Tachysystolisk form for atrieflimmer, ellers kjent som "atrieflimmer", er en svikt i hjerterytmen, som et resultat av at hjertefrekvensen blir mer enn 90 slag per minutt. Fibrillering oppstår når hver enkelt muskelfiber i hjertekammeret begynner å trekke seg sammen aktivt og tilfeldig. Som et resultat fører dette til et brudd på blodstrømmen. Tegn på sykdommen vises ikke hos alle individer, i praksis er en asymptomatisk form av sykdommen vanlig.
Klassifisering av atrieflimmer
Systematiser atrieflimmer:
- etter ventrikkelfrekvens;
- kaotisk rytmevarighet;
- bølger på kardiogrammet.
Fibrillering skiller seg ut etter varighet:
- Primær - en enkelt rytmeforstyrrelse ble spilt inn for første gang. Det kan variere i kliniske manifestasjoner, varighet og komplikasjoner.
- Persistent - varer i mer enn syv dager. Stopper ikke uten medisinsk intervensjon og kan vare opptil ett år.
- Konstant - som den forrige fortsetter en lang periode, men å gjenopprette normal rytme til sinusknuten er upraktisk. Hovedmålet med terapien er å opprettholde den eksisterende rytmen og kontrollere frekvensen av sammentrekninger.
- Paroksysmal - Atrieflimmer starter og slutter uventet. Opptil syv dager fortsetter et atrieflimmeranfall, som stopper av seg selv.
Wave-undertyper:
- stor - 300-500 sammentrekninger per minutt. Store og sjeldne EKG-tenner;
- small - opptil 800 sammentrekninger (tennene små og hyppige).
Avhengig av skaden på hjerteklaffene, oppstår flimmer:
- Non-valvular - med proteseventiler.
- Valvular - med hjertefeil (medfødt eller ervervet). Sistnevnte kan dannes mot bakgrunnen av infeksiøs endokarditt, revmatisme. Med denne typen atrieflimmer begynner terapien med eliminering av provokatøren.
Ulike former for fibrillering er kjennetegnet ved frekvens:
- Tachysystolisk. Ventriklene trekker seg sammen mer enn 90 ganger i minuttet, og samtidig kan det ikke være puls på en stund. Årsaken til dette fenomenet ligger i det faktum at hjertet ikke fungerer med full styrke. Utilstrekkelig styrkesammentrekninger gir ikke en pulsbølge, hjerteminuttvolumet er uregelmessig, og ventriklene er dårlig forsynt med blod.
- Normosystolisk. Ventrikulære sammentrekninger er innenfor det akseptable området på 60 til 90.
- Bradysystolisk - sammentrekninger ca. 60 ganger, ventriklenes arbeid hemmes. Imidlertid fortsetter pulsbølgen norm alt.
Den andre og tredje formen er de mest gunstige.
Paroksysmal form for atrieflimmer. Takysystolisk variant
En av de hyppigst diagnostiserte hjertesykdommene er paroksysm alt atrieflimmer. I normal tilstand slår hjertet omtrent sytti ganger i minuttet. Brudd på dens kontraktile aktivitet fører til en endring i frekvensen av sammentrekninger, som kan nå 800. Paroksysmal arytmi er ledsaget av en sirkulasjonssvikt. Dens fare ligger i det faktum at myocytter trekker seg sammen tilfeldig, sinusknuten fungerer ikke, bare to ventrikler fungerer. Paroksysme refererer til tilbakevendende anfall eller anfall. Et karakteristisk symptom på paroksysm alt atrieflimmer er økt hjertefrekvens og plutselig takykardi med regelmessig hjerterytme. Hvis frekvensen av sammentrekninger etter 60 sekunder overstiger 90, er dette en tachysystolisk variant av den paroksysmale formen for atrieflimmer. Mindre enn 60 er bradysystolisk, og det mellomliggende alternativet er normosystolisk. Anfallet varer fra flere minutter til syv dager, det oppstår plutselig og stopper også. Følgende typer forkortelser skilles ut:
- flimmer - antall hjerteslag prminutt – mer enn 300;
- flutter - maks. 200.
Denne formen for fibrillering kan gjenkjennes av følgende symptomer:
- skjelving;
- sterk hjerterytme;
- kvelning;
- overdreven svetting;
- lemmer blir kalde;
- weakness;
- panikkanfall;
- svimmelhet;
- besvimelse.
