Hemostatiske klemmer brukes til å stoppe blødninger, med deres hjelp er det en fangst og midlertidig kompresjon av et blødende kar eller en stump av et avkuttet kar. Utvalget av størrelser på disse instrumentene er flere dusin. Dette mangfoldet forklares av tilstedeværelsen av kar i forskjellige størrelser fra 1 til 20 mm og bruken av forskjellige metoder for hemostase. Små kar kuttet under operasjonen gripes med en klemme, og deretter ligeres (sys) stumpen over klemmen med en tråd.
Hemostatiske klemmer, som brukes til midlertidig å klemme karene, har forskjeller. En klemme designet for å stoppe blødninger fra små kar kan skade enden av karet. Som regel er den laget av stive materialer. Klips, som også kalles vaskulære, er laget av elastiske materialer, dette skyldes funksjonene i deres design. Navnene på disse verktøyene stemmer helt overens med formålet deres. I nødstilfeller kan de brukes til å fikseservietter.
Det bør imidlertid huskes: hemostatiske klemmer, minst én gang brukt til å fikse servietter eller bomulls- og gasbind, kan ikke lenger brukes til det tiltenkte formålet. Dette skyldes deformasjonen av deres arbeidsdel og tap av funksjonalitet. I fremtiden bør de merkes og kun brukes til å feste baller og servietter.
Clamp Requirements
Hemostatisk pinsett må oppfylle følgende krav:
- Plitelig fiksering ved enden av fartøyet, skli er ikke tillatt.
- Når de brukes gjentatte ganger, skal egenskapene deres ikke gå tapt.
-
Instrumentet skal lukkes og åpnes lett under påvirkning av kirurgens hånd.
- Låsemekanismen må feste kjevene sikkert, og forhindre at de åpnes spontant. Til dette er for eksempel en klemme i form av et stativ egnet. Ved fall fra 1 meters høyde skal ikke verktøyet spontant åpne arbeidsflaten, og gjentatt lukking og åpning av kjevene skal ikke få dem til å skjeve.
- Må overholde reglene for ergonomi.
- Letthet, unntatt vevsrupturer som kan oppstå under vekten av klemmer påført på kantene av såret.
- Må tillate bruk av en elektrokoagulator.
- Ikke blokker visningen av det kirurgiske feltet med størrelsen.
- Endene på instrumentene må passe med diameteren på karene.
Clamp classification
Hemostatiske klemmer er delt inn i flere undergrupper:1. Hemostatiske klemmer som gir midlertidig fastklemming av blodårene før påføring av ligaturer eller elektrokoagulasjon (hemostatisk taggete klemme).
2. Vaskulære klemmer som midlertidig stopper blodstrømmen og lar deg gjenopprette integriteten til karet (sutur av karet).
3. Knuseklemmer som fremmer dannelsen av en blodpropp i karets lumen etter påføring av klemmen.
Designfunksjoner
Hemostatisk pinsett består av delene som er oppført nedenfor:
- Svamper (grener).
- Håndtak med ringer.
- Sammenleggbar eller blindlås.
- Kremaliers.
Form på kjever (grener)
- Trekantet forlenget, for eksempel Halsted nevrokirurgisk pinsett.
- Trapesspiss, f.eks. Billroth-klemme.
- Trapes med tenner, f.eks. Kocher-klemme.
- Oval, for eksempel Pean-klipp.
Klemmer kan ha rette eller buede kjever. Hakk på overflatene av kjevene er tillatt både på tvers og skrå. Buet hemostatisk klemme brukes ganske ofte.
Kocher-klemme
Kocher-klemmen har tenner på enden. De er godt festet i enden av fartøyet, fordi. når den lukkes, går en av tennene inn i gapet mellom de to andre.
Før operasjonen må kirurgen personlig sjekke tilstanden til den hemostatiske tangen (sirrated,rett, buet - spiller ingen rolle), fordi:
- skade på skralletennene kan føre til at verktøyet åpner seg selv, noe som er svært farlig når man klemmer et stort fartøy.
- skjeve arbeidsdeler vil ikke effektivt stoppe å blø.
Klemmene er forskjellige i formen på kjevene, profilen til arbeidsflaten, formålet og størrelsen på instrumentene.
Clamp Types
Følgende typer klemmer skilles:
1. Rett tannet hemostatisk klemme, 15 til 20 cm lang, har en avtakbar eller skruelås, med et skrått hakk på arbeidsflaten til kjevene. Endene av kjevene har tenner på den ene siden, en og to på den andre siden. Når du lukker låsen, skal en av tennene falle mellom de to andre.
2. Med et tverrgående hakk er de identiske med taggete, men arbeidsflaten har et tverrgående kutt. Laget av rustfritt stål, er overflaten polert til en glans. Lengde fra 16 til 20 cm, kan være rett eller buet.
