Tyrotoksikose innebærer en forlenget økning i funksjonell aktivitet i skjoldbruskkjertelen. Et synonym for denne sykdommen er "hypertyreose". I de fleste litterære kilder er det en oppfatning om at disse begrepene er helt identiske. Men det er ikke slik. Hypertyreose er ikke nødvendigvis en patologi i kroppen; en fysiologisk økning i aktiviteten til skjoldbruskkjertelen er mulig. For eksempel under graviditet.
Og begrepet "toksikose" betyr forgiftning av kroppen med hormoner i kjertelen, det vil si at dette er en strengt patologisk tilstand som krever diagnose og behandling av tyreotoksikose.
Betydningen av skjoldbruskkjertelen
Skjoldbruskkjertelen er et lite organ som ligger foran på halsen. Vekten er bare 15-20 gram. Anatomisk ligger den foran skjoldbrusk i strupehodet, og det er derfor den har fått navnet sitt. Den består av to lober, som er forbundet med en isthmus.
For en bedre forståelse av symptomene og diagnosen av tyreotoksikose, er det nødvendig å forstå hvilke hormonerskjoldbruskkjertelen produserer, og hvilke funksjoner de utfører i kroppen.
De viktigste hormonene i kjertelen: trijodtyronin (T3) og tyroksin (T4). Stimulerer syntesen av disse hormonene dannelsen i hjernen k alt "hypofysen". Den produserer skjoldbruskkjertelstimulerende hormon, som aktiverer produksjonen av T3 og T4. Men skjoldbruskkjertelen påvirker også arbeidet til hypofysen. Et høyt nivå av T3 og T4 hemmer syntesen av thyreoideastimulerende hormon ved hjelp av en tilbakemeldingsmekanisme. Det er svært viktig å forstå dette prinsippet, siden det ligger til grunn for laboratoriediagnosen av former for tyreotoksikose.
Hovedrollen til tyroksin og trijodtyronin er akselerasjonen av metabolske prosesser i kroppen. Hormoner øker nedbrytningen av proteiner og fett, øker varmeproduksjonen og øker energiomsetningen.
Årsaker til sykdom
En økning i skjoldbruskkjertelaktiviteten kan oppstå under følgende forhold:
- diffus giftig struma - manifestert av en økning i størrelsen på kjertelen og økt syntese av hormoner av den;
- nodulær struma - tette knuter vises på overflaten av kjertelen, årsaken til disse er ikke helt klarlagt;
- autoimmun tyreotoksikose - oppstår når kroppen produserer antistoffer mot skjoldbruskkjertelceller, noe som fører til betennelse i organet og en økning i dets funksjon;
- subakutt tyreoiditt - betennelse i vevet i kjertelen etter akutte infeksjonssykdommer;
- en overdose av skjoldbruskkjertelhormoner, som brukes til å behandle en underaktiv skjoldbruskkjertel (hypotyreose).
Økersannsynligheten for å bli syk med tyrotoksikose er også tilhørighet til kvinnekjønnet, tilstedeværelsen av autoimmune sykdommer, diagnosen tyreotoksikose hos pårørende.
I tillegg til de faktiske endringene i skjoldbruskkjertelen, er en økning i dens funksjonelle aktivitet mulig med vekst av en svulstdannelse i hypofysen - tyrotropinoma. Denne svulsten produserer store mengder thyreoideastimulerende hormon, som stimulerer produksjonen av T3 og T4.
Sykdomspatogenese
Patogenese er en gradvis utvikling av endringer i kroppen fra sykdomsutbruddet til fullstendig bedring. Kunnskap om patogenesen er nødvendig for en full forståelse av klinikken, diagnosen og behandlingen av tyreotoksikose.
Hva skjer i menneskekroppen med økt skjoldbruskkjertelfunksjon?
