Direkte over nyrene er et sammenkoblet organ i form av en trekant. Dens masse er omtrent 5 g. Hovedoppgaven til binyrene er syntesen av hormoner som er avgjørende for menneskekroppen. Denne prosessen skjer i cortex, men under påvirkning av ulike ugunstige faktorer blir den forstyrret. I slike tilfeller diagnostiserer legen «binyrebarksvikt». Sykdomsforløpet kan være både akutt og kronisk.
Generell informasjon og mekanisme for utvikling av patologi
Byrene består av kortikale lag og medullalag. I dette tilfellet anses sistnevnte som sentral og er ansvarlig for produksjonen av hormoner, hvis oppgave er å normalisere blodtrykket. Men diagnosen "nyresvikt" stilles kun med mangel på visse stoffer syntetisert i det kortikale laget, nemlig aldosteron og kortisol.
Den første er nødvendig for å opprettholde en normal balanse mellom bikarbonater, natrium, klorid og kalium.
Cortisol er ansvarlig for følgende prosesser:
- opprettholde karbohydratmetabolismen;
- akselerasjon av kalsiumutskillelse iblod, reduserer graden av dets absorpsjon av beinvev;
- deltakelse i nedbrytning av proteiner fra aminosyrer;
- øke avleiringen av fett under huden i ansiktet og overkroppen, brenne det på lemmene;
- eliminer betennelse.
Produksjonen av hormoner styres ikke bare av binyrene, men også av hypofysen og hypothalamus. Dette er organene i det endokrine systemet, som er lokalisert i hodeskallen. Prosessen skjer som følger: hypothalamus produserer kortikoliberin, deretter kommer dette stoffet inn i hypofysen og fremmer syntesen av ACTH (adrenokortikotropisk hormon), som igjen har en direkte effekt på binyrens arbeid. Feil utvikler seg når et brudd oppstår på et hvilket som helst stadium. Et annet navn på patologien er hypokortisisme.
Sykdomsklassifisering
Siden prosessen med hormonproduksjon er trippelregulert, kan nivået reduseres på grunn av forstyrrelse av et av organene.
I endokrinologi er binyrebarksvikt delt inn i følgende typer:
- Primær. Den er preget av skade direkte på det sammenkoblede organet.
- Sekundær. Oppstår på bakgrunn av utviklingen av sykdommer i hypofysen, som som et resultat produserer en utilstrekkelig mengde ACTH eller ikke syntetiserer det i det hele tatt.
- Tertiær. Det er preget av produksjonen av en liten mengde kortikoliberin i hypothalamus.
Primær binyrebarksvikt regnes som den alvorligste formen av sykdommen.
I noen tilfellerpatologi utvikler seg mot bakgrunnen av normal syntese av aldosteron og kortisol. Dette skyldes den lave følsomheten til reseptorer for disse stoffene.
I henhold til arten av sykdomsforløpet kan det være:
- Sharp. Binyrebarksvikt i dette tilfellet kalles også en Addisonskrise. Med denne formen for patologi må pasienten gis akutthjelp, ellers kan sykdommen være dødelig.
- Kronisk. Binyrebarksvikt i slike tilfeller kan ha flere stadier. Med en kronisk sykdom kan pasienter leve i mange år hvis de besøker legen regelmessig for å justere det terapeutiske regimet.
Reasons
Byrene er et organ med gode kompenserende evner. Men under påvirkning av provoserende faktorer kan det oppstå en alvorlig svikt i arbeidet deres.
Primær binyrebarksvikt er forårsaket av følgende sykdommer og tilstander:
- Patologier av autoimmun natur. Mer enn 90 % av tilfellene av hypokortisolisme er assosiert med et angrep av antistoffer fra cellene i ens egen kropp.
- Underutvikling av binyrebarken. Anomalien er medfødt.
- Allgroves syndrom. Dette er en tilstand preget av motstand mot ACTH.
- Tuberkulose.
- Amyloidose. Utviklingen av denne patologien er ledsaget av avsetning i binyrene av en overdreven mengde protein dannet på bakgrunn av et langt forløp av en kronisk sykdom.
- Adrenoleukodystrofi. Dette er en patologiav arvelig natur, der en overdreven mengde fettsyrer samler seg i kroppen, og provoserer til forekomsten av forstyrrelser i arbeidet til binyrene og enkelte deler av hjernen.
- Tumormetastaser ved ondartede sykdommer.
