Poliomyelitt er en akutt virusinfeksjon som oppstår med en dominerende lesjon av den grå substansen i hjernen, som forårsaker utvikling av pareser og lammelser. Tegn på polio kan oppdages hos barn under 7 år, men risikoen for å få det, under visse omstendigheter, forblir hos voksne.
Litt av historien
Poliomyelitt er preget av en akutt infeksiøs lesjon i ryggmargen og hjernestammen, som resulterer i utvikling av pareser og lammelser, bulbar lidelser. Sykdommen poliomyelitt, hvis tegn var kjent i svært lang tid, ble utbredt på 1800- og begynnelsen av 1900-tallet. I løpet av denne perioden ble det registrert masseepidemier av denne infeksjonen i landene i Amerika og Europa. Årsaken til poliomyelitt ble oppdaget i Wien i 1908 av E. Popper og K. Landstein, og de inaktiverte vaksinene skapt av A. Sabin og J. Salk gjorde det mulig å redusere antallet tilfeller der tegn på poliomyelitt ble oppdaget betydelig i barn på 50-tallet av forrige århundre.
Den positive dynamikken i kampen mot denne infeksjonen fortsetter takket være aktiv vaksinering, hyppige tegn på polio gjenstår bare i noen land - Pakistan, Afghanistan, Nigeria, India, Syria - mens antallet i 1988 nådde 125. Antallet av tilfellene i denne perioden gikk ned fra 350 tusen tilfeller (hvorav 17,5 tusen var dødelige) til 406 tilfeller identifisert i 2013. Landene i Vest-Europa, Russland og Nord-Amerika anses nå som fri for denne sykdommen, og tegn på poliomyelitt oppdages her kun som sporadiske tilfeller.
Pathogen
Polio er en virussykdom. Årsaken til det er poliovirus, som tilhører enterovirus. Tre typer virus er identifisert (I, II, III). Type I og III er patogene for mennesker og aper. II kan infisere noen gnagere. Viruset inneholder RNA, størrelsen er 12 mikron. Det er stabilt i det ytre miljøet - i vann kan det vare opptil 100 dager, i melk - opptil 3 måneder, opptil 6 måneder - i pasientens sekret. Vanlig des. midler er ineffektive, men viruset nøytraliseres raskt ved autoklavering, koking, eksponering for ultrafiolett lys. Ved oppvarming til 50 °C dør viruset innen 30 minutter. Ved infeksjon i inkubasjonsperioden kan den påvises i blodet, de første 10 dagene av sykdommen - i vattpinner fra svelget, og svært sjelden - i cerebrospinalvæsken.
overføringsmekanisme
Smittekilden ved polio kan være som en pasienten person og en asymptomatisk virusbærer (i noen tilfeller kan bæringen vedvare i tre til fem måneder etter bedring). Viruset slippes ut i det ytre miljøet med pasientens avføring og nasofarynxslim. Følgende smitteveier er relevante for polio:
- contact;
- luftbåren;
- fecal-oral.
Den vanligste smitteveien er fekal-oral - viruset kommer inn i kroppen gjennom forurensede hender, bestikk, mat, vann. Også farlig er slimet som utskilles av pasienter fra nasopharynx fra sykdommens 2. dag i løpet av de første 2 ukene.
Mottageligheten for viruset er 0,2-1 %, de fleste tilfellene er barn under 7 år. Toppforekomsten skjer om sommeren og høsten.
Risikofaktorer
Faktorer som bidrar til spredning av infeksjon inkluderer:
- mangel på hygieneferdigheter hos barnet;
- crowding;
- dårlige sanitære og hygieniske forhold, inkludert brudd på sanitærregimet i barneinstitusjoner;
- hyppige sykdommer (mer enn 4 ganger i året) hos et barn;
- immunsvikttilstander;
- lavt vaksinasjonsnivå for befolkningen.
klassifisering
Polio er klassifisert etter arten av skaden på nervesystemet:
- ikke-paralytiske former- forekommer uten utt alte lesjoner i nervesystemet - meningeale, abortive (viscerale), inapparatus (asymptomatisk og er en virusbærer som kun kan bestemmes av laboratorie) former;
- paralytisk form.
På sin side klassifiseres den paralytiske formen i henhold til plasseringen av lesjonen. Høydepunkt:
- spinalform - preget av slapp lammelse av lemmer, trunk, diafragma, nakke;
- pontine form - oppstår med helt eller delvis tap av ansiktsuttrykk, slapp munnvik på halvparten av ansiktet, lagoftalmos;
- bulbar - preget av svekket tale, svelging, åndedretts- og hjertesykdommer;
- encefalitt - fokale og cerebrale symptomer;
- blandet form - pontospinal, bulbospinal, bulbopontospinal.
