I artikkelen vil vi vurdere alvorlighetsgraden av en hjernerystelsesskade. Denne sykdommen er en av typene lukket kraniocerebral skade. Dette er hovedsakelig en lett reversibel defekt i hjernens funksjoner, som oppstår på grunn av et slag, blåmerke eller plutselige bevegelser av hodet. Det er akseptert at på grunn av dette blir interneuronale forbindelser midlertidig avbrutt.
Hva er gradene av hjernerystelse, det er interessant for mange.
Description
Som et resultat av hjernens substans i kontakt med kraniebeina, skjer som regel følgende:
- endring i en rekke kjemiske eller fysiske trekk ved nevroner, som kan endre den romlige organiseringen av proteinmolekyler;
- stoffet i hodets hjerne som helhet egner seg til patologisk påvirkning;
- tidsmessig frakobling av signalisering og relasjonermellom synapser (en synapse er et sted for kontakt mellom to nevroner eller et nevron og en effektorcelle som mottar et signal) av cellulære nevroner og deler av hjernen. Dette bidrar til utseendet til funksjonsfeil.
Grader av hjernerystelse
Avhengig av hvor alvorlig pasientens tilstand er og hvilke kliniske tegn som observeres, skilles tre grader av sykdommen:
- Litt hjernerystelse. Bevisstheten er ikke forstyrret. Offeret kan oppleve svimmelhet, desorientering, kvalme, hodepine i løpet av de første tjue minuttene etter skaden. Symptomer på en mild hjernerystelse går raskt over. Da normaliseres den generelle helsetilstanden. Temperaturen kan stige kort (opptil 38 grader).
- Middels hjernerystelse. Det er ingen tap av bevissthet, men det er patologiske tegn som kvalme, hodepine, desorientering, svimmelhet. Alle varer i mer enn tjue minutter. Også, med moderat hjernerystelse, kan hukommelsestap (korttidshukommelsestap) noteres. Har en overveiende retrograd karakter med tap av noen få minutters hukommelse rett før skaden.
- Alvorlig hjernerystelse er veldig farlig. Det er nødvendigvis tap av bevissthet i en kort periode, vanligvis fra flere minutter til flere timer. I dette tilfellet husker ikke pasienten hva som skjedde med ham - retrograd amnesi oppstår. En person innen en til to uker etter en hjernerystelseGrad 3 hjernen er forstyrret av patologiske symptomer: kvalme, desorientering, hodepine, søvn- og appetittdefekter, svimmelhet, tretthet.
tegn og symptomer
En hjernerystelse er preget av følgende symptomer:
- Bevissthet undertrykkes umiddelbart etter kontakt med en traumatisk kraft. Og dette er ikke nødvendigvis et tap av bevissthet, det kan være en stupor (bedøvelse), en slags ufullstendig bevissthet. Bevissthetsdefekten er kortvarig og varer fra noen få sekunder til flere minutter. Dette intervallet når oftest fem minutter. Hvis offeret er alene på dette tidspunktet, vil han ikke en gang kunne si at han var i ferd med å miste bevisstheten, fordi han rett og slett ikke husker det.
- Amnesi (minnefeil) for hendelser som gikk forut for hjernerystelsen, selve hjernerystelsen og en kort periode etter den. Minnet gjenopprettes imidlertid raskt.
- Enkeltoppkast etter skade. Oppkast er av cerebral opprinnelse, kommer oftest ikke tilbake og brukes som en klinisk måte å skille mellom hjernerystelse og milde blåmerker.
- Saktere eller raskere hjertefrekvens, høyere blodtrykk en tid etter skade. Disse endringene går vanligvis over av seg selv og krever ikke medisinsk behandling.
- Umiddelbart etter en hjernerystelse går pusten raskere. Det normaliseres tidligere enn indikatorene for hjerte- og blodkarsystemet, så dette tegnet kan forbli ubemerket.
- Endres ikkekroppstemperatur (manglende endringer er også et differensialdiagnostisk kriterium for hodehjernekontusjon).
- Spesifikt "spill med vasomotorer". Dette er en tilstand der blekheten i ansiktets hud endres til rødhet. Det oppstår på grunn av et brudd på tonen i det autonome nervesystemet.
