En smertefull tilstand forbundet med en unormal posisjon av tolvfingertarmen, blindtarmen og mellomtarmen kalles Ledds syndrom. Av hvilke tegn de bestemmer tilstedeværelsen av denne patologien i kroppen og hvilke metoder som er veiledet i behandlingen - vi vil behandle disse problemene i artikkelen vår.
Ledd Syndrome
Anomali ved tarmrotasjon, som dannes under fosterutviklingen (vanligvis ved 10-12 uker) og er en kompresjon av tolvfingertarmen av blindtarmen med volvulus i mellomtarmen, har et bestemt navn - Ledds syndrom.
ICD-10 er den allment aksepterte klassifiseringen for koding av medisinske diagnoser utviklet av WHO. I samsvar med denne internasjonale klassifiseringen av sykdommer av 10. revisjon, tilhører Ledds syndrom sykdommer i fordøyelsessystemet (klasse XI). Den patologiske tilstanden forekommer ikke mer enn i ett tilfelle av 500 nyfødte, og gutter får en lignende diagnose dobbelt så ofte som jenter.
Som regel stilles diagnosen i den første leveuken til en liten pasient, litt sjeldnere- i den første måneden av livet. For å utføre en korrekt diagnose krever barnelegen erfaring og bred kjennskap til patologi. I denne forbindelse oppdages ikke sykdommen alltid i tide. Det mest åpenbare tegnet på patologi i de første dagene av livet er oppkast med en blanding av galle.
Dessverre kan alvorlighetsgraden av tilstanden til en pasient med lignende sykdom forverres av samtidige medfødte misdannelser, som:
- hypoplasi i nyrene eller lungene;
- hjertesykdom;
- lungearteriestenose osv.
Ledd-syndrom hos voksne er ekstremt sjeldent. Tarmobstruksjon kan være et resultat av mobilitet av blindtarmen, samt adhesjoner i bukhulen. Noen ganger er dannelsen av patologi provosert av en brokk av den fremre bukveggen. Ikke den siste plassen blant faktorene som påvirker dannelsen av en sykdomstilstand spilles av godartede og ondartede svulster i ulike deler av tarmen.
Sykdomstegn
Ledds syndrom hos nyfødte kan gi intermitterende symptomer. I tillegg til oppkast og oppstøt av galle, har babyer sporadiske magesmerter. I noen tilfeller oppstår tilbakefall, som fører til akutt tarmobstruksjon med forverring, opp til barnets kollaptoidtilstand.
Generelle symptomer på syndromet:
- paroksysmal smerte;
- oppbevaring av avføring, gassakkumulering;
- vomit;
- oppblåsthet i den epigastriske regionen;
- tilbaketrekking av nedre del av magen;
- palpasjon gir ikke fullstendig informasjon om pasientens tilstand.
Abdominal røntgen avslører to nivåer av væske i magen og tolvfingertarmen, samt en liten mengde gass i tarmen. Hvis bariumsulfat ble brukt under prosedyren, indikerer resultatet akkumulering av et kontrastmiddel i den utspilte magen og tolvfingertarmen. Samtidig er kontrasten jevnt fordelt langs løkkene i tynntarmen.
Irrigografi avslører vanligvis fiksering av blindtarmen under leveren. Men ved hjelp av datatomografi bestemmes en volvulus av mellomtarmen rundt mesenterialarterien.
Klinisk bilde
Ledda syndrom er en patologi som krever umiddelbar kirurgisk inngrep. Som nevnt tidligere, er symptomene på sykdommen inkonsekvente og kan gjenta seg med intervaller på flere dager, uker eller til og med år.
I noen tilfeller gjør ikke sykdomstilstanden seg gjeldende på mange år og er asymptomatisk. Samtidig lider barn av redusert appetitt og henger etter i fysisk utvikling.
I tillegg til det klassiske Ledds syndrom, finnes det i tillegg to av dets former:
- I det første tilfellet er det ingen volvulus i mellomtarmen, men en unormal plassering av blindtarmen, som komprimerer tolvfingertarmen.
- I det andre tilfellet forekommer bare isolert volvulus i mellomtarmen.
