Portal hypertensjon er en sykdom som mange opplever. Denne patologien er assosiert med nedsatt blodstrøm og økt trykk i portvenesystemet. Hovedsakelig påvirker problemer med blodstrømmen funksjonen til fordøyelsessystemet. På bakgrunn av en slik patologi er det også en risiko for ruptur av blodårer med påfølgende indre blødninger.
Selvfølgelig er det mange som leter etter mer informasjon om sykdommen. Hvorfor utvikles patologi? Hva er symptomene på portal hypertensjonssyndrom? Hvor farlig kan sykdommen være? Hvilke behandlinger anses som de mest effektive? Når er operasjon nødvendig? Artikkelen vår gir svar på disse spørsmålene.
Generell informasjon
Portal hypertensjonssyndrom er en patologi som er ledsaget av nedsatt blodstrøm i portvenen. Et lignende problem kan oppstå både på nivå med kapillærnettet og i større kar (for eksempel i den nedre vena cava).
Tilstedeværelse av hindringerfor blodstrøm fører til en økning i trykket inne i venene. Også hypertensjon påvirker strukturen til blodkarene negativt, fører til utvidelse av lumen og tynning av veggene. Disse venene er mer utsatt for skader og brudd. Dessuten påvirker nedsatt blodstrøm funksjonen til indre organer negativt.
Det er verdt å merke seg at portalhypertensjon sjelden er en selvstendig sykdom. I de fleste tilfeller fungerer det som et symptom eller en konsekvens av en annen patologi.
sykdomsskjemaer
Avhengig av plasseringen av hindringen som forstyrrer blodstrømmen, skilles følgende former for portalhypertensjon:
- Prehepatisk form - blodstrømmen blir forstyrret til det punktet hvor portvenen kommer inn i leveren.
- Intrahepatisk portalhypertensjon - en hindring for blodstrømmen er lokalisert i den delen av portalvenen som er plassert inne i leveren.
- Postepatisk hypertensjon - det er et brudd på blodstrømmen i den nedre pudendalvenen eller karene som strømmer inn i den.
Portal hypertensjon kan blandes. I dette tilfellet dannes det hindringer for normal blodstrøm flere steder samtidig.
Hva forårsaker utviklingen av sykdommen
Årsakene til portalhypertensjon kan være forskjellige. Som allerede nevnt, er patologi assosiert med et brudd på normal blodstrøm. Dette kan være forårsaket av tilstedeværelsen av en mekanisk hindring (for eksempel innsnevring av lumen i venene, dannelse av svulster og cyster), en økning i blodvolum i karene, samt en økning i motstanden til venøse vegger.
Når det gjelder utviklingprehepatisk portal hypertensjon, listen over årsaker er som følger:
- Trombose i portalen og/eller miltvenen (det dannes en blodpropp inne i karet, som hindrer normal blodstrøm).
- Forsnevring av portvenen, medfødt atresi.
- Kompresjon av portvenen på grunn av utseendet og aktiv vekst av svulsten.
- Økning i blodvolum på grunn av dannelse av arteriovenøse fistler.
Årsakene til portalhypertensjon inne i leveren er svært forskjellige:
- Schistosomatose (en parasittsykdom som er vanlig i tropene som utvikler seg mot bakgrunn av invasjon av flatormer).
- Initial biliær cirrhose.
- Inflammatoriske prosesser assosiert med sarkoidose.
- Tuberkulose.
- Myeloproliferative patologier som er ledsaget av overdreven produksjon av blodceller i benmargen.
- Danning av flere cyster i leveren eller nærliggende strukturer.
- Svulster eller metastaser i levervev som komprimerer blodårene og hindrer normal blodstrøm.
- akutt alkoholisk hepatitt.
- Peliotisk hepatitt (en infeksjonssykdom, ledsaget av skade på de små blodårene i leveren, som et resultat av at de flyter over av blod og legger press på levervevet).
- Veno-okklusiv sykdom, som vanligvis utvikles etter benmargstransplantasjon.
- Fibrose i leveren, spesielt de formene hvis utvikling er assosiert med langvarig inntak av vitamin A og visse andre legemidler.
- Idiopatisk form for hypertensjon uten kjent årsak.
