Bindevev - endotel og underliggende løst, fôr leddkapselen fra innsiden - dette er en synovial membran som dannes i sideflankene, i øvre inversjon og i fremre del av fold og villus. Når artroskopi utføres, evalueres ødem, farge og vaskulært mønster, samt alle patologiske inneslutninger i tykkelsen av synovium og på overflaten, størrelse, form, struktur av synovialfolder og villi evalueres. Alt dette er av stor betydning ved diagnostisering av leddsykdommer. Synovium kan bli betent. Synovitt er den vanligste manifestasjonen av kroniske sykdommer. Kronisk synovitt i membranen indikerer primær betennelse ved leddgikt og sekundær ved artrose som deformerer leddet.
Synovitis
I følge den siste informasjonen er nøkkelleddet i utviklingen av kronisk leddgikt en autoimmun prosess, når en ukjent patogen faktor gjenkjennes ved hjelp av en antigenpresenterende celle. Sekundær synovitt av deformerende artrose er assosiert med akkumulering av bruskråteprodukter i leddet - fragmenter av kollagenmolekyler og proteoglykaner, membranerkondrocytter og lignende. I normal tilstand kommer ikke en eneste celle i immunsystemet i kontakt med disse antigenene, og derfor blir de gjenkjent som fullstendig fremmed materiale. Dette er det som fører til en hard immunrespons, og er derfor ledsaget av en slik kronisk betennelse, som leddhinnen lider av. Slike endringer i kneleddet er spesielt vanlige. Det er mange systemiske sykdommer i synovialmembranen, og det er en viss klassifisering for dem.
1. Sykdommer med artikulært syndrom er en lesjon av bindevev ved revmatoid artritt, når overveiende små ledd er påvirket. Dette er en type erosiv-destruktiv polyartritt, mens etiologien ikke er for klar, og den autoimmune patogenesen er kompleks.
2. Infeksiøs leddgikt, som er assosiert med tilstedeværelsen av infeksjoner, inkludert latente. For eksempel er leddmembranen i leddet påvirket av infeksjoner som mykoplasma, klamydia, bakterier, ureplasma og mange andre. Dette inkluderer septisk (bakteriell) leddgikt.
3. Sykdommer fra metabolske forstyrrelser, som gikt, ochronose (det er et resultat av en medfødt sykdom - alkaptonuri), pyrofosfatartropati.
4. Den synoviale membranen i leddet er utsatt for neoplasmer - svulster og tumorlignende sykdommer. Disse er villezonodular synovitt, synovial kondromatose, synoviom og hemangiom, synovial ganglion.
5. Nederlaget til leddets synoviale membran i henhold til den degenerative-dystrofiske typen og deformerende artrose anses som sværtvanlige sykdommer. For eksempel lider mange mennesker over førtifem år av degenerativ-dystrofisk leddsykdom, og graden av denne lesjonen kan være forskjellig.
Om sykdommen
Synovitt er en så utbredt sykdom at selv den amerikanske militærmedisinen er bekymret for den, og nylig agiterte Russland med et anbud om innsamling av RNA og synovialmembranen til russere. Dette forklares med det faktum at det er et vedvarende søk etter løsninger i kampen mot leddsykdommer i verden. Faktum er at den inflammatoriske prosessen er ledsaget av en opphopning av effusjon (væske) i selve leddhulen, og kneleddene lider oftest, selv om lesjonen kan overta ankelen, albuen, håndleddet og alle andre ledd. Sykdommer i synovialmembranen utvikler seg som regel bare i en av dem; flere ledd påvirkes ganske sjelden. Synovitt utvikler seg fra en infeksjon, etter en skade, fra allergier og enkelte blodsykdommer, med metabolske forstyrrelser og endokrine sykdommer. Leddet øker i volum, synovialmembranen blir fortykket, smerte vises, personen føler seg uvel og svak. Hvis en purulent infeksjon slutter seg, blir smertene mye sterkere, generell rus kan oppstå
Etter påvisning av symptomer, etter undersøkelser og studier av leddvæsken, stilles en diagnose. Dette er for eksempel betennelse i leddhinnen i leddet. Behandling er foreskrevet: punkteringer, immobilisering, om nødvendig - kirurgi eller drenering. Gitt sykdomsforløpet kan akutt synovitt og kronisk synovitt skilles fra hverandre. Akutt er alltid ledsaget av ødem, overflod og fortykkelse av synovialmembranen. Leddhulen er fylt med effusjon - en gjennomskinnelig væske med fibrinflak. Kronisk synovitt viser utviklingen av fibrøse endringer i leddkapselen. Når villi vokser oppstår det fibrinøse overlegg, som henger direkte ned i leddhulen. Snart skiller overleggene seg og blir til "rislegemer", som flyter fritt i væsken i leddhulen og i tillegg skader membranen. I henhold til typene av betennelse i leddmembranen og arten av effusjonen, kan serøs synovitt eller hemorragisk, purulent eller serøs-fibrinøs skilles.
