Ulike kroniske og akutte patologier i bronkopulmonalsystemet (lungebetennelse, bronkiektasi, atelektase, disseminerte prosesser i lungen, hulrom, abscesser osv.), anemi og lesjoner i nervesystemet kan føre til lungefeil ventilasjon og forekomst av respirasjonssvikt., hypertensjon i lungesirkulasjonen, svulster i mediastinum og lunger, karsykdommer i hjerte og lunger, etc.
Denne artikkelen diskuterer den restriktive typen respirasjonssvikt.
Beskrivelse av patologi
Restriktiv respirasjonssvikt er preget av en begrensning i lungevevets evne til å kollapse og utvide seg, noe som observeres med pneumothorax, ekssudativ pleuritt, adhesjoner i pleurahulen,mobilitet av rammen av ribbeina, kyphoscoliosis, etc. Pustemangel i slike patologier oppstår på grunn av begrensning av inspirasjonsdybden, som er maksim alt mulig.
Shapes
Restriktiv respirasjonssvikt er forårsaket av defekter i alveolær ventilasjon på grunn av begrenset lungeekspansjon. Det finnes to former for respirasjonssvikt: lunge og ekstrapulmonal.
Restriktiv ekstrapulmonal ventilasjonssvikt utvikles på grunn av:
- forstyrrelser i funksjonen og strukturen til luftveismusklene;
- begrensninger (forstyrrelser) av bevegeligheten til mellomgulvet og brystet;
- økt trykk i pleurahulen.
Reason
Restriktiv respirasjonssvikt må bestemmes av lege. Restriktiv lungeventilasjonssvikt utvikler seg på grunn av en reduksjon i lungekompliance, som observeres under kongestive og inflammatoriske prosesser. Lungekapillærer, overfylte med blod og interstitielt ødematøst vev hindrer alveolene i å utvide seg fullstendig og klemme dem. I tillegg, under disse forholdene, reduseres forlengbarheten til det interstitielle vevet og kapillærene.
Symptomer
Restriktiv respirasjonssvikt er preget av en rekke symptomer.
- Reduksjon i lungekapasitet generelt, deres restvolum, VC (denne indikatoren gjenspeiler nivået av lungebegrensning).
- Defekter i reguleringsmekanismene for ekstern respirasjon. Luftveislidelser oppstår også på grunn av nedsatt funksjon av respirasjonssenteret, samt dets efferente og afferente forbindelser.
- Manifestasjon av alveolar restriktiv hypoventilasjon. Klinisk signifikante former er anstrengt og apneustisk pust, så vel som dens periodiske former.
- På grunn av den tidligere årsaken og defekter i den fysisk-kjemiske membrantilstanden, en forstyrrelse i den transmembrane ionefordelingen.
- Brudd på nevronal eksitabilitet i respirasjonssenteret og, som et resultat, endringer i dybden og frekvensen av pusten.
- Forstyrrelser i ekstern respiratorisk sentralregulering. De vanligste årsakene er: neoplasmer og skader i medulla oblongata, kompresjon av hjernen (med betennelse eller ødem, blødninger i medulla eller ventrikler), forgiftning (for eksempel narkotiske stoffer, etanol, endotoksiner som dannes ved leversvikt eller uremi), endotoksiner, destruktive transformasjoner av hjernevev (for eksempel med syfilis, syringomyeli, multippel sklerose og encefalitt).
- Defekter i den afferente reguleringen av aktiviteten til respirasjonssenteret, som viser seg ved overdreven eller utilstrekkelig afferentasjon.
- Mangel på eksitatorisk afferent alveolar restriktiv hypoventilasjon. Reduksjon av tonisk uspesifikk aktivitet av nevroner lokalisert i den retikulære dannelsen av hjernestammen (ervervet eller arvet, for eksempel med en overdose av barbiturater,narkotiske analgetika, beroligende midler og andre psyko- og nevroaktive stoffer).
- Overdreven eksitatorisk afferentasjon av alveolar restriktiv hypoventilasjon. Tegnene er som følger: rask grunn pust, det vil si takypné, acidose, hyperkapni, hypoksi. Hva er patogenesen ved restriktiv respirasjonssvikt?
- Overdreven hemmende afferentasjon av alveolar restriktiv hypoventilasjon. De vanligste årsakene: økt irritasjon av slimhinnene i luftveiene (når en person inhalerer irriterende stoffer, for eksempel ammoniakk, ved akutt trakeitt og/eller bronkitt mens han inhalerer varm eller kald luft, sterke smerter i luftveiene og/eller i brystet (for eksempel med pleuritt, brannskader, traumer).
- Defekter i den nervøse efferente luftveisreguleringen. Kan observeres på grunn av skade på ulike nivåer av effektorbanene som regulerer funksjonen til luftveismusklene.