Når bevisstheten er fullstendig gjenopprettet, vises følgende tegn:
- hodepine (det kan kjennes både på skadestedet og i hodet som helhet, har en annen karakter);
- tinnitus;
- svetting (våte føtter og hender hele tiden);
- svimmelhet;
- blink av blod i ansiktet, ledsaget av en følelse av varme;
- generell ubehag og svakhet;
- søvnforstyrrelser;
- nedgang i konsentrasjon, akselerert fysisk og mental tretthet;
- stabler mens du går;
- høy følsomhet for sterkt lys og høye lyder.
Forstyrrelser av nevrologisk type, spesielt ved alvorlig hjernerystelse, observeres som følger:
- smerter ved bevegelse til sidene av øyeeplene, manglende evne til å flytte øynene til ytterstilling;
- i de første timene etter skaden kan det oppdages en liten innsnevring eller utvidelse av pupillene, mens deres reaksjon på lys er normal;
- liten asymmetri i hud- og senereflekser, de er forskjellige når de kalles på høyre og venstre. Dessuten er et slikt tegn ganske labilt, for eksempel under den første undersøkelsen rykker venstre knenoe livligere enn den høyre, ved ny undersøkelse bokstavelig t alt noen timer senere, er begge knerykkene identiske, men det er forskjell på akillesrefleksene;
- horisontal fin nystagmus (skjelvende ufrivillige bevegelser) i de mest ekstreme posisjonene for bortføring av øyeepler;
- ustabilitet hos pasienten i Romberg-stilling (strake armer strukket forover til horisont alt nivå, bena sammen, øynene lukket);
- det kan være en liten spenning i musklene i bakhodet, som forsvinner i tre dager.
Et vesentlig diagnostisk kriterium for mild hjernerystelse er at symptomene er reversible (unntatt subjektive). Alle nevrologiske tegn forsvinner i løpet av en uke. Asteniske plager som svimmelhet, dårlig hukommelse, hodepine, svakhet, tretthet er ikke inkludert i denne kontoen, da de kan vedvare en stund.
Det skal også bemerkes at en hjernerystelse av hodet aldri er ledsaget av brudd i kraniebeina, selv om det er en liten sprekk. Hvis det er et beinbrudd, er diagnosen i alle fall en mild grad av hjernekontusjon.
Hvordan oppdages alvorlighetsgraden av helseskade ved hjernerystelse?
Diagnose of pathology
Denne diagnosen er nesten utelukkende klinisk, siden kliniske tegn blir hovedkriteriet for å stille en diagnose. Det er ganske vanskelig å gjenkjenne sykdommen i tilfeller der det ikke er noen vitner til hva som skjedde, siden de fleste av klagene i denne tilstanden er subjektive av natur, er pasienten selv ikke alltidhusker endringen av bevissthet. I dette tilfellet kommer ytre hodeskader til unnsetning.
Graden av hjernerystelse hos voksne fastsettes på grunnlag av anamnesedata om tidspunkt for tap av bevissthet og traumer, pasientklager, resultater av nevrologisk undersøkelse og instrumentelle undersøkelser. I den umiddelbare perioden etter skaden i den nevrologiske status, ustabil og liten asymmetri av reflekser, småskala nystagmus observeres, hos unge ofre - Marinescu-Radovich syndrom (muskulær homolateral sammentrekning av haken på bakgrunn av irritasjon av høyden av tommelen), noen ganger - milde meningeale (skall) symptomer. Siden mer alvorlige hjernesykdommer kan skjules under en hjernerystelse, legges det stor vekt på å observere en person i dynamikk. Med en korrekt diagnostisert diagnose forsvinner abnormitetene som ble påvist under undersøkelsen av en nevrolog 3-7 dager etter hendelsen.
Diagnose hos barn og eldre
Spesiell oppmerksomhet bør rettes mot diagnostisering av hjernerystelse hos spedbarn og små barn, siden det ofte går over uten svekkelse av bevisstheten:
- huden blir blek ved skaden (først og fremst i ansiktet), pulsen øker, hvoretter tretthet og sløvhet vises;
- hos spedbarn forekommer oppkast og oppstøt under fôring, søvnforstyrrelser og angst er notert; alle manifestasjoner forsvinner etter 2-3 dager;
- førskolebarn er mest sannsynlighjernerystelsen går over uten tap av bevissthet og bedres generelt innen 2-3 dager.