Strømmen skiller mellom milde, moderate, alvorlige og subkliniske former.
Inkubasjonsperiode
Inkubasjonsperioden, når de første tegnene på polio ennå ikke viser seg, varer fra 2 til 35 dager. Oftest er varigheten 10-12 dager, avhengig av de individuelle egenskapene til barnets kropp. På dette tidspunktet, gjennom inngangsporten (de er svelget og fordøyelseskanalen), kommer viruset inn i lymfeknutene i tarmen, hvor det formerer seg. Etter det trenger den inn i blodet og stadiet av viremi begynner, hvor infeksjonen sprer seg over hele kroppen og påvirker mestavdelinger som er sårbare for det. Ved polio er dette de fremre hornene på ryggmargen og myokardcellene.
Symptomer på hjernehinneformen
Meningeal og abortformer er ikke-paralytiske former for poliomyelitt. De første tegnene på poliomyelitt hos barn med meningeal form vises alltid akutt. Temperaturen i løpet av noen timer stiger til 38–39 °. Det er symptomer som er karakteristiske for forkjølelse - hoste, serøs eller slimete utflod fra nesen. Ved undersøkelse av halsen noteres hyperemi, det kan være plakk på mandlene og palatinbuene. Kvalme og oppkast er mulig ved høye temperaturer. I fremtiden synker temperaturen og barnets tilstand stabiliserer seg i to til tre dager.
Så stiger temperaturen igjen, og tegnene på polio blir mer utt alte - døsighet, slapphet, slapphet, hodepine, oppkast dukker opp. Meningeale symptomer vises: et positivt symptom på Kerning (pasienten som ligger på ryggen er bøyd i kneet og hofteleddet i en vinkel på 90 °, hvoretter det på grunn av muskelspenninger blir umulig å rette ut kneleddet), stiv nakkemuskler (manglende evne til å ligge på ryggen for å nå brystet med haken).
Abortive form
Tegn på poliomyelitt hos barn med abortiv form begynner også å vises akutt. På bakgrunn av høy temperatur (37,5–38°), er ubehag, sløvhet, mild hodepine notert. Små katarralfenomener vises - hoste, rennende nese, rødhet i halsen, det kan være smerter i magen, oppkast. I fremtiden kan katarral betennelse i mandlene, enterokolitt eller gastroenteritt utvikle seg. Det er de intestinale manifestasjonene som skiller abort poliomyelitt. Tegn på sykdommen hos barn består i dette tilfellet oftest i utt alt tarmtoksikose som dysenteri eller kolera. Det er ingen nevrologiske manifestasjoner i denne formen for polio.
Paralytisk polio
Denne formen for poliomyelitt er mye mer alvorlig enn formene beskrevet ovenfor og er mye vanskeligere å behandle. De første nevrologiske tegnene på polio begynner å vises 4-10 dager etter eksponering for viruset, i noen tilfeller kan denne perioden forlenges med opptil 5 uker.
De følgende stadiene skiller seg ut i utviklingen av sykdommen.
- Preparalytisk. Temperaturøkning til 38,5-39,5°C, hodepine, hoste, rennende nese, diaré, kvalme, oppkast er typiske. På den 2-3 dagen går tilstanden tilbake til normalen, men da begynner en ny temperaturstigning til 39 - 40 °. På bakgrunn av det er det alvorlig hodepine og muskelsmerter, konvulsive muskelrykninger, som kan sees til og med visuelt, nedsatt bevissthet. Denne perioden varer i 4–5 dager.
- Det paralytiske stadiet er preget av utvikling av lammelse. De utvikler seg plutselig og kommer til uttrykk i fravær av aktive bevegelser. Avhengig av formen utvikles lammelser av lemmer (ofte bena), bagasjerommet og nakken, men følsomheten blir som regel ikke forstyrret. Varigheten av det paralytiske stadiet varierer fra 1 til 2 uker.
- Sceneutvinning med vellykket terapi er preget av gjenoppretting av funksjonene til lammede muskler. Til å begynne med er denne prosessen veldig intensiv, men deretter går tempoet ned. Denne perioden kan vare fra ett til tre år.
- På stadiet med gjenværende effekter, de berørte musklene atrofi, dannes kontrakturer og ulike deformiteter av lemmer og trunk utvikles, som er så allment kjent som tegn på polio hos barn. Bildene som presenteres i vår anmeldelse illustrerer dette stadiet ganske tydelig.
