Mange inngrep og operasjoner inne i livmoren utføres nesten blindt av en spesialist. Perforering av livmoren kan forekomme i bare én prosent av alle tilfeller. Det forstås som et gjennomgående sår i livmorveggen med kirurgens instrument.
Reasons
Uavhengig av de direkte årsakene, er perforering av livmoren (i henhold til ICD-10-koden - O71.5) alltid forårsaket av brudd under kirurgiske inngrep i det gynekologiske feltet: abort, diagnostisk curettage, installasjon av en spiral, fjerning av et føt alt egg under et ubesvart svangerskap, separasjon av synechiae inne i livmoren, diagnostisk hysteroskopi, laserrekonstruksjon av livmorhulen, hysteroresektoskopi.
I følge statistikken oppstår oftere perforering av livmorveggen under kunstig svangerskapsavbrudd. Perforering i dette tilfellet kan forekomme på ethvert stadium av kirurgisk inngrep: under sondering av livmorhulen (fra 2 til5%), fjerning av fosteregget med en curette eller aborthylse (fra 80 til 90%), utvidelse av livmorhalskanalen (fra 5 til 15%). Hvis perforering av livmoren under curettage med en konvensjonell sonde oftest ikke forårsaker alvorlig indre blødning og skade på bekkenorganene, kan det på grunn av grov utvidelse av livmorhalskanalen av Hegar-dilatatorer forårsake rifter i den indre svelget. Også ofte er det en perforering i det nedre segmentet og isthmus av livmoren. Spesielt farlig er perforering av livmoren under en abort med en abortspenne og en curette - i dette tilfellet kan perforeringshullet være plassert i området av livmorveggene eller bunnen, og være stort. Slik perforering er ofte ledsaget av alvorlig blodtap og abdominal traume.
Predisponerende faktorer
Predisponerende faktorer som øker muligheten for livmorperforasjon er alvorlig livmorretrofleksjon, kronisk og akutt endometritt, livmorhypoplasi, endometriekreft, organinvolusjon med alderen, tilstedeværelse av et arr på livmorveggen etter operasjonen.
I tillegg øker sannsynligheten for perforering betydelig når indusert abort utføres utenfor sykehuset, i en periode på mer enn 12 uker, gynekologens handlinger under operasjonen er forhastede og grove, instrumenter settes inn i livmorhulen uten tilstrekkelig endoskopisk, ultralyd eller visuell kontrollkropp.
Mulig livmorperforasjon fra spiral.
Livmorspiralskade
Den intrauterine enheten settes inn blindt, nøyaktigheten av prosedyren er direkteavhenger av de taktile følelsene til legen og hans teknikk.
Årsaken til perforering av livmoren er basert på at organhulen ikke alltid faller sammen med livmorhalskanalen langs aksen.
Noen ganger er livmorveggen veldig tynn i nedre segment, noe som er en risikofaktor. Det oppstår også en ekstra risiko når du installerer en spiral tidligere enn seks måneder etter fødsel, og umiddelbart etter en indusert abort.
Etter spiralen observeres perforering av livmoren både umiddelbart etter inngrepet, og som spontane konsekvenser etter en viss tid etter introduksjonen. I noen tilfeller oppdages dette når spiralen trekkes ut. I en slik situasjon vil trådene gå tapt, eller det vil være vanskelig å fjerne spiralen.
Det er mulig å skade livmoren med en helix på injeksjonsstadiet, hvis det var aktive sammentrekninger av myometrium, det vil si utstøting, som driver ut midlet. I dette tilfellet er livmorhalsen perforert, siden det ikke er noe sammenfall mellom livmorhalskanalens akse og organets akse.
Signs
Literinperforasjonssymptomer bestemmes av funksjonene (ukomplisert/komplisert, ufullstendig/fullstendig) og plassering. Hvis en ufullstendig perforering har oppstått eller hullet som har dukket opp er lukket av et bestemt organ (for eksempel et omentum), kan tegnene være svakt uttrykt eller helt fraværende. Det er mulig å mistenke perforering av livmoren under en abort bare når en kvinne, etter å ha gjennomgått manipulasjon inne i organet, klager over sterk utslipp av blod fra skjeden, skarpe smerter i nedre del av magen, svakhet og svimmelhet. For alvorlig indre blødningdet er spenninger i bukveggen, blekhet i huden, redusert trykk, takykardi.
Konsekvenser og komplikasjoner
Utidig diagnose av livmorperforasjon kan forårsake livstruende og alvorlige konsekvenser og komplikasjoner. Disse inkluderer tarmskader eller blæreskader, omfattende hematomer, sepsis, peritonitt, blødning. Skader på livmorens indre os kan forårsake istmisk-cervikal insuffisiens, samt abort under graviditet i fremtiden. Uterinperforasjon kan ha betydelige reproduktive konsekvenser og forårsake infertilitet på grunn av dannelse av adhesjoner inne i livmoren (Ashermans syndrom) eller behovet for å fjerne organet helt.