Noen individer merker imidlertid ikke et anfall, og den bradysystoliske eller tachysystoliske formen av paroksysmal atrieflimmer oppdages i undersøkelsesperioden, det vil si ved legebesøk i en medisinsk institusjon. Når sinusrytmen går tilbake til normalen, forsvinner alle tegn på arytmi. Etter et angrep utvikler en person polyuri og økt tarmmotilitet. Det er nødvendig å stoppe sykdommen så tidlig som mulig, og helst innen to dager etter angrepet. Med konstant fibrillering anbefales medikamentell behandling, som vil bidra til å forhindre cerebrovaskulær ulykke. På grunn av den tilfeldige sammentrekningen av atrieveggene, beveger blodet seg med høy hastighet. Som et resultat kan en blodpropp lett feste seg til atriumveggen og forårsake trombose, noe som fører til hjerneslag. Hvis den tachysystoliske formen for paroksysmal atrieflimmer utarter seg til en permanent form, er det en stor risiko for hjertesvikt.
Diagnose av atrieflimmer
Når de undersøker en pasient, avslører de:
- blåhet nær nasolabialfolden;
- blekhud;
- spenning.
EKG for denne sykdommen ble først registrert i 1906, og beskrevet i detalj i 1930. På EKG ser atrieflimmer av den tachysystoliske formen slik ut:
- mangler P-bølge betyr ingen sinusrytme;
- det er bølger f i forskjellige høyder og former;
- R-P-intervaller varierer i varighet;
- S-T-segment og T-bølge kan endres.
Ytterligere diagnosemetoder er:
- biokjemisk og fullstendig blodtelling;
- røntgen;
- transesophageal undersøkelse;
- ekkokardioskopi.
I praksis stilles diagnosen «atrieflimmer, tachysystolisk form» på bakgrunn av pasientens plager, avhør, ekstern undersøkelse og EKG.
Årsaker til atrieflimmer
Isoler kardiologiske og andre faktorer som forårsaket atrieflimmer. De første er:
- neoplasmer i hjertet;
- hypertensjon;
- hjerteinfarkt;
- hjertefeil;
- kardiosklerose;
- kardiomyopati;
- myokarditt;
- kardial iskemi;
- hjertesvikt;
- konsekvenser av hjertekirurgi. Arytmi dannes som et resultat av et brudd i muskelvevet i organet av balansen av sporelementer (magnesium, kalsium, natrium og kalium), samt forekomsten av en inflammatorisk prosess i området \u200b\ u200b suturene. Det forsvinner helt etter kursetbehandling.
Tilstedeværelsen av flere patologier hos et individ, som hypertensjon og angina pectoris, øker risikoen for å utvikle rytmeforstyrrelser. Hos modne og eldre individer er årsaken til den tachysystoliske formen for atrieflimmer koronarsykdom i kombinasjon med hypertensjon eller uten.
Andre faktorer:
- tyreotoksikose:
- diabetes mellitus;
- genmutasjoner;
- fedme;
- hypokalemi;
- nyresykdom;
- kroniske obstruktive lungepatologier;
- vegetovaskulær dystoni;
- alkoholforgiftning;
- tobakksrøyking;
- elektrisk skade;
- bivirkninger av enkelte medisiner.
Ekstrakardiale faktorer forårsaker atrieflimmer i ung alder, og hjertesykdom hos eldre mennesker.
Atrieflimmer forekommer i medisinsk praksis av ukjente årsaker - idiopatiske arytmier.
Kliniske manifestasjoner av atrieflimmer
Symptomer i den tachysystoliske formen av AF kan være fraværende, og patologien kan kun diagnostiseres ved ultralyd av hjertet eller EKG. Imidlertid er utviklingen av akutte tegn også mulig; i slike tilfeller fungerer den ustabile psyko-emosjonelle tilstanden til individet som en provokatør. I utgangspunktet er den første manifestasjonen av rytmeforstyrrelse i form av et uventet angrep (paroksysme). Påfølgende angrep blir hyppigere og fører til en permanent eller vedvarende form for fibrillering. Noen mennesker har korte anfall gjennom hele livet, ikkegår over i det kroniske stadiet. I begynnelsen av angrepet merkes et internt, ganske skarpt dytt i brystet. Deretter vises følgende symptomer:
- frykt for døden;
- føler seg kortpustet;
- brystsmerter;
- chill;
- skjelving av lemmer og kropp;
- pustebesvær;
- pulsen er ustabil, hastigheten endres;
- kaldsvette bryter ut;
- trykket faller;
- blekhet i huden;
- polyuri;
- forstyrrelse av fordøyelseskanalen.