- vev absorberer mer oksygen, noe som resulterer i økt varmeproduksjon og energiabsorpsjon;
- vev blir mer følsomme for virkningen av det sympatiske nervesystemet, på grunn av aktiveringen av hvilket blodtrykket stiger, hjerteslag og pust øker, svette øker;
- konverteringen av mannlige hormoner (androgener) til kvinnelige hormoner (østrogener) øker, noe som resulterer i en endring i utseendet til en mann av en mer feminin type;
- akselererer nedbrytningen av hormonet i binyrebarken - kortisol, som fører til en reduksjon i konsentrasjonen i kroppen.
Kliniske manifestasjoner av sykdommen
Tyrotoksikose i skjoldbruskkjertelen: hva er det? Svar tildette spørsmålet er nødvendig i etapper, starter med årsakene og slutter med forebygging av sykdommen. Det er på tide å finne ut hvilke symptomer og plager som vil hjelpe til å mistenke tilstedeværelsen av denne lidelsen.
Aktiviteten til alle vitale systemer i kroppen øker: kardiovaskulær og respiratorisk. Pasientens blodtrykk stiger, pulsen akselererer, og respirasjonsfrekvensen øker. Hvis disse endringene er av kortvarig karakter, utgjør dette ingen fare for kroppen. Tvert imot hjelper aktiveringen av den sympatiske delingen av nervesystemet en person til å håndtere stress og fare. Men tilstedeværelsen av slike symptomer i lang tid fører til slutt til utmattelse av kardiovaskulære og respiratoriske systemer. Hjertemusklene blir lei av å pumpe blod, trykk og pulsfall. Pusten blir også mer sjelden. Slike endringer kan være dødelige for en pasient med tyreotoksikose i skjoldbruskkjertelen.
På grunn av den stadig akselererte metabolismen går pasienten ned i vekt, til tross for økt appetitt. I alvorlige tilfeller av sykdommen reduseres appetitten, diaré, kvalme og oppkast slutter seg til.
Syke mennesker føler konstant tretthet og svakhet. Det er også preget av skjelving av lemmer (tremor). Med et langt kurs med tyrotoksikose utvikler osteoporose - mykgjøring av beinvev. Kalsium vaskes ut av beinene, men det samler seg en stor mengde kalium. Dette resulterer i alvorlig svekkelse av motorisk funksjon.
Pasientens psyke er også i endring. Han er konstant aggressiv, sint, føler frykt og angst. Talen til en pasient med toksisk tyrotoksikose akselereres. Raskereblir tankegangen hans, som kan uttrykkes ved økte intellektuelle evner.
For å forstå prinsippene for behandling av symptomene på tyreotoksikose hos kvinner, vil vi nevne de vanligste kliniske manifestasjonene av denne sykdommen i den kvinnelige halvdelen:
- uregelmessig menstruasjon ledsaget av sterke smerter i nedre del av magen;
- lite flekker under menstruasjon;
- kvalme og oppkast;
- følelse av nummenhet i lemmer;
- oppblåsthet (oppblåsthet).
Hos menn kan sykdommen vise seg ved en økning i brystkjertlene (gynekomasti) og en reduksjon i potens.
Utseendet til en pasient med tyreotoksikose
Noen ganger kan en lege stille en diagnose "på terskelen" bare ved å se pasienten ved døren til kontoret sitt. Men noen ganger er problemene ikke så synlige, og det er nødvendig med en grundigere undersøkelse av pasienten. Men i alle fall spiller undersøkelsen av pasienten en viktig rolle i diagnosen tyreotoksikose.
Pasienten er preget av fuktig, rosa hud. Ved berøring er huden tynn, dens elastisitet er redusert, aldersrelaterte endringer er tydelig synlige. Tilstanden til neglene forverres. Spikerplaten beveger seg bort fra spikersengen.
Pasientens pupiller utvides. Og ved å øke størrelsen på den palpebrale fissuren, stikker øyeeplet bokstavelig t alt utover. Dette symptomet kalles exophthalmos. Pigmenteringen av øyelokkene er forsterket, de har en brun fargetone.
Et av de mest karakteristiske visuelle symptomene er struma ved tyreotoksikose. Det er en forstørrelse av skjoldbruskkjertelen, somsynlig som et fremspring på halsen. Det er tre stadier av struma:
- 1 stadium - forstørrelse av kjertelen er kun synlig med instrumentell diagnostikk;
- 2 stadium - struma kan diagnostiseres ved palpasjon av kjertelen;
- 3 trinn - forstørrelse er synlig for det blotte øye.
