Som du vet, under svangerskapet gjennomgår den fremtidige lille mannen grunnleggende transformasjoner - fra et bitteliten befruktet egg til en kompleks organisme som er i stand til å leve et selvstendig liv utenfor mors liv. Ettersom den vokser, blir det mindre og mindre plass i livmoren. Barnet kan ikke lenger bevege seg fritt inne i det og inntar en bestemt stilling, mer eller mindre permanent (som regel endres det ikke lenger etter 32. uke).
For å beskrive fosterets plassering i livmoren sent i svangerskapet og rett før fødsel, bruker eksperter tre egenskaper. Dette er typen posisjon, posisjon og presentasjon av fosteret. Det avhenger direkte av dem hvordan fødselen vil foregå - naturlig eller ved keisersnitt, samt hvilke vanskeligheter som kan oppstå under denne prosessen. Disse egenskapene vil bli diskutert i artikkelen.
Posisjonsvisning
Følgende typer fosterstillinger skilles: anterior og posterior. Med front bakfosteret er vendt anteriort, med henholdsvis posteriort posteriort.
Hva er en presentasjon
Begrepet "fosterpresentasjon" brukes for å beskrive hvordan babyen er plassert i forhold til bekkeninntaket. Baken eller hodet til babyen kan snus mot den. Hodepresentasjon er den vanligste, den forekommer i nesten 97% av tilfellene. Dette er den mest gunstige, korrekte posisjonen til fosteret for naturlig fødsel.
Hovedpresentasjon: typer, egenskaper
Det finnes flere typer cephalic presentasjon, og ikke alle er like gode for selvlevering. Den mest naturlige er bakhodet, hvor fosterets hode er skåret gjennom henholdsvis bakhodet, med en frontvisning av posisjonen, det vil si en der både bak- og bakhodet fosteret står foran. Noen av typene, nemlig fremre hode, frontal og ansikts, er relative indikasjoner for keisersnitt. Dette er de såk alte ekstensorpresentasjonene.
Deres årsaker kan være forkortning av navlestrengen, klinisk og anatomisk trangt bekken hos den fødende kvinnen, nedsatt livmortonus, liten eller for stor størrelse på fosteret, stivhet i atlanto-occipitalleddet, etc.
Extensor type arbeidsmekanisme
Forlengelsestyper, der fosterhodet flyttes mer eller mindre bort fra haken, diagnostiseres under en intern vaginal undersøkelse av mor. Alle utgjør en viss fare for mor og foster, fører til langvarig fødsel og komplikasjoner. Det er tre typer ekstensorpresentasjoner, avhengig av graden av forlengelse av hodet: fremre hode, frontal og ansiktsbehandling.
Ansiktspresentasjon
Motsatt i alle kjennetegn til den fremre occipitale presentasjonen, er tilfellet den såk alte ansiktspresentasjonen, der fosteret kommer ut med haken fremover og en ekstrem, maksimal grad av ekstensjon av hodet noteres. Baksiden av hodet kan bokstavelig t alt ligge på skulderbeltet til barnet. Ansiktspresentasjoner er sjeldne (0,5 %). Oftest forekommer denne typen presentasjon direkte under fødsel (sekundær), ekstremt sjelden blir den etablert under graviditet (primær). I dette tilfellet kuttes hodet gjennom den såk alte frontlinjen, som betinget forbinder midten av pannen med haken, og etter å ha nådd bekkenbunnen løsner det haken fremover.
Til tross for vanskeligheten, ender 95 % av disse fødslene av seg selv. I fem prosent av tilfellene er det behov for akutthjelp. Etter fødsel i ansiktspresentasjonen i 4-5 dager har den nyfødte hevelse i ansiktet og en karakteristisk forlengelse av hodet.
Frontal presentasjon
Denne typen presentasjon er ganske sjelden, omtrent 0,1 % av tilfellene. Det er ekstremt traumatisk, fødsel er preget av et langvarig kurs (opptil en dag i primiparas) og ender med fosterets død, ifølge forskjellige kilder, i 25-50% av tilfellene. I følge statistikk er det bare i litt mer enn halvparten av tilfellene (omtrent 54%) mulig naturlig fødsel utenKirurgisk inngrep. Alvorlighetsgraden av strømmen deres skyldes det faktum at det er i frontale presentasjonen at fosteret må passere gjennom bekkenet med planet av den største størrelsen. For en kvinne i fødsel er langsom fremgang av fosteret gjennom fødselskanalen full av rupturer av perineum og livmor, utseende av fistler og andre komplikasjoner.
Den etablerte stabile frontale presentasjonen av fosteret regnes for tiden som en 100 % indikasjon for keisersnitt, som igjen er mulig forutsatt at fosteret ennå ikke har rukket å fikse seg i denne posisjonen når det går inn i bekkenet. Siden oftest denne posisjonen til fosteret er ustabil, og vanligvis er overgangsbestemt fra det fremre hodet til det fremre, kan det under fødselen spontant bevege seg både til occipital (sjelden) og til fronten, så valget av forventningsfull taktikk for arbeidsledelse gir mening. Men her er det ekstremt viktig å ikke gå glipp av tiden for keisersnitt.
