Leveren er det viktigste renselaboratoriet i kroppen, og utfører omtrent 500 funksjoner samtidig. Det tar del i avgiftningen av kroppen (vena cava samler opp alt blodet som inneholder forfallsprodukter fra organene i den nedre halvdelen av kroppen og blir ryddet gjennom parenkymet). Videre sendes det rensede blodet til hjertet og lungene, hvor det anrikes med O2.
Og også kroppen er involvert i lipid- og karbohydratmetabolismen, omdanner fett og karbohydrater til energi for kroppen å fungere, syntese av galle og vitaminer, enzymer og celler i immunsystemet, hematopoiesis.
Patologier i leveren krever spesiell oppmerksomhet, siden organet er livsviktig. Noen av sykdommene hennes kan bare kureres ved kirurgi. Delvis fjerning av leveren kalles reseksjon. Operasjonen er ganske vanlig og brukes i 55 % av tilfellene av alle leversykdommer. Reseksjonen tolereres godt, og rehabiliteringsperioden er opptil seks måneder.
Litt anatomi for å forstå essensen av reseksjon
Leveren er dekket med en kapsel og har 2 fliker: stor høyre og liten venstre. Den første består av ytterligere to lober - kaudat og firkantet.
Leverlappene danner 8 segmenter (lobuler), som er atskilt med bindevevsskillevegger og har sin egen autonome blodtilførsel og galleganger. Denne strukturen gir forresten store fordeler under operasjonen, fordi den forhindrer blodtap og ikke forstyrrer dannelsen av galle.
Leveren har 2 overflater: diafragmatisk og visceral. Den første er sengen for galleblæren, og leverporten, sistnevnte går inn i leverarterien og portvenen, galleårene og levervenene går ut.
Indikasjoner for reseksjon
Leverreseksjonsoperasjon planlagt hvis tilgjengelig:
- enhver mekanisk skade;
- godartede formasjoner - adenomer, hemagiomer osv.;
- uregelmessigheter i utviklingen av orgelet;
- ondartede svulster av hvilken som helst grad, hvis parenkymet ikke er fullstendig påvirket;
- for levertransplantasjon;
- cyste;
- behandling av levermetastaser fra tykktarmskreft og andre fjerne organer;
- echinococcosis;
- hepatiske gallegangsteiner;
- leverabscesser;
- Caroli sykdom er en medfødt patologi der gallegangene er cystisk utvidede.
Av disse er leverkreft verst. Det vil bli diskutert nedenfor.
Ved andre patologier er gjenopprettingen etter operasjonen fullført. Det eneste problemet er at i de tidlige stadiene er diagnosen vanskelig, siden leveren ikke har nervesmertereseptorer og ikke gir symptomer. Klinikken dukker opp allerede med økning i leveren og trykk på kapselen.
Hvis en lege anbefaler leverreseksjon, er det ikke nødvendig å tenke lenge, dette er ikke til fordel for pasienten, fordi leverpatologier har en tendens til å utvikle seg.
Diagnose
Ved planlegging av en intervensjon kreves en fullstendig undersøkelse av pasienten ved hjelp av blod- og urinprøver, blodbiokjemi, et standardsett for hepatitt, HIV og RV.
Ultralyd, CT-skanning er obligatorisk - de vurderer leverens størrelse og tilstand. Ved mistanke om onkologi, doneres blod for tumormarkører.
Operasjonsvarianter
Det er to hovedtyper kirurgi: sentral og atypisk.
Sentral eller typisk reseksjon av leveren - fjerning av dens del, tatt i betraktning den lobare strukturen til organet, dette er et mer praktisk alternativ for pasienten og kirurgen. Under en slik operasjon er det mulig å fjerne tilstøtende segmenter uten å berøre andre, slik at leverfunksjonen ikke lider.
For å fjerne deler, alloker:
- Segmentectomy - 1 segment er fjernet.
- Seksjonsektomi - utskjæring av flere segmenter.
- Hemihepatektomi - reseksjon av en leverlapp.
- Mesohepatektomi - eksisjon av de sentrale seksjonene.