Alvorlighetsgrader
I tillegg til å indikere sykdommens form (diffus giftig struma, nodulær struma, etc.), er det også nødvendig å fastslå alvorlighetsgraden av tyreotoksikose i skjoldbruskkjertelen. Det er tre grader:
- light;
- moderat;
- heavy.
Mild grad karakteriseres av moderat vekttap, hjertefrekvens opp til 100 per 1 min, andre endokrine kjertler uten patologi, pasientens allmenntilstand er tilfredsstillende.
Med moderat alvorlighetsgrad av sykdommen er vekttapet mer utt alt, hjertefrekvensen er 100-120 per 1 min med periodiske rytmeforstyrrelser, diaré og oppkast går sammen, karbohydratmetabolismen forstyrres, binyrebarkdysfunksjon oppstår, konsentrasjonen av kolesterol i blodet synker.
I alvorlig tyreotoksikose er pasientens tilstand ekstremt alvorlig, det er et brudd på arbeidet til alle organer og systemer i kroppen.
Hvis sykdommen ikke behandles, kan det oppstå komplikasjoner. Den mest alvorlige tilstanden er tyreotoksisk krise. Det manifesteres ved en kraftig økning i konsentrasjonen av skjoldbruskhormoner i blodet, noe som fører til forstyrrelse av kroppens vitale systemer.
Diffus giftig struma
Dette er en autoimmun sykdom som viser seg vedvarendeen økning i utskillelsen av T3 og T4 av skjoldbruskkjertelen, samt en diffus økning i størrelsen. I følge statistikk forekommer diffus tyrotoksikose 5-10 ganger oftere hos kvinner enn hos menn. Den eksakte årsaken til sykdommen er ennå ikke klarlagt. Den største oppmerksomheten rettes mot arvelig disposisjon.
Klager og kliniske manifestasjoner av sykdommen ligner på andre former for tyreotoksikose. Visuelt, i de fleste tilfeller, bestemmes en diffus forstørrelse av skjoldbruskkjertelen. Tyreotoksikose med giftig struma er ikke preget av tilstedeværelsen av sel i form av knuter, som i knuteform. Hos eldre og menn kan det ikke være noen synlig forstørrelse av kjertelen. Men dette er ikke en grunn til å utelukke diagnosen diffus giftig struma.
Hos menn har sykdomsforløpet noen trekk:
- utvikler seg raskere enn kvinner;
- mer sannsynlighet for å utvikle psykiske lidelser;
- sjelden økt hjertefrekvens;
- vanskelig å behandle med medisiner, må oftere bruke kirurgi.
Laboratoriediagnostikk
For det første tas det hensyn til kliniske manifestasjoner, undersøkelsesdata og anamnese ved diagnostisering. Først etter en grundig samtale og en objektiv undersøkelse går de videre til ytterligere metoder for å diagnostisere tyreotoksikose.
Alle metoder for å bestemme endringer i skjoldbruskkjertelens funksjon kan deles inn i to grupper: laboratorie- og instrumentell.
Laboratoriediagnosen tyreotoksikose er basert på definisjonennivåer av tot alt og fritt trijodtyronin, tot alt og fritt tyroksin og thyreoideastimulerende hormoner i blodet. Avhengig av hvor den patologiske prosessen utvikler seg - i hypofysen eller skjoldbruskkjertelen - endres nivået av hormoner på forskjellige måter.
Ved primær skjoldbruskkjertelsykdom øker nivåene av trijodtyronin og tyroksin, og mengden av thyreoideastimulerende hormon blir lavere. Hvis endringene gjelder hypofysen, øker også mengden T3 og T4, og skjoldbruskkjertelstimulerende hormon. Den latente formen for tyrotoksikose isoleres separat. Det manifesteres ved normale nivåer av T3 og T4 med økt konsentrasjon av tyrotropin.