- Blødning i binyrene. Som regel oppstår det på grunn av alvorlige smittsomme patologier: meningitt, skarlagensfeber, sepsis, difteri.
- Trombose av kar som binyrene får næring gjennom.
- Maligne neoplasmer i selve organet.
- Humant immunsviktvirus, som forårsaker nekrose av vevet i binyrene.
- Kearns syndrom. Den er preget av skade på muskler og øyevev.
- Smith Syndrome - Opica. Det er en kombinasjon av flere patologier samtidig: et brudd på mental utvikling, et lite volum av kraniet, anomalier i strukturen til kjønnsorganene.
Hos nyfødte kan binyrebarksvikt være et resultat av hypoksi som oppstår under fødselen.
Årsaker til den sekundære formen av sykdommen:
- Patologier av smittsom karakter.
- Blødning som utviklet seg som følge av en slags skade.
- Maligne neoplasmer i hypofysen.
- Autoimmune sykdommer.
- Ødeleggelse av hypofysen. I de fleste tilfeller oppstår det på bakgrunn av stråling, kirurgi eller langtidsbehandling med glukokortikoidmedisiner.
- Medfødte patologier i hypofysen, der organets masse er mindre enn norm alt.
Tertiær form av sykdommen ogsåkan enten være arvelig eller ervervet. Det kan vises på grunn av ondartede neoplasmer i hypothalamus, dens stråling, blødning i organet, patologier av smittsom natur.
Symptomer
Alvorlighetsgraden av symptomene avhenger av graden av skade på vevet i binyrene. Hvis de dør veldig raskt, utvikler det seg sakte en Addison-krise - kronisk hypokortisisme.
Akutt binyrebarksvikt har følgende symptomer:
- blekhet i huden som oppstår plutselig, mens fingertuppene blir blåaktige;
- største svakhet;
- hjertebank;
- vomit;
- smerter i magen, uten en spesifikk lokalisering;
- hyppige episoder med diaré;
- sjelden trang til å tisse.
Noen pasienter opplever muskelkramper. I tillegg, hvis årsaken til sykdommen er en meningokokkinfeksjon, legges et svartbrunt utslett til symptomene ovenfor på binyrebarksvikt. Når den presses på huden med gjennomsiktig glass, forsvinner den ikke.
Byreinsuffisiens hos barn kan utvikle seg på bakgrunn av vanlig SARS, vaksinasjon, tarmsykdommer, stressende situasjoner. I tillegg er babyer født fra seteleie eller med hypoksi i fare. Symptomer på binyrebarksvikt hos små barn er de samme som hos voksne.
Akutt sykdom i de fleste tilfellerutvikler seg uten noen tidligere advarselstegn. Med en kraftig forverring av velvære er det nødvendig å ringe en ambulanse. I mangel av rettidig intervensjon fra leger, faller pasienten i koma, som ofte ender med døden.
Hos både menn og kvinner dukker symptomene på kronisk binyrebarksvikt opp etter å ha vært i en stressende situasjon. Som provoserende faktorer kan være: psyko-emosjonell ustabilitet, ulike skader, infeksjonssykdommer.
Kronisk binyrebarksvikt har følgende symptomer:
- Økt pigmentering av hud og slimhinner. Denne tilstanden oppstår med primær hypokortisisme. Og med sekundær binyrebarkinsuffisiens, og med tertiær, oppstår aldri farging av slimhinner og hud. Først av alt begynner de områdene som er minst sannsynlig å bli dekket av klær (nakke, ansikt, håndflater), samt områder som alltid har en mørkere nyanse (pungen hos menn, armhuler, perineum, brystvorten areola) å bli mørkere. I tillegg er slimhinnene i kinnene, tungen, tannkjøttet, skjeden og endetarmen farget. Graden av hyperpigmentering ved binyrebarksvikt avhenger direkte av varigheten av patologien. Det kan være både lett, minne om en brunfarge, og utt alt, manifestere seg i mørke områder og skape effekten av veldig skitten hud. Med den autoimmune naturen til primær hypokortisisme, vises vitiligoflekker på de fargede områdene.(fullstendig depigmenterte områder).
- Vekttap. Dette skyldes en betydelig mangel på næringsstoffer i kroppen. Samtidig kan en person gå ned både en liten mengde kilo og mer enn 15, noe som fører til underernæring.
