Menneskelige sykdommer for kvalitetsbehandling må diagnostiseres korrekt. Moderne teknologier lar deg gjøre dette ganske raskt, og teknikker for å unngå unødvendig sløsing med tid og ressurser. For eksempel diff. anemi diagnose bruker eksklusjonsmetoden for å finne ut årsaken til problemet, for å avklare det og konkretisere det ved hjelp av spesielle analyser og studier.
Den viktigste "transporten"
Alle lærer om "hemoglobin-jern"-forbindelsen i anatomitimer på ungdomsskolen. Det er hun, en av basene til erytrocytter, som er en komponent av blod - det flytende bindevevet i menneskekroppen. Blodet sirkulerer gjennom et lukket system av kar, alt fra store aorta og årer til de minste kapillærene som trenger inn i nesten alle organer og vev. Strukturen til selve blodet er ikke så komplisert. Flytende plasma inneholder suspenderte komponenter:
- leukocytter;
- blodplater;
- erythrocytes.
Det er i erytrocyttene hemoglobin befinner seg, som gir blodet en rød farge på grunn av innholdet av jernatomet i sammensetningen.
Terapeutisk analyse - diff. diagnose av jernmangelanemi - hjelper spesialisten å fastslå årsaken til at nivået av hemoglobin reduseres. Tilstrekkeligheten av diagnosen og behandlingsretningen avhenger av riktig analyse. En av de patologiske tilstandene ved blodsammensetningen er anemi.
Tilstand – anemi
Anemi har et populært navn som nøyaktig gjenspeiler essensen av dette symptomet på mange sykdommer og tilstander - anemi. Dessuten betyr det ikke en kvantitativ indikator på volumet av selve væsken, men nivået av hemoglobin. Anemi er ikke en uavhengig sykdom, da det er et symptom på en viss type patologi. Dessuten kan problemet være både i selve utdanningssystemet og blodtransporten, og i arbeidet til, la oss si, tredjepartsorganer. Et alvorlig problem oppstår her: den klassiske nosologien for anemi er en upassende måte å definere det på. Men for typene anemi er en viktig funksjon karakteristisk - en reduksjon i mengden hemoglobin, oftest forbundet med en reduksjon i antall røde blodlegemer. Her spores avhengigheten av hemoglobin-jern tydelig, siden anemi i noen tilfeller oppdages nettopp som jernmangel. I andre tilfeller faller hemoglobin ikke bare på grunn av en reduksjon i jern i blodet, vi vil diskutere dette mer detaljert nedenfor.
Så: differensialdiagnosen av anemi hos barn og voksne har som mål å identifisere årsaken til et slikt helseproblem som anemi.
Husmetode
Fiksjonsverk gjør lesere, seere, lyttere kjent med alle aspekter av menneskelivet, noen ganger svært fjernt og uklart. For eksempel forklarer en av de populære seriene "Doctor House" interessant og levende arbeidet til en diagnostiker. Dessuten er metoden for differensialdiagnose for karakterene i filmen hovedprinsippet for operasjon.
Å etablere riktig diagnose er nøkkelen til den høyeste kvaliteten på behandlingen i hver spesifikke situasjon. For å gjøre dette bruker spesialister mange metoder, metoder og teknikker. Patologiske tilstander, som for eksempel hemoglobinmangel, har også et stort behov for en adekvat etiologisk setting. En av de kvalitative metodene i dette tilfellet er differensial. diagnose av anemi. Hypotesen fremsatt av en spesialist vurderes for rasjonalitet, bekreftes eller forkastes ved observasjoner og analyser, noe som gjør det mulig å kvalitativt beregne årsaken til pasientens patologiske tilstand.
Separasjonsteknikken i seg selv (differensiering) er effektiv for å diagnostisere mange patologiske tilstander, når ett symptom eller symptomkompleks kan være vitne til et stort antall pasienthelseproblemer. For eksempel gjør differensialdiagnosen av jernmangelanemi det mulig å utelukke så nøyaktig som mulig alle andre typer hemoglobinmangel, noe som hjelper på kortest mulig tid å foreskrive nødvendige undersøkelser for å spesifisere sykdommen og foreskrive terapi av høy kvalitet.
Trinn for å diagnostisere et problem
Dif. diagnostisering av anemi er ikke den eneste måten å finne årsaken til patologien. Noensykdommen i studiet av en bestemt pasient går gjennom flere stadier. Ved mangel på hemoglobin i blodet må legen utføre følgende trinn:
- diagnose av syndromet, som vil bestemme den patogenetiske varianten;
- diagnostikk av patologiens nosologi, nødvendig for å identifisere grunnlaget for problemet i form av en sykdom eller patologisk prosess i ethvert organ eller system.