Mulig manifestasjon av nevrologiske tegn:
- tap av følelse;
- lammelse;
- coma;
- paresis.
Dette kliniske bildet er tilstede hvis rytmeforstyrrelser provoserer trombose.
En person utvikler ødem ved slutten av dagen med en konstant form for arytmi.
Noen trekk ved den tachysystoliske formen for atrieflimmer
Uregelmessig rytme, ledsaget av hyppig og kaotisk arbeid i hjertekamrene, kalles tachysystolisk atrieflimmer. Kilden til slik eksitasjon er myofibrillene som ligger i atriene (ektopiske foci av elektriske impulser), som utgjør opptil 700 sammentrekninger per minutt. I dette tilfellet gjør ventriklene i samme periode mer enn 90 sjokk. Symptomene ligner på typisk atrieflimmer:
- sterk svette;
- shake;
- ubehag i brystområdet;
- panikkanfall;
- pustebesvær;
- svimmelhet;
- weakness;
- pulserende halsårer.
Et kjennetegn på den tachysystoliske formen for atrieflimmer er pulssvikt med akselerert hjerteslag, som fører til:
- flimmer, hvis denne årsaken forårsaket et slikt hjerteslag, er antallet sammentrekninger 350-700;
- atrieflimmer. Sammentrekninger forekommer 200-400 per minutt. I dette tilfellet lagres den korrekte atrierytmen og overføres til ventriklene.
Atrieflimmer av den tachysystoliske formen er farligere enn andre og er vanskeligere å tolerere, siden det i dette tilfellet er en stor belastning på hjertet. En ganske vanlig komplikasjon er akutt hjertesvikt på grunn av sirkulasjonssvikt i perifere kar som følge av reduksjon i minutt- og systolisk blodvolum.
Tachysystolisk variant av atrieflimmer i permanent form er en ganske farlig sykdom som er vanskelig å behandle. Det er likevel mulig å leve med det kvalitativt. Det viktigste er å følge alle legens forskrifter. Provokatøren av atrieflimmer i voksen alder og alderdom er koronararteriesykdom, ledsaget av hypertensjon eller uten det. Hos unge individer er provoserende faktorer:
- hypertyreose;
- hjertefeil;
- revmatisme.
Tilstander der tachysystolisk atrieflimmer kan forekomme:
- IHD;
- acute cor pulmonale;
- kardiomyopati;
- myokarditt;
- pericarditis;
- hjerteinfarkt og noen andre patologier.
Med den normo- og bradysystoliske formen for hjertearytmier kan det hende at det ikke er noen subjektive opplevelser, eller det kan være hyppige hjerteslag. Objektivt bestemmes en arytmisk puls med dens mangel. Med den tachysystoliske formen oppstår symptomer på hjertesvikt og hevelse.
Terapi
Behandling av den tachysystoliske formen for atrieflimmer er å lindre ubehagelige symptomer og forhindre negative konsekvenser. Alle terapeutiske handlinger er rettet mot:
- for å opprettholde en viss frekvens av sammentrekninger;
- gå tilbake til normal rytme.
For å nå disse målene gjelder:
- medikamentell behandling med antikoagulantia, antiarytmika, kalsiumkanalblokkere og beta-adrenerge reseptorer;
- elektrokardioversjon, dvs. eksponering for elektrisk strøm;
- installere en pacemaker;
- kateter RF-ablasjon.
Bruk av antikoagulantia bidrar til å forhindre tromboemboli. Medisiner fra denne gruppen kan brukes i lang tid. Pasienter i den eldre aldersgruppen med samtidige patologier (IHD, diabetes mellitus, tyrotoksikose, hypertensjon, kongestiv hjertesvikt, revmatisk hjertesykdom) anbefales "Warfarin". Legemidler med lav molekylvekt av heparingruppen brukes i vanskelige situasjoner når nødstiltak er nødvendig. Alle kategorier av pasienter er foreskrevet "Acetylsalisylsyre", "Dipyridamol". Det er viktig å vite at å ta disse stoffene provoserer blødning, så det er nødvendig å kontrollereblodpropp.
For å normalisere hjertefrekvensen ved behandling av takysystolisk atrieflimmer anbefales Amiodarone, Diltiazem, Metoprolol, Verapamil, Carvedilol. Bruken av disse midlene gjør det mulig å lindre tilstanden og fjerne ubehagelige symptomer, og i tillegg forhindre utvikling av tilstander som provoserer en trussel mot individets eksistens. Dessverre er ikke slik terapi i stand til å stoppe utviklingen av rytmeforstyrrelser.