Som regel er nivået av total T3 forhøyet hos alle pasienter, så det er vanligvis tilstrekkelig å bestemme nivåene av T4 og tyrotropin. Hvem får foreskrevet en analyse for trijodtyronin?
- Hvis du har symptomer på overaktiv skjoldbruskkjertel med normale T4-nivåer.
- Når en økning i nivået av tyroksin ved et uhell oppdages uten symptomer. Hos slike pasienter kan skjoldbruskfunksjonen være normal, og T4 kan øke med en endring i mengden proteiner som binder dette hormonet.
- En økning i nivået av skjoldbruskhormoner er mulig uten tyreotoksikose. Denne tilstanden oppstår når følsomheten til kroppsvev for T3 og T4 reduseres.
I tillegg til å bestemme nivået av hormoner i blodet, utføres følgende laboratorietester:
- fullstendig blodtelling;
- generell urinanalyse;
- biokjemisk blodprøve: kolesterol, protein, glukose, leverprøver;
- innhold av B- og T-lymfocytter iblod.
Instrumentell diagnostikk
Den mest informative instrumentelle metoden for å diagnostisere endringer i skjoldbruskkjertelen er ultralyd. Resultatene av ultralyd avhenger direkte av hva slags tyrotoksikose som oppstår. I den diffuse formen er det en økning i størrelsen på kjertelen og en reduksjon i ekkogenisitet.
Den nodulære formen er preget av tilstedeværelsen av foci med økt ekkogenisitet. Dette er nodene. Diagnostikeren må skrive størrelsen på nodene, egenskapene til blodtilførselen deres. Hvis nodene er gjennomsyret av kar og aktivt tilført blod, bør dette varsle legen om knutens malignitet. I de fleste tilfeller er knutepunktene godartede og går over av seg selv når skjoldbruskkjertelfunksjonen går tilbake til normalen.
Modifisert ultralydmetode - Doppler-ultralyd. Med dens hjelp bestemmes egenskapene til blodtilførselen til skjoldbruskkjertelen.
En annen diagnostisk metode er scintigrafi. For implementeringen tar pasienten et spesielt medikament, i dette tilfellet er det radioaktivt jod, som akkumuleres i vevet i kjertelen. Med et typisk klinisk bilde og endringer i nivået av hormoner i blodet utføres ikke scintigrafi. Det gjøres kun i kontroversielle tilfeller for å skille den diffuse formen fra postpartum eller subakutt tyreoiditt, autoimmun tyreoiditt.
Den mest informative metoden for å diagnostisere nodulær struma er en nodebiopsi med histologisk undersøkelse. For å gjøre dette undersøkes et lite stykke nodevev ved hjelp av et mikroskop. Dette lar deg utelukke kreftprosessen. Slik forskning gjøres ikke rutinemessig. Det anbefales i nærvær av store noder med aktiv blodtilførsel.
Hvilke sykdommer bør tyreotoksikose skilles fra
For det første, når man setter en diagnose, er det nødvendig å fastslå den eksakte årsaken til økningen i skjoldbruskhormonnivået. I tillegg til endringer i selve kjertelens struktur, er en økning i T3 og T4 mulig på grunn av vevsresistens mot hormoner, samt på grunn av økt syntese av hormoner utenfor kjertelen.
Derfor utføres differensialdiagnose av tyreotoksikose med følgende sykdommer:
- Hypofysemotstand mot T3 og T4;
- hypofyseadenom;
- metastaser av skjoldbruskkreft som syntetiserer hormoner;
- kunstig tyreotoksikose - med en overdose av skjoldbruskhormonpreparater;
- iatrogen tyreotoksikose - på grunn av medisinske feil;
- medfødt patologi av T3- og T4-syntese.
Separat oppførsel dif. diagnose av tyreotoksikose med sykdommer som ikke er ledsaget av forhøyede nivåer av T3 og T4:
- nevroser og psykoser;
- myokarditt - betennelse i hjertemuskelen;
- kardiosklerose - spredning av bindevev i hjerteveggen;
- takykardi (rask hjerterytme) og arytmier (rytmeforstyrrelser) av annen opprinnelse;
- narkotikabruk (kokain, amfetamin);
- redusert binyrefunksjon;
- en svulst i binyrene med økt syntese av adrenalin (feokromocytom).