På dette stadiet brukes en klinisk blodprøve, som fungerer som en kilde for å identifisere selve anemiproblemet og dets nivå. På samme stadium studeres sammensetningen av blodet av dets komponenter - jern, transferriner og ferritin. Om nødvendig, ved hjelp av trepanobiopsi eller sternal punktering - moderne metoder for prøvetaking av det studerte biomaterialet - tas benmargen til analyse. Ved hjelp av slike studier utføres en differensial. diagnose av jernmangelanemi og B12-anemi, som gjør det mulig å spesifisere problemet for et kvalitativt søk etter løsningen.
Anemivariantforskning
Spesialister har utviklet visse moderne metoder for kvalitativ diagnose av helseproblemer hos hver enkelt pasient. Essensen av differensialdiagnosen anemi er konsekvent utelukkelse av upassende varianter av problemet, og fører dermed til en spesifikk og korrekt løsning, og derfor til valg av en adekvat behandling for tilfellet.
Hva slags laboratorietester bidrar til å stille diagnosen? Det skal umiddelbart sies det for analysenmoderne enheter og metoder brukes, som lar deg få det mest nøyaktige resultatet.
Hematologiske undersøkelser kan fastslå:
- hematokrit (H tc);
- hemoglobin (Hb);
- blodtype og Rh-faktor;
- leukocytter (Le);
- erytrocytttelling (Er);
- gjennomsnittlig volum av røde blodlegemer (MCV);
- middelkonsentrasjon av hemoglobin (Hb) i erytrocytter (MCHC);
- gjennomsnittlig hemoglobin (Hb) per røde blodlegemer (MCH);
- retikulocytter (Rtc);
- erythrocyte sedimentation rate (ESR);
- blodplater (Tr);
- fargeindeks (CPU).
Blodstryk, sett under et mikroskop, gjør det mulig å fastslå om det er unorm alt formede blodceller i prøven.
Når man undersøker blodkomponenter som plasma og serum, bestemmes følgende:
- bilirubin;
- blodproteiner;
- jernkonsentrasjon;
- kreatinin;
- laktatdehydrogenase;
- urea;
- Total Serum Iron-Binding Capacity (TIBC);
- transaminaser;
- ferritin;
- alkalisk fosfatase.
For å stille en diagnose får pasienten også tildelt:
- urinalyse, som bestemmer farge, surhetsgrad, pH, transparens, egenvekt, tilstedeværelse av protein, urobilin, erytrocytter, sedimentsammensetning;
- analyse av avføring for ormegg, farge, konsistens, okkulte blødninger.
Beinmargsundersøkelser utføres på to måter:
- sternal punkteringutført for å bestemme cytose, forholdet mellom erytroide og myeloide celler, morfologisk studie av celler;
- trepanobiopsy viser cellulariteten til benmargen, den morfologiske strukturen til cellene.
Differensialdiagnose av hypokrom anemi, så vel som de aller fleste andre problemer forbundet med blodsammensetning, bruker imidlertid ikke bare de ovennevnte, men også andre, mer detaljerte og snevert fokuserte undersøkelser.
Diskrimineringsalgoritme
Algoritmen for differensialdiagnose av anemi er utformet for høykvalitets og rask diagnose av typen blodpatologi som finnes hos pasienten. I det første stadiet bestemmes typen av anemi i samsvar med nivået på det gjennomsnittlige volumet av erytrocytter:
- mikrocytisk (+\- hypokrom; MCV < 80 fl);
- normocytisk (MCV 80-100 fl);
- makrocytisk (MCV > 100 fl).
Forkortelsen fl står for femtoliter, lik mikron2. Denne indikatoren er ganske vilkårlig for å karakterisere anemi og forteller bare diagnostikeren hvilken retning han skal gå videre for å lete etter kilden til sykdommen.
Neste trinn er å isolere funksjonene til en bestemt type anemi. De vil være slik.
Mikrocytisk anemi er preget av jernmangel, enten på grunn av en reduksjon i reservene, eller som en økning i mengden av elementet som konsumeres. Her vil spesialisten allerede se etter indikatorer på slike forhold som:
- kronisk jernmangelanemi;
- anemi av kronisk sykdom;
- thalassemi –en arvelig sykdom karakterisert ved en reduksjon i produksjonen av en av komponentene i hemoglobin - polypeptidkjeder;
- andre mikrocytiske hypokrome anemier.
