Pyelonefritt er en ganske ubehagelig og kompleks prosess med betennelse i nyrenes vev, som har en uspesifikk bakteriell etiologi og hovedsakelig påvirker det interstitielle vevet i nyreparenkymet.
Det er verdt å merke seg at denne sykdommen er ganske vanlig hos mennesker i forskjellige aldre, og ifølge leger inntar pyelonefritt den høyeste posisjonen i utbredelsen etter SARS. Så i løpet av det siste året har rundt en million tilfeller av pyelonefritt blitt identifisert i Russland.
Det er kjent at denne sykdommen er preget av tilstedeværelsen av noen alderstopper, og avhenger også av kjønn. De første tilfellene av utvikling av pyelonefritt forekommer i barne- og ungdomsårene, og hos kvinner forekommer manifestasjonene mye oftere enn hos menn.
Den siste toppen i utviklingen av pyelonefritt inntreffer i alderdommen. Forresten, i denne gruppen rammer pyelonefritt i overveiende grad menn på grunn av problemer med prostatakjertelen.
Hva er konsekvensene av pyelonefritt hos barn og voksne kan oppstå i fremtiden? Vi vil snakke om dette videre.
Predisponerende faktorer
Muligheten for denne sykdommen avhenger i stor grad av kroppens tilstand, og hvilke indikatorer på funksjonen til menneskelig immunitet. Det er flere kjente måter for patogener å komme inn i nyrene: lymfogene, hematogene eller ascenderende, der infeksjonen beveger seg oppover kjønnsorganene, spesielt ved refluks i urinen.
Følgende risikofaktorer er notert:
- Urinstase på grunn av urodynamiske forstyrrelser.
- Problemer med utløpet i nyrenes vener.
- Anatomiske mangler i urinveiene, som kan være medfødte eller ervervede.
- Prolapsede nyrer.
- Å ha en epicystostomi for å tømme urin.
- Problemer med innervering av veggene i blæren.
- Tilstedeværelse av bakteriuri, selv om den er asymptomatisk.
- Andre forhold som reduserer kroppens generelle reaktivitet.
En annen risikofaktor for utvikling av pyelonefritt er kvinnelig tilslutning til denne sykdommen, siden de har en spesiell anatomi, som letter inntrengning av skadelige mikroorganismer i nyrevevet.
Symptomer på sykdom
Spesifisiteten og alvorlighetsgraden av symptomene på denne sykdommen avhengerfra sin utviklende form. Akutt pyelonefritt har en synlig alvorlighetsgrad, og for bedre å forstå det kliniske bildet deles syndromene konvensjonelt inn i følgende grupper:
- Smertesyndrom kan ha ulik intensitet og økning i korsryggen og navlen.
- Rus - pasienten er bekymret for tretthet, overdreven slapphet, feber til febril eller subfebril, nedsatt appetitt, blek hud, frysninger og overdreven svette.
- Hovedkonsekvensen av akutt pyelonefritt hos kvinner er at temperaturen kan endre seg til febril, pasienten er bekymret for oppkast og kvalme.
- Urinsyndrom - en økning i mikroproteinuri, bakteriuri og leukocyturi. Hvis en person har urolithiasis, kan hematuri og krystalluri utvikle seg.
- Dysuriske lidelser er preget av nedsatt vannlating, utvikling av pollakiuri og nokturi.
- Ekstrarenale symptomer - pasienten utvikler ødem og arteriell hypertensjon, endringer i syre-basebalansen, kløe og tørr hud.
Kronisk form for pyelonefritt
Kronisk betennelse i nyreparenkymet kan utvikles uten symptomer, som fører til at denne typen pyelonefritt kan oppdages sent. Feil terapi, så vel som forstyrrelser i utstrømningen av urin, bidrar til kronisk betennelse. I de tidlige stadiene er ikke konsekvensene av pyelonefritt under graviditet for et barn så alvorlige, mensykdommen vil sette et visst preg på babyens helse.
Kronisk betennelse forårsaker:
- tilbakevendende tilbakefall av akutt pyelonefritt;
- nedsatt åpenhet i kjønnsorganene og andre urologiske patologier;
- kronisk urinrefluks;
- Feil utvalg av antibiotika;
- utvikling av ekstrarenal lokalisering.
Vanligvis er denne typen betennelse i nyrenes vev en ensidig prosess, som kjennetegnes ved utseendet av kjedelig smerte i den berørte nyren. I tillegg har pasienten smerter ved vannlating.