Diagnose
Direkte i prosessen med intervensjon inne i livmoren, er det mulig å mistenke en perforasjon som har oppstått bare ved å føle at det kirurgiske instrumentet "faller gjennom" utenfor livmorhulens grenser. I kompliserte tilfeller kan perforering indikeres ved ekstraksjon fra organet i eggstokken, omentum eller tarmsløyfen. Et symptom på perforering når du installerer et prevensjonsmiddel inne i livmoren er fraværet av tråder i området av livmorosen, som er synlig når du undersøker skjeden, hvis de er tilstede, manglende evne til å trekke ut spiralen med dens "whiskers" (skarp smerte og en følelse av motstand).
Når man utfører manipulasjoner under hysteroskopisk tilsyn, kan endoskopisten se på følgende symptomer: i livmorhulen er det ikke mulig å støttestabilt trykk; det er ingen utstrømning av væske administrert til pasienten; på monitoren ser legen tarmslynger, peritoneum eller andre indre organer. Hvis operasjonsspesialisten har grunn til å anta at livmorperforasjon har oppstått, bør han umiddelbart avbryte eventuelle manipulasjoner og prøve å palpere tuppen av instrumentet gjennom bukveggen for å være sikker på lokaliseringsområdet.
Hvis livmorperforasjon ikke oppdages på operasjonsbordet, så nøye oppmerksomhet til kvinnen de første timene etter intervensjonen hjelper å se komplikasjoner med rettidig diagnose; analyse av obstetrisk og gynekologisk historie og klager til pasienten. Ytterligere informasjon innhentes gjennom transvaginal ultralyd, som lar deg se fri væske i bekkenet. I de fleste tilfeller av livmorperforasjon utføres diagnostisk laparoskopi for å utelukke brudd på organene i bukhulen.
Behandling av livmorperforering
I fremtiden avhenger taktikken for terapi av rettidig oppdagelse av brudd, deres plassering, størrelse, skademekanisme, overvåking av indre organer. Ved ufullstendig perforering og et lite hull, hvis det er fullstendig tillit til at det ikke er skade på OBP, er det ingen intraperitoneal blødning og parametrisk hematom, kan konservativ observasjonstaktikk velges. I dette tilfellet trenger en kvinne sengeleie, forkjølelse legges på magen, antibiotika og uterotoniske legemidler brukes (Enzaprost-F, Prepidil, Sigentin,"Erogometrin"). Dynamisk ultralydtesting pågår.
Andre tilfeller (hvis det er økende symptomer på indre blødninger eller tilstedeværelse av peritoneale symptomer) krever laparotomi eller laparoskopi, en grundig studie av OBP og OMT. Hvis det ble oppdaget små brudd i livmorveggen, er alt begrenset til å suturere såret. Ved bestemmelse av store eller flere rupturer i livmorveggen løses problemet ved hjelp av supravaginal amputasjon (livmoren fjernes uten nakke) eller hysterektomi (livmoren fjernes helt).
Ved livmorperforasjon, komplisert av brudd på naboorganer, suppleres kirurgiske inngrep med nødvendige prosedyrer. For å kompensere for tapet av blod, utføres infusjonsbehandling, komponentene transfunderes. For å forhindre komplikasjoner av smittsom karakter, utføres antibakteriell behandling.
Forebygging og prognose
For pasientens liv er prognosen for rettidig diagnose og eliminering av livmorperforering gunstig, men konsekvensene for reproduktiv funksjon kan være svært alvorlige. For å forhindre perforering av organet, er det nødvendig å observere stadiene og teknikken for å utføre ulike typer intrauterine operasjoner, å innføre instrumenter i livmorhulen nøye, best av alt under visuell kontroll. Direkte kan en kvinne minimere sannsynligheten for en slik patologi hvis hun nekter aborter og besøker gynekologen regelmessig. Hvis pasientene fikk en perforering av livmorveggen, settes de på en dispensasjonsjournal. SlikFor kvinner medfører graviditet mange risikoer, spesielt livmorruptur og spontanabort.
Anmeldelser
Konsekvensene av livmortraumer avhenger av mengden skade, deres volum. Pasienter legger merke til at store hull gror, men det dannes et arr. Etter en slik skade bør en kvinne registreres i svangerskapsklinikken.
Konsekvensene av perforering kan være forskjellige. Pasienter sier at adhesjoner ofte dannes under intervensjon i magen. Skader kan unngås med riktig forebygging.
Kvinner merker også at de må planlegge graviditet seriøst. En forundersøkelse av arret er nødvendig. Det er best å bli gravid minst to år etter perforeringen. Det viktigste som er notert i anmeldelsene er behovet for en oppmerksom holdning til helsetilstanden og en appell til pålitelige leger.
