Endetarmsreseksjon er utskjæring av den berørte delen. Endetarmen fortsetter tykktarmen og strekker seg fra sigmoideum til anus. Dette er den siste delen av fordøyelseskanalen, hvis lengde er 13–15 cm. Fecale masser samler seg i den og tas deretter ut. Hun fikk navnet sitt fordi hun ikke har noen bøyninger. De viktigste plagene i endetarmen er: ulike betennelsesprosesser, Crohns sykdom, obstruksjon, iskemi, kreft. Hovedbehandlingen for slike sykdommer er kirurgi.
Typer transaksjoner
Den beste behandlingen for endetarmskreft er kirurgi. I medisinsk praksis, avhengig av plasseringen av svulsten og dens størrelse, er det flere metoder for å fjerne den:
- Polypektomi er den enkleste operasjonen for å fjerne polypper og mindre svulster. Når det utføres, er nærliggende vev minim alt skadet. Kirurgi utføres ved hjelp av et endoskop hvis neoplasmaet er lokalisert nær anus.
- Anterior reseksjon av endetarmen - gjøres når den øvre delen og den nedre enden av sigmoideum colon fjernes. Resten av den er koblet til sigmoid tykktarmen. Samtidig er nerveapparatet og anus bevart. For rask tilheling påføres noen ganger en midlertidig kolostomi, som fjernes etter en ny operasjon etter omtrent to måneder.
- Lav fremre reseksjon - utføres ved fjerning av patologien i midtre del av endetarmen. I dette tilfellet blir den skadede delen av sigmoid-tykktarmen og hele endetarmen skåret ut, bortsett fra anus. Reservoarfunksjonen til tarmen går tapt. Et sted for akkumulering av avføring dannes fra den senkede tarmen, som ligger ovenfor. Sigmoid tykktarmen er forbundet med en direkte anastomose. I nesten alle tilfeller plasseres en avlastende stomi i flere måneder.
- Abdominal-anal reseksjon - utføres fra siden av bukhulen og anus. Reseksjon av endetarmen gjøres når patologien er lokalisert nær anus, men påvirker den ikke. Den delen av sigmoid colon, helt rett med andelen av analsfinkteren, skal fjernes. Den gjenværende sigmoide tykktarmen brukes til å danne en anastomose med en del av analsfinkteren.
- Abdominal-intermediær ekstirpasjon - gjennom to snitt, hvorav det ene er på magen, og det andre er rundt analkanalen. I dette tilfellet er endetarmen, analkanalen og analsfinktermusklene gjenstand for reseksjon. Avføring dreneres gjennom den dannede stomien.
Reseksjonsteknikk
Operasjon for å fjerne en del av endetarmen kan væreutføres på to måter: ved hjelp av laparotomi eller laparoskopi. Under en laparotomi lages et snitt langs nedre del av magen. Kirurgen får god oversikt for alle manipulasjoner. Den laparoskopiske metoden innebærer flere små hull for å sette inn kirurgiske instrumenter i bukhulen. Teknikken for åpen rektal reseksjon er som følger:
- Operasjonsfeltet bearbeides og det lages et snitt i bukveggen. Magehulen undersøkes nøye og det berørte området lokaliseres.
- Dette området isoleres ved å påføre klemmer og fjernes på sunt vev. Samtidig fjernes en del av mesenteriet med karene som forsyner tarmen. Fartøyene er bundet opp før fjerning.
- Etter utskjæring av neoplasma sys enden av tarmen, og den kan fungere igjen.
Når kirurgen går fra ett stadium av operasjonen til et annet, bytter kirurgen instrument for å unngå infeksjon med tarminnhold.
Laparoskopisk fremre rektumreseksjon
Som tidligere nevnt kan reseksjon ikke bare utføres med åpen metode, men også ved hjelp av laparoskopi. I dette tilfellet er det laget flere hull som laparoskopiske instrumenter settes inn i. Den veletablerte teknikken for å utføre slike operasjoner blir stadig mer populær på grunn av pasientens lave traumatisme og en rekke andre fordeler. Operasjonen av den fremre reseksjonen av endetarmen i de øvre seksjonene begynner med skjæringen av karene. Deretter frigjøres den berørte delentarmer og føres ut gjennom et lite hull i fremre bukvegg, hvor det foretas reseksjon, og tarmendene sys.
De samme trinnene utføres for reseksjon av nedre tykktarm. Anastomose (forbindelse av to deler av tarmen) utføres basert på anatomiske forhold. Med tilstrekkelig lengde på løkken bringes området med svulsten ut gjennom hullet, det blir skåret ut, endene sutureres. Ellers, når lengden på tarmen ikke tillater at den kan bringes ut, utføres reseksjon og tilkobling av endene i bukhulen ved hjelp av en spesiell sirkulær stiftemaskin.
Fordeler med laparoskopisk kirurgi
Det er eksperimentelt fastslått at resultatene av operasjoner utført med laparoskopisk metode ikke er dårligere i kvalitet enn resultatene av rektal reseksjon utført ved bruk av laparotomi (åpen tilgang). Har i tillegg følgende fordeler:
- årsak færre skader;
- kort periode med rehabilitering og restitusjon av pasienten etter operasjonen;
- mindre smertesymptom;
- ingen suppurasjon og postoperative brokk;
- lav prosentandel av komplikasjoner i den innledende og langsiktige perioden.
Ulemper med laparoskopi
Ulempene inkluderer:
- Laparoskopimetoden er ikke alltid teknisk mulig. Det kan være tryggere for pasienten å utføre åpen kirurgi.
- Reseksjonering krever dyre instrumenter og utstyr.
- Operasjonen har sine egne detaljer og utføres av høyt kvalifiserte spesialister, hvis opplæring krever visse midler.
