Hepatitt C er en sykdom i leveren. Det oppstår på grunn av et virus som bare kan leve i menneskekroppen. Sykdommen kalles også «den milde morderen», fordi den har evnen til å forkle seg som andre plager og samtidig utgjøre en fare for liv. Alle mennesker bør lære om klinikken, diagnosen og behandlingen av hepatitt C, fordi ingen er immun mot infeksjon.
Oppdagelse av hepatitt C og studie av patogenet
Eksperter begynte å tenke på eksistensen av "verken A eller B" hepatitt tilbake på 70-tallet av forrige århundre. Det var imidlertid ikke mulig å bekrefte formodningene. Virologiske metoder på den tiden tillot ikke å identifisere patogenet, selv om søket etter det etiologiske middelet ble utført. Bare noen år senere ble forsøkene kronet med suksess. Et skritt fremover i studiet av hepatitt C har blitt tatt takket være nye molekylærbiologiske metoder.
Studien av årsaken til sykdommen er assosiert med navnene på slike personer som M. Houghton og Q. Choo. Den første forskeren iEn gruppe forskere i 1988 sekvenserte genomet til HCV, et lite RNA-holdig virus. Et år senere fullførte den andre forskeren, sammen med sine kolleger, vellykket kloning av HCV RNA. Det ble oppnådd immunreaktive oligopeptider. De ble grunnlaget for diagnostiske preparater utviklet for å oppdage antistoffer mot viruset.
Ytterligere studier av patogenet og årsakene til hepatitt C gjorde det mulig for spesialister å identifisere 6 genetisk forskjellige grupper (genotyper) av viruset: 1a, 1b, 2a, 2b, 3a og 4. Mer enn 100 undertyper av patogenet ble også funnet. Når det gjelder genotyper, er det verdt å merke seg at forskere har identifisert noen trekk ved den geografiske utbredelsen. For eksempel er genotype 1b oftest registrert i europeiske land, 1a i Nord-Amerika og 1b i Russland.
Verdens helseorganisasjon mot hepatitt
Verdens helseorganisasjon rapporterer at Hepatitt C-klinikken er kjent over hele verden. Denne sykdommen er registrert over alt. I følge statistikk, på global skala, er omtrent 130-150 millioner mennesker infisert med hepatitt C-viruset. De mest berørte områdene på planeten vår er Vest- og Nord-Afrika, Øst- og Sentral-Asia. Den høyeste forekomsten av sykdommen på disse stedene skyldes bruk av usikre metoder for ulike medisinske prosedyrer, injeksjoner. Det er også verdt å merke seg at antallet personer med hepatitt C faktisk er på vei opp, selv om effektive behandlinger er tilgjengelige.
Ifølge WHO, hepatitt C, samt andre viraleHepatitt er en svært alvorlig folkehelsestrussel i internasjonal målestokk. Tidligere ble disse sykdommene ikke gitt behørig oppmerksomhet. I dag er det nødvendig å iverksette tiltak for å redusere antall smittede og redde menneskeliv.
I 2016 ga Verdens helseorganisasjon ut en global helsesektorstrategi for viral hepatitt. Dette dokumentet presenterer målene som skal nås innen 2030:
- reduser 90 % forekomst (antall nye hepatitt C-virusinfeksjoner);
- reduser dødeligheten med 65 %;
- oppnå blodsikkerhet (bekreft 100 % av donert blod ved hjelp av kvalitetssikrede tester);
- forbedre diagnosen viral hepatitt;
- forbedre kvaliteten på omsorgen.