Svekket blodstrøm i det post-hepatiske området kan være forårsaket av:
- Hepatisk venetrombose.
- Obstruksjon av den nedre vena cava.
- Høyre ventrikkelsvikt, spesielt når det oppstår i forbindelse med restriktiv kardiomyopati eller perikarditt.
- Danningen av en fistel, som blod strømmer direkte fra arterien inn i portvenen.
- Økt blodvolum i milten.
Blandet form for patologi utvikler seg ofte på bakgrunn av kroniske former for hepatitt. Denne typen portalhypertensjon i skrumplever er heller ikke uvanlig, spesielt hvis den er ledsaget av sekundær trombose av portalvenen og dens grener. Under diagnosen er det ekstremt viktig å fastslå den eksakte årsaken til sirkulasjonsforstyrrelser - algoritmen for terapeutiske tiltak avhenger av dette.
Portal hypertensjonssymptomer
De innledende stadiene av utviklingen av sykdommen kan være asymptomatiske. Men etter hvert som det skrider frem, vises veldig karakteristiske tegn på portalhypertensjon:
- Pasienter lider av ulike dyspeptiske fenomener, spesielt fra oppblåsthet og luft i magen, kvalme og oppkast. En person mister appetitten, og en følelse av metthet oppstår selv etter å ha spist en liten mengde mat. Han går gradvis ned i vekt.
- Portal hypertensjon i levercirrhose,ledsaget av gulfarging av hudvevet, sklera i øynene.
- Eventuelt feber, svakhet, sløvhet, økt irritabilitet.
- Listen over symptomer inkluderer en forstørret milt og lever, som er ledsaget av ubehag og noen ganger sterke smerter i øvre høyre kvadrant.
- Svekket sirkulasjon påvirker tilstanden til indre organer. Erosjoner og sår begynner å vises på overflaten av slimhinnene i magen og tolvfingertarmen.
- Portal hypertensjon fører til ascites - fri væske begynner å samle seg i bukhulen.
- Sykdommen fører gradvis til åreknuter i spiserøret, magen, navleregionen og anorektal sone.
Utviklingsstadier og funksjonene deres
Tegn på portalhypertensjon avhenger direkte av utviklingsstadiet av patologien. Til dags dato skiller leger fire stadier:
- Den første fasen regnes som preklinisk. I de fleste tilfeller er det asymptomatisk (bare noen få pasienter rapporterer om generell ubehag og periodisk ubehag i høyre side), så det kan kun diagnostiseres ved hjelp av spesialutstyr.
- Den andre fasen (kompensert) er ledsaget av alvorlige symptomer. Pasienter lider av flatulens, tyngde i høyre hypokondrium, dyspeptiske lidelser. Under diagnosen kan en forstørrelse av milten og leveren observeres.
- Det tredje (dekompenserte) stadiet manifesteres av alvorligbrudd. Smerte intensiverer, utt alte fordøyelsessykdommer observeres. Personen føler seg svak, ødelagt, sover dårlig. Fri væske begynner å samle seg i magen, noe som får magen til å forstørre.
- På det fjerde stadiet av portalhypertensjon er det allerede ulike komplikasjoner. Pasienter lider av ascites, som praktisk t alt ikke er mottakelig for medisinsk behandling. Dette stadiet er preget av åreknuter som samler blod fra ulike indre organer. På grunn av svekkelsen av veggene brister karene periodisk, noe som resulterer i blødninger.
Diagnoseprosess
Diagnose av portalhypertensjon er en lang prosess, fordi det er viktig ikke bare å identifisere bruddet på blodstrømmen, men også å fastslå årsaken til at det oppstår.
- Til å begynne med studerer legen anamnesen, samler inn informasjon om symptomene som plager pasienten. Ved en generell undersøkelse noterer spesialisten om det er gulfarging av sclera, om det er smerter i høyre hypokondrium ved palpasjon.
- En fullstendig blodtelling hjelper til med å oppdage en reduksjon i antall blodplater, røde og hvite blodceller.
- Et koagulogram er også obligatorisk, noe som hjelper til med å identifisere blodproppforstyrrelser, spesielt en reduksjon i forekomsten av blodpropp.
