I denne artikkelen skal vi se på en sykdom som kalles tarmobstruksjon. En generell medisinsk beskrivelse vil bli gitt her. Vi vil også gjøre oss kjent med diagnostisering av sykdommen, metoder for å eliminere problemet og en rekke mulige komplikasjoner som kan føre til obstruksjon.
Introduksjon
Tarmobstruksjon (NK) er et syndrom som er karakterisert ved en delvis eller absolutt brudd på matens bevegelse gjennom "tunnelene" i fordøyelseskanalen. Krenkelse oppstår på grunn av tilstedeværelsen av en hindring i matveien eller er forårsaket av motorisk dysfunksjon i tarmen. Hva du skal gjøre med tarmobstruksjon hos eldre, barn og voksne, vil vi vurdere i artikkelen. Dette emnet er relevant ved at det vil tillate leseren å lære om alle farene forbundet med funksjonssvikt, som kan føre til et dødelig utfall.
Dynamisk etiologi
I henhold til typen etiologi er det dynamiske og mekaniske årsaker til denne tilstanden.
Etiologiske data for dynamisktarmobstruksjon er basert på utvikling av lammelser, som gjør det vanskelig å flytte mat. Den utvikler seg oftest som følge av traumer (inkludert kirurgi), hypokalemi (noen stoffskifteforstyrrelser) og bukhinnebetennelse.
Enhver sykdom i abdominale organer som potensielt kan forårsake peritonitt oppstår med fenomenet tarmparese. En reduksjon i aktivitetsnivået til perist altiske bevegelser i mage-tarmkanalen observeres når fysisk aktivitet er begrenset (en stillesittende livsstil) eller med langvarig uhåndterlig følelse av galle- eller nyrekolikk. Spastisk tarmobstruksjon kan være forårsaket av skade på hjernen på hodet eller ryggen (spinal) ved metastaser av en ondartet svulst, baksiden av tabene osv. Den kan også oppstå som følge av forgiftning med s alter av tungmetaller eller hysteri.
Mekanisk etiologi
Predisponerende etiologiske faktorer som kan forårsake mekanisk CI er:
- tilstedeværelse av medfødt dolichosigma;
- caecal mobility;
- fremre eller indre abdominal brokk;
- tilstedeværelse av forlengelse av sigmoid-tykktarmen i alderdom;
- det var en klebeprosess i bukhulen;
- det er et overskudd av folder og lommer i bukhinnen.
Årsaken kan være tilstedeværelsen av godartede eller ondartede svulster lokalisert i forskjellige deler av tarmen. De fører til en obstruktiv type obstruksjon, som også kan være et resultat av kompresjon/komprimering av tarmrøret ved en svulstvekst utenfra, det vil si den som vardannet på naboorganer. Fenomenet tumorgenese og skade fra 3 til 5 lymfeknuter i tarmmessenteriet kan kureres hos 99%. I en eksofil svulst kan invaginasjon brukes.
Andre årsaker til denne tilstanden inkluderer: å spise for store mengder kaloririk mat, endre dietter når et spedbarn mates fra amming til morsmelkerstatning, og spise for mye under langtidsfaste.
Beskrivelse av patogenesen
Tarmobstruksjon hos eldre, barn og voksne er stort sett identisk: det er et stort tap av vann, samt proteiner og elektrolytter. Væsken skilles ut med masse oppkast, og den avsettes også i tarmen. En annen konsekvens av humoral forstyrrelse er tap av væske innen 24 timer, hvis størrelse overstiger 4 liter eller mer. Dette forårsaker vevsdehydrering og hypovolemi, hemokonsentrasjon og fører til vevshypoksi. Ethvert patofysiologisk fenomen reflekteres klinisk i form av tørr hud, oliguri, arteriell hypotensjon, høy hematokrit og relativ erytrocytose.
Forekommende dehydrering og hypovolemi fører til en reduksjon i diurese, natriumreabsorpsjon og overdreven frigjøring av kalium med masse oppkast og urin, og forårsaker også prosessen med intracellulær acidose, senker muskeltonus og reduserer myokardial kontraktilitet. Det er mange andre problemer som kan være forårsaket av tarmobstruksjon. Det er også betydeligtap av proteinmolekyler (opptil tre hundre gram per dag), som fører til en forverring av forekomsten av metabolske prosesser.
Å vite dette fører oss til at behandlingen av tarmobstruksjon, spesielt i akutte tilfeller, bør omfatte transfusjon av væske og administrering av legemidler med proteiner og elektrolytter, og syre-basebalansen bør også normaliseres.
Endotoksisose er et viktig ledd i den patofysiologiske syklusen av prosesser observert i nærvær av NK. Faktum er at under ekdotoksisose er det en akkumulering av en enorm mengde produkter av ufullstendig proteinhydrolyse - en rekke polypeptidmolekyler, som under normale forhold ikke absorberes i vevet i tarmveggene, men vil begynne med stagnasjon av mat. Problemet er toksisiteten til stoffer som absorberes fra fordøyelsesorganene.