I perioden med forverring er det bare en fjerdedel av pasientene som har en slik konsekvens av pyelonefritt under svangerskapet som temperaturøkning, leukocytter dominerer i urinen, og proteinmengden øker. Etter en tid kan alvorlighetsgraden av syndromene avta, noe som forklares med rynker på organet og en reduksjon i filtrasjonshastigheten.
Til tross for dette kan den inflammatoriske prosessen over tid raskt spre seg til de omkringliggende nyrenes vev, og påvirke tubuli også, forårsake tubulær atrofi - rynker på organet.
På grunn av nedsatt funksjon av nyrevev kan det utvikles en konsekvens av kronisk pyelonefritt under svangerskapet for barnet og moren, nemlig arteriell hypertensjon.
Laboratoriediagnostikk
Før en pasient får diagnosen pyelonefritt, skriver legen ut noe informativtlaboratorieforskning. De utføres hos alle personer som er mistenkt for å ha sykdommen, inkludert gravide. Tross alt kan konsekvensene av pyelonefritt under graviditet for et barn være forskjellige:
- Bakteriologisk kultur av urin.
- Fullstendig urinanalyse, og den er kanskje ikke negativ, så diagnosen anses som tvilsom.
Når pyelonefritt øker antall leukocytter - utvikler leukocyturi. Proteininnholdet i urinen overstiger ikke den tillatte normen, så proteinuri kan ikke oppdages på grunn av mikroalbuminuri. Vurdering av tettheten av urin, hypostenuri eller hyperstenuri oppdages vanligvis - en funksjonsfeil i filtreringen av nyrene, samt en reduksjon i mengden urin som skilles ut. Når nekrose av glomeruli i nyrene oppstår, bestemmes vanligvis makrohematuri.
Ved dårlige urinprøveresultater er det meningen at det skal utføres Nechiporenko-analyse, som gjør det mulig å vurdere nivået av jevnt sediment. Analysen ifølge Zimnitsky, som evaluerer konsentrasjonsfunksjonen til nyrene, er også effektiv.
Hvis en person har en risiko for pyelonefritt, er en bakposev indisert, noe som hjelper:
- Finn ut hvordan patogenet reagerer på den foreskrevne empiriske antimikrobielle behandlingen.
- Tell antall skadelige mikroorganismer.
- Vurder effekten av utført terapi.
Om nødvendig kan følgende diagnosemetoder foreskrives i tillegg:
- Klinisk blodprøve for å overvåke nivået av leukocytter og nevrofiler.
- Biokjemisk blodprøve, medder, i tilfelle av en ukomplisert form av denne sykdommen, indikatorene er akseptable, men svingninger i elektrolyttforhold kan noteres. Hvis nyresvikt går sammen med pyelonefritt, øker vanligvis nivået av urea og kreatinin i blodet fra venen.
For å bekrefte tilstedeværelsen av pyelonefritt hos en person, hjelper metoder for instrumentell diagnostikk også: spesialister utfører ekskresjonsurografi, radiografi og ultralyd. Ved ultralyd av nyrene er ekspansjonen av bekkenet og bekkene synlig, nyrekapselen svulmer og tykner, deres parenkym endres.
Røntgen viser en forstørrelse av den berørte nyren, urografi viser en viss reduksjon i mobiliteten til den berørte nyren under inspirasjon.
Hvis en pasient har feber i 3 dager, med riktig utvalgte antibiotika, foreskriver leger vanligvis multispiral tomografi, som bidrar til å utelukke en nyreabscess, svulster og hematomer.
Kronisk diagnose
Siden pyelonefritt ikke har et lysende klinisk bilde, er diagnosen kronisk nyresykdom noe vanskelig. Det er nødvendig å nøye analysere sykdomshistorien og bestemme tilstedeværelsen av Sternheimer-Malbin-celler og "levende" leukocytter.
For å oppdage dem tilsettes en liten mengde fargestoff til urinen, som et resultat av at levedyktige leukocytter kan ha forskjellige nyanser, eller ikke bli farget i det hele tatt. Døde leukocytter er farget i en lys rosa farge, som kan bli til flerelys nyanse.
Blå leukocytter kan være forskjellige i størrelse og struktur. Med en overdreven økning i leukocytter, dannelsen av en lobulert kjerne, kalles dette fenomenet Sternheimer-Malbin-celler, hvis tilstedeværelse indikerer betennelse i kjønnsorganet i kronisk form.