3. Nevrokirurgisk hemostatisk klemme "Mosquito", lett, 15,5 cm lang, har skrulås. Svamper i lengdesnitt i form av en avkortet kjegle, på arbeidsflaten deres er det et tynt tverrgående hakk. Utstedes bøyd eller direkte vertik alt og horisont alt. De brukes hovedsakelig til hemostase av små kar under nevrokirurgiske operasjoner.
4. Barn av typen "Mosquito" ligner i design på den forrige, men har tynnere grener. Lengde 12,5 cm, det er også rette ogbuet. Designet for operasjoner på karene i ansiktet, arachnoid i hjernen, i pediatrisk kirurgi, for operasjoner på parenkymale organer.
5. Dyp abdominal, designet for hemostase av blodårer og ligering i dype sår. Lengden deres er 26 cm, svampene er rette eller buede og korte i lengden.
Myggklemmer kalles også Halsted-klemmer. Forskjellig i en tynn arbeidsflate. Klippet "Mosquito" buet brukes til nyfødte. Utfører hemostase av små kar under nevrokirurgiske operasjoner.
Bilroth klemme fanger opp og klemmer karene. Den er med arbeidssvamp og et lite hakk, samt en konisk overflate på utsiden. Gripekjever er riflet for mindre vevstraumer.
Popper-tangen er en lang, rett kirurgisk pinsett som brukes ved galleblærekirurgi.
Hvordan festes klemmen?
Før du starter operasjonen, må kirurgen personlig kontrollere driften av klemmene. Dette gjelder spesielt for store arterier. For eksempel, påføring av en klemme som er defekt på det frenogastriske ligamentet, eller rettere sagt, den venstre magepulsåren som passerer gjennom det, er full av risiko for å gli i enden av karet, noe som kan føre til alvorlig blødning.
Hvordan får jeg klemmer riktig?
Bredden på seksjonen av mesenteriet (ligamentet) med karene som passerer gjennom det, bør være omvendt proporsjonal med tykkelsen.
Må huskeneste:
- den gjenværende store stubben kan nekrose, noe som kan forårsake purulent betennelse;
- utseendet til et stort område med deserisert overflate kan føre til adhesiv sykdom;
- ligaturen som ble påført fettvevet kan rives av når som helst.
Kirurgen bør påføre klemmer og ligaturer på de mest kritiske områdene av ligamentet (mesenterier), de som ikke vil bli fjernet, og en assistent vil påføre dem på de fjernede områdene av mesenteriet.
Eksisjon av leddbåndet eller mesenteriet mellom klemmene utføres nærmere området som gjenstår. Volumet av den gjenværende stubben er bedre å gjøre litt mer, dette vil tjene som en garanti for at ligaturen ikke vil bryte.
Klynger og ligaturer på leddbånd anbefales å påføres i en liten vinkel, fordi. dette øker volumet på stubben, og dette bidrar til en sterkere fiksering av ligaturen.
Det er følgende regler å følge:
1. Ikke trekk i endene av ligaturene. Så de kan plukkes fra enden av fartøyet.
2. En vinkel på 40-50 grader bør observeres mellom planet til de skilte bladene til Cooper-saksen og gjengene.
3. Det nedre bladet på saksen må hvile på knuten.
4. Den kuttede enden av ligaturen bør ikke overstige 1-2 mm.
hemostatisk pinsett for sårbegrensning
For å avgrense såret fra huden, bruk oftest en hemostatisk tagget rett klemme (1 160 mm lang).
I grunne sår er det mer hensiktsmessig å påførerett. Men for å feste gasbind til det subkutane fettet, er buede hemostatiske klemmer mer egnet.
Oppbevaring av kirurgiske instrumenter
Verktøy oppbevares på et oppvarmet, tørt sted ved en temperatur på 15-20 °C. Stoffer hvis damp kan forårsake korrosjon av metaller (formalin, jod, blekemiddel) er ikke tillatt i samme rom med dem.
Verktøy beregnet for dagens bruk er lagt ut i skap, mens de sorteres etter type og formål. De av dem som er laget av karbonstål, under langtidstransport eller lagring, er behandlet med nøytral vaselin eller belagt med parafin. For å gjøre dette smeltes vaselin til en temperatur på 60-70 ° C, verktøy nedsenkes i den og pakkes deretter inn i parafinpapir.
Verktøy laget av følgende materialer må ikke smøres: rustfritt stål, aluminium, messing, bronse. Klargjøring av verktøy for smøring er som følger: avfett eller kok i vann med brus og såpe, tørk, inspiser for rust, fjern eksisterende rustspor ved polering. Behandling av verktøy bør kun utføres med hansker, fordi. svettemerker kan føre til rust.
Vi undersøkte i detalj den medisinske hemostatiske klemmen, dens typer, regler for bruk og oppbevaring.