- Utvidet hemihepatektomi - lapp+segment er fjernet.
Selv om det er ett segment igjen, vil leveren fortsette å virke oggalledannelsen blir ikke forstyrret.
Atypisk reseksjon
Ved atypisk leverreseksjon er det ikke organets struktur som tas hensyn til, men lokaliseringen av lesjonen.
Operasjonen har undertyper:
- Marginal reseksjon - utskjæring av en del av organet fra kanten.
- Kileformet - reseksjon utføres i pyramider.
- Planar - utskjæring av en del av organet fra den øvre overflaten.
- Tverrgående - reseksjon av sideområdene.
Ved atypisk reseksjon forekommer mer rikelig blødning og forstyrrelse av individuelle segmenter. Gjenoppretting av leveren i dette tilfellet skjer gradvis, hvis det er friske områder.
Andre typer transaksjoner
Det finnes flere andre typer leverkirurgi:
- Cavity excision av en del av et organ med en skalpell.
- Radiofrekvensablasjon er en laparoskopisk fjerning som bruker radiofrekvent stråling i stedet for en skalpell.
- Kjemoembolisering - brukes kun til onkologiske prosesser i leveren i tidlige stadier av utviklingen av sykdommen. Cytostatika og kjemoterapi medikamenter injiseres i segmentkaret i det berørte området, som hindrer svulsten i å vokse og dreper cellene. For at stoffene ikke skal forlate karet og virke i lang tid, er det tilstoppet med et emboliseringsmiddel.
- Alkoholisering er introduksjonen av 95 % alkohol perkutant (perkutant) i organsegmentet, som ødelegger det patologiske fokuset. Prosessen styres av ultralyd.
Det er også en kombinert reseksjon, når, sammen med leveren, noenabdominal organ. Dette gjøres vanligvis for metastaser.
Selve operasjonen utføres av 2 typer tilgang:
- Laparoskopisk leverreseksjon - kirurgen gjør foreløpige 3-4 snitt på fremre bukvegg, 2-3 cm hver. Sensorer og instrumenter settes inn gjennom dem. Oftere brukt ved fjerning av leverstein.
- Laparotomimetoden - et stort område av magen kuttes.
Anestesi
Ved abdominal kirurgi, endotrakeal anestesi med mekanisk ventilasjon. Beroligende midler administreres i tillegg intravenøst.
Ved bruk av radiofrekvenskniv er anestesi spinal, noe som gjør underkroppen ufølsom og pasienten føler ikke smerte. En bedøvelse injiseres i korsryggen.
Ved kjemoembolisering og alkoholisering lokalbedøvelse.
Forberedelse til operasjonen
Før operasjonen bør man i tillegg til en grundig og omfattende undersøkelse slutte med blodfortynnende medisiner - Aspirin, Cardiomagnyl etc. - i en uke for å utelukke blødninger.
Forløpet av abdominal kirurgi med skalpell
Etter et lag-for-lag-snitt av hud og magemuskler, utføres en leverrevisjon og ultralyd for å bestemme størrelsen på lesjonen. Deler som er rammet av sykdommen blir skåret ut, galleveier og blodårer bindes opp.
Reseksjon av leveren som helhet varer i maksim alt ca 3-7 timer, deretter sendes pasienten til intensivbehandling i et døgn. En ultralydsensor brukes til å kontrollere fjerningen. Rester av blod fjernes frabukhulen ved hjelp av sug (aspirasjon). Leveren fylles med et antiseptisk middel, som også aspireres, og først da sys såret med stifter.
Det legges ikke suturer på reseksjonsstedet, her installeres dreneringsrør. De hjelper til med å fjerne overflødig blod og transudat.
Etter-operasjonsperiode
I intensivbehandling kobles sensorer til pasienten for å overvåke puls og trykk. Temperatur og generell tilstand overvåkes.
Et kateter må settes inn i blæren for å samle opp den resulterende urinen. Neste dag blir pasienten overført til generell avdeling. Tot alt oppstår utflod etter en uke i fravær av komplikasjoner.