Etiologi og epidemiologi
Hepatitt C-klinikken er et resultat av eksistensen av HCV i menneskekroppen. Det er et lite sfærisk virus. Dens dimensjoner i diameter er 50 nm. Slekten til patogenet er Hepacivirus, og familien er Flaviviridae. Strukturen til en viral partikkel inkluderer et enkeltstrenget lineært RNA, et nukleokapsid og et protein-lipidskall. Et karakteristisk trekk ved patogengenomet er dets mutasjonsvariabilitet assosiert med erstatning av individuelle nukleotider. Den konstante fornyelsen av den antigene strukturen fører til samtidig eksistens av flere varianter av viruset. Dette forklarer faktumet med den lange, og noen ganger til og med livslange overlevelse av HCV. Det menneskelige immunsystemet har rett og slett ikke tid til å reagere på antigene varianter.exciter.
Kilder til hepatitt C-viruset er personer som har et akutt eller kronisk stadium av sykdommen. Hvordan overføres hepatitt C fra en person? De minst viktige er de naturlige måtene å spre patogenet på. Sannsynligheten for infeksjon ved seksuell kontakt, hjemme, ved fødsel av et barn fra en smittet kvinne er ekstremt lav.
Ved å svare på spørsmålet om hvordan hepatitt C overføres fra en person, er det verdt å merke seg at den parietale mekanismen for overføring spiller den største rollen. Infeksjon oppstår ofte på tidspunktet for medisinske og ikke-medisinske manipulasjoner. Den første gruppen inkluderer invasive medisinske og diagnostiske prosedyrer, kirurgiske inngrep, transfusjoner av blod og dets komponenter. Blant de ikke-medisinske manipulasjonene som har en risiko for infeksjon med hepatitt C-viruset, inkluderer piercing, tatovering, injeksjonsavhengighet. I dag er rusmisbrukere forresten en av de mest epidemiologisk signifikante og tallrike risikogruppene for HCV-infeksjon. I følge Verdens helseorganisasjon har omtrent 67 % av personer som injiserer medikamenter hepatitt C.
Hepatitt C-klinikk
Etter at viruset kommer inn i kroppen, begynner inkubasjonsperioden. I varighet kan det være fra 2 til 26 uker (gjennomsnittlig - fra 6 til 8 uker). Forløpet av hepatitt C inkluderer 2 stadier - akutt (AHC) og kronisk (CHC). Det akutte stadiet hos et stort antall pasienter fortsetter uten mistenkelige symptomer. Bare i 10–20 % av tilfellene dukker hepatitt C-klinikken opp.har følgende funksjoner:
- Etter inkubasjonsperioden kommer prodromalperioden. De første tegnene på hepatitt C hos kvinner og menn er ubehag, svakhet. Det er et dyspeptisk syndrom, som er preget av symptomer som kvalme, tap av matlyst.
- Prodromalperioden erstattes av toppperioden. Noen mennesker utvikler moderat gulsott (dette symptomet på hepatitt C hos en kvinne er tydelig synlig på bildet), men oftest observeres ikke denne endringen. Den anikteriske varianten av kurset forblir ukjent på grunn av fraværet av klager hos syke mennesker. Noen ganger oppstår det under dekke av andre sykdommer i fordøyelsessystemet. Samtidig er den karakteristiske forskjellen mellom den anikteriske varianten av hepatitt C og andre plager den smertefulle kløen på stammen og bena uten utseende av utslett på huden.
Hos 20-25 % av mennesker forsvinner klinikken for akutt hepatitt C, og sykdommen ender med bedring. I 75-80 % av tilfellene blir sykdommen kronisk. Den inkluderer 2 faser - latent og reaktivering. Den latente fasen begynner først. Ingen tegn på hepatitt C er observert på dette tidspunktet. Varigheten av den latente fasen kan være fra 10 til 20 år. I løpet av denne perioden føler smittede seg friske. Noen av dem klager bare over en liten tyngde, lokalisert i regionen til høyre hypokondrium. Ingen legger imidlertid særlig vekt på dette symptomet, siden det vanligvis oppstår under fysisk anstrengelse og et brudd på dietten.