Årsaker til forekomst
Hvis patogene mikroorganismer kommer inn i leddhulen, oppstår smittsom synovitt. Patogenet kan trenge inn i skallet med penetrerende sår i leddet - fra det ytre miljøet, så vel som fra vevene som omgir den sinoidale membranen, hvis det var purulente sår eller abscesser nær leddet. Selv fra fjerntliggende foci kan infeksjonen godt trenge inn i leddhulen og forårsake betennelse i synovialmembranene til en person, siden blod og lymfekar passerer over alt. Infeksiøs uspesifikk synovitt er forårsaket av stafylokokker, pneumokokker, streptokokker og lignende patogener. Infeksiøs spesifikk synovitt er forårsaket av patogener av spesifikke infeksjoner: med syfilis - blek treponema, med tuberkulose - tuberkelbasill, og så videre.lignende.
Ved aseptisk synovitt observeres ikke patogene mikroorganismer i leddhulen, og betennelsen blir reaktiv. Dette skjer hvis det oppstår mekaniske skader - blåmerker i leddet, intraartikulære frakturer, skade på menisken, når synovialmembranen i kneleddet lider, leddbåndsbrudd og mange flere årsaker. På samme måte oppstår aseptisk synovitt når irritert av frie leddlegemer, så vel som tidligere skadede strukturer - en revet menisk, skadet brusk og lignende. Andre årsaker til aseptisk synovitt kan være endokrine sykdommer, hemofili og nedsatt stoffskifte. Når en allergisk person kommer i kontakt med et allergen, oppstår allergisk synovitt. Behandling av synovialmembranen i dette tilfellet forventes etter utelukkelse av virkningen av allergenet på pasientens kropp.
Symptomer
Ved uspesifikk akutt serøs synovitt blir leddmembranen fortykket, leddet forstørret i volum. Konturene jevnes ut, til og med en sprengende følelse vises. Smertesyndromet er lite utt alt, eller fraværende. Imidlertid er leddets bevegelser begrenset, med palpasjon kjennes milde eller moderate smerter. Malaise er mulig, lokal og generell temperatur øker noe. Palpasjon avslører fluktuasjoner. Kirurgen utfører nødvendigvis følgende tester: dekker de motsatte delene av leddet med fingrene på begge hender og trykker forsiktig på hver side. Hvis den andre hånden føler et støt, inneholder leddet væske. Synovialskallet i kneleddet undersøkes ved å stemme på patella. Når den trykkes, stuper den inn i beinet til den stopper, så når trykket stoppes, flyter den liksom opp. I motsetning til purulent akutt synovitt, er det ingen klare kliniske manifestasjoner her.
Og akutt purulent synovitt er alltid synlig, siden pasientens tilstand forverres kraftig, tegn på forgiftning vises: en skarp frysning, svakhet, feber, til og med delirium er mulig. Smertesyndromet er utt alt, leddet med ødem i volum er kraftig forstørret, med hyperemisk hud over seg. Alle bevegelser er ekstremt smertefulle, i noen tilfeller utvikles kontraktur av leddet, og regional lymfadenitt er også mulig (nærliggende lymfeknuter øker). Kronisk synovitt kan være serøs, men formen observeres oftest blandet: vilenohemorragisk, serofibrinoid og lignende. I disse tilfellene er de kliniske symptomene dårlige, spesielt i de tidligste stadiene: verkende smerter, leddet blir raskt sliten. Ved kronisk og akutt aseptisk synovitt kan effusjonen bli infisert, etterfulgt av en mye mer alvorlig infeksiøs synovitt. Dette er grunnen til at studiet av RNA og synovialmembranen er så viktig.
komplikasjoner
Infeksiøse prosesser kan spre seg langt utover leddet og dets membran, og beveger seg til den fibrøse membranen, noe som fører til utbruddet av purulent leddgikt. Leddmobilitet er gitt nøyaktig av tilstanden til synovialmembranen og ribonukleinsyren, som implementerer det genetiskeinformasjon om personen. Prosessen sprer seg videre: flegmon eller periartritt utvikler seg på det omkringliggende bløtvevet. Den mest alvorlige komplikasjonen av smittsom synovitt er panartritt, når den purulente prosessen dekker alle strukturene som er involvert i dannelsen av leddet - alle bein, leddbånd og brusk. Det er tilfeller der sepsis blir resultatet av en slik purulent prosess. Hvis kronisk aseptisk synovitt eksisterer i leddstrukturen over lengre tid, oppstår mange ubehagelige komplikasjoner.