- Atferdsforstyrrelser. Med utviklingen av primær hypokortisisme klager pasienter over: konstant irritabilitet, apati, utt alt muskelsvakhet, depresjon. På bakgrunn av disse tilstandene oppstår både delvis og fullstendig tap av arbeidsevne.
- Fordøyelsessykdommer. Karakteristiske tegn på primær kronisk binyrebarksvikt er: mangel på appetitt; kvalme; smerter i magen, uten en klar lokalisering; anoreksi; kaste opp; vekslende diaré og forstoppelse.
- Senk blodtrykk. Et trekk ved sykdommen er en reduksjon i hastigheten med 5-10 mm Hg. Samtidig vurderer pasientene tilstanden som tilfredsstillende.
- Sug etter s alt mat, skjelvende muskler og slapphet på tom mage. Disse tilstandene forsvinner etter et måltid. Med sekundær binyrebarksvikt føler ikke pasientene sug etter s alt mat. Svakhet og skjelving oppstår flere timer etter å ha spist.
I tillegg, hos kvinner, er et symptom på binyrebarksvikt en reduksjon i libido og en opphør av kroppshårvekst.
Foreldre bør ta barnet sitt til legen hvis de har: døsighet, oppkast uten grunn, trang til s alt mat. Hvis, på bakgrunn av disse statene,mørkfarging av arr, folder, slim i munnhulen, dette indikerer tilstedeværelse av kronisk binyrebarksvikt.
Diagnose
Legen kan mistenke tilstedeværelsen av patologi allerede under intervjuet og undersøkelsen av pasienten.
For å bekrefte diagnosen og bestemme sykdomsformen, foreskriver spesialisten følgende laboratorietester:
- Blodprøve. Legen er interessert i nivået av kortisol (i tilfelle av insuffisiens reduseres det alltid), ACTH (i den primære formen øker indikatoren, i andre tilfeller reduseres), aldosteron.
- Urinanalyse. Utviklingen av sykdommen er ledsaget av en reduksjon i kortisolmetabolitter i de primære og sekundære formene for patologi.
Som angitt, kan en stimuleringstest bestilles. Dens essens er som følger: blod tas fra pasienten og nivået av kortisol i det bestemmes. Han blir deretter injisert med syntetisk ACTH. En andre studie utføres etter 30 og 60 minutter. Norm alt øker nivået av kortisol minst 4 ganger. Hvis nivået er lavere, indikerer dette tilstedeværelsen av binyrebarksvikt. Testen utføres kl. 08:00, da det er på dette tidspunktet den største aktiviteten av de nødvendige hormonene observeres.
I tillegg foreskriver legen en undersøkelse med instrumentelle metoder:
- Ultralyd av binyrene. Hvis bildediagnostikk er vanskelig, henvises pasienten til CT-skanning.
- MRI av hjernen. I løpet av studien vurderes tilstanden til hypofysen og hypothalamus.
Basert på resultatene fra laboratorie- og instrumentdiagnostikk kan legen stille en nøyaktig diagnose og bestemme hvilken form for sykdom pasienten lider av (primær, sekundær eller tertiær). Etter det er det nødvendig å finne ut graden av brudd på metabolske prosesser. For å gjøre dette må pasienten donere blod for en generell analyse. I tillegg er et elektrokardiogram obligatorisk. Denne studien lar deg vurdere hjertets tilstand og hvor mye endringer i blodets elektrolyttsammensetning påvirket arbeidet.
Diagnose av sykdommen hos barn utføres på samme måte som hos voksne.
Behandling
Ved anfall av akutt binyrebarksvikt må du umiddelbart ringe ambulanse. Ved ankomst til sykehuset legges pasienten umiddelbart på intensivavdelingen.
Behandling for binyrebarksvikt i disse tilfellene inkluderer:
- Administrasjon av store mengder glukose og s altvann intravenøst. Dette er nødvendig for å normalisere vann- og elektrolyttbalansen. Samtidig overvåkes natrium- og kaliumnivåene i blodet konstant.
- Intravenøs administrering av syntetiske hormoner. I de fleste tilfeller brukes "Prednisolon" ("Hydrokortison" hos små barn) til dette formålet. Etter at kroppen har kommet seg etter sjokktilstanden, administreres stoffet intramuskulært.
- Normalisering av blodtrykk. Med en betydelig reduksjon i frekvensen injiseres pasienten med Mezaton, Dobutamin, Adrenalin eller Dopamin.