Reaktiveringsfasen av CHC er preget av en økning i replikativvirusaktivitet. I løpet av denne perioden er det en klinikk for kronisk hepatitt C - visse symptomer på sykdommen. Disse inkluderer asthenovegetative syndrom. Den kombinerer en rekke mistenkelige tegn. Her er en liste over dem:
- fatigue;
- weakness;
- disability;
- overdreven svetting;
- hodepine;
- søvnforstyrrelse;
- emosjonell ustabilitet.
Klinikk for kronisk hepatitt C i reaktiveringsfasen inkluderer fortsatt dyspeptisk syndrom. Syke mennesker klager over forverret appetitt, en bitter smak i munnen, kvalme, tyngde og smerter i høyre hypokondrium og epigastrisk region. I de senere stadier av sykdommen observeres pruritus. Noen infiserte mennesker utvikler ekstrahepatiske symptomer på kronisk viral hepatitt: gastritt, pankreatitt, skjelettmuskelskade, nyreskade osv.
HCV naturhistorie og konsekvenser
I 2001, T. Poynard et al. isolert i det naturlige forløpet av kronisk hepatitt C 4 perioder:
- De første 10 årene fra det øyeblikket patogenet kommer inn i menneskekroppen. Progresjonshastigheten av sykdommen på dette tidspunktet er minimal. Unntaket er personer som blir smittet over 50 år.
- Neste 15 år (estimert). Denne perioden er preget av en langsom og konstant progresjon av sykdommen.
- De neste 10 årene. Utviklingshastigheten av sykdommen øker.
- Siste5 års periode. Det er preget av høy aktivitet av den patologiske prosessen. Denne perioden fører til det siste stadiet av sykdommen.
I 25-50 % av tilfellene er slutten av kronisk hepatitt C skrumplever. Dette er en alvorlig sykdom der parenkym alt vev er irreversibelt erstattet av fibrøst vev. HCV-cirrhose kan være kontinuerlig progressiv eller sakte progressiv med perioder med langvarig remisjon.
I den innledende fasen av en kompensert sykdom kan folk merke en følelse av tyngde og smerter i øvre del av magen, flatulens, vekttap, nedsatt ytelse, asteni (tretthet). Hos omtrent 20 % av pasientene er den innledende fasen av levercirrhose latent. Sykdommen oppdages vanligvis av spesialister ved en tilfeldighet under en undersøkelse for en annen diagnose eller under en forebyggende undersøkelse.
Med progresjonen av den patologiske prosessen i klinikken av viral hepatitt C komplisert av cirrhose, blir asteniske og dyspeptiske syndromer mer utt alt. Det er neseblod, blødende tannkjøtt. Følgende tegn er karakteristiske for det avanserte dekompenserte stadiet av levercirrhose:
- stor mage med tynne ben og armer ("edderkoppfigur");
- portal hypertensjon (økt trykk i portalvenesystemet forårsaket av nedsatt blodstrøm i vena cava inferior, levervener, portalkar);
- gulsott;
- utt alte manifestasjoner av hemorragisk syndrom, etc.
Forsterkes når man går inn i termin altrinnethepatocellulær insuffisiens, portal hypertensjon, hepatisk encefalopati. Pasienter utvikler hepatorenale og hemorragiske syndromer, ascites, bakteriell infeksjon.
Omtrent 5-7 % av personer med kronisk viral hepatitt C utvikler hepatokarsinom, en ondartet leversykdom. De viktigste risikofaktorene for utvikling av kreft er levercirrhose, samtidig HBV-infeksjon, alkoholmisbruk, mannlig kjønn, alder over 55 år. De vanligste kliniske tegnene på denne sykdommen inkluderer hepatomegali (en økning i størrelsen på leveren), en palpabel svulst og smerter i øvre del av magen. Senere blir gulsott, utvidelse av de overfladiske abdominalvenene og ascites lagt til det kliniske bildet.