Normocytisk anemi er ytterligere differensiert av aktiviteten til erytropoese - den økes eller reduseres. Avhengig av oppnådd resultat, skilles de ut:
- med redusert erytropoese - hemolyse, som indikerer en hemolytisk form for anemi, og blodtap, som krever leting etter en kilde til blødning;
- økt erytropoese er bevis på enten en sykdom i selve benmargen eller en sykdom i et hvilket som helst organ involvert i sirkulasjonssystemet - leveren, nyrene, endokrine patologier.
Når man etablerer makrocytisk anemi, er neste trinn å differensiere etter megaloblaster:
- tilstedeværelsen av disse formasjonene innebærer megaloblastisk anemi, som kan aktiveres av mangel på folsyre eller vitamin B12, samt virkningen av giftstoffer, medikamenter som påvirker DNA-syntesen;
- Hvis megaloblaster ikke finnes i analysen, så snakker vi om ikke-megaloblastisk anemi, som kan være forårsaket av alkoholisme, leversykdom, hypotyreose, kronisk obstruktiv lungesykdom (KOLS) eller myelodysplastisk syndrom.
Dif. diagnosen anemi i tabellen vil se slik ut:
Mangel på hovedelementet
Dif. Diagnose av anemi hos barn og voksne begynner med å bestemme dens tilstedeværelse som sådan. Tross alt, insuffisienshemoglobin er et symptom på mange patologiske tilstander i kroppen og kan være forårsaket av et kompleks av problemer. En av de vanligste formene for blodpatologier er jernmangel. Forskj. diagnose av jernmangelanemi lar deg finne ut årsaken til at syntesen av hem, et jernholdig pigment, er svekket i røde blodlegemer. De kan være:
- kronisk blodtap - gastrointestinal, livmorblødning, onkologiske svulster i mage-tarmkanalen og urinsystemet, hemosiderose i lungen, hemorragisk diatese av ulike etiologier, paroksysmal nattlig hemoglobinuri;
- økt jernbehov under graviditet, amming, spedbarnsalder og juvenil klorose;
- mangel på diettjern, som oppstår ved gastroduodenitt, gastrektomi, tarminfeksjoner, og kan også observeres med visse ernæringssystemer - vegetarisme, sult;
- nedsatt jerntransport, karakterisert ved en liten mengde eller lav funksjonell aktivitet av transferrin.
For diagnostikk av høy kvalitet er differensieringsmetoden en av de mest effektive og høykvalitets. Når man skal stille en diagnose angående jernmangelanemi, tar spesialisten først og fremst hensyn til at det er denne typen anemi som uansett er hypokrom, men samtidig kan initi alt identifisert hypokrom anemi ikke være jernmangel. Og derfor er det for en slik diagnose som hyperkrom anemi,diagnose krever nøye diskriminering, det vil si differensiering. Til disse formål brukes et blodutstryk, som undersøkes under et mikroskop, og bestemmelse av fri erytrocytt protoporfyrin (normal 2,7-9,0 µmol/l). Et blodutstryk på glass lar deg observere basofil punktering i erytrocytter. Ved jernmangelanemi vil kornet se mykt ut, men ved for eksempel blyforgiftning er det større og mer tydelig.
Thalassemi, som er arvelig, refererer også til hypokrom hemolytisk anemi, den manifesteres ved et brudd på hemoglobinsyntesen. I dette tilfellet hjelper familiehistorie, bestemmelse av hemoglobinfraksjoner og tegn på hemolyse å skille. For å skille talassemi fra jernmangelanemi, hjelper også bestemmelsen av RDW-indikatoren (en indikator på erytrocyttanisocytose). Hvis en pasient har talassemi, vil han være normal, hvis en person lider av en form for anemi med jernmangel, vil dette nivået bli forhøyet.
Differensialdiagnose av noen mangelfulle anemier bruker en analyse for å bestemme serumtransferrinreseptornivåer og ferritinnivåer. Hvis det er norm alt på bakgrunn av mangel på hem, så snakker vi om anemi ved kroniske sykdommer.
Kobalaminmangel
En annen type anemi er såk alt B12-mangelanemi. Denne typen problemer inngår i gruppen megaloblastiske anemier basert på nedsatt DNA- og RNA-syntese. Grunnlaget for utviklingen av denne anemien er en mangel på kobalamin (vitamin B12). Dens definisjon erdifferensialdiagnose av anemi. Årsakene til dette problemet er som følger:
- atrofisk gastritt uten egenfaktor og B12-malabsorpsjon;
- vegetarisme med utilstrekkelig B12-inntak fra mat;
- gastrektomi eller reseksjon av tynntarmen;
- helminthiases (bred bendelorm);
- ondartet svulst i fundus i magen;
- multippel divertikulose med overvekst av tarmmikroflora;
- malabsorpsjon enteritt.