Presentasjon av fremre hode
I denne presentasjonen er graden av forlengelse av hodet minimum mulig (haken er noe flyttet bort fra brystet). Primær anteroposterior presentasjon er ekstremt sjelden, årsaken er tilstedeværelsen av en skjoldbruskkjertelsvulst hos et barn. Oftere skjer det under fødsel.
Du kan bestemme det ved følbare store og små fontaneller, mens med occipital presentasjon er kun en liten fontanel tilgjengelig under undersøkelsen. Hodet er skåret gjennom i området av den store fontanelen, det vil si i en sirkel som tilsvarer dens direkte størrelse. En fødselssvulst hos et barn er vanligvis også lokalisert i dette området.
setepresentasjon
Bekken kalles denne typen presentasjon, der fosteret befinner seg med bekkenenden til inngangen til det lille bekkenet til den fødende kvinnen. Frekvensen av denne patologien, ifølge forskjellige kilder, kan være 3-5%. Fødsel i denne stillingen er full av komplikasjoner for både mor og barn.
Det er tre hovedtyper av det:
- Rumpe - fosteret er lokalisert med baken ned, bena er bøyd, knærne presses mot magen (opptil 70 % av tilfellene).
- Bein (kan være komplett eller ufullstendig) - ett eller begge ben er ubøyde og plassert nær utgangen fra livmoren.
- Blandet - bøyde hofter og knær (opptil 10 % av tilfellene).
Setebukse har ingen ytre tegn som en gravid kvinne kan identifisere den med. Et nøyaktig bilde kan først gis ved ultralydundersøkelse etter 32. uke. Hvis setelegen ikke var bestemt på forhånd, under en vaginal undersøkelse under fødselen, kan legen bestemme den, avhengig av type, ved følbare deler - halebenet, baken, føttene til fosteret.
Keisersnitt anbefales som oftest ved fødsel. Beslutningen om å velge en operativ metode eller naturlig fødsel er tatt basert på flere indikatorer: alderen til den vordende moren, tilstedeværelsen av visse sykdommer i henne, egenskapene til svangerskapet, størrelsen på bekkenet, vekten av fosteret og typen av dets presentasjon, fosterets tilstand. Når en gutt er gravid, foretrekkes keisersnitt, siden sannsynligheten for komplikasjoner i dette tilfellet er høyere. Mest sannsynlig vil en slik avgjørelse væreakseptert i tilfelle av fotpresentasjon, samt hvis fosteret veier opptil 2500 eller mer enn 3500 g.
Når det oppstår komplikasjoner under naturlig fødsel i seteleie, som morkakeavbrudd, fosterhypoksi, prolaps av kroppsdeler eller navlestreng, tas det en beslutning om å utføre akutt keisersnitt. Dette gjelder også for en situasjon hvor det er en svak arbeidsaktivitet og henholdsvis fødsel er forsinket.
Hva er fosterstilling
Det finnes slike typer fosterstilling: langsgående, tverrgående og skråstilte. I det første tilfellet er aksen til fosterets kropp plassert langs den langsgående aksen til kvinnens livmor. I den andre, henholdsvis - over den. Den skrå posisjonen er mellomlangs og tverrgående, mens fosteret er plassert diagon alt. Posisjonen til fosteret er langsgående hode - normal, fysiologisk. Det er mest gunstig for fødsel. Tverrgående, så vel som skrå, er klassifisert som feil fosterstilling (bilder kan ses senere i artikkelen).
Fosterskrå og tverrstilling
Er ugunstige for naturlig fødsel. Med en tverrgående og skrå stilling av fosteret, er den presenterende delen ikke bestemt. Slike situasjoner er mulige hos omtrent 0,2-0,4 % av fødende kvinner. Som regel er de forårsaket av helseproblemer hos en kvinne (svulster i livmoren), overdistensjon av livmoren på grunn av flere fødsler, samt sammenfiltring av navlestrengen i fosteret eller dens store størrelse. En kort navlestreng er en annen mulig grunn til å innta denne posisjonen.
Når fosteret er i tverrstilling, kan graviditetfortsett uten komplikasjoner, men det er fare for for tidlig fødsel. Komplikasjoner er også mulig: lekkasje av vann, ruptur av livmoren, tap av deler av fosteret.
Den optimale løsningen for tverr- og skråstilling av fosteret er operativ forløsning med keisersnitt. En fødende kvinne blir innlagt på sykehus to til tre uker før forventet fødselsdato for å forberede seg til operasjonen.
Måter å fikse ting på
Med seteleie, skrå- og tverrstilling av fosteret er det mulig å utføre spesielle øvelser for gravide for å korrigere dem. Trening kan tillates av lege dersom det ikke er kontraindikasjoner, slik som:
- Placenta previa.
- Flergraviditet.
- Uterinhypertonisitet.
- Fibroider.