Diagnose av sykdom
Hepatitt C diagnostiseres med:
- Molekylærbiologiske laboratoriemetoder. Ved hjelp av dem oppdager spesialister vir alt RNA, måler virusmengden, bestemmer de genetiske egenskapene til pasienten og viruset.
- Immunokjemiske laboratoriemetoder. De er designet for å oppdage hepatitt C-markører – antigener fra viruset og antistoffer mot dem.
En ganske betydelig rolle i diagnostiseringen av viral hepatitt spilles av ultralyd av abdominale organer. Denne metoden lar deg oppdage endringer som ikke kan oppdages ved fysisk undersøkelse. Ultralyd gir leger informasjon:
- om økningen (reduksjonen) av leveren;
- tilstand i kanten av kroppen;
- endring i parenkymekkogenesitet;
- utvidelse av milten og portvenene ogosv.
Den viktigste metoden for å diagnostisere kronisk viral hepatitt er en morfologisk studie av leverbiopsiprøver. Basert på resultatene kan man lære om histologiske endringer som skjedde selv før utbruddet av kliniske symptomer og brudd på funksjonelle indikatorer (graden av aktiviteten til den patologiske prosessen, alvorlighetsgraden av fibrose bestemmes, andre årsaker til leverskade er ekskludert). Spesialister innhenter materiale for forskning ved perkutan punkteringsbiopsi. Det er viktig å utføre det riktig i samsvar med standardteknikker. Den optimale lengden på biopsiprøven er 2,5 cm. Med en reduksjon i lengden fra 3 til 1 cm og en diameter fra 1,4 til 1 mm, øker risikoen for å få en falsk konklusjon om graden av histologisk aktivitet til 70%.
Leverbiopsi kan ikke utføres i alle tilfeller, fordi denne studien har kontraindikasjoner. Av denne grunn blir ikke-invasive metoder for å vurdere leverfibrose for tiden introdusert i diagnosen. For eksempel har nytten av elastometri blitt bevist. Denne studien er utført på apparatet "FibroScan". Den lar deg bedømme endringen i leverens elastiske egenskaper ved de reflekterte vibrasjonsimpulsene, som blir utsatt for dataanalyse. Ikke-invasivitet er ikke den eneste fordelen med elastometri. De positive sidene ved denne metoden inkluderer også:
- bekvemmelig og hurtig bruk (det tar ca. 5 minutter å undersøke en pasient);
- større estimert volum av levervev sammenlignet med biopsi (omtrent 100-200 ganger mer);
- Barn kan testes.
Behandling av akutt hepatitt C
Ved akutt viral hepatitt C foreskrives ikke behandling umiddelbart. Behandlingen utsettes i 8-12 uker etter sykdomsdebut. Denne forsinkelsen er gjort av den grunn at det menneskelige immunsystemet kan takle viruset på egen hånd. Hvis denne perioden går, og HCV RNA fortsetter å bli påvist i blodet, startes antiviral behandling (senest 12 uker).
Hvis det er en klinikk for akutt hepatitt C, brukes standard interferonpreparater. Monoterapi er ganske effektiv (80-90%). For de som ikke vet hva interferon er, er det et immunstimulerende protein som produseres i kroppen som svar på en virusinfeksjon. Legen, som foreskriver behandling til pasienten, kan foretrekke PegIFN. Dette er en spesiell type langtidsvirkende interferon. Fordelen med PegIFN er at for effektiv behandling kreves en mindre administreringsfrekvens (sammenlignet med standard interferoner).
Optimal behandlingsvarighet for akutt hepatitt C er 24 uker. Standard interferoner kan brukes i 24 uker med 3 millioner IE annenhver dag eller de første 4 ukene med 5 millioner IE daglig, og i de resterende 20 ukene med 5 millioner IE annenhver dag. For bruk av langtidsvirkende interferoner er dosene fastsatt som følger:
- for PegIFGα2a – 180 mcg en gang i uken;
- for PegIFGα2b – 1,5 mcg/kg en gang i uken;
- for CePEG-IFNα2b – 1,5 mcg/kg en gang i uken.