Umiddelbart etter leverreseksjon gis behandling for å støtte tilstanden:
- Narkotiske smertestillende midler - Omnopon 2% - 2 ml eller Morfin 1% - 1 ml. Analgetika foreskrives til de ikke lenger er nødvendige.
- Antibiotika - oftere i form av droppere, sjeldnere intramuskulært for å forhindre infeksjon.
- Infusjonsbehandling for å fjerne rus, etterfylling av minerals alter, etterfylling av BCC - Ringers løsning, reosorbilakt, glukose.
- Hvis det var et merkbart blodtap under operasjonen, infunderes trombo-erytrocyttmasse og plasma med albumin.
- For forebygging av trombose gis antikoagulantia - Heparin, Fraxiparin.
Sen postoperativ periode
På dette tidspunktet har pasienten allerede kommet til fornuft og fått de nødvendige analgetika, tilstanden er i bedringgradvis og temaet kosthold dukker opp.
Omtaler av leverreseksjon snakker om sterke smerter etter operasjon og viktigheten av kosthold. Pasienten og hans pårørende må være forberedt på at mat og til og med vann vil forårsake oppkast innen en uke. Derfor er det lagt vekt på parenteral ernæring i form av dråper, som avsluttes når mat er tillatt.
Det er få pasienter som kan spise 2. eller 3. dag etter operasjonen. Pasienten bør gradvis begynne å spise med glede, og ikke med makt, som mange pårørende prøver å påtvinge.
Det vil ikke være noen skade av å få for eksempel buljong ned i magen, men det ender med oppkast, hvorfra sømmene kan åpne seg.
Postoperativ behandling på sykehus
Den første "gyldne" regelen for slik omsorg er å holde seng og undertøy rent. De må byttes hver tredje dag.
Det andre uunnværlige øyeblikket av rehabilitering er stell av stingene. Bandasjer bør ikke berøres selv etter håndvask, bakterier kan bare dø av antiseptisk behandling, ikke såpe.
Pasientens klær skal ikke brettes, men lett strekkes – dette må overvåkes. Rommet må ventileres jevnlig, uansett vær.
Noen slektninger kjøper moderne antiseptiske sprayer på apotek. Bruken av dem på sykehuset spiller ingen rolle. Men selvbehandling med et antiseptisk middel tørker huden og den fylles raskere med mikrober.
Mulige komplikasjoner
De kan spilles av:
- forekomst av indre blødninger;
- luft som kommer inn i levervenene og deres brudd;
- reaksjon på anestesi i form av hjertestans;
- sårinfeksjon;
- oppkast og kvalme;
- hypoglykemi;
- leversvikt.
Dette er alle raske komplikasjoner, og langtidskomplikasjoner er sjeldne ettersom leveren regenererer. Det er verdt å merke seg at høy alder bremser restitusjonsprosessen.
Faktorer som øker frekvensen av komplikasjoner
Sistnevnte kan utløses av røyking, diabetes, eksisterende kroniske leversykdommer (kolestase, skrumplever), alkoholforbruk før eller etter operasjonen.
Innovative kirurgiske teknikker
I dag brukes, i tillegg til klassiske metoder, de nyeste teknologiene som ultralyd, laser og elektroreseksjon.
FUS-teknologi (High Frequency Focused Ultrasound) er populær. Dette er Cavitron-apparatet, som aspirerer utskåret vev og ødelegger det samtidig. Den "sveiser" også de kuttede karene samtidig.
Høyenergigrønn laser - fjerner neoplasmer og metastaser ved fordampningsmetode.
Nanoknife - fjerner det berørte vevet på cellenivå. Fordelen er at fartøyene ikke er skadet.
Know-how om leverkirurgi – Da Vinci operasjonsrobot. Operasjonen er ikke-traumatisk, utført av manipulatorene til en robotkirurg, under kontroll av en tomograf. Spesialisten vises på skjermen i en tredimensjonal form gjennom hele operasjonsforløpet, roboten fjernstyres. Komplikasjoner islike operasjoner er minimale.