Elektrokardioversjon. Kateterradiofrekvensablasjon
Ved vedvarende tachysystolisk form for atrieflimmer er det mulig å oppnå stabilisering av hjerterytmen med elektriske strømutladninger. Det brukes hovedsakelig i en livstruende situasjon. Manipulering utføres under EKG-kontroll og anestesi. En enhet k alt en cardioverter defibrillator leverer et synkront elektrisk signal til hjertet uten å forårsake ventrikkelflimmer. Ved problemer med blodsirkulasjonen med et kort anfall av arytmi, er akutt kardioversjon indisert. Samtidig administreres heparinpreparater. Påvirkningen på hjertet kan utføres både fra utsiden og fra innsiden. I det første tilfellet, gjennom brystet, og i det andre, føres elektroden gjennom kateteret til organet. Planlagt elektrokardioversjon brukes hos pasienter med langvarig arytmi uten manifestasjoner av sirkulasjonsforstyrrelser. Før denne prosedyren foreskrives en treukers kurs med "Warfarin", som fortsetter etter manipulasjonen i en måned.
I den medisinske formen for kardioversjon brukes midler for å gjenopprette sinusrytmen, som administreres intravenøst:
- Nibentan har en sterk effekt. Med tanke på mulige bivirkninger, inkludert de som påvirker rytmen til ventrikulære sammentrekninger, bør pasienten overvåkes i løpet av dagen.
- "Amiodarone" stopper godt anfall. Det er indisert for personer med identifiserte organiske myokardlidelser. Å ta det regelmessig kan redusere risikoen for plutselig hjertestans med 50 prosent.
- "Prokainamid" har en membranstabiliserende effekt. Fremkaller ofte uønskede reaksjoner i form av hodepine, hallusinasjoner, senkende trykk.
Denne typen kardioversjon brukes ofte ved paroksysmal arytmi og primær fibrillering. Terapi utført de første timene av angrepet gir et positivt resultat.
Radiofrekvenskateterablasjon er et kirurgisk inngrep som brukes når andre metoder ikke gir ønsket effekt. Et kateter satt inn i en vene leverer en elektrode til hjertevevet. Det ødelegger det unormale området som genererer impulser med elektriske utladninger. En pacemaker implanteres samtidig.
Behandling og forebygging av atrieflimmer
I fravær av kontraindikasjoner brukes antiarytmika på sykehus:
- "Aimalin";
- "Novocainamide";
- "Disopyramide".
Hvis du brukerav de ovennevnte midlene har ikke rytmen kommet seg, så bytter de til andre stoffer:
- Flecainide;
- "Amiodarone";
- propafenon.
Medikamenter for forebygging av tromboemboli anbefales ved vedvarende atrieflimmer:
- Warfarin;
- "Fenilin";
- Sinkumar.
I fravær av effekten av medikamenter, prøv elektrokardioversjon. Etter at rytmen er gjenopprettet, er det nødvendig å opprettholde den. I praksis er det bevist at effektiviteten av å ta medisiner med en konstant form for arytmi er omtrent 50 prosent, og fra kardioversjon - 90, forutsatt at en lege kontaktes i tide. En annen måte å behandle den tachysystoliske varianten av en permanent form for atrieflimmer på er å bruke en spesiell enhet som virker på ventriklene med elektriske impulser. Pacemakeren virker selv om medisinering har sviktet.
Et stort antall pasienter får tilbakefall i løpet av det første året. Provoserende faktorer er:
- fysisk aktivitet;
- stress;
- drikker alkohol;
- tar vanndrivende midler;
- fysioterapibehandlinger.
Hvis angrepene er mindre enn en gang i måneden, er det ikke nødvendig med konstant terapi med antiarytmika. Ved hyppige angrep velges regimet og dosen av medisiner for hver pasient. Behandlingen overvåkes med:
- EKG;
- ekkokardiografi;
- daglig overvåking.
I nærvær av en permanent form for atrieflimmer (takysystolisk eller annet), er det upassende å gjenopprette sinusrytmen. Målet med behandlingen er å forebygge tromboemboli og redusere frekvensen av sammentrekninger. I tillegg er kontinuerlig medisinering indikert:
- kalsiumantagonister;
- hjerteglykosider;
- betablokkere.
Aspirin eller indirekte antikoagulantia anbefales for å forhindre tromboemboli.
