Hvis en person får diagnosen fettemboli (eller PVC), utføres embolisering med dråper fett i mikrovaskulaturen. Først av alt påvirker den sykdomsfremkallende prosessen kapillærene i hjernen og lungene. Dette manifesteres av hypoksemi og utvikling av akutt respirasjonssvikt, diffus hjerneskade, ARDS av ulike alvorlighetsgrader. Kliniske manifestasjoner observeres oftest 1-3 dager etter skade eller annen eksponering.
Hvis tilfellet er typisk, er de kliniske tegnene på fettemboli i lungene og hjernen preget av gradvis utvikling og når maksim alt ca. to dager etter de første symptomene. Det lynraske utseendet er sjeldent, men et dødelig utfall kan oppstå bare noen få timer etter utbruddet av patologien. Yngre pasienter har større sannsynlighet for å ha PVC, men dødeligheten er høyere blant eldre.
Det er en oppfatning at når en pasient er i en tilstand av ekstrem forgiftning på skadetidspunktet, er det sjeldenGE utvikler. Det er flere teorier om mekanismen for forekomst av fettemboli (biokjemisk, kolloidal, mekanisk), men mest sannsynlig har hvert enkelt tilfelle forskjellige mekanismer som fører til PVC. Det dødelige utfallet er omtrent 10–20%.
Typer av sykdommer
Det er en viss gradering. Fettemboli er klassifisert i henhold til alvorlighetsgraden av den kliniske presentasjonen:
- akutt: det er preget av manifestasjon av kliniske tegn i flere timer etter skade;
- lynraskt: døden med dette skjemaet inntreffer i løpet av noen få minutter;
- subakutt: denne typen er preget av en latent periode på opptil tre dager.
I henhold til alvorlighetsgraden av tegn:
- subclinical;
- klinisk.
PV: vanlige årsaker
I omtrent 90 % av situasjonene er skjeletttraumer årsaken. Spesielt ofte - et brudd på store rørformede bein, hovedsakelig - et lårbensbrudd i midten eller øvre tredjedel. Hvis det er flere beinbrudd, øker risikoen for PVC.
Sjeldne årsaker til patologi
I mer sjeldne tilfeller er årsakene:
- protese i hofteleddet;
- lukket reduksjon av beinbrudd;
- intramedullær femoral osteosyntese med store pinner;
- større bløtvevsskade;
- omfattende kirurgintervensjoner på tubulære bein;
- fettsuging;
- alvorlige brannskader;
- benmargsbiopsi;
- hepatisk fettdegenerasjon;
- langtidsbehandling med kortikosteroider;
- introduksjon av fettemulsjoner;
- osteomyelitt;
- akutt pankreatitt.
Symptomer på denne farlige sykdommen
Fettemboli er i hovedsak en fetttrombe, som enten er i en rolig tilstand, eller som beveger seg gjennom karene og trenger inn i ulike organer. Hvis en fettpropp kommer inn i hjertet, kan det utvikles akutt hjertesvikt, svikt i dette organet i nyrene, respirasjonssvikt i lungene, hjerneslag, etc. I noen tilfeller kan en fettpropp komme inn i hjertehulen forårsaker øyeblikkelig dødelig eksodus.
For brudd
Oftest begynner fettemboli i brudd å utvikle seg umiddelbart etter skaden, når fettpartikler kommer inn i karene. Fettdråper akkumuleres gradvis i blodet, og derfor går denne prosessen i løpet av de første timene etter skaden uten åpenbare symptomer. Tegn på det vises 24-36 timer etter skade eller operasjon. På dette tidspunktet er mange kapillærer tilstoppet. Små petekiale blødninger dannes på øvre del av brystet, på halsen, i armhulene og på skuldrene.
Hvis kapillærene i lungen er tette, oppstår tørrhoste, kortpustethet, cyanose i huden (cyanose). Kjennetegn på en fettemboli i hjertet er hjerterytmeforstyrrelser, takykardi (for rask hjerterytme). Kan ogsåforvirring vil oppstå og temperaturen vil stige.
De viktigste tegnene på denne patologien
Fettemboli manifesterer seg som en rekke symptomer.
- Arteriell hypoksemi.
- Symptomer på ARDS (oftest med alvorlig sykdom).
- Forstyrrelse av sentralnervesystemet (kramper, uro, koma, delirium), når oksygenering er normalisert, er det ingen åpenbar regresjon av nevrologiske tegn.
- Petechiale utslett vises 24-36 timer etter skade hos pasienter i 30-60 % av tilfellene, lokaliseringen er i overkroppen, enda oftere i armhulene. Det er preget av utstøting av blod på munnslimhinnen, konjunktiva og øyehinnene. Oftest forsvinner utslett i løpet av en dag.
- En kraftig nedgang i hemoglobinnivået på den andre eller tredje dagen.
- Trombocytopeni, det vil si en rask nedgang i antall blodplater og fibrinogennivåer.
- Deteksjon av nøytr alt fett i urin, blod, sputum, cerebrospinalvæske (fett påvises i alveolære makrofager).
- Deteksjon på hudbiopsi på stedet for petechi alt fett.
- Deteksjon av retinal angiopati med fett.
La oss se på diagnosen fettemboli.