Reseksjon for metastaser
I teorien opereres ikke pasienter med metastaser. Hvorfor? Leverreseksjon for metastaser er fåfengt etter alle verdensstandarder.
Hva kan hun gi? Vanskeligheten er at det er umulig å fjerne metastaser, en person dør av dem, og svulsten fortsetter å vokse i kroppen i lang tid. Med andre ord, livet vil ikke vare.
Dessuten svekkes kroppen etter operasjonen og onkopatologien vil bli forverret. Og for leverreseksjon med metastaser er det allerede andre kontraindikasjoner: kakeksi, hjerteinfarkt osv.
pasient etter operasjon for leverkreft
Leverkreft er irreversibel, uavhengig av stadium, siden alle de viktigste funksjonene i kroppen er redusert. Slike pasienter kommer lenger og hardere ut av narkosen.
Ofte etter operasjonen ber pasienten om hjelp, og klager over sterke smerter, selv om smertestillende midler gis på forhånd for alle operasjoner. Men dette betyr ikke en forverring av tilstanden, dette er de såk alte resteffektene av operasjonen. Pårørende bør ikke få panikk og se etter en sykepleier, som krever å legge til smertestillende. Dette er et faktum - om noen timer vil en person glemme uutholdelig smerte.
Dessuten trenger du ikke kjøpe smertestillende og gi pasienten selv. Dette er uten kommentarer.
I dag, for å lindre postoperative smerter, settes et kateter inn i ryggmargen (i lumbalområdet), etterfulgt av en dosert injeksjon med smertestillende midler.
Det er mye mer nyttig hvis pårørende overvåker pasientens pust, som kan stoppe hvis han sovneretter operasjonen. Og du må også kontrollere fargen på huden: hvis den begynner å bli mørkere, må du snarest ringe en lege.
Når såret gror, foreskriver legen cellegift eller strålebehandling.
Hjemmepleie
Etter utskrivning forblir det spesielt:
- Vanlige bandasjer som anbef alt av legen;
- vasking er kun mulig etter at såret har grodd;
- analgetika doseres også av legen;
- Planlagte medisinske kontroller er påkrevd.
Forbedring etter leverreseksjon en person begynner å føle først etter en måned.
Når sykehusinnleggelse er nødvendig
Etter utskrivning er akutt legehjelp nødvendig hvis:
- ødem og hyperemi i såret, fremspring i snittområdet, temperatur;
- oppkast og kvalme i mer enn 2 dager;
- sterke magesmerter;
- pustebesvær og brystsmerter;
- hevelse på beina;
- blod i urinen og hyppig smertefull vannlating;
- svakhet og svimmelhet.
Rehab
Rehabilitering etter leverreseksjon består av flere punkter:
- diett;
- moderat trening;
- gjennomgang av livsstil og bruk av hepatobeskyttere.
Diettmat
Diett og leverreseksjon bestemmer i stor grad forholdet deres. Fraksjonert mat, minst 6 ganger om dagen. Dette tillater ikke for mye belastning på mage-tarmkanalen. Det er forbudt å spise fet mat, krydret, muffins og søtsaker, alkohol.
Ernæring bør balanseres i forhold til BJU, en diett etter leverreseksjon er foreskrevet ogdiskutert med legen.
Fysisk aktivitet
Tung sport, løping og hopping er kontraindisert, fordi de øker det intraabdominale trykket. Pusteøvelser og turer vises, som vil mette kroppen med oksygen.
Hovedsaken er å heve og styrke immunforsvaret. For dette anbefaler leger å ta vitamin- og mineralkomplekser. De inneholder antioksidanter og resveratrol. Urteimmunstimulerende midler er også gunstige.
Enhver behandling kontrolleres av en lege, uavhengige handlinger er uakseptable.
Slike tiltak er vanligvis tilstrekkelig. Men noen ganger er ikke dette nok hos eldre pasienter etter cellegiftbehandling.
Da kommer vegetabilske hepatobeskyttere til unnsetning: Heptral, LIV-52, Essentiale, Karsil, folsyre, Galstena. De vil bidra til å gjenopprette leveren raskere.