Hos eldre pasienter er det innledende tap av bevissthet under hjernerystelse mye mindre vanlig enn hos middelaldrende og unge mennesker. Samtidig er det ganske ofte en utt alt desorientering i tid og rom. Hodepine har ofte en pulserende karakter og er lokalisert i occipital regionen. Slike brudd observeres fra tre til syv dager, de kjennetegnes av en sterk intensitet hos pasienter som lider av hypertensjon. I dette tilfellet bør pasienter gis spesiell oppmerksomhet under undersøkelsen.
Ved hjernerystelse utføres ytterligere diagnostiske metoder for differensialdiagnose for å bekrefte funksjonaliteten til endringene i hjernen i hodet. Ved mer alvorlig traumatisk hjerneskade finner man strukturelle abnormiteter i hjernen, men dette skjer ikke med hjernerystelse.
For eksempel, hvis en pasient har spenninger i musklene på baksiden av hodet, som er et symptom på irritasjon av hjernehinnene, blir det nødvendig å bekrefte fraværet av subaraknoidal blødning. For dette formål utføres en lumbal punktering. Med hjernerystelse avviker ikke resultatene av analysen av den oppnådde cerebrospinalvæsken fra normale verdier, noe som gjør det mulig å utelukke en slik diagnose som subaraknoidal blødning (hvis noen, blodurenheter finnes i cerebrospinalvæsken).
Datamaskintomografi som den viktigste forskningsmetoden for traumatiske hjerneskader, også med hjernerystelse, oppdager ikke patologiske endringer, på grunn av hvilke riktigheten av diagnosen er bekreftet. I analogi kan verken ekkoencefalografi eller MR oppdage abnormiteter hvis en person har hjernerystelse.
Neste retrospektive bekreftelse på riktig diagnose er forsvinningen av nevrologiske symptomer innen en uke etter skaden på offeret. Med en mild grad av hjernerystelse forsvinner de nesten umiddelbart.
Førstehjelp til offeret
Hvis offeret er bevisstløs, bør du umiddelbart ringe ambulanse. Den bevisstløse pasienten skal plasseres på høyre side på et hardt underlag med bøyde albuer og ben. Vipp hodet opp, snu deg mot bakken - denne posisjonen lar deg gi utmerket luftstrøm gjennom luftveiene, forhindrer aspirasjon, det vil si inntrengning av fremmede stoffer i luftveiene under innånding, væske under oppkast.
Hvis en person blør fra et hodesår, bør en bandasje påføres for å stoppe det. Hvis offeret kom til bevissthet igjen eller ikke besvimte i det hele tatt, bør han legges horisont alt, løfte hodet, overvåke bevisstheten hele tiden og holde ham våken.
Ikke alle vet hvor alvorlig en hjernerystelse er. Det er viktig å huske at alle pasienter med hodeskade, uavhengig av helsetilstand og alvorlighetsgrad, må tas med til et traumesenter. Traumatologvil avgjøre om de kan være til poliklinisk observasjon hos nevrolog, eller om det er nødvendig med innleggelse på nevrologisk avdeling for å overvåke og diagnostisere tilstanden.
Det skal også bemerkes at hvis offeret mister bevisstheten og det er umulig å bestemme alvorlighetsgraden uavhengig, anbefales det å ikke ta på det i det hele tatt, ikke prøve å snu det igjen eller snu det. Hvis det er faktorer som truer menneskers liv, for eksempel bulkstoffer, væsker, små gjenstander som kan komme inn i luftveiene, må de elimineres.
Medikamentell behandling
Ved 1 og 2 graders hjernerystelse bør medikamentell behandling være skånsom. Det er hovedsakelig nødvendig å foreskrive symptomgivende legemidler til pasienten:
- smertestillende midler for å eliminere hodepine (kombinerte legemidler som Solpadein, Pentalgin, antiinflammatoriske ikke-steroide legemidler);
- medisiner for å lindre svimmelhet ("Platifillin" med "Papaverine", "Vestibo", "Betaserc");
- beroligende midler (for å roe nervesystemet), deres utvalg er ganske bredt, avhengig av det individuelle behovet i hvert enkelt tilfelle: fra planteekstrakter til beroligende midler;
- for søvnløshet - sovemedisin;
- generelle styrkende legemidler (antioksidanter, vitaminer, styrkende midler).