- Arr på livmoren.
- Den fødende kvinnen har alvorlige kroniske sykdommer.
- Oligo eller polyhydramnios.
- Bløding
- Preeklampsi og andre
Trening bør kombineres med dyp pust. Komplekset kan se slik ut:
- Lyg på ryggen, løft bekkenet 30-40 cm over skuldernivå og hold det i denne posisjonen i opptil 10 minutter (den såk alte "Half Bridge").
- Stå på alle fire, vipp hodet. Mens du puster inn, rund ryggen, mens du puster ut, bøy i midjen og løft hodet opp (denne øvelsen kalles ofte "katten").
- La knærne og albuene ligge på gulvet slik at bekkenet er høyere enn hodet. Hold deg i denne posisjonen i opptil 20 minutter.
- Rull fra side til side,dveler på hver i 10 minutter.
Når fosteret er i skrå stilling, anbefales det å legge seg oftere på siden der ryggen er vendt.
Det bør huskes at du kan gjøre øvelser for å korrigere fosterets stilling kun etter anbefaling og med tillatelse fra lege. Han kan anbefale andre øvelser. Takket være implementeringen av korrigerende gymnastikk, kan fosteret ta riktig stilling innen 7-10 dager. Ellers anses den som ineffektiv.
Ekstern obstetrisk rotasjon for å endre posisjonen til barnet (ifølge B. A. Arkhangelsky)
På sykehus i en periode på 37-38 uker er det mulig å utføre såk alt ekstern obstetrisk rotasjon av fosteret, som utføres eksternt, gjennom bukveggen, uten penetrasjon i skjede og livmor. I dette tilfellet legger fødselslegen den ene hånden på hodet, den andre på bekkenenden av fosteret og snur baken mot ryggen, og hodet mot barnets mage. For øyeblikket er denne prosedyren praktisk t alt ikke brukt. Dette skyldes den lave effektiviteten, siden fosteret kan ta sin tidligere posisjon hvis årsakene ikke er eliminert. I tillegg er det en mulighet for alvorlige komplikasjoner: utvikling av føtal hypoksi, placentaavbrudd. I sjeldne tilfeller er til og med livmorruptur mulig. Derfor kan rotasjon av fosteret kun anbefales med normal fostermobilitet og normal mengde vann, normal bekkenstørrelse og fravær av patologier hos den gravide kvinnen og barnet.
Manipulation utføres under kontroll av en ultralydmaskin medved hjelp av injeksjoner som slapper av musklene i livmoren (ß-agonister).
Pedalvridninger, som ble mye brukt tidligere under fødsel, brukes nå praktisk t alt ikke, da de kan utgjøre en stor fare for mor og foster. Bruken av dem er mulig i flersvangerskap, i tilfelle et av fostrene tar feil posisjon.
Etter overgangen fra fosterets posisjon til hodet, anbefales korrekte, gravide kvinner å bruke en spesiell bandasje med ruller for å fikse babyen. Den bæres vanligvis helt til fødselen. Hvis metodene for å korrigere fosterets stilling beskrevet ovenfor ikke fungerte, to til tre uker før forventet fødselsdato, blir kvinnen innlagt på sykehus og spørsmålet om valg av naturlig eller operativ leveringsmåte avgjøres.
Posisjon for flerlinggraviditet
Når det er flere babyer i livmoren, kan det være vanskelig for dem å komme i riktig posisjon på grunn av plassmangel. Under graviditet med tvillinger er alternativer mulige når begge fostrene tar riktig posisjon, eller en av dem presenteres med bekkenenden til utgangen fra livmoren. Mye mindre vanlig er tilfeller når de er i forskjellige posisjoner (langsgående og tverrgående), eller plasseringen av begge fostrene er vinkelrett på livmoraksen.
I det normale fødselsforløpet, etter fødselen til den første av babyene, er det en pause i fødselsaktiviteten som varer fra 15 til 60 minutter, og deretter tilpasser livmoren seg til den reduserte størrelsen, og fødselen fortsetter. Etter at det andre barnet dukker opp, blir begge etterfødsler født.
Ved fødsel med flerfoldsgraviditet er følgende komplikasjoner mulige: utslipp av vannet fra det første fosteret før fødselen begynner, dets svakhet, ledsaget av en forsinkelse i fødselen, den såk alte tvillingene osv.. Med feil posisjon av ett eller begge fostrene er situasjonen enda mer komplisert. Beslutningen om leveringsmåten bør tas av legen, siden naturlig fødsel i mange tilfeller er farlig for både mor og babyer.
avslutningsvis
Som det kan forstås av ovenstående, er fosterets stilling, posisjon og presentasjon hovedkarakteristikkene som tas i betraktning av leger når de velger leveringsmåte. Det skal forstås at i visse situasjoner er naturlig fødsel full av store komplikasjoner. Derfor, hvis en spesialist bestemmer seg for å utføre et keisersnitt, må du stole på ham. Dette vil redde både mor og barn fra alvorlige helseproblemer i fremtiden.