WoUnder interferonterapi kan klinikken for viral hepatitt C suppleres med bivirkninger fra bruk av legemidler. Influensalignende syndrom oppstår ofte. Hos pasienter øker kroppstemperaturen, ubehag, svetting, hodepine, appetitten forverres, verkende ledd og muskler begynner å merkes. Vanligvis observeres alle disse symptomene bare helt i begynnelsen av behandlingen. Mer sjelden, i løpet av immunterapiperioden, registreres psykiske lidelser, dyspeptisk syndrom, dermatologiske reaksjoner.
For å bekjempe bivirkninger skriver leger ut tilleggsmedisiner. For eksempel, med influensalignende syndrom, er bruk av paracetamol eller andre ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler indisert. I 10-15 % av tilfellene vurderer legen spørsmålet om å redusere dosen av interferon, og i noen tilfeller kan det være nødvendig å seponere medikamenter.
Kronisk hepatitt C-behandling
Målet med medisinsk behandling for kronisk hepatitt C er å forbedre livskvaliteten og øke forventet levealder for personer med sykdommen. Terapi er foreskrevet når virus-RNA oppdages i blodserumet og histologiske tegn på leverskade. Før oppstart av antiviral behandling, må pasienter henvises av leger for en rekke undersøkelser. Dette er nødvendig for å utelukke samtidige sykdommer og sikre maksimal sikkerhet og effektivitet ved videre behandling.
Det finnes flere behandlingsregimer for behandling av kronisk hepatitt C. De finner du nedenfor itabell.
| Schemes | Medikamentkombinasjon | Kommentarer |
| interferonbasert | Standard IFNα og ribavirin |
Ribavirin er et antivir alt stoff. Det hemmer replikasjonen av ulike DNA- og RNA-virus. Denne kombinasjonen anbefales når ingen andre behandlings alternativer er tilgjengelige og det er gunstige responsprediktorer. |
| PegIFNα og ribavirin | Dette regimet anbefales for andre genotyper enn 1. For genotype 1 kan det brukes når andre regimer ikke er tilgjengelige og det er gunstige prediktorer for respons. | |
| PegIFNα, sofosbuvir og ribavirin |
Sofusbuvir er en nukleotidanalog som brukes i kombinasjon med andre legemidler i behandlingen av hepatitt C. Hepatitt C-behandlingsregime med sofosbuvir og andre legemidler passer for alle genotyper. |
|
| PegIFNα, simeprevir og ribavirin |
Simeprevir er et antivir alt middel. Medikamentregime egnet for genotype 1, 4. |
|
| PegIFNα, narlaprevir og ribavirin |
Narlaprevir er et antivir alt middel, en sterk oral hemmer av NS3-serinproteasen fra hepatitt C-viruset. Opplegget passer for genotype 1. |
|
| PegIFNα, asunaprevir, daclatasvir, ribavirin |
Asunaprevir - enzymhemmerNS3 serinprotease av hepatitt C-virus. Daclatasvir er en hemmer av ikke-strukturelt protein 5A (NS5A), et multifunksjonelt protein som spiller en viktig rolle i prosessen med hepatitt C-virusreplikasjon. Opplegget passer for genotype 1. |
|
| interferonfri |
For genotype 1:
For genotype 1b: daclatasvir, asunaprevirFor alle genotyper: daclatasvir, sofosbuvir (+/- ribavirin) |
|
Ytterligere nyanser
Alle mennesker som har manifeste former for viral hepatitt er underlagt sykehusinnleggelse. Pasienter behandles på infeksjonssykehus. Ved kronisk viral hepatitt (CVH) er indikasjonen for sykehusinnleggelse i infeksjons- eller hepatologisk avdeling en klinisk og biokjemisk forverring eller dekompensasjon på stadiet av levercirrhose. I nærvær av en latent form av sykdommen, utføres behandlingen poliklinisk.
