Forverring av synet ved hypertensjon er et sekundært fenomen. Det er assosiert med endringer i blodårene. Graden av skade på synsorganene kan være forskjellig og manifesterer seg i form av ødem i brystvorten til synsnerven, blødninger, løsrivelse, nekrose av netthinnen og andre degenerative prosesser. Øynene, sammen med nyrene, hjernen og blodårene, er målorganene som er mest påvirket av hypertensjon.
Øynene er et speil av kardiovaskulære patologier
I følge ulike eksperter observeres en endring i øyets dag ved hypertensjon hos 50-95 % av pasientene. Periodiske undersøkelser hos øyelege er en av de obligatoriske typene diagnostiske studier for slike pasienter. Kontroll over tilstanden til målorganer utføres for slike formål som:
- bestemme prognosen for arteriell hypertensjon (AH);
- kontroll av sykdomsforløpet og forverring av synet;
- effektivitets- og sikkerhetsvurderingterapeutiske teknikker.
I moderne internasjonale anbefalinger for håndtering av pasienter med arteriell hypertensjon, oppdateres og utvikles et system med kriterier som karakteriserer risiko og grad av skade på ulike organer ved hypertensjon kontinuerlig. Endringer i øyets fundus ved hypertensjon er av spesiell betydning i de innledende stadiene av denne sykdommen, siden forverring ofte er asymptomatisk.
Blodtilførselen til synsnerven inne i banen går gjennom de bakre ciliærarteriene. Netthinnens sentrale vene sørger for blodsirkulasjon i netthinnen. Krenkelse av blodstrømmen under påvirkning av uønskede faktorer fører til en forverring av metabolismen i netthinnen og synsnerven.
klassifisering
Endring i fundus ved hypertensjon går gjennom flere stadier (Keith-Wagner-klassifisering):
- Spredning eller segmentell, mild innsnevring av små blodårer og arterier. Ingen hypertensjon (høyt blodtrykk).
- Sterkere vasokonstriksjon, forskyvning av netthinnevenene inn i de dypere lagene, dannelse av dekussjoner med arterier på grunn av trykket fra arterieveggene.
- Netthinneskade på grunn av alvorlige vaskulære lidelser (dets ødem, små og store blødninger, utseende av blodløse foci som "bomullsflekker"). Allmenntilstanden til pasienten er preget av nedsatt hjerte- og nyreaktivitet, høy hypertensjon.
- Forverring eller fullstendig tap av syn på grunn av alvorlig innsnevring av arterier og arterioler, hevelse av netthinnen og optisk disknerve (ON), utseendet til faste ekssudater rundt den. Alvorlig tilstand til pasienten.
Denne klassifiseringen ble først foreslått i 1939 og er for tiden den vanligste i medisinsk praksis. Samtidig ble det bevist at tilstanden til funduskarene ved hypertensjon er en prognostisk parameter for dødelig utfall hos pasienter med hypertensjon. Ulempene med denne klassifiseringen inkluderer vanskeligheter med å bestemme det innledende stadiet av skade på netthinnen (retinopati), mangelen på et klart forhold mellom stadiene og alvorlighetsgraden av hypertensjon. Noen tegn kan utvikle seg inkonsekvent, noe som er assosiert med de individuelle egenskapene til blodtilførselen til synsorganene.
Forekomst av retinopati
Endringer i fundus under press skyldes følgende mekanismer:
- Kortvarig innsnevring av små blodårer i det innledende stadiet som et resultat av utløsning av mekanismen for autoregulering av blodstrømmen. En økning i blodhastigheten som følge av en økning i trykk. Endring i vaskulær motstand som et resultat av kroppens tilpasningsevne til å opprettholde en stabil blodstrøm.
- Fortykkelse av det indre laget av arterier og vener på grunn av kronisk økning i vaskulært trykk, aktiv neoplasma av glatte muskelfibre og ødeleggelse av fibrillært protein. Generalisert innsnevring av små arterier.
- Med veksten av destruktive prosesser trenger store molekyler fra blodårene inn i netthinnen, dødceller av glatt muskelvev og laget som langs arteriene. Blodtilførselen til netthinnen er betydelig forverret.