- Blod undersøkes også for tilstedeværelse av markører for ulike typer viral hepatitt.
- Det utføres en generell urinprøve, som hjelper til med å fastslå tilstedeværelsen av visseforstyrrelser i funksjonen til nyrene og urinveiene.
- Fibroesophagogastroduodenoskopi er også informativ. Under prosedyren undersøker legen nøye de indre overflatene av spiserøret, magesekken og øvre deler av tynntarmen ved hjelp av et endoskop. Studien hjelper til med å fastslå tilstedeværelsen av sår, erosjoner, utvidede årer.
- Under en ultralydundersøkelse av abdominale organer kan en spesialist nøyaktig bestemme størrelsen på milten og leveren, studere strukturen deres og se etter neoplasmer. På samme måte kan fri væske i bukhulen påvises.
- Dopplerografi hjelper til med å evaluere arbeidet til portal- og levervenene, samt volumet av blod i karene, for å se stedene for innsnevring og ekspansjon.
- Noen ganger utføres også røntgenkontrastskanning. Et spesielt stoff injiseres i testkaret, og deretter, ved hjelp av passende utstyr, overvåkes bevegelsen av kontrasten. Denne prosedyren lar deg studere arten av blodstrømmen nøye.
- Resultatene av beregnet og magnetisk resonansavbildning er informativ. Legen kan studere tredimensjonale bilder av de nødvendige organene, vurdere strukturen deres, se karene og skadestedene.
- Mål blodtrykket i portalsystemet (norm alt kan det variere fra 5 til 10 mmHg).
- Ved mistanke om skade på hjerte og hjerteposer, sendes pasienten til ekkokardiografi.
- Elastografi lar deg bestemme tilstedeværelsen av fibrotiske endringer i levervev.
- En leverbiopsi vil bidra til å stille en endelig diagnose med viderelaboratorieundersøkelse av prøvene som er tatt.
- Ved nevrologiske symptomer henvises pasienten til konsultasjon hos psykiater. Hukommelsessvikt, økt irritabilitet, døsighet – alt dette kan tyde på utvikling av leverencefalopati.
Konservativ behandling
Medikamentell behandling av portalhypertensjon avhenger direkte av årsaken til utviklingen av sykdommen.
- Hormonbehandling (somatostatinanaloger) bidrar til å begrense arteriolene i bukhulen og redusere trykket i portvenen.
- Nitrater hjelper til med å utvide blodårene. Som et resultat av denne eksponeringen akkumuleres blod i små arterioler og årer, noe som reduserer blodtilførselen til leveren.
- Betablokkere brukes også, som reduserer styrken og hyppigheten av hjertesammentrekninger.
- Diuretika er også inkludert i behandlingsregimet. Disse stoffene lindrer hevelse, fjerner overflødig væske fra kroppen.
- Laktulosepreparater sørger for eliminering av farlige stoffer fra tarmene som dannes i kroppen på bakgrunn av leversvikt.
- Hvis hypertensjon er assosiert med infeksjonssykdommer, brukes bredspektrede antibiotika.
- Hvis det var blødning, injiseres pasienten med plasma og erytromasse etter operasjonen.
- Hypersplenismepasienter får foreskrevet medisiner (som syntetiske analoger av hormoner som skilles ut av binyrene) som stimulerer produksjonen av blodceller.
Riktigdiett
Behandling av portalhypertensjon inkluderer nødvendigvis kosttilpasninger.
- Det er viktig å begrense s altinntaket. Dens daglige dose bør ikke overstige 3 g. Dette vil bidra til å bli kvitt ødem og forhindre opphopning av væske i kroppen, senke blodtrykket.
- Det anbefales å redusere den daglige mengden protein til 30 g for å unngå utvikling av hepatisk encefalopati.
- Må gi opp alkoholholdige drikker, siden bruken av dem skaper en ekstra belastning på leveren.
- Det er bedre å inkludere grønnsaker og frukt i kostholdet. Retter anbefales å dampes, kokes eller bakes i ovnen.
- Krydder, krydder bør utelukkes fra menyen.
Kirurgisk behandling av portalhypertensjon
Dessverre, i noen tilfeller er kirurgi uunnværlig.