Patologiforløpet (Leddas syndrom) kan være akutt og subakutt (kronisk). I den kroniske formen er det ikke utt alte smerter image, som ligner på tarmkolikk, noen ganger er det oppkast, underernæring. Det er ødelagt avføring. Barnets tilstand beskrives som tilfredsstillende. Volvulus i tarmen fører ikke til forstyrrelse av blodtilførselen. I tynntarmens vener er det kun stagnasjon av blod og reaktive endringer observeres i mage-tarmkanalen.
Akutt volvulus er en mer alvorlig tilstand som, hvis den er ugunstig, fører til nekrose eller koldbrann i tarmen.
Behandling av Ledds syndrom
Bruk av krampestillende midler bidrar til å forbedre allmenntilstanden til pasienten med et kronisk tilbakefallende sykdomsforløp. Dette er imidlertid kun et midlertidig tiltak. Hovedmetoden i behandlingen av tarmobstruksjon er fortsatt kirurgisk inngrep. Kirurgisk behandling av patologi (Ledda syndrom) består av flere stadier:
- Først er torsjon og hindringer eliminert.
- Videre er tynntarmen plassert i høyre side av magen, tykktarmen i venstre.
- Hvis det er behov for å fikse tarmslynger innenfor parietal peritoneum, utfør denne manipulasjonen. Et lignende tiltak er nødvendig hvis pasienten har unormal tarmmotilitet.
- Blindtarmsoperasjon pågår.
Nylig har laparoskopiske metoder for å diagnostisere og behandle syndromet blitt utbredt i medisinen. Slike mini-invasive teknologier er svært effektive. Men å utføre en kirurgisk inngrep på denne måten er forbundet med noen vanskeligheter på grunn av det lille volumet av bukhulen, så vel som litetykkelsen på bukveggen hos barn i løpet av de første levemånedene. Noen ganger oppstår komplikasjoner i den tidlige postoperative perioden:
- sepsis;
- peritonitt;
- tarmblødning;
- tarmobstruksjon.
Sjansene for full gjenoppretting vil avhenge av resultatet av operasjonen. Hvis alle deler av mage-tarmkanalen er bevart, er prognosen for høy livskvalitet gunstig. Hvis betydelige tarmreseksjoner har funnet sted, som fører til "korttarm"-syndromet, har pasienten problemer knyttet til matinntak og underernæring. Med slike resultater av kirurgisk behandling utføres flere sykehusinnleggelser for parenteral ernæring. Noen ganger vil pasienter måtte gjennomgå gjentatte operasjoner. Hvis tarmobstruksjon har utviklet seg på bakgrunn av cystisk fibrose, er prognosen for utvinning dårlig.
Preoperativ forberedelse
Så snart en nyfødt får diagnosen tarmobstruksjon (Ledda syndrom), blir han overført til et kirurgisk sykehus, en nasogastrisk sonde settes inn og en konstant utstrømning av mageinnhold sikres. Tiden det tar å gjennomføre forberedende preoperative tiltak avhenger direkte av alvorlighetsgraden av medfødt tarmobstruksjon.
Hvis det er mistanke om volvulus hos en liten pasient, utføres følgende diagnostiske tiltak:
- blodprøve for gruppe og Rh-faktor;
- blodprøve for hemoglobin- og hematokritnivåer;
- blodkoagulasjonstest.
Kirurgisk behandling utføres akutt, preoperativ forberedelse tar maksim alt en time. Barnet får infusjonsbehandling, hemostatika, smertestillende midler, og noen ganger foreskrives kunstig lungeventilasjon. Et kateter settes inn i den sentrale venen.
Ved lav tarmobstruksjon kan preoperativ forberedelse ta opptil 24 timer. I løpet av denne tiden blir den nyfødte i tillegg undersøkt for å muligens identifisere komorbiditeter. Samtidig utføres drenering av magen, volumene av de fjernede massene tas i betraktning, infusjonsterapi, antibiotika og hemostatiske legemidler er foreskrevet. Mating av den nyfødte er utelukket.
De fleste barn i den postoperative perioden gjennomgår langvarig mekanisk ventilasjon, som kan vare opptil fem dager. Antibakteriell terapi bruker legemidler som er aktive mot anaerobe bakterier. Den mikroøkologiske tilstanden overvåkes minst to ganger i uken. Et døgn etter operasjonen skrives det ut legemidler for å forbedre tarmmotiliteten, samt biologiske produkter.