Diagnose
Undersøkelse av fundus for hypertensjon utføres ved to hovedmetoder:
- Oftalmoskopi - en undersøkelse med oftalmoskop, som inngår i standarddiagnosen hos øyelege
- Fluorescein angiografi. Før prosedyren injiseres et spesielt stoff, natriumfluorescein, intravenøst. En serie bilder blir deretter tatt mens de blir bestrålet med en lyskilde, som et resultat av at denne forbindelsen begynner å sende ut elektromagnetiske bølger. Norm alt trenger ikke fargestoffet utover karveggen. Hvis det er defekter, blir de synlige på bildet. Varigheten av prosedyren er omtrent en halv time.
Hos eldre personer over 65 år kan hypertensivt syndrom feildiagnostiseres da netthinneblødninger og væskelekkasje gjennom blodårene ofte skyldes andre årsaker. I følge noen data er diagnosen hypertensjon, basert på resultatene av en oftalmologisk undersøkelse, bare riktig for 70% av pasientene. På det sene stadiet av sykdommen observeres fraværet av spesifikke endringer i retinale kar kun hos 5-10 % av pasientene.
Differensialdiagnose under studiet av fundus ved hypertensjon utføres med patologier som:
- diabetes mellitus;
- konsekvenser av strålingseksponering;
- obstruksjon av lumen i venene og halspulsåren (okulært iskemisk syndrom);
- sykdommer i bindevevet.
Nøkkeltegnet på hypertensiv retinopati er en endring i blodtrykket.
Beskrivelse av fundus ved hypertensjon
I oftalmologi er det 2 typer forandringer i fundus - med og uten retinopati. I det første tilfellet observeres innledende transformasjoner av det vaskulære nettverket, arteriene har fortsatt et rettlinjet forløp, men veggene deres blir allerede tette og presser på venene, og reduserer lumen. Ved langvarig tilstand oppstår retinopati, som kompliseres av blødninger og ekssudatsekret fra små arterier.
Følgende patologiske prosesser forekommer i øyets fundus med hypertensjon:
- angiopati;
- arteriosklerose;
- retino- og nevroretinopati.
Pasienter med høyt blodtrykk kan utvikle netthinneinfarkt, som fører til permanent synshemming. Den indre overflaten av øyet ser vanligvis slik ut:
Et bilde av fundus ved hypertensjon, avhengig av arten av lesjonene, er presentert nedenfor.
Endringer i blodårer
Nederst i øyet skiller det seg ut 2 kartrær: arterielle og venøse, som er preget av flere parametere:
- ekspressivitet;
- forgrening og dens funksjoner;
- forhold mellom diametre (norm alt arterio-venøst forholder 2:3; med hypertensjon reduseres det);
- sveishet av grener;
- lysrefleks.
Ved hypertensjon blir arteriene ofte mindre "lyse", mønsteret av blodårer blir dårligere (samme fenomen observeres ved nærsynthet). Dette skyldes en reduksjon i intensiteten av blodstrømmen. Med økende alder ser arterieltreet også mindre merkbart ut på grunn av fortykkelsen av karveggen. Venene får derimot en mørkere farge og blir bedre visualisert. Hos noen pasienter med god vaskulær elastisitet observeres overflod i både det arterielle og venøse treet.
Forsnevring av arteriene under studiet av fundus ved hypertensjon, observert kun hos halvparten av pasientene. Den kan ha følgende funksjoner:
- arteriell asymmetri i høyre og venstre øye;
- ujevnt tverrsnitt av en arterie i form av en kjede av klemme og utvidede seksjoner;
- endre bare individuelle grener.
I de innledende stadiene av hypertensjon skyldes dette ujevn sammentrekning av blodkar i forskjellige områder, og i perioden med sklerotiske endringer, når funksjonelt vev erstattes av bindevev, skyldes dette lokal fortykning av karvegger. Langvarig hypertensjon fører til kronisk hypoksi i netthinnen, forstyrrelse av dens funksjoner, proteinholdig dystrofi.
