Danningen av det menneskelige skjelettet begynner med dets individuelle deler i livmoren og varer i nesten 25 år. I løpet av denne tiden vokser kroppen, og beinene øker gradvis i lengde og bredde.
Featuret ved dannelsen av skjelettet er den ujevne og gradvise veksten av dets vekst og den distale retningen fra topp til bunn. De delene av muskel- og skjelettsystemet som mottar maksimal aksial belastning modnes raskere enn andre. Dette refererer til de rørformede beinene med leddendene, der musklene er festet. Her er forbeningskjernene, som også vises etter hvert som kroppen utvikler seg. Hvis dette skjer i tide for alder, er utviklingsprosessen normal.
Et av de viktigste segmentene er beinene i TBS (hofteleddet). Ved utviklingsforsinkelse eller forbening av kjernene kan medfødt dislokasjon av hoften forekomme.
Generalinnsikt i kjerner
Beningskjernene er kun et diagnostisk tegn, som indikerer utviklingen av leddet. Det er ingen ytre tegn, men resultatet er full modning av alle ledd i leddet.
Denne prosessen har sine egne særegenheter:
- Ossifisering skjer først der den første belastningen skjer.
- Beningskjernene i lårbenshodet må vises før babyen kan begynne å krype og sitte.
- Kjernene i acetabulum dannes først langs dens øvre del (anatomisk sett er dette taket på leddet). Med sin rettidige dannelse begynner babyen å stå fritt på føttene, og lærer deretter gradvis å gå.
- De første forbeningskjernene i hofteleddene skal vises nøyaktig i hodet av lårbenet og øvre del av acetabulum. Ellers er TBS forsinket i utviklingen og risikoen for medfødt dislokasjon hos et barn øker. Diagnosen blir synonymt med hofteleddsdysplasi.
Hvis det ikke er forbeningskjerner i hofteleddet på ultralyd, så kalles dette aplasi.
Statistics
Dysplasi er vanlig i alle land (2-3%), men på forskjellige måter, avhengig av rase og etniske egenskaper. For eksempel, i USA er sannsynligheten for at det skal forekomme betydelig redusert hos afroamerikanske barn.
I Russland, i økologisk ugunstige regioner, når sannsynligheten for å få et barn med en slik diagnose 12 %. Det ble observert en direkte sammenheng mellom forekomsten av dysplasi og den tette svøpningen av babyens utrettede ben.
Ved befolkningen i tropiske landnyfødte er ikke svøpt, de bæres på ryggen, og forekomsten er merkbart lavere her.
Bevis er også at i Japan, for eksempel, ble tradisjonen med stram swaddling endret av et nasjon alt prosjekt i 1975. Som et resultat av dette sank sannsynligheten for medfødt dislokasjon av hoften fra 3,5 til 0,2%.
Patologi er mest vanlig hos jenter (80 %), en tredjedel av tilfellene er familiesykdommer.
Medfødt hofteluksasjon oppdages mange ganger oftere ved setepresentasjon av fosteret, toksikose. Venstre hofteledd er oftest affisert (60%), sjeldnere høyre hofteledd (20%) eller begge deler (20%).
Beinkjerner i hofteleddet
Beinvev dannes i fosteret i livmoren, ved 3-5 måneder av svangerskapet. Deretter begynner dannelsen av TBS. Ved fødselen av et barn er størrelsen på kjernene 3-6 mm - dette er normen.
Premature babyer har mindre hofteforbeningskjerner. Men vanlige barn kan også ha små kjerner. Hvis kjernene er fraværende, betraktes dette som en patologi. Hvis kjernene ikke vises i løpet av det første leveåret, vil ikke TBS-funksjonen være korrekt.
Pathologies of the nucleus
Hvis den nyfødte ikke har en dislokasjon i bekkenområdet og leddet fungerer norm alt, så med langsom utvikling av kjernene, regnes ikke dette som en patologi. Hvis det oppdages brudd på skjelettsystemet og dislokasjon, mens det ikke er beinkjerner, er dette en helsefarlig patologi.
Normal prosess
Det er tre stadier av normal utvikling:
- Fra legging av elementer av HBS i fosteret til de første 3-4 levemånedene. Normkjerner av forbening av hofteleddene i de første månedene av et barns liv er 3-6 mm i diameter.
- Andre etappe finner sted i alderen 6 måneder til 1,5 år. Benkjerner utvikles med maksimal hastighet, og brusk begynner gradvis å bli erstattet av bein.
- Tredje etappe varer til ungdomsårene. Her smelter allerede individuelle kjerner sammen til sterke plater. Den nedre og sentrale delen av acetabulum er forbenet.
Riktig utvikling av hofteforbeningskjernene går hånd i hånd med utviklingen til barnet, først lærer det å krype og sitte, og snart kan han stå og gå.