Metabolsk vedlikehold av hjernen utføres gjennom nevrobeskyttere. Disse inkluderer en stor gruppe medikamenternarkotika. Det kan for eksempel være Nootropil (Piracetam), Pantogam, Encephabol, Glycine, Picamilon, Actovegin osv.
Pasienten vil i gjennomsnitt måtte tilbringe omtrent en uke på sykehus, og deretter skrives han ut og behandles poliklinisk. I tillegg til symptomatiske legemidler, foreskrives det på dette tidspunktet legemidler som forbedrer blodtilførselen til hjernen i hodet (Nicergoline, Trental, Cavinton osv.)
Noen pasienter vil trenge en måned med medikamentell behandling for absolutt bedring, andre tre måneder. Men i alle fall, hvis alle punktene som er oppført ovenfor blir observert, skjer gjenoppretting.
Innen et år etter at hjernerystelsen oppstod, må du periodisk undersøkes av en nevrolog som vil gjennomføre dispensærovervåking av pasienten.
Er det mulig å få poliklinisk behandling for ulike alvorlighetsgrader av hjernerystelse?
poliklinisk behandling
Til tross for at en hjernerystelse er klassifisert som en mild traumatisk hjerneskade, krever den obligatorisk behandling på sykehus. Dette skyldes uforutsigbarheten i løpet av den posttraumatiske perioden, siden det er situasjoner når en pasient har subaraknoidal blødning eller intrakranielt hematom på bakgrunn av hjernerystelsessymptomer (selvfølgelig skjer dette sjelden, men mulig). Når en pasient er på poliklinisk behandling, merker han kanskje ikke de første tegnene på en forverring av tilstanden hans, som er full av en risiko ikke bare for helsen, men også for livet. blirpå et sykehus vil han få kvalifisert medisinsk hjelp gjennom hele behandlingsperioden.
Etter en hjernerystelse: behandling hjemme
Det viktigste ved behandling av hjernerystelse i hodet er å overholde sengeleie, forebygge psykisk og fysisk stress, spesielt i de tidlige dager, god hvile og søvn. Hvis pasienten følger alle legens anbefalinger og starter behandlingen i tide, ender en hjernerystelse nesten alltid i en absolutt bedring, arbeidsevnen gjenopptas.
Noen ofre kan fortsatt ha resteffekter av skaden over tid. Blant dem - en reduksjon i konsentrasjon, høy tretthet, irritabilitet, depressive lidelser, hodepine, hukommelsessvikt, søvnforstyrrelser, migrene. Som regel myker alle disse symptomene etter et år, men det skjer når de plager offeret hele livet.
Innen en måned etter at du har fått hjernerystelse, er det uønsket å utføre hardt fysisk arbeid, du må begrense sportsaktiviteter. Brudd på sengeleie er strengt forbudt, det er best å nekte å være ved datamaskinen, se på TV og lese bøker i lang tid. Det anbefales å lytte til rolig musikk og ikke bruke hodetelefoner.
Prognosen avhenger av alvorlighetsgraden av helseskaden under en hjernerystelse.
Værvarsel
I 97 % av alle hjernerystelsessituasjoner, en personkommer seg helt, uten konsekvenser. De resterende tre prosent av tilfellene er preget av utvikling av post-hjernerystelse-syndrom, som består i ulike asteniske manifestasjoner (nedsatt konsentrasjon, hukommelse, økt angst og irritabilitet, dårlig toleranse for ulike belastninger, svimmelhet, tilbakevendende hodepine, appetitt- og søvnforstyrrelser, etc..).
I følge statistikk pleide det å være en mye høyere prosentandel av negative konsekvenser av en hjernerystelse. Mest sannsynlig er dette på grunn av det faktum at det ikke var datatomografi, noen milde hjerneskader på hodet ble definert som hjernerystelse. Et blåmerke skader alltid hjernevevet, så det får konsekvenser oftere enn funksjonsendringer.
Vi så på alvorlighetsgraden av hjernerystelsesskaden.