Gjensidig posisjonering
Et av de vanlige symptomene på angiopati er et brudd på den normale forgreningen og arrangementet av blodkar i fundus med hypertensjon. Hos en frisk person er arteriene delt i tolike grener som divergerer i en spiss vinkel. Hos pasienter med hypertensjon økes denne vinkelen (et tegn på "oksehorn"). Dette skjer på grunn av økte pulsslag i blodet. En økning i divergensvinkelen bidrar til en nedgang i blodstrømmen i dette området, noe som fører til følgende negative konsekvenser:
- sklerotiske endringer;
- blokkering av blodårer;
- ødeleggelse av arterieveggen på grunn av lateral og langsgående strekking.
Et av de viktigste og vanligste diagnostiske tegnene på fundusforstyrrelser ved hypertensjon er diskusjon av arterier og vener, k alt Gunn-Salus-symptomet. Dette fenomenet er imidlertid også karakteristisk for arteriosklerose uten hypertensjon.
I dette tilfellet klemmes de venøse blodårene. Dette fenomenet utvikler seg i 3 stadier:
- innsnevring av diameteren på venen under arterien;
- klemming av fartøyet og dets forskyvning dypt ned i netthinnen;
- full venekompresjon, ingen visualisering av blodåren.
retinal arteriosklerose
Karakteristiske symptomer på retinale lesjoner ved hypertensjon assosiert med retinal arteriosklerose er som følger:
- Utseendet til lyse striper som løper langs karene (i oftalmologi kalles de "cases"). Dette fenomenet er assosiert med en fortykkelse av karveggen og en forringelse av dens gjennomskinnelighet.
- Bred og mindre lys refleks på arterielle kar.
- Syndrom av "kobbertråd" (gul fargetone, oppdaget hovedsakelig på store grener) og "sølvtråd" (lys hvit glød, som oftest forekommer på små arterier, hvis diameter ikke overstiger 50 mikron).
Utseendet til en lysrefleks langs karene forklares av sklerotiske forandringer i dem, impregnering av veggene deres med ekssudat, samt avleiringer av fettlignende stoffer. Fartøyene blir samtidig bleke og virker tomme.
Blødninger
Blødninger i øyets fundus med hypertensjon oppstår på grunn av følgende årsaker:
- lekkasje av blodceller gjennom en ødelagt vaskulær barriere;
- ruptur av en aneurisme (et sted hvor veggen i en arterie strekker seg og buler ut) på grunn av høyt blodtrykk;
- mikrotrombose.
Oftest vises de nær den optiske platen i form av radi alt rettede strøk, "flammetunger" og striper. I den sentrale delen av netthinnen er blødninger også lokalisert radi alt til periferien. Mindre vanlig dannes det blødninger i nervefiberlaget i form av flekker.
Exudates
Et annet tegn på negative endringer i øyets fundus ved hypertensjon er eksudater av gråhvit farge, myk, løs konsistens, som minner om bomullsull. De utvikler seg raskt over flere dager, men smelter ikke sammen. I kjernen representerer disse formasjonene et infarkt i lagetnervefibre, som følge av forringelse av blodstrømmen i blodårene. Det er et brudd på forbindelsen mellom kroppen til nevronen og dens ende. Nervetråder svulmer opp og kollapser deretter. Disse nekrotiske prosessene er også karakteristiske for andre patologier:
- diabetisk retinopati;
- blokkering av lumen i den sentrale retinalvenen av en trombe;
- kongestiv ONH, eller hevelse i øyeskiven i fravær av betennelse, som følge av en nedgang i væskestrømmen fra øyeeplet til hjernen (denne tilstanden kan oppstå når intrakranielt trykk endres).
Strukturen av faste ekssudater i netthinnen inkluderer fett, høymolekylære proteiner, rester av celler og makrofager. Disse formasjonene kan ha forskjellige former og størrelser. Utseendet deres er assosiert med penetrering av blodplasma gjennom veggene til små blodkar og degenerasjonen av omkringliggende vev. Eksudater kan forsvinne spontant i løpet av noen få måneder hvis det er en trend til forbedring.