Når man diagnostiserer tyreotoksikose hos kvinner, bør man være oppmerksom på forskjellene fraklimakteri-nevrose.
| Signs | Tyrotoksikose | Climacteric neurosis |
| Hodepine | Ikke typisk | Bekymrer pasienten med jevne mellomrom |
| Svetting | Konstant i hele kroppen | Ikke konstant, kommer i støt med en følelse av varme |
| Psykiske lidelser | Nervøsitet, konstant frykt og angst | Irritabilitet |
| Slanking | Fremganger hos pasienter | Ikke typisk, vanligvis vektøkning |
| Smerte i hjerteområdet | Ikke forstyrr pasienten | Forekommer med jevne mellomrom, har en stikkende karakter |
| Endringer i hjertefrekvens | Konstant akselerasjon av hjerteslag | Takykardi periodisk under hetetokter og svette |
| Størrelsen på skjoldbruskkjertelen | Økt | Innenfor norm alt område |
| Exophthalmos | Character | Ikke typisk |
| kolesterolnivå | Redusert | Økt |
| Hudtilstand | Thin hot pink | Normal tykkelse, blir rosa under hetetokter |
| Blodtrykk | Økt | Også oppgradert |
Separat er det verdt å nevne hovedforskjellene mellom tyreotoksikose og myokarditt.
| Signs | Tyrotoksikose | Myokarditt |
| Frekvensendringerhjertefrekvens | Persistent takykardi | Takykardi under trening |
| Smerte i hjerteområdet | Utvikler ikke | Kan finne sted, ha en verkende, trykkende karakter |
| Kroppsvekt | Progressivt avtagende | Kan falle litt |
| Pusthet | Bare ved alvorlig sykdom | Karakteristisk allerede i de tidlige stadiene, under fysisk aktivitet |
| Psykiske lidelser | Karakteristisk | Ikke typisk |
| Størrelsen på skjoldbruskkjertelen | Økt | Innenfor norm alt område |
| Exophthalmos | Character | Ikke typisk |
| Hjertemålinger | Kan øke ved alvorlig sykdom og utvikling av tyreotoksisk hjerte | Økt allerede i tidlige stadier av sykdommen |
| Hjertelyder | Sounding | Svekket |
| Endringer i EKG | Reduksjon i høyden på P- og T-bølgene i alvorlig forløp, økning i mild, mulig atrieflimmer | Høyden på alle tenner er redusert, ST-segmentet er under isolinen |
medisinsk behandling
Etter en fullstendig diagnose av tyreotoksikose og bestemmelse av sykdomsformen, starter behandlingen. Først og fremst henvender de seg til medikamentell behandling.
Medikamentene "Mercazolil" og "Propylthiouracil" blokkerer produksjonen og frigjøringenskjoldbruskhormoner. Doseringen av "Mercazolil" i begynnelsen av behandlingen er 30-40 mg per dag.
Betablokkere er også foreskrevet for å normalisere hjertefrekvens og hjertefrekvens. Denne gruppen inkluderer "Atenolol", "Metoprolol" og andre. "Atenolol" er foreskrevet i en dose på 100 mg per dag.
Disse legemidlene er foreskrevet på en kompleks måte. Med en reduksjon i kliniske manifestasjoner (etter 2-3 uker), kanselleres betablokkere. Doseringen av "Mercazolil" reduseres til 5-10 mg. Denne dosen er foreskrevet for voksne i 1,5 år og barn i 2 år.
Når nivået av T3 og T4 normaliseres, foreskrives skjoldbruskhormoner - "L-tyroksin". Dette er et nødvendig tiltak for forebygging av hypotyreose (nedgang i kjertelens funksjonelle aktivitet). Doseringen av "L-tyroksin" er 50-75 mcg per dag. Den har også blitt tatt i halvannet år.