Endogene faktor
Hovedfaktoren i patogenesen av endogen forgiftning er mikrober. Akutt tarmobstruksjon fører til forstyrrelser i strukturen til det naturlige mikrobakterieøkosystemet i spiserøret gjennom rask vekst og reproduksjon av andre, mer "frekke" cellulære organismer. Det er også en migrering av mikroflora fra den distale raden av tarmseksjoner til den proksimale, hvor den vil bli fremmed. Ekso- og endotoksiner forårsaker forstyrrelse av tarmbarrieren og forårsaker translokasjon av bakterier i lymfesirkulasjonen og peritonealeksudat, som igjen blir hovedårsakene til betennelse og abdominal kirurgisk sepsis. Apoteose for utviklingav dette problemet er nekrose og forverring av metabolisme på vevsnivå med videre utvikling av multippel organ dysfunksjon og insuffisiens.
Noen trekk ved tarmdysfunksjon
Et tegn på tarmobstruksjon på et tidlig stadium av forstyrrelser i motoriske og sekretorisk-resorptive funksjoner er økt perist altikk. Tarmsammentrekninger blir forkortet, men frekvensen øker. Dette fenomenet kan være forårsaket av tilstedeværelsen av en hindring i tarmkanalen, som er vanskelig å overvinne med mat. Hvis "barrieren" ikke fjernes, vil det parasympatiske nervesystemet bli opphisset, noe som fører til antiperistalsis. Et betydelig problem er også den økende sirkulatoriske hypoksien i tarmveggene, noe som fører til et gradvis tap av evnen til å overføre impulser gjennom det intramurale nerveapparatet. Konsekvensen av dette er de fleste muskelcellenes manglende evne til å motta og overføre informasjon i form av signaler.
Hvis symptomet på intestinal obstruksjon uttrykker seg i form av en utt alt smertefølelse, er det mest sannsynlig abturativt eller strangulært (som følge av kompresjon av nervestammene som går gjennom mesenteriet.
Symptomatisk for obstruksjon
Symptomer på tarmobstruksjon er som følger:
- Smerte i underlivet er et tidlig og konstant tegn på obstruksjon. Oftest dukker det opp plutselig og er ikke avhengig av maten som forsøkspersonen spiste i løpet av dagen. Smerten er kramper i naturen. Smerteanfall er forårsaket av perist altiske bølger, som gjentas med intervaller på 10-15 minutter. I øyeblikket av dekompensasjon og uttømming av energireserven til tarmvev, blir smerten permanent. Den strangulære typen obstruksjon er også preget av konstant og plutselig innsettende smerte. Som regel, i fravær av behandling, avtar smerten på 2. - 3. dag, noe som er et tegn på opphør av intestinal perist altisk aktivitet og i fremtiden vil føre til et paralytisk problem med konstant smerter i magen til en sprengning. natur.
- Bukeoppblåsthet vises og asymmetrien observeres.
- Forsinket gass eller mangel på avføring kan være et tegn på patognomonisk ileus. Noen ganger observeres blodig utflod av væske på grunn av intussusception, noe som gjør at NK ofte forveksles med dysenteri.
- Oppkast er nok et tegn på en hindring. Til å begynne med er det sjelden, men det begynner å gjenta seg oftere. Frekvensen avhenger også av antall hindringer i fordøyelseskanalene. Til å begynne med har oppkast en mekanisk (refleks) karakter, men så blir det sentr alt (rus).
Diagnose og dens verktøy
Tarmobstruksjon hos mennesker ved differensialdiagnose inkluderer: pleuritt, peritonitt, akutt pankreatitt og blindtarmbetennelse, nyrekolikk, lungebetennelse i nedre lapp og perforering av et hult organ.
Blant verktøyene og metodene for å oppdage tarmobstruksjon, er det viktigsteer:
- En abdominal røntgenprosedyre som lar deg bestemme mengden av gasser og væskenivået i en hvilken som helst sløyfe i tarmen og hjelper til med å undersøke tverrstripene i vev;
- Ultralyd lar deg bestemme både mekanisk og dynamisk hindring. Med mekanisk observeres en utvidelse av diameteren til lumen i tarmen opp til to cm med det samtidige fenomenet "væskesekvestrering". Tarmveggene tykkere opptil 4 mm og over, høyden på Kerckring-foldene øker (fra 5 mm) og utseendet til en frem- og tilbakegående bevegelse av chyme langs tarmhulen fungerer også som tegn som hjelper til med å oppdage mekanisk obstruksjon gjennom ultralyd. Det er andre karakteristiske trekk. Dynamisk NK diagnostiseres i fravær av frem- og tilbakegående sammentrekninger av chymen, tilstedeværelsen av en uuttrykt lindring i kerkringfoldene, hyperpneumatisering av alle deler av tarmen og fenomenet sekvestrering av væsker.
Irrigografi er kontraindisert i nærvær av obstruksjon.
Måter å håndtere hindringer
Hva skal jeg gjøre med tarmobstruksjon? I nærvær av en akutt form av syndromet, er det presserende å gå til sykehuset og gå til sykehuset. De kan raskt gripe inn kirurgisk bare i nærvær av peritonitt, og i andre tilfeller startes behandlingen ved å bruke konservative tiltak og midler. Først prøver de å eliminere smerte, hyperperist altisk rus og problemer med homeostase. Også under behandlingen av tarmobstruksjon frigjøres de øvre fordøyelsesseksjonene fra stillestående innhold.gjennom bruk av spesielle sonder og sifonklyster.