Ved fosteret
Ultralyd i denne perioden kan kun vise grove anomalier i utviklingen av hofteledd i form av fullstendig fravær av ossifikasjonskjerner eller andre deformiteter. Dysplasi er ikke definert på den.
I barn
Etter fødselen av en nyfødt starter prosessene med å bygge et skjelett. Og dette er på grunn av bevegelsene til babyen. Aktive bevegelser av bena utvikler musklene i låret. Dette forårsaker blodstrøm til de dype delene av beinet. Sovende celler settes i drift, bruskvevødeleggere og beinstrålebyggere dukker opp. Erstatningsmekanismen akselereres av det faktum at flere beinkjerner vises.
De største forbeningskjernene er i hodet av lårbenet, i dens sentrale deler. Samtidig med lårbenshodet begynner acetabulum å dannes. Den får sin endelige form når barnet står på beina. Normene for ossifikasjonskjernene, som, som allerede nevnt, er 3-6 mm, kan kontrolleres med ultralyd, men ikke tidligere enni den fjerde måneden av en babys liv.
Hvordan fortelle?
En slik diagnose som hofteleddsdysplasi stilles på grunnlag av kliniske manifestasjoner og resultatene av ultralyd, røntgen. Dette er ekstremt viktige og informative diagnosemetoder, men de er sekundære til klinikken.
I tide for mistanke om dysplasi, bør en ortoped fortsatt være på sykehuset og registrere barnet. Disse barna får spesialbehandling.
Riktig ledddannelse kan bestemmes ved en rekke tester:
- Hudfolder på lårene og under baken er visuelt synlige. Norm alt er de symmetriske.
- Hoftebortføring - barnets ben bøyes med press mot magen og deretter forsiktig delt til sidene. Norm alt skjer dette lett. Ved dysplasi er fortynningen begrenset - dette er en pre-dislokasjon, mens tonen i lårmuskulaturen økes.
- Samtidig noteres utglidning - når bena bortføres fra den berørte siden, noteres et klikk. Dette er et symptom på Ortolani-Marx, og han snakker om dårlig fiksering av hodet. Det er en subluksasjon, og selve dislokasjonen bestemmes allerede når barnet begynner å gå. Babyen kan h alte eller gå en andevandring.
- Forkortning av en lem kan forekomme. Selv om en av disse testene er positiv, er det nødvendig med ultralyd.
Hvis det ikke er forbening på begge sider, regnes ikke dette som en alvorlig patologi, siden osteogenese fortsatt er notert. Men den ensidige prosessen med å forsinke forbeningskjernene krever umiddelbar døgnbehandling.
Fraværkjerner
I noen tilfeller er det aplasi eller fravær av ossifikasjonskjerner i komponentene i hofteleddet. I slike tilfeller prøver kroppen selv å utelukke leddet fra arbeid. I dette tilfellet er bruddene som følger: bena er asymmetriske, eventuelle bevegelser er sterkt begrenset eller umulig.
På ultralyd er forbeningskjernene i lårbenet fraværende og leddkomponentene forblir på brusknivå. De inneholder ikke tette inneslutninger og er homogene. Skjøten er deformert. Acetabulum flater gradvis ut og er ikke lenger i stand til å tåle trykk.
Hodet på lårbenet kommer ut av hulrommet og dets rundhet forsvinner. Utfallet er artrose - leddet er ødelagt. Bruskvevet er arret, en callus vises. Derfor er den eneste utveien leddproteser.
Etiology of ossification
Ossifisering forekommer vanligvis i 50 % av rakitt. Dette skyldes mangel på næringsstoffer, B-vitaminer og mineraler (kalsium, jern, jod, fosfor) i vev i muskler, leddbånd og bein. Mangel på dannelse av ossifikasjonskjerner hos barn henger også sammen med dette.
Utseendet til dysplasi kan være assosiert med en feil presentasjon av fosteret; hos barn som får flaske, når immuniteten er redusert. Mye avhenger av helsen til moren og faren: for eksempel tilstedeværelsen av diabetes, skjoldbruskkjertelforstyrrelser, hormonelle forstyrrelser. I dette tilfellet er barnets metabolisme forstyrret. Årsaken til fraværet av beinkjerner kan være tvillinggraviditet, gynekologiske patologier hos moren i form av livmorhypertonisitet, infeksjoner ogvirus under graviditet, mors alder over 40, alvorlig toksikose, arv (hvert femte tilfelle), for tidlig fødsel, sykdommer i mors ryggrad, stort foster.
Utvikling av TBS
Dannelsen av forbeningskjernen i lårbenshodene er registrert etter 5-6 måneder, og etter 5-6 år akselererer prosessen tidoblet. I alderen 15-17 år er brusk fullstendig erstattet av beinvev. Lårhalsen fortsetter å vokse til fylte 20 år, og først da erstattes brusken med bein.
terapi for dysplasi
Terapi bør kun foreskrives av en lege, og foreldre må følge hans anbefalinger. Foreldre må være tålmodige og sterke fordi helingsprosessen vil være lang.