I dette tilfellet, differensialdiagnosen anemi, er hovedmålet å skille seg fra sykdommer der den megaloblastiske typen hematopoiesis er karakteristisk, samt fra anemi med pancytopeni og hemolysesyndromer. Den utføres ved hjelp av følgende klinisk relevante tester:
- generell blodprøve for å bestemme antall erytrocytter, deres diameter og volum, fargeindeks, hemoglobinnivå, antall leukocytter, retikulocytter, blodplater, leukocyttformel og erytrocyttsedimenteringshastighet;
- urinalyse generelt;
- en biokjemisk blodprøve som bestemmer innholdet av totale protein- og proteinfraksjoner, aminotransferaser og bilirubin;
- blodnivåer av vitamin B12 og folsyre;
- ultralyddiagnostikk av indre organer – lever, nyrer, bukspyttkjertel, milt, galleblære, nyrer;
- fibrogastroduodenoskopi;
- Fibrokoloskopi.
For å avklare diagnosen B12-mangelanemi, får pasienten foreskrevet en sternalpunksjon.
Folsyremangel
Differensialdiagnose av jernmangelanemi gir mulighet for en svært detaljert bestemmelse av helsetilstanden til menneskekroppen som helhet. Ganske ofte, i tillegg til direkte jernmangel i menneskeblod, oppdages også andre former for anemi. For eksempel folsyremangelanemi, et karakteristisk trekk ved dette er folatmangel. Denne sykdommen tilhører gruppen megaloblastiske anemier, og den rammer hovedsakelig mennesker i ung og middelalder. Som det fremgår av navnet på problemet, er mangelen på folsyre i maten, den utilstrekkelige produksjonen av dette elementet i selve menneskekroppen, grunnlaget for et så alvorlig problem. Eksperter bemerket at diff. diagnosen anemi forårsaket av vitamin B12 og folsyremangel har de samme algoritmene. Det er foreløpig ingen grunnleggende metode for å bestemme mengden folat i blodet, som gjør det mulig å stille en korrekt diagnose. Men disse to typene blodproblemer går ofte sammen. Dette er den såk alte kombinerte anemien, som har mange vanlige manifestasjoner og behandlingsmåter.
Patologier av erytrocytter
I en spesiell gruppe skiller leger ut sykdommer assosiert med medfødt eller ervervet patologi i blodet, uttrykt ved økt nedbrytning av røde blodlegemer, samt deres kortere levetid. Forskj. diagnosen anemi begynner analysen med den generelle tilstanden til pasienten, siden hans velvære direkte avhenger av reduksjonen i oksygenbindende kapasitet til blodet, samt tilstedeværelsen av forfallsprodukter i kroppenerytrocytter. Derfor føler en person konstant svakhet, svimmelhet, hjertebank, frysninger, feber. På grunn av at plasma kan inneholde en ganske stor mengde fritt hemoglobin, kan urinen bli rød - fra lys rosa til nesten svart - ettersom hemoglobinuri utvikler seg.
Den absolutte indikatoren på denne typen anemi i differensialdiagnose er den forkortede levetiden til erytrocytter, bestemt som et resultat av en radioisotopstudie. Dessverre er denne teknikken dyr og brukes sjelden. Differensialdiagnose bruker et mer tilgjengelig sett med følgende observasjoner og studier:
- haptoglobin i blodserum er tilstede i utilstrekkelige mengder på grunn av binding til fritt hemoglobin;
- hemosiderinuria - som bevis på å overskride terskelen for filtrering gjennom nyrenes glomeruli for fritt plasmahemoglobin;
- hemoglobinuri;
- gulsott, som en manifestasjon av økt mengde fritt eller "indirekte" bilirubin i blodserumet;
- tilstedeværelse av anti-erytrocyttantistoffer som et resultat av serologisk diagnose - som et viktig skritt for å etablere en nosologisk diagnose (denne analysen er også grunnlaget for differensialdiagnosen av ervervet autoimmun hemolytisk anemi (AIHA);
- økt nivå av erytrokaryocytter i benmargen (mer enn 20-24%) – erytroid benmargshyperplasi;
- Retikulum (umodne erytrocytter) er påvist mer enn 2 %;
- Klinisk etablert lave hemoglobinnivåer.
Anemi er et alvorlig symptom på forstyrrelser i arbeidet til visse organer eller systemer i menneskekroppen. Og for å riktig finne ut årsaken til utviklingen av anemi, er det nødvendig å gjennomføre en grundig undersøkelse. Metoden for differensialdiagnose lar deg raskt, men samtidig korrekt fastslå årsaken til dette problemet. Dette lar deg få adekvat behandling for situasjonen.