Leddet øker volumet gradvis, men stadig, fordi leddhinnen i hofteleddet, kneet eller skulderen ikke rekker å absorbere overflødig væske tilbake. Hvis det ikke finnes behandling for slike kroniske sykdommer, kan det godt utvikle seg vattsyre i leddet (hydrartrose). Og hvis det er vatt i leddet i lang tid, blir leddet løst, leddbåndene slutter å oppfylle sin funksjon, ettersom de svekkes. I disse tilfellene oppstår ofte ikke bare subluksasjon av leddet, men også en fullstendig dislokasjon.
Diagnose
Etter å ha analysert de kliniske tegnene som er oppnådd etter forskning og diagnostisk punktering, stilles en diagnose. Dette bekrefter ikke bare tilstedeværelsen av synovitt, men årsakene til utseendet må identifiseres, og dette er en mye vanskeligere oppgave. For å avklare diagnosen av den underliggende sykdommen ved kronisk og akutt synovitt, er artropneumografi og artroskopi foreskrevet. En biopsi og cytologi kan også være nødvendig. Hvis det er mistanke om hemofili, metabolske eller endokrine lidelser, er det nødvendigutnevnelse av passende prøver. Hvis det er mistanke om en allergisk betennelse i synovialmembranen, bør allergiske tester utføres. Den mest informative er studiet av væske oppnådd ved hjelp av en diagnostisk punktering - punctate. I den akutte aseptiske formen av synovitt ervervet som et resultat av traumer, vil studien vise en stor mengde protein, som er bevis på høy vaskulær permeabilitet.
Reduksjon av den totale mengden hyaluronsyre reduserer også viskositeten til effusjonen, noe som karakteriserer fraværet av en normal tilstand av leddvæsken. Kroniske inflammatoriske prosesser avslører en økt aktivitet av hyaluronidaser, kondroproteiner, lysozym og andre enzymer, i hvilket tilfelle desorganisering og akselerert ødeleggelse av brusk begynner. Hvis det blir funnet pus i leddvæsken, indikerer dette prosessen med purulent synovitt, som må undersøkes med en bakterioskopisk eller bakteriologisk metode, som vil gjøre det mulig å fastslå den spesifikke typen patogene mikroorganismer som forårsaket betennelse, og deretter velge de mest effektive antibiotika. En blodprøve er nødvendig for å oppdage en økning i ESR, samt en økning i antall leukocytter og stikknøytrofiler. Hvis det er mistanke om sepsis, er det nødvendig med ytterligere blodkulturer.
Behandling
Pasienten trenger hvile, maksimal begrensning av bevegelsene til det berørte leddet, spesielt under en eksaserbasjon. Eksternt og internt tildeltantiinflammatoriske legemidler - "Nimesil", "Voltaren" og lignende. Hvis synovitten er utt alt, foreskrives injeksjoner, som deretter blir til tablettbehandlingsformer. Hvis det er betydelig væskeansamling i leddet, er en punktering indisert, som i tillegg til diagnostisk, har terapeutisk verdi. Diagnosen er som følger: purulent leddgikt og hemartrose (blod i leddhulen) er differensiert, en cytologisk undersøkelse (spesielt med krystallinsk artritt) av leddvæsken utføres. Under punkteringen oppnås en gulaktig væske i en ganske stor mengde (spesielt med betennelse i synovialmembranen i kneleddet - mer enn hundre milligram). Etter å ha fjernet væsken, injiseres betennelsesdempende medikamenter med samme nål - kenalog eller diprospan.
Hvis årsaken til sykdommen er fastslått og væskemengden i leddet er ubetydelig, vil pasienten bli behandlet poliklinisk. Hvis det oppstår betennelse i leddhinnen som følge av en skade, sendes pasienten til legevakten. Symptomatisk synovitt av den sekundære planen bør behandles av spesialiserte spesialister - endokrinologer, hematologer og så videre. Hvis mengden av effusjon er stor, og sykdommen er akutt, er dette en indikasjon for sykehusinnleggelse. Pasienter med traumatisk synovitt behandles i traumatologisk avdeling, med purulent synovitt - i kirurgi, og så videre - i henhold til profilen til den underliggende sykdommen. Aseptisk synovitt med lite effusjon innebærer tett bandasjering av leddet, heving og immobilisering av hele lemmen. Pasienter henvises til UHF, UV-bestråling, elektroforese med novokain. En stor mengde væske i leddet tyder på terapeutiske punkteringer, elektroforese med hyaluronidase, kaliumjodid og fonoforese med hydrokortison.