Prosessen med å etablere normal utvikling av kjerner i TBS-området inkluderer:
- behandling og forebygging av rakitt med UV-stråling og vitamin D-inntak;
- bruk skinne for å redusere ledd;
- elektroforese med fosfor og kalsium, eufillin på korsryggen, prosedyrer med bischofitt;
- parafinapplikasjoner;
- massasje og terapeutiske øvelser.
Etter behandlingen gjentas en ultralydsskanning for å evaluere effektiviteten av behandlingen. Under behandlingen kan ikke babyen sette seg ned og sette på føttene. Jo før behandlingen startes, desto bedre blir resultatet. Treningsterapi og massasje brukes til å styrke og utvikle muskler.
Treningsterapi er fornuftig å søke selv om barnet ikke har dysplasi som sådan, men det er en genetisk disposisjon. Deretter gjennomføres øvelsene liggende, uten å belaste leddene.
Massasje
Det kan utføres selv i nærvær av dekk uten å fjerne dem. Med aplasi vises stryk og gnidning.
Massasjeregler:
- baby skal ligge på et stellebord med flat overflate;
- legg et bord med bleie fordi babyen kan tisse;
- babyens humør skal være muntert og rolig;
- barn skal ikke være sulten;
- massasje utføres en gang om dagen, et kurs på 10-15 prosedyrer.
Det skal bare være 3 kurs, med pauser på 1,5 måneder.
Massasjekomplekset velges individuelt av en spesialist. Etter konsultasjon med legen kan mor massere barnet på egen hånd og hjemme. Massasje utføres ikke hvis barnet har:
- høy temperatur;
- ARVI;
- brokk;
- medfødte hjertefeil.
Gymnastics
Du kan lære å drive med gymnastikk selv. Betingelsene er de samme som for massasje. Øvelser gjøres i løpet av dagen 3-4 ganger. Barn elsker vanligvis denne typen gymnastikk.
Enhver øvelse bør gjøres veldig nøye. Gymnastikk i fravær av forbening av hofteleddet inkluderer følgende handlinger:
- Dannelse av frosken i ryggleie. Ideelt sett bør knærne nå overflaten når bena spres.
- Imiter en krypende stilling ved å snu babyen på magen.
- Snu babyen tilbake på ryggen, bøy strake ben. De må ta på babyens hode.
- Rete, rettede ben spredt fra hverandre.
- Rete ben trekkes opp til hodet og spres fra hverandre.
- Brett barnets ben i lotusposisjon, plasser venstre ben på toppen.
- Bøy bena vekselvis ved knærne og ved bekkenet.
Paraffinapplikasjoner
De varmer opp vevet og fjerner giftstoffer. For prosedyren brukes kun spesialbearbeidet parafin. Varigheten av den første prosedyren overstiger ikke 1/4 time, deretter kan påføringstiden økes gradvis opp til 30 minutter. Havs altbad er også nyttige.
Ortopediske skinner
- Koshlya Splint - hjelper til med å fikse hodet på lårbenet i midten, fikserer hoftene i skilt tilstand, men begrenser ikke bevegelsene til bekkenleddene.
- Pavliks stigbøyler - brystbøyle i stoff, styrker leddbåndene i hofteleddet. Bena retter seg ikke, men andre bevegelser er mulige. Gjelder opptil ett år.
- Shina Freyka - brukes ved mild dysplasi under 6 måneder. Må ikke brukes ved dislokasjon. Skinnen holder hoftene i en 90-graders vinkel.
- Ved behandling av andre typer patologi brukes dekk av Koshl, Vilensky, Mirzoeva, Orlett, Gnevkovskys apparater, gips.
- Etter et år brukes gips oftere for å fikse bena. Hvis barnet er 1,5 år, og dysplasien ikke er kurert, foreskrives vanligvis en operasjon (i følge S alter). Essensen av S alters bekkenosteotomi er at de endrer den romlige posisjonen til acetabulum uten å endre størrelsen.
Værvarsel
Værvarsel med tidlig tilgang tilgod lege. Ved utilstrekkelig forebygging dannes dysplastisk koksartrose, hvis behandling vil kreve leddproteser.
Mødreforebygging
En kvinne bør spise godt under graviditet og amming. Ved 7 måneder bør babyens diett allerede inneholde ekstra mat.
I tillegg til ernæring er regelmessige turer i frisk luft, massasje, trening og herding av stor betydning. Om høsten og vinteren, for å forhindre hypovitaminose av vitamin D, bør barnet få det i dråper. Forebyggende tiltak inkluderer også bred svøpning av babyen slik at barnet fritt kan bevege bena.