Kontraindikasjoner for lindring av atrieflimmeranfall
Behandling anbefales ikke for følgende forhold:
- Tachy-bradysystolisk syndrom.
- Hyppige anfall av atrieflimmer, der elektrokardioversjon eller innføring av antiarytmika i en vene er indisert. I lys av at det hos slike pasienter er umulig å opprettholde sinusrytmen over lengre tid, er det ikke tilrådelig å stoppe et arytmianfall.
- Alvorlig kronisk hjertesvikt og observert venstre ventrikkelforstørrelse.
- En absolutt kontraindikasjon er en historie med tromboembolisme og tilstedeværelsen av en trombe i atriene.
komplikasjoner
Forlenget forløp med atrieflimmer provoserer konsekvenser:
- Alvorlig kardiomyopati med symptomer på hjertesvikt, utvikler seg mot en bakgrunn av kronisk atrieflimmer.
- Tromboembolisme forårsaket av ineffektive atriesammentrekninger. Blodpropp kan være i nyrene, lungene,milt, hjernekar, perifere kar i ekstremitetene.
- Hemodynamisk lidelse som resulterer i dannelse eller progresjon av hjertesvikt, som reduserer livskvaliteten og ytelsen til individet.
Ganske høy prosentandel av dødelighet blant individer med atrieflimmer på grunn av forekomst av ventrikkelflimmer. Av spesiell fare er den tachysystoliske formen for atrieflutter, så det er tilrådelig å følge rådene fra spesialister om å ta medisiner og andre forebyggende tiltak. Omfattende tiltak vil bidra til å forhindre nye angrep, bremse overgangen av sykdommen til en kronisk form, der det er høy risiko for alvorlige konsekvenser.
Dokumentasjon av medisinske dokumenter for pasienter som får behandling på sykehus
For en pasient som behandles på sykehus fylles det ut medisinske dokumenter, der all informasjon om hans helsetilstand, som sykehistorie, legges inn. "Atrieflimmer, takysystolisk form" er hoveddiagnosen, etterfulgt av samtidige og komplikasjoner. I tillegg legges følgende data inn i sykehistorien:
- Fullt navn;
- arbeidssted;
- age;
- dato for innleggelse til helseinstitusjonen;
- complaints;
- sakshistorikk;
- livshistorie;
- pasientens tilstand (beskrevet av organer);
- forskningsresultater;
- differensiell og klinisk diagnose;
- etiologi og patogenese av den underliggende sykdommen;
- treatment;
- prevention;
- forecast;
- epicrisis;
- recommendations.
Slik ser sykehistorien ut.
Hvordan takle problemet med atrieflimmer? Råd fra praktiserende kardiologer
Uavhengig av årsakene og det kliniske bildet av atrieflimmer, bør du:
- forhindre tilbakefall;
- oppretthold normal sinusrytme;
- kontroller frekvensen av sammentrekninger;
- forhindre komplikasjoner.
For dette vises et konstant inntak av medisiner under tilsyn av behandlende lege. Sekundær forebygging innebærer en fullstendig avvisning av alkohol, røyking, overanstrengelse - både ment alt og fysisk. Prognosen for sykdommen avhenger av årsaken som forårsaket den tachysystoliske formen for atrieflimmer og dens konsekvenser. Forbedring av livskvaliteten krever rettidig hjelp fra en erfaren spesialist. Med konstant fibrillering anbefales det ikke bare å ta de nødvendige medisinene, men også å endre dine vanlige aktiviteter. Bare en integrert tilnærming vil forbedre livskvaliteten og forsinke eller eliminere forekomsten av komplikasjoner. For dette trenger du:
- Avslå fet mat. Inkluder mat som er rik på kalium og magnesium i ditt daglige kosthold. Spis mer grønnsaker, korn, frukt.
- Fysisk aktivitet bør være skånsom.
- Utfør regelmessig overvåking av pulsen. Ved de første ubehagelige eller farlige symptomene, kontakt lege.
- Gi opp alkohol og sigaretter helt.
Også permanent atrieflimmer(takysystolisk form) innebærer hyppige besøk til kardiologen og regelmessige instrumentundersøkelser. Pasienter må vite at under atrieflimmer reduseres både minutt- og systolisk blodvolumet, noe som ytterligere fører til svikt i den perifere sirkulasjonen. Denne situasjonen virker som en provoserende faktor og fører til at hovedorganet ikke takler arbeidet sitt og organene begynner å oppleve mangel på næringsstoffer og oksygen, med andre ord oppstår hjertesvikt.