- Elimineringpatologi som provoserte angrepet. For dette kan både konservative og kirurgiske behandlingsmetoder brukes.
Etter at angrepet er stoppet, blir pasienten overført til generell avdeling.
I henhold til kliniske retningslinjer skal pasienten ved kronisk binyrebarksvikt injiseres med syntetiske glukokortikoider. En mild grad av sykdommen korrigeres av stoffet "Cortisone". Hvis patologien er utt alt, foreskriver legen i tillegg "Prednisolon" og "Fludrokortison". Sistnevnte er en analog av mineralkortikoidet aldosteron.
Denne kombinasjonen skyldes at det er umulig å gjennomføre behandling med glukokortikoider alene. Ellers føler voksne seg betydelig dårligere, og barn opplever dårlig vektøkning, dehydrering, psykisk utviklingshemming.
Overvåking av pasientens helse utføres månedlig, etter normalisering av alle nødvendige indikatorer - 4 ganger i året. Om nødvendig gjøres justeringer av behandlingsregimet.
Features of food
Diett for binyrebarksvikt spiller en viktig rolle.
Korreksjon av kostholdet utføres i henhold til følgende prinsipper:
- Kaloriinnholdet i måltider bør økes med 25%.
- Du må få nok animalsk protein i kroppen. For å gjøre dette må fisk og kjøtt alltid stå på menyen.
- Det anbefales å foretrekke lett fordøyelig karbohydratmat. For å fylle på fettnivået, må du regelmessig inkludere smør i menyen.
- Mengden bords alt kan være den samme. Det er nødvendig å redusere forbruket av svisker, aprikoser, fiken, rosiner til et minimum og utelukke bananer og bakte poteter fra kostholdet. Dette skyldes behovet for å begrense inntaket av kaliums alter i kroppen.
- Det er forbudt å spise stekt mat. Slike retter inneholder giftige forbindelser som skaper en ekstra belastning på de indre organene.
- Ferskpresset juice, bær og frukt bør stå på menyen daglig.
Ofte, på bakgrunn av binyrebarksvikt, utvikler pasienter magesår og duodenalsår. I nærvær av denne patologien, justerer legen kostholdet.
Konsekvenser
På bakgrunn av aldosteronmangel oppstår dehydrering. Denne tilstanden utvikler seg gradvis ettersom natrium fortsetter å gå tapt i store mengder. Samtidig er det en overflødig akkumulering av kalium. Det naturlige resultatet er en svikt i funksjonen til organene i fordøyelsessystemet. I tillegg blir hjertets arbeid forstyrret. Når kalium stiger til et nivå på 7 mmol/l, kan det stoppe.
Mangel på kortisol er farlig fordi glykogenproduksjonen blir forstyrret. Dette stoffet er den viktigste lagringsformen for glukose i leveren. Med sin mangel i hypofysen lanseres prosessen med økt produksjon av ACTH, som som et resultat provoserer syntesen av ikke bare kortisol, men ogsåmelanotropin. Sistnevnte er årsaken til hyperpigmentering av hud og slimhinner.
Forebygging
Tilstanden til Addison-krisen er nesten umulig å forhindre. Når det vises, er hovedbetingelsen for en vellykket prognose rettidig medisinsk behandling.
Forebygging av kronisk binyrebarksvikt består i gjennomføring av vedlikeholdsbehandling, som igjen er basert på bruk av syntetiske hormoner. Doseringen og skjemaet beregnes kun av den behandlende legen på individuell basis. Hvis du føler deg verre, gjør spesialisten justeringer av avtalene.
avslutningsvis
Byrene er et sammenkoblet organ som produserer livsviktige stoffer. Under påvirkning av ulike ugunstige faktorer blir prosessen med hormonproduksjon forstyrret. På bakgrunn av kortisol- og aldosteronmangel utvikles binyrebarksvikt.
Sykdommen kan ha flere former: primær, sekundær og tertiær. Den første regnes som den farligste, siden det er hun som er forbundet med nederlaget til binyrene selv. I andre tilfeller er arbeidet til hypofysen og hypothalamus forstyrret.
Patologi kan også ha både akutt og kronisk forløp. I det første tilfellet må du umiddelbart ringe en ambulanse. Dette skyldes det faktum at en slik tilstand uten rettidig intervensjon fører til døden. Den kroniske formen behandles med syntetiske hormoner.