Ødemdannelse
Forekomsten av retinal ødem og optisk disk i øyets fundus med hypertensjon indikerer et ondartet hypertensjonsforløp. Opphopning av ødematøs væske på grunn av nedsatt blodtilførsel fører til en økning i proteininnholdet. Som et resultat blir netthinnen ugjennomsiktig.
Ødem i synsnerven kan være i ulike former - fra mild til utvikling av kongestivt ONH-syndrom med blødninger, ekssudater i den sentrale sonen av netthinnen ogfokus for lok alt infarkt.
Set med tegn på angiopati beskrevet ovenfor, ødem, blødninger og ekssudater er et typisk bilde på hypertensiv nevroretinopati (ikke-inflammatoriske lesjoner i netthinnen og synsnerven). I det sene stadiet observeres irreversibel ødeleggelse av glasslegemet.
Visuelle funksjoner
Et av de første subjektive tegnene ved hypertensjon er nedsatt tilpasning av synet i mørket. I mer sjeldne tilfeller kan pasienten merke at synsstyrken er blitt dårligere. Dette skyldes blødninger og hevelse i den sentrale delen av netthinnen. Instrumentell forskning viser også følgende endringer som oppstår i øyets fundus med hypertensjon:
- innsnevring av synsfelt;
- forskyvning av linjer som tilsvarer områder av netthinnen med samme lysfølsomhet;
- utvidelse av den "blinde flekken", et område av netthinnen som er ufølsomt for lysstråler (utgangspunktet for synsnerven);
- scotomas - områder av synsfeltet der det er svekket eller helt fraværende.
Reduksjonen i synsskarphet ved retinopati i første og andre stadie er vanligvis ubetydelig. I de siste stadiene er det mer utt alt på grunn av retinal ødem og dets løsgjøring. Faren for øyesykdommer som komplikasjoner av hypertensjon ligger i det faktum at når negative prosesser blir merkbare for pasienten, er kirurgisk korrigering av synet ofte ineffektiv.
Forebygging
Forebygging og hovedretninger for øyebehandling ved hypertensjon er assosiert med behandling av den underliggende sykdommen. Trykkkorreksjonselv i avanserte stadier, kan forbedre synsskarphet (oftest med gjenværende synstap).
Det finnes 2 typer forebygging:
- Primær. Den er beregnet på friske personer som er i faresonen for forekomst av hypertensjon (arvelig disposisjon, stillesittende livsstil, hyppig fysisk og følelsesmessig overbelastning, drikking og røyking, nyresykdom, fedme, postmenopausale kvinner). Hvis minst én av risikofaktorene er til stede, selv om trykket ikke overstiger normale verdier, anbefales det å starte de forebyggende tiltakene som er oppført nedenfor.
- Sekundær - opprettholdelse av optimale blodtrykksnivåer med medisiner foreskrevet av lege og livsstilsendringer som anbef alt av primærforebygging. Sekundær forebygging utføres hos personer som allerede har fått diagnosen hypertensjon.
Den forebyggende tiltakspakken inkluderer følgende anbefalinger:
- reduser s alt (ikke mer enn 1 teskje per dag), alkohol (ikke mer enn 20g og 30g for henholdsvis kvinner og menn);
- kontroll over kroppsvekt og om nødvendig justering av den (forholdet mellom høyde i cm og vekt i kg bør være i området 18-25);
- å gjøre moderat utholdenhetstrening (gå, svømme, løpe, sykle), øke intensiteten til 3-5 økter per uke;
- spise naturlig mat uten konserveringsmidler, øke mengden frukt og grønnsaker i kostholdetkosthold, redusere fett av animalsk opprinnelse, stivelsesholdig mat og søtsaker (siden de bidrar til fedme);
- øke stressmotstand gjennom psykologisk trening, sport, hobbyer, kommunikasjon med kjæledyr;
- å gi opp dårlige vaner.
Siden negative forandringer i øyets fundus ved hypertensjon er asymptomatiske i de innledende stadiene, er det nødvendig å gjennomgå regelmessige undersøkelser hos øyelege (1-2 ganger i året).