Operasjoner for portalhypertensjon utføres hvis en syk person har følgende patologier:
- Åreknuter i magen og spiserøret (veggene i karene blir tynnere, noe som øker sannsynligheten for brudd og omfattende blødninger).
- Betydende forstørrelse av milten, ødeleggelse av for mange blodceller i vevet.
- Akkumulering av væske i magen.
- I tilfelle av vaskulær ruptur, blødning, bukhinnebetennelse, er akutt kirurgisk inngrep nødvendig.
Valget av behandlingsmetoder avhenger direkte av graden av vaskulær skade, tilstedeværelsen av visse komplikasjoner.
- Noen ganger utføres en såk alt portosystemisk shunt. I dette tilfellet skaper kirurgen en ekstra blodstrømsbane, som forbinder hulrommene i portalen og den nedre vena cava. Blodet går samtidig delvis forbi leveren, noe som gir en reduksjon i trykket.
- Splenorenal shunting innebærer å skape en ekstra vei mellom nyre- og miltvenene.
- Effektiv er ligering av noen årer og arterier i magesekken, spiserøret. Denne prosedyren bidrar til å forhindre blødning.
- Leversvikt krever transplantasjon. Dette er en ganske komplisert prosedyre som ikke gjøres ofte, siden det ikke er lett å finne en passende donor.
- Hvis rupturen av venene allerede har skjedd, blir de kirurgisk suturert.
- Skleroterapi er noen ganger effektivt. Dette er en endoskopisk operasjon, hvor legen ved hjelp av spesialutstyr injiserer en sklerosant i det blødende karet. Dette stoffet gir liming av veneveggene.
- I noen tilfeller er kirurgisk fjerning av milten indisert - på denne måten kan du gjenopprette norm alt antall blodceller.
Mulige komplikasjoner
Dette er en farlig sykdom som ikke kan ignoreres. I fravær av rettidig behandling vil pasientens tilstand stadig forverres. Konsekvensene av sykdommen kan være dødelige.
- Hypertensjon påvirker tilstanden til milten - blodceller begynner aktivt å brytes ned i vevet, noe som fører til anemi, trombocytopeni, leukopeni. På grunn av en kraftig reduksjon i nivået av leukocytter, blir kroppenmer utsatt for ulike typer infeksjoner.
- Det er andre komplikasjoner som følger med portalhypertensjon. Blødning fra venene i spiserøret, magen, endetarmen, hvis den ikke behandles, kan føre til massivt blodtap og til og med pasientens død.
- Okkult blødning i fordøyelsessystemet er også mulig. De oppstår ofte uten symptomer, men fører til utvikling av anemi og andre komplikasjoner.
- Hepatisk encefalopati anses som ekstremt farlig. Faktum er at den berørte leveren på et visst tidspunkt slutter å takle funksjonene sine. Nitrogenmetabolismeprodukter vises i blodet, som påvirker hjernen negativt. Encefalopati er ledsaget av døsighet, svakhet, depresjon, økt angst, problemer med hukommelse, konsentrasjon og orientering. Ofte ender sykdommen i koma.
- Mulig brokk.
- Listen over komplikasjoner bør også inkludere alvorlige former for ascites, som praktisk t alt ikke kan behandles, infeksiøs peritonitt, ulike systemiske infeksjoner, nyre- og leversvikt.
Prognose for en slik sykdom avhenger direkte av rettidig diagnose og adekvat behandling.
Er det mulig å forhindre utvikling av sykdommen
Det er dessverre ingen spesifikke forebyggende tiltak. Det er verdt å unngå risikofaktorer som kan føre til utvikling av hypertensjon, spesielt ikke misbruk alkohol, vaksiner deg mot viral hepatitt, spis riktig.
Ifhypertensjon allerede oppstår, bør pasienten nøye overvåke helsetilstanden. Regelmessig må du gjennomgå medisinske undersøkelser, ta tester, gjøre fibroesophagogastroduodenoskopi. Slike manipulasjoner hjelper spesialisten til å oppdage utseendet av forverring i tide og ta passende tiltak. Leger anbefaler å spise en diett med lavt proteininnhold, da det reduserer sjansen for å utvikle encefalopati.