Behandling for hepatitt C involverer mer enn bare rusmidler. Pasienten anbefales å vurdere flere anbefalinger:
- Det er viktig å observere beskyttelsesmodusen - mer hvile, unngå overbelastning. I alvorlige tilfeller av sykdommen (akutt form, forverring av kronisk hepatitt, dekompensert levercirrhose), er sengeleie nødvendig. I horisontal stilling forbedres blodtilførselen til leveren, reparative prosesser idenne kroppen.
- Et viktig element i behandlingen er avføringskontroll, væskebalanse. Forstoppelse er uakseptabelt, fordi de provoserer tarmautointoxication. For å bli kvitt dette delikate problemet hjelper avføringsmidler av planteopprinnelse, matsorbitol, laktulose. Når det gjelder kontroll av væskebalansen, er det verdt å merke seg at det bør drikkes rikelig (2-3 liter per dag).
- Under behandlingen er det viktig å spise riktig, lage kostholdet ditt med slike produkter som ikke påvirker fordøyelsessystemet negativt, ikke forstyrrer stoffskiftet, ikke skader hepatocytter.
- Du må beskytte leveren mot ekstra stress. Eksperter anbefaler ikke å ta medisiner uten resepter og indikasjoner. Pasienter anbefales også sterkt å unngå å drikke alkoholholdige drikker i alle doser. Etanol deprimerer immunforsvaret, påvirker leveren. Ved alkoholmisbruk utvikler fibrose seg raskere, risikoen for å utvikle skrumplever øker betraktelig.
Forebyggende tiltak
Hepatitt C kan ikke forebygges ved vaksinasjon fordi det ikke finnes noen vaksine som kan beskytte mot HCV. Det er imidlertid utviklet forebyggende tiltak. De anbefales å bli observert av medisinske arbeidere, fordi noen ganger blir friske mennesker smittet på grunn av deres uaktsomhet. Profesjonelle bør:
- vær oppmerksom på håndhygiene (vask hendene grundig, rens hendene, bruk hansker);
- utfør medisinske injeksjoner, operasjoner, diagnostiske invasive prosedyrer, strengt overholdt de universelle tiltakenesikkerhet;
- testdonert blod for hepatitt B, C, syfilis, HIV.
Verdens helseorganisasjon sier at det må iverksettes tiltak for å redusere skadene for sprøytebrukere. Tilgang til sterilt injeksjonsutstyr og effektiv avhengighetsbehandling må sikres.
Forebyggende tiltak inkluderer bruk av kondom under sex. Sjansen for å overføre hepatitt C-viruset på denne måten er ekstremt liten, men likevel ikke verdt risikoen. Og det er viktig å huske at kondomer beskytter mot en enorm liste over seksuelt overførbare infeksjoner.
Alle de ovennevnte tiltakene er primær forebygging av hepatitt C. Det er også sekundær forebygging, som gis for personer som er infisert med HVC. For dem anbefaler Verdens helseorganisasjon:
- søk råd fra spesialister innen behandling og omsorg;
- bli vaksinert med vaksiner som beskytter mot utvikling av annen viral hepatitt (A og B);
- få regelmessige kontroller for tidlig oppdagelse av kronisk leversykdom.
Klinikken, diagnostisering og behandling av hepatitt C kan kalles et hett tema. Denne sykdommen er et svært alvorlig problem. Den dekket ikke noe spesielt land, men hele verden. Hvert år 28. juli feires verdens hepatittdag. På denne dagen gjennomføres aktiviteter i alle hjørner av planeten for å utdype forståelsen av dette problemet. Det foregår intensivt å informere folk. Det er forresten veldig viktig. Kunnskap hjelper folk med å forhindre utbruddet av en sykdom eller håndtere en sykdom som har oppstått på riktig måte.