Spinalform
Det er preget av en akutt debut (temperaturen stiger til 40° og er, i motsetning til andre former, permanent). Barnet er sløvt, adynamisk, døsig, men hyperexcitabilitet er også mulig (som regel er symptomene mer utt alt hos svært små barn), krampaktig syndrom. Det er spontane smerter i underekstremitetene, forverret av en endring i kroppsposisjon, smerter i rygg- og oksipitalmuskulaturen. Ved undersøkelse avsløres symptomer på bronkitt, faryngitt, rhinitt. Det er cerebrale symptomer, hyperestesi (økt reaksjon på ulike patogener). Når du trykker på ryggraden eller på projeksjonen av nervestammene, oppstår et skarpt smertesyndrom.
På 2-4 dager fra sykdomsutbruddet oppstår lammelser. Ved poliomyelitt har de følgende egenskaper:
- asymmetri - lesjonen er av typen venstre hånd - høyre fot;
- mosaikk - ikke alle muskler i lemmen er påvirket;
- reduksjon eller fravær av senereflekser;
- reduksjon i muskeltonus opp til atoni, men følsomheten er ikke svekket.
Berørte lemmer er bleke, cyanotiske, kalde å ta på. Smertesyndromet fører til at barnet tar en tvangsstilling, som igjen gir tidlige kontrakturer.
Gjenoppretting av motoriske funksjoner starter fra 2. uke av sykdommen, men denne prosessen fortsetter i lang tid og ujevnt. Utt alte brudd på vevstrofisme, etterslep i veksten av lemmer, ledddeformiteter og atrofi av beinvev utvikles. Sykdommen varer i 2-3 år.
Bulbar-skjema
Bulbarformen er preget av en ekstremt akutt debut. Hun har nesten ikke noe preparalytisk stadium. På bakgrunn av sår hals og plutselig stigende tall (39-49 °), oppstår nevrologiske symptomer:
- laryngeal lammelse - nedsatt svelging og fonasjon;
- pusteforstyrrelser;
- forstyrrelser i øyeeplenes bevegelser - nystagmus roterende og horisontal.
Sykdomsforløpet kan kompliseres av lungebetennelse, atelektase, myokarditt. Det er også mulig å utvikle gastrointestinal blødning, tarmobstruksjon.
Pontineform
Den pontine formen oppstår som et resultat av nederlaget til ansikts-, abducens og noen ganger trigeminusnervene (V, VI, VII, par av kranialnerver) av polioviruset. Dette fører til muskellammelseansvarlig for ansiktsuttrykk, og i noen tilfeller, tyggemuskler. Klinisk kommer dette til uttrykk i asymmetrien til musklene i ansiktet, glattheten av nasolabialfolden, fraværet av horisontale rynker på pannen, ptosis (hengende) av munnviken eller øyelokket og dens ufullstendige lukking. Symptomene blir mer utt alte når du prøver å smile, lukke øynene eller puste ut kinnene.
Behandling
Det finnes ingen spesifikk behandling for polio. Ved å stille en diagnose blir pasienten innlagt på et infeksjonssykehus, hvor han får fysisk og psykisk hvile. I de preparalytiske og paralytiske periodene brukes smertestillende og diuretika, etter indikasjoner gis det betennelsesdempende midler eller kortikosteroider. Ved dysfunksjon ved svelging - mating gjennom en sonde, ved respirasjonssvikt - mekanisk ventilasjon. I restitusjonsperioden er treningsterapi, massasje, fysioterapi, vitaminer og nootropika, spabehandling indisert.
Forebygging
Polio er en av de sykdommene som er lettere å unngå enn å behandle. Dette kan gjøres gjennom vaksinasjon. I Russland er alle nyfødte barn vaksinert. Vaksinasjon utføres i flere stadier - ved 3 og 4, 5 måneder blir babyen vaksinert med en inaktivert vaksine. Ved 6, 18, 20 måneder gjentas prosedyren med en levende vaksine. Siste vaksinasjon gjennomføres ved fylte 14 år. Og du bør ikke hoppe over det, for til tross for at det antas at polio bare er farlig for babyer, er dette ikke slik, og i tilfelle sykdom er tegnene på polio hos voksneveldig utt alt og farlig karakter.
Når en sykdom oppdages, vil et viktig element i forebygging være rettidig isolasjon av pasienten, karantene og observasjon av kontaktgruppen i 3 uker, personlig hygiene.
Derfor har vi vurdert i tilstrekkelig detalj hvilke tegn på polio som finnes, og hva som må gjøres for å unngå denne alvorlige sykdommen.