I noen tilfeller går de over til laparotomi under operasjonen, som ble startet med laparoskopi.
Hva vil skje etter operasjonen?
Etter reseksjon av endetarmen blir pasienten overført til intensivavdelingen, hvor han blir frisk etter narkose. Deretter legges pasienten på avdeling ved Kirurgisk avdeling for videre rehabilitering. Den første tiden etter operasjonsperioden mates pasienten intravenøst ved hjelp av en dråpeteller. Etter syv dager er det tillatt å gå over til bruk av vanlig mat tilberedt i flytende form. Gradvis gjennomføres overgangen til fast føde. For en rask restitusjon har fysisk aktivitet stor innflytelse, så pasienten anbefales å gå og gjøre øvelser for luftveiene. Cirka ti dager etter operasjonen skrives pasienten ut, men behandlingen vil fortsatt fortsette på onkologisk avdeling.
Reseksjon for polypper
Polypper i endetarmen er tumorlignende formasjoner, for det meste av godartet natur. Men noen ganger endres deres natur og de blir ondartede neoplasmer. I dette tilfellet er den radikale behandlingsmetoden reseksjon av endetarmskreft.
I nærvær av polypper med symptomer på malignitet, fjernes en del av endetarmen eller den fjernes helt. Lengde på seksjon som skal fjernesavhenger av graden av skade på polyppen. Når kreftprosessen sprer seg til nærliggende områder av endetarmen, fjernes hele den berørte delen. Og hvis det oppstår metastaser, er lymfeknutene også gjenstand for eksisjon.
Typer tarmforbindelser etter reseksjon
Etter å ha fjernet den unormale delen av tarmen, må legen koble sammen de gjenværende endene eller gjøre en anastomose. Motsatte ender av tarmen kan variere i diameter, så tekniske vanskeligheter oppstår ofte. Kirurger bruker tre typer tilkoblinger:
- Ende til ende er den mest fysiologiske og mest brukte måten å gjenskape integriteten til tarmen på.
- Side to Side - brukes til å koble sammen ender når diameteren ikke stemmer overens.
- Side til ende - brukes til å koble sammen forskjellige deler av tarmen.
For søm, bruk en manuell søm eller maskinvare. Hvis det er teknisk umulig å gjenopprette tarmen eller raskt gjenskape dens funksjoner, påføres en kolostomi (uttak) på den fremre veggen av magen. Ved hjelp av hennes avføring samles i en spesiell kolostomipose. Den midlertidige kolostomien fjernes etter noen måneder, mens den permanente kolostomien forblir livet ut.
Konsekvenser av rektal reseksjon
En operasjon for å fjerne en del av endetarmen har noen ganger negative konsekvenser:
- Når sterilitet brytes på operasjonsstue eller instrumenter, oppstår infeksjon i såret. I dette tilfellet dannes rødhet og suppurasjon av suturen, pasienten har feber, frysninger og svakhet observeres.
- Forekomsten av indre blødninger. Det er farlig fordi det ikke vises umiddelbart.
- Tarmobstruksjon kan oppstå ved arrdannelse i tarmen. I dette tilfellet vil det kreves en ny operasjon for å korrigere det.
- Anastomositt er forekomsten av en inflammatorisk prosess i krysset mellom endene av endetarmen. Årsakene til betennelse er kroppens reaksjon på suturmaterialet, dårlig tilpasning av de sammensydde slimhinnene og vevstraumer under operasjonen. Sykdommen har en kronisk, katarral eller erosiv form.
Etter reseksjon av endetarmen fortsetter de opererte organene å fungere og kan bli skadet av avføring. For å forhindre skader må pasienten strengt følge den dietten legen anbefaler og utelukke fysisk aktivitet i seks måneder.
Postoperativ ernæring
I den postoperative perioden er det spesielt viktig å følge en spesiell diett slik at den ikke skader tarmen, ikke gir gjæring og diaré. Den første dagen etter operasjonen faster pasienten, de nødvendige vitaminer og mineraler administreres intravenøst. Innen to uker er fermenterte melkeprodukter, belgfrukter, rå grønnsaker og frukt utelukket. Deretter begrenser ikke dietten i stor grad kostholdet til den opererte pasienten. Eksempelmeny etter rektal reseksjon:
- Drikk et glass kokt rent vann om morgenen. Etter en halvtime, spis havregryn kokt i vann, tilsett en liten mengde valnøtter og drikk en kopp gelé.
- Tre timer senere for en matbitbruk eplemos.
- Til lunsj passer suppe med bokhvete og fiskeboller og te brygget med urter.
- Snack består av en håndfull kjeks og et glass yoghurt.
- Til middag kan du spise risgrøt, dampede kyllingkoteletter og kompott.
Det finnes mange forskjellige oppskrifter for matlaging, slik at maten er variert kan du bruke dem.
Forebygging av endetarmskreft
For å forhindre tykktarmskreft bør du føre en sunn livsstil, puste frisk, ren luft, drikke kvalitetsvann, spise mer plantebasert mat og begrense bruken av animalsk fett. En viktig faktor er sekundær forebygging, rettidig påvisning av polypper og fjerning av dem. Det er stor sannsynlighet for å oppdage kreftceller i en polypp, hvis størrelse er mer enn fem centimeter. Polyppen utvikler seg veldig sakte over 10 år. Denne tiden brukes til forebyggende undersøkelser, som begynner i en alder av femti hos personer som ikke har risikofaktorer for å utvikle endetarmskreft. For de som er disponert for forekomst av kreftsvulster starter forebyggende tiltak ti år tidligere. Det er viktig å umiddelbart oppsøke lege dersom det er mistenkelige symptomer i tarmens arbeid og gjennomgå en undersøkelse for ikke å gjennomgå en reseksjon av endetarmen.