Hvis det ikke er noen positiv effekt etter å ha brukt konservative metoder for å håndtere problemet, tyr til operasjonelle tiltak.
Operasjonskonseptet
Kirurgi for tarmobstruksjon er ofte den eneste måten å løse problemet på. Etter at laparotomi er utført, utføres en revisjon av bukhulen. Før prosedyren anbefales det å blokkere tykktarmen og mesenteriet med novokain. Først undersøkes duodenojejunal-krysset med en gradvis tilnærming til ileocecal-vinkelen. Kirurgen ledes av tarmslynger, plassert litt over stedet med en hindring. Under revisjon av organer bestemmes deres levedyktighetsnivå og obstruksjons etiologiske natur.
Tarmobstruksjon hos voksne, barn og eldre fører til tap av evne til å arbeide organer. Indikatoren for tarmens levedyktighet bestemmes etter at den er dynket i en væske av natriumkloridløsning av en isotonisk type og 20-40 ml varm novokainløsning (0,25%) injiseres i mesenteriets vev. Vær oppmerksom på den serøse fargen på membranen, som skal være skinnende og rosa, til bevaring av de perist altiske evnene til et visst fragment av tarmen og til pulseringen av karene i mesenteriet.
"Hva skal man gjøre med tarmobstruksjon hos eldre?" er et ofte stilt spørsmål på internett. Ved operasjon prøver leger å gjenopprette passasjen gjennom tarmene,dissekere adhesjoner, smelte lukkinger, desinvaginerer og fjerner svulster. Dette problemet i tarmkanalen, spesielt hos eldre personer, kan forårsake ulike komplikasjoner, inkludert død. Derfor, hvis det er mistanke om tarmobstruksjon, anbefales det å kontakte en spesialist umiddelbart.
Operasjonens radikale karakter bestemmes av alvorlighetsgraden av forgiftningen hos pasienten. Under operasjonen kan tarmreseksjon brukes ved bruk av universelle prinsipper (for eksempel bruk av side-til-side anastomose). Hvis det er fare for lekkasje ved anastomotisk sutur, kan en operasjonsprosedyre av Meidl-typen også brukes. Når de eliminerer tarmobstruksjon, tyr de ofte til obstruktiv reseksjon, hvor sigmoid-tykktarmen sys tett og plasseres i bukhulen.
Ofte når symptomer på tarmobstruksjon oppdages, kan behandlingen omfatte dekompresjon av mage-tarmkanalen og bruk av elastiske rør. Dekompresjon er nødvendig for å redusere forgiftning, stimulere motiliteten til tarmvev og forhindre utvikling av anastomoselekkasjer. Det bestemmer rammefunksjonen. Nasogastrisk dekompresjon er mer vanlig enn retrograd. Også etter operasjonen utføres sanitære tiltak (for eksempel vasking) og drenering av bukhulen.
Konservativ kamp og forebygging
Hva skal man gjøre med tarmobstruksjon ved bruk av konservative metoder?
Det er enkelt her. Denne diagnosen, etter godkjenning,tvinger legen til å legge pasienten inn i døgnbehandling. Blant de terapeutiske tiltakene er de viktigste:
- Innføring av en fleksibel sone gjennom nesehulen inn i magen, som er nødvendig for å frigjøre stagnasjon i øvre fordøyelseskanal. Den lar deg også slutte å kaste opp.
- Hvis det er symptomer på tarmobstruksjon hos voksne og diagnostisering av et problem, kan pasienter gis løsninger som jeg gjenoppretter vann-s altbalansen med.
- Legen skriver ut smertestillende og antiemetika.
- Tarmmotilitet stimuleres ved bruk av Prozerin.
Hvis den funksjonelle typen av problemet ble bestemt av tegn på tarmobstruksjon, så prøver de å løse det bare med medisiner. Det brukes forbindelser som stimulerer sammentrekningen av muskelvev i tarmen og hjelper til med å presse innholdet gjennom kanalene. Hvis metodene for konservativ terapi ikke gir ønsket effekt, brukes kirurgisk inngrep, som utføres av kirurgen. Under prosedyren fjernes svulster, løkker, adhesjoner og noder. Tarmobstruksjon hos eldre og voksne med funksjonsproblemer behandles imidlertid vanligvis godt og raskt.
Det viktigste forebyggende tiltaket for å bekjempe dette problemet er regelmessige undersøkelser av tarmkanalen. Det er også viktig å være oppmerksom på kampen mot helminthic invasjon og observere riktig kosthold. SymptomerTarmobstruksjoner hos voksne er en topp prioritet fordi de kan forårsake død eller uopprettelige problemer. Denne uttalelsen tilsvarer barndomspasienter eller eldre. Hovedkomplikasjonen til obstruksjon er peritonitt, en tilstand som er ekstremt vanskelig å overvinne, og noen ganger til og med umulig.