Ved mistanke om kronisk pyelonefritt, men aktive leukocytter ikke påvises, anbefales det å utføre en stresstest ved å utføre intravenøs administrering av medikamentet Prednisolon. Resultatet vurderes etter 1, 2 og 3 timer, samt én dag etter inngrepet.
Testen kan anses som positiv hvis minst 400 000 leukocytter skilles ut i urinen etter injeksjonen, og den foretrukne delen må være "levende", aktiv.
Resistent bakteriuri er et tegn på betennelse i genitourinary system. Hvis det påvises bakterier i urinen i en mengde på mer enn 100,00 per 1 mm, er det nødvendig å fastslå deres mottakelighet for antibiotika og finne ut behovet for uroseptiske tiltak.
symptomatiske legemidler
Symptombehandling er ment å eliminere væskemangel, lindre smerte og korrigere rus. Feber anbefales ikke å reduseres med betennelsesdempende og febernedsettende legemidler på grunn av deres nefrotoksiske effekt.
For å lindre smerte skriver leger ut krampestillende midler til pasienter:
- "Platifillin";
- "Papaverine";
- "Drotaverine".
Nårved sykehusbehandling er det å foretrekke å bruke parenterale former av disse legemidlene. Bruken av tabletter og kapsler "Sparex" og "No-shpa" er også effektiv.
Behandling av pyelonefritt
For effektiv behandling av den akutte formen er det først nødvendig å redusere væskemengden, spesielt hvis pasienten har hjertesykdom, arteriell hypertensjon.
Urteavkok og sure fruktdrikker, som har en vanndrivende og antiseptisk effekt, vil være nyttige:
- nyreavgifter;
- nypeavkok;
- lingonberries;
- fruktdrikker fra tyttebær osv.
I vår tid tilbyr farmakologimarkedet et ganske stort utvalg av medisiner for effektiv behandling av pyelonefritt:
- "Canephron";
- "Brusniver";
- "Cyston".
Antibiotika
Pasienten foreskrives etiotropisk antibiotikabehandling i 5-14 dager. Ved ukomplisert pyelonefritt, som imidlertid har en akutt form, foreskrives antibiotika med fluorokinoloner:
- Ciprofloxacin;
- Ofloxacin;
- Levofloxacin.
Cefalosporiner
Cefalosporiner brukes som et alternativ:
- Ceftibuten;
- Ceftriaxone;
- Cefotaxime.
Hemmerbeskyttede penicilliner, spesielt Amoxiclav, er også effektive ved pyelonefritt.
I døgnbehandling utføres terapi med parenterale fluorokinoloner, og etter hvert byttes til tabletter. Men klGram-positive mikrober i urinen behandles med hemmerbeskyttede cefalosporiner.
I den akutte formen av sykdommen bør terapi være rettet mot å eliminere obstruksjonen som oppstår i kjønnsorganet. Det er mulig å kombinere aminoglykosider med fluorokinoloner, som vil ha lav toksisitet.
Behandling av kronisk pyelonefritt
Før du starter antibiotikabehandling for denne sykdommen i en kronisk form, er det nødvendig å eliminere infeksjonsfokus så raskt som mulig: for eksempel tannkaries og betennelse i mandlene, siden selv med behandling av høy kvalitet er det en mulighet av reinfeksjon.
Antibiotika bør velges riktig og nøye, med tanke på resultatene av bakposev, samt bestemme følsomheten for medisinene som brukes. Det anbefales ikke å foreskrive empirisk behandling uten forverring og tilstander som kan være livstruende.
Under behandlingen er det nødvendig å kontinuerlig overvåke utviklingen av patogen mikroflora, regelmessig donere urin for bakposev, siden antibiotikaresistente stammer kan dannes som krever endring i behandlingsregimet.
Behandling av kronisk pyelonefritt krever bruk av nitrokolin, nalidiksinsyre og nitrofuraner, som erstattes fra tid til annen. Dette er en ganske langvarig prosess som kan ta flere måneder. Symptomer på pyelonefritt avtar vanligvis etter 10 dager med antibiotikabehandling.
Men det er tilfeller hvor selv med effektiv behandling kan den patogene floraen fortsette å bli sådd. Med slik flytsykdom, kontinuerlig og ganske lang antibiotikabehandling er indisert, medikamentbytte hver uke.
For å effektivt kurere pyelonefritt hos en pasient, er det nødvendig å eliminere infeksjonsfokuset, bruke tablettformer av antibiotika og urtepreparater. Ved kronisk pyelonefritt, som oppstår i latent fase, anbefales pasienten sanatorium- eller spabehandling.