- Defekter i kortiko-spinalveiene til musklene i luftveiene (for eksempel ved syringomyeli, ryggmargsiskemi, traumer eller svulster), som fører til tap av bevisst (frivillig) kontroll over pusten, som samt overgangen til "stabilisert", "maskinaktig", "automatisert" pust.
- Forstyrrelser i banene som fører til mellomgulvet fra respirasjonssenteret (for eksempel med ryggmargsskade eller iskemi, poliomyelitt eller multippel sklerose), som viser seg ved tap av respirasjonsautomatisme, samt en overgang tiltilpasset pust.
- Defekter i ryggmargs nedadgående kanaler, nervestammer og motoriske nevroner i ryggmargen til respirasjonsmuskulaturen (for eksempel med ryggmargsiskemi eller traumer, botulisme, poliomyelitt, blokkering av ledning av nerver og muskler ved bruk curare og myasthenia gravis, neuritt). Symptomene er som følger: en reduksjon i amplituden til respirasjonsbevegelser og apné av periodisk art.
Skille restriktiv fra obstruktiv respirasjonssvikt
Obstruktiv respirasjonssvikt, i motsetning til restriktiv, observeres når luft er vanskelig å passere gjennom bronkiene og luftrøret på grunn av bronkospasme, bronkitt (betennelse i bronkiene), penetrasjon av fremmedlegemer, kompresjon av luftrøret og bronkiene av en svulst, innsnevring (striktur) av bronkiene og luftrøret etc. Samtidig blir funksjonaliteten til ekstern respirasjon krenket: full innånding og spesielt utpust er vanskelig, respirasjonsfrekvensen er begrenset
Diagnose
Restriktiv respirasjonssvikt er ledsaget av begrenset luftfylling av lungene på grunn av en reduksjon i luftveislungeoverflaten, utelukkelse av en del av lungen fra å puste, en reduksjon i de elastiske egenskapene til brystet og lungene, samt som lungevevets evne til å strekke seg (hemodynamisk eller inflammatorisk lungeødem, omfattende lungebetennelse, pneumosklerose, pneumokoniose, etc.). Hvis de restriktive defektene ikke kombineres med bronkial obstruksjon beskrevet ovenfor, øker ikke motstanden i luftveiene.
Hovedkonsekvensen av restriktive (restriktive) ventilasjonsforstyrrelser, som oppdages ved klassisk spirografi, er en nesten proporsjonal reduksjon i de fleste lungekapasitetene og volumene: FEV1, TO, FEV, VC, ER, ER, etc..
Dataspirografi viser at strømnings-volumkurven er en kopi av den korrekte kurven i redusert form på grunn av en reduksjon i tot alt lungevolum, som forskyves til høyre.
Diagnostiske kriterier
De mest betydningsfulle diagnostiske kriteriene for restriktive ventilasjonsforstyrrelser, som tillater ganske pålitelig å skille fra obstruktive defekter:
- normal eller til og med forhøyet Tiffno-indeks (FVC/FEV1);
- praktisk t alt proporsjonal reduksjon i lungekapasiteter og -volumer, målt ved spirografi, og strømningsindikatorer, dvs. henholdsvis en lett modifisert eller normal form på strømnings-volumsløyfekurven, som er forskjøvet til høyre side;
- reduksjon i EVR (inspiratorisk reservevolum) er nesten proporsjonal med ERV (dvs. ekspiratorisk reservevolum).
Det skal nok en gang bemerkes at når man diagnostiserer restriktive ventilasjonsforstyrrelser i sin rene form, kan man ikke bare stole på en reduksjon i VC. De mest pålitelige diagnostiske og differensielle tegnene er fraværet av transformasjoner i utseendet til ekspirasjonsdelen av strømningsvolumkurven og en proporsjonal reduksjon i ERR ogROVD.
Hvordan skal pasienten gå frem?
Hvis det er symptomer på restriktiv respirasjonssvikt, må du oppsøke en terapeut. Det kan også være nødvendig å konsultere spesialister fra andre områder.
Behandling
Restriktiv lungesykdom krever langvarig ventilasjon i hjemmet. Hennes oppgaver er som følger:
- forbedring av livskvaliteten;
- forlengelse av menneskeliv;
- forbedring av aktiviteten til åndedrettsapparatet.
Det meste av tiden, under langvarig hjemmeventilasjon, bruker pasienter med restriktiv respirasjonssvikt nesemasker og bærbare respiratorer (i noen tilfeller brukes trakeostomi), mens ventilasjon gjøres om natten, samt flere timer i løpet av dagen.
Ventilasjonsparametere velges vanligvis ved stasjonære forhold, og deretter overvåkes pasienten jevnlig og utstyret betjenes av spesialister hjemme. Det vanligste kravet til langvarig hjemmeventilasjon for pasienter med kronisk respirasjonssvikt er oksygen fra tanker for flytende oksygen eller en oksygenkonsentrator.
Så vi så på restriktive og obstruktive typer respirasjonssvikt.