Ytterligere manifestasjoner er av liten verdi. Alle kan vises med alle alvorlige skjelettskader.
Instrumentelle eksamener
- I mange tilfeller gjør MR det mulig å fastslå årsakene til hjernefettemboli.
- Lungerøntgen bekrefter tilstedeværelsen av ARDS, gjør det mulig å utelukke pneumothorax.
- Cranial CT lar deg ekskludere annen patologi inne i skallen.
- Overvåking. Selv med mindre PVC-manifestasjoner bør pulsoksymetri brukes da situasjonen kan endre seg veldig raskt. Hvis CNS-lesjonene er alvorlige, er det nødvendig å kontrollere trykkindikatorene inne i skallen.
Fettembolibehandling
Hva det er, er interessant for alle. Tallrike terapeutiske metoder foreslått for å bli kvitt PVC-er er ikke effektive: administrering av glukose for å redusere mobiliseringen av frie fettsyrer, etanol for å redusere lipolyse. Alvorlige skader er ofte ledsaget av forekomsten av koagulopati. Vanligvis, i løpet av de første tre dagene, foreskrives "Heparin" (inkludert også lav molekylvekt), som øker risikoen for blødninger og øker plasmakonsentrasjonen av fettsyrer, og denne behandlingen er hovedsakelig ikke indisert.
Det er ingen bevis for at vanlige foreskrevne legemidler for behandling av PVC, som natriumhypokloritt, Kontrykal, Gepasol, Lipostabil, Essentiale, nikotinsyre, kan påvirke patologien positivt. Derfor er behandlingen hovedsakelig symptomatisk.
Hensikten med respirasjonsterapi er å opprettholde PaO2-verdier over 70-80 mm Hg. Kunst. og 90 % ≦ SpO2 ≦ 98 %. Hvis tilfellet er mildt, er oksygenbehandling gjennom nasale katetre tilstrekkelig. Forekomst hos pasienter med ARDStrenger spesielle moduser og tilnærminger for mekanisk ventilasjon.
Dersom det er rimelig å begrense mengden infusjonsbehandling og bruke diuretika, er det mulig å redusere væskeansamlingen i lungene og redusere ICP. Inntil pasientens tilstand stabiliserer seg, brukes s altvannsløsninger (Ringers løsning, 0,9 % natriumklorid), albuminløsninger. Albumin bidrar til effektiv gjenoppretting av intravaskulært volum og reduserer til en viss grad ICP, og kan også, ved å binde fettsyrer, redusere progresjonen av ARDS.
Hvis pasienten har alvorlige cerebrale manifestasjoner av fettemboli, brukes beroligende behandling, kunstig lungeventilasjon. Det er en viss sammenheng mellom nivået av ICP-høyde og dybden av koma. Behandlingen av slike pasienter ligner i mange henseender håndteringen av mennesker med en traumatisk hjernelesjon av en annen opprinnelse. Det er også påkrevd å forhindre at temperaturen stiger over 37,5 ° C, i forbindelse med hvilke ikke-steroide smertestillende midler er foreskrevet, samt fysiske metoder for kjøling, om nødvendig.
Medikamenter med et bredt spekter av påvirkning foreskrives, oftest tredjegenerasjons cefalosporiner - som startbehandling. Hvis det utvikles klinisk signifikant koagulopati, brukes fersk frossen plasma.
Kortikosteroider har heller ikke vist seg å være effektive i behandling av fettemboli ved hoftebrudd. Imidlertid blir de ofte foreskrevet fordi de tror at de kan forhindre fremdriften av prosessen i fremtiden. Kortikosteroider for PVC ønskeligadministreres i store doser. Bolus - "Methylprednisolone" fra 10 til 30 mg per kg i 20-30 minutter. Etter det - en dispenser på 5 mg / kg / time i to dager. I fravær av "Methylprednisolone" brukes andre kortikosteroider ("Prednisolone", "Dexamethason") i tilsvarende doser.
komplikasjoner ved amputasjon av lemmer
På grunn av fettemboli under amputasjon kan det oppstå forstyrrelser i aktiviteten til indre organer (slag, respirasjons-, hjerte-, nyresvikt, etc.). Hos én prosent kan det føre til lyndød hos pasienten på grunn av hjertestans.
Forebygging av denne farlige patologien
Hva bør gjøres for å unngå denne farlige komplikasjonen? Forebygging av fettemboli er nødvendig for pasienter med brudd i de rørformede beinene i bena og bekkenbenet (i mengden to eller flere). Forebyggende tiltak inkluderer:
- kompetent smertelindring;
- tidlig og effektiv eliminering av blodtap og hypovolemi;
- tidlig kirurgisk stabilisering av bekkenbrudd og tubulære store bein på den første dagen er den mest effektive forebyggende prosedyren.
Frekvensen av komplikasjoner i form av ARDS og PVC øker veldig dersom operasjonen ble utsatt. Det må sies at traumatisk hjerneskade og brysttraume ikke anses som en kontraindikasjon for tidlig intramedullær osteosyntese av tubulære bein. Det er også bevis på at kortikosteroider er effektive for å forebyggefettemboli og posttraumatisk hypoksemi, selv om optimale doser og regimer ikke er bestemt.
