I medisinsk praksis, oftere på prehospit alt stadium, er det akutte tilstander som truer livet til pasienten og krever intravenøs infusjon av oppløsninger eller administrering av legemidler. Dessverre, i noen tilfeller er venøs tilgang ikke mulig, og det er nødvendig å bruke en sikkerhetskopimetode: intraossøs tilgang. Til dags dato er enhver ambulanse utstyrt med et sett for denne typen infusjon. I tillegg til det prehospitale stadiet, praktiseres denne metoden aktivt i pediatri og intensivbehandling. Hva er denne metoden? Hvordan utføres intraossøs tilgang, hva er indikasjonene og kontraindikasjonene?
Beinsirkulasjon
Alle bein er forsynt med blod og har venøse plexuser, som er et dreneringssystem inn i den sentrale sirkulasjonen. Det største pluss er at infusjonshastigheten er omtrent lik hastigheten på infusjon gjennomsentral vene og enda høyere. Så gjennom tibia når administrasjonshastigheten opptil 3 liter per time, og gjennom humerus - opptil 5 liter. Teoretisk kan intraossøs tilgang etterfulgt av infusjon utføres gjennom et hvilket som helst stort bein. Moderne enheter er designet for ulike tilgangspunkter, inkludert brystbenet.
Absolute kontraindikasjoner
- Skade i proksim alt bein i forhold til intraossøs tilgang. Når du utfører en infusjon, er det en sjanse for at væske kommer ut av vaskulærsengen. Dette hendelsesforløpet kan føre til kompartmentsyndrom.
- Lokal inflammatorisk prosess. Hvis det er tilstede ved tilgangspunktet, er det fare for infeksjon i beinvevet med ytterligere betennelse (osteomyelitt).
Relative kontraindikasjoner
Protesen kan forstyrre intraossøs tilgang. Ved etterfylling av punkteringen kan den bli skadet med ytterligere forringelse av funksjonene, og punkteringssystemet vil også brytes ned.
Access Points
I dag er det store nettsteder som oftest infunderes, ettersom mange enheter er anatomisk begrenset.
Hodet på humerus. Punktet er en centimeter over den kirurgiske nakken og 2 centimeter later alt for bicepssenen. Nålen settes inn i en vinkel på 45 grader
Tibia. Stedet vi trenger er i området av tibial tuberosity. Den kan finnes 1-2 centimeter under kneskålen og 2 centimeter medi alt til den. Nålsatt inn i 90 graders vinkel
Bernum. Spissen er omtrent 2 cm under halshakket. Nålen settes inn i 90 grader til brystbenet
Typer enheter
Manuell trokar er en av de billigste og enkleste enhetene når det gjelder intraossøs tilgangsteknikk. I dette tilfellet gjøres punkteringen manuelt, så denne manipulasjonen krever mye erfaring fra utøveren. Innsetting av nålen er en vridende bevegelse og krever tilstrekkelig fysisk styrke når du arbeider med voksne pasienter.
Rask sternal tilgang (thorax). Et system som inkluderer en pistol som allerede er utstyrt med blader og infusjonsrør. For intraossøs tilgang rettes enheten til ønsket område av den forhåndsbehandlede huden, og hjelper med den andre hånden, siden det må være tilstrekkelig fysisk styrke til å gjennombore håndtaket på brystbenet.
Ytterligere forskyves enheten og det intraossøse kateteret forblir satt inn. Hvis blodaspirasjon er nødvendig, bør 10 ml s altvann injiseres i systemet før dette. For å fjerne enheten, koble fra alle infusjonsrørene, fjern beskyttelsesdekselet og trekk ut det intraossøse kateteret vinkelrett på brystbenet, og dekker såret med en steril gasbind.
Pistolen er designet for å få tilgang til tibia og humerus. Huden behandles umiddelbart før punkteringen, pistolen er rettet mot tilgangspunktet i en vinkel på 90 grader. Når du er sikker på at du er i riktig posisjon, fjernskyv av sikkerheten og sett inn nålen. Utseendet til benmarg i kanylen indikerer riktig posisjon av nålen. Etter punktering skal systemet skylles med 10 ml isotonisk natriumkloridløsning. Tilgang fjernes ved roterende bevegelser, etterfulgt av lukking av såret med en steril gasbind.
Drill er den vanligste metoden av alle på grunn av den enkle teknikken med intraossøs tilgang. Enheten består av en liten drill og en nål som er festet til den med en magnet. Settet inneholder nåler i forskjellige størrelser for alle pasientgrupper.
For overvektige mennesker er det lengre nåler for å kompensere for overflødig kroppsfett. Tilgang begynner med valg av stikksted og hudbehandling. Lemmen festes med sekundviseren samtidig som den gir intraossøs tilgang i det øyeblikket nålen passerer gjennom huden og bløtvevet.
"Drilling" skjer til motstanden avtar. Etter det skrus boret av, kanylen forblir i beinet, og utseendet til benmargen bekrefter riktig posisjon av systemet.
Deretter kobles infusjonssettet til og som vanlig skylles 10 ml isotonisk natriumkloridløsning. Den fjernes ved en kraftig trekkbevegelse med rotasjon med klokken. Ved vanskeligheter kan du bruke en nåleholder.
Smertesyndrom
Intraossøs tilgang, spesielt til tibia, er vanligvis en smertefull prosedyre. Selve beinethar smertereseptorer, så punkteringen er i de fleste tilfeller bare smertefull når huden og underhudsfettet er punktert. Imidlertid reagerer intraossøse reseptorer når væske injiseres, og pasienten, mens han er ved bevissthet, kan oppleve ganske sterke smerter. I fravær av en allergisk anamnese, anbefales introduksjon av en 2 % oppløsning av lidokain før infusjonsbehandling.
komplikasjoner
Komplikasjoner etter intraossøs tilgang oppstår oftest på grunn av feil teknikk for implementeringen: en situasjon som blødning kan oppstå. Det kan føre til utvikling av kompartmentsyndrom, som forårsaker en økning i intrafasci alt trykk, som senere kan forårsake en reduksjon i blodsirkulasjonen i vevene.
Det er også stor risiko for å utvikle osteomyelitt (betennelse i beinvev). Det øker flere ganger når systemet er installert i mer enn en dag. Den neste, mer sjeldne, men ikke mindre farlig, er skade på nabostrukturer. Ved for eksempel en tilgang i brystbenet er det mulig å utvikle pneumothorax, skade på store kar med videre utvikling av indre blødninger.
Dette systemet er ganske praktisk og enkelt å gjennomføre, til en viss grad enda enklere å sette opp intravenøs tilgang. Mange leger gjenkjenner ikke denne metoden på grunn av risikoen for komplikasjoner. Men, som de sier, vinnerne blir ikke dømt, fordi osteomyelitt er mer humant enn å dømme en pasient til døden.