Terapi og kirurgi
Akutt purulent synovitt krever obligatorisk immobilisering med forhøyet stilling av lemmen. Hvis sykdomsforløpet ikke er alvorlig, fjernes puss fra leddhulen ved punktering. Hvis en purulent prosess av moderat alvorlighetsgrad oppstår, er det nødvendig med kontinuerlig og langvarig strømningsaspirasjonsskylling med en antibiotikaløsning av hele leddhulen. Hvis sykdommen er alvorlig, åpnes og dreneres leddhulen. Kronisk aseptisk synovitt behandles gjennom behandling av den underliggende sykdommen, taktisk settes behandlingen individuelt, tar hensyn til alvorlighetsgraden av sykdommen, fravær eller tilstedeværelse av sekundære forandringer i synovialmembranen og leddet, punkteringer utføres og fred er gitt.
I avtaler er det betennelsesdempende medisiner, glukokortikoider, salisylater, chymotrypsin og bruskekstrakt. Etter tre eller fire dager sendes pasienten til parafin, ozocerite, magnetoterapi, UHF, fonoforese eller andre fysioterapeutiske prosedyrer. Hvis betydelig infiltrasjon er tilstede og tilbakefall er hyppige, injiseres aprotinin i leddhulen. Kronisk synovitt med irreversible endringer i synovialmembranen, dens hardnakket tilbakevendende former krever kirurgisk inngrep - fullstendig eller delvis utskjæring av synovialmembranen. Den postoperative perioden er vietrehabiliteringsterapi, som inkluderer immobilisering, betennelsesdempende medisiner, antibiotika og fysioterapi.
Værvarsel
Prognose er vanligvis god for allergisk og aseptisk synovitt. Hvis terapien utføres tilstrekkelig, elimineres alle betennelsesfenomener nesten fullstendig, effusjonen forsvinner i leddet, og pasienten kan nå bevege seg i hvilket som helst volum. Hvis sykdomsformen er purulent, utvikler det seg ofte komplikasjoner, det dannes kontrakturer. Det kan til og med være en fare for pasientens liv. Kronisk aseptisk synovitt er ofte ledsaget av stivhet, og i en rekke tilfeller oppstår tilbakefall, kontrakturer utvikles etter synovektomi. Det skal bemerkes at synovitt nesten alltid følger med eventuelle kroniske sykdommer i leddene, og derfor er tilbakefall mulig.
For å redusere den inflammatoriske prosessen som oppstår i synovialmembranen, gjennomføres et kur med antiinflammatoriske injeksjoner, samt introduksjon av glukokortikosteroider i det skadede leddet hvis det ikke er medfødte patologier i leddet (noen ganger, selv med patologiske endringer, utføres diagnostisk artroskopi og passende behandling). Dette lindrer smerte, og leddet begynner gradvis å fungere bedre. Det viktigste er å eliminere hovedårsaken til synovitt, og hvis du deretter fjerner den berørte delen av synovialmembranen, vil dette sikkert føre til et positivt resultat. Prognosen er ikke dårlig for konsekvensene av operasjonen.
Konsekvenser
Ganske ofte oppstår situasjonerfullstendig gjenoppretting med gjenoppretting av leddmobilitet. Tap av funksjon forekommer bare i alvorlige former for purulente varianter av synovitt, og disse tilfellene fører noen ganger til og med til pasientens død fra blodforgiftning. Denne sykdommen skal ikke tas lett på. Barn blir vanligvis syke i en uke eller to, alt ender uten farlige konsekvenser. Hos voksne er det annerledes, siden som oftest opprinnelsen til sykdommen ikke er traumatisk. I intet tilfelle kan man håpe på selvhelbredelse, siden sepsis og død kan oppstå.
For at denne sykdommen skal gå forbi, må du alltid behandle alle infeksjonssykdommer i tide, og trene moderat. Så snart ubehag føles, gi umiddelbart leddene en hvile, hvis ubehaget ikke stopper, kontakt lege. Løpende former fører til behov for kirurgisk inngrep, selv om slike tilfeller av funksjonshemming ikke er særlig hyppige.