Behandling med "Mercazolil" eller "Propylthiouracil" fører sjelden til utvikling av bivirkninger, men de kan forekomme. Pasienten kan oppleve:
- vaskulitt - betennelse i karveggen;
- gulsott;
- trombocytopeni - reduksjon i blodplater;
- agranulocytose - reduserte nøytrofile nivåer;
- allergiske reaksjoner: kløe, elveblest;
- artralgi - leddsmerter.
Det foretrukne stoffet for behandling av tyrotoksikosesyndromer hos kvinner under graviditet er Propylthiouracil i en dose på 100-300 mg per dag. Samtidig er "L-tyroksin" ikke foreskrevet.
Behandling av symptomertyrotoksikose hos kvinner, som manifesteres av menstruasjonsdysfunksjon og en økning i nivået av østrogen i blodet, krever erstatningsterapi med kombinerte orale prevensjonsmidler. Denne metoden kan foreskrives i kombinasjon med hovedmedisinene, hvis hormonelle endringer er for utt alte. Hvis nivået av kjønnshormoner er lett forhøyet, vil det synke av seg selv med normalisering av skjoldbruskkjertelfunksjonen.
For behandling av autoimmun tyreotoksikose brukes kortikosteroider ("Prednisolon", "Dexamethason"). Disse stoffene undertrykker immunsystemets aktivitet, og reduserer dermed produksjonen av antistoffer mot skjoldbruskkjertelceller.
Andre behandlinger
Kirurgisk behandling av tyreotoksikose hos kvinner og menn brukes når den medisinske metoden er ineffektiv. Det er andre indikasjoner for operasjon:
- stor størrelse på skjoldbruskkjertelen, på grunn av hvilken den klemmer naboorganer;
- struma plassert bak brystbenet;
- narkotikaintoleranse;
- tilbakefall av tyrotoksikose etter medikamentell behandling.
Den viktigste kirurgiske inngrepet for denne sykdommen er tyreoidektomi. Det betyr fullstendig fjerning av skjoldbruskkjertelen. Etter en slik operasjon er det nødvendig med erstatningsbehandling med "L-tyroksin".
Residivfrekvens etter operasjon er 5-10 %. De vanligste postoperative komplikasjonene er: hypoparathyroidisme (parathyroid insuffisiens)og parese av strupehodet på grunn av skade på den tilbakevendende nerven.
En annen måte å behandle tyrotoksikose på er radioaktiv jodbehandling. Det finnes en rekke indikasjoner for denne behandlingsmetoden:
- postoperativt tilbakefall;
- Alvorlig komorbiditet som kirurgi eller medisinering ikke anbefales for;
- eldre mennesker;
- pasientnektelse fra operasjon.
Radiojodterapi har en rekke fordeler fremfor andre behandlinger:
- høy effektivitet - fører raskt til klinisk remisjon;
- lavpris - billigere enn både kirurgi og medisiner;
- sikkerhet - minimal eksponering og manglende evne til å utvikle alvorlige komplikasjoner, som etter operasjonen.
Konklusjoner
Tyrotoksikose i skjoldbruskkjertelen: hva er det? Vi oppsummerer artikkelen kort. Dette er en sykdom der skjoldbruskhormon produseres i store mengder. Dette påvirker energimetabolismen, og akselererer den. Som et resultat går en person ned i vekt, hjerteslag og pust øker, svette øker.
I analysene registreres en økning i konsentrasjonen av thyreoideahormoner - T3 og T4. På ultralyd er kjertelen forstørret, det kan være noder i forskjellige størrelser.
Behandling består i å ta medikamenter som trykker ned skjoldbruskkjertelen. De viktigste er Mercazolil og Propylthiouracil. De reduserer konsentrasjonen av T3 og T4 i blodet. Kirurgisk behandling er også aktuelt - tyreoidektomi og terapiradioaktivt jod.
Omtaler om tyreotoksikose på Internett varierer. Sykdomsforløpet og prognosen avhenger av sykdommens form, aktualiteten til behandlingsstart og regelmessigheten av å ta medisinene. Hovedansvaret i behandlingen av tyreotoksikose ligger ikke hos legen, men hos pasienten. Han må følge legens anbefalinger for en rask bedring.
