I dag vil du ikke overraske noen med en slik behandlingsmetode som kirurgi. Men for noen hundre år siden ble operasjonen sidestilt med død: De fleste pasienter døde av smertesjokk eller sepsis. I lang tid forble introduksjonen av en person i en kirurgisk søvn medisinens vanskeligste oppgave. Med studiet av kjemi gikk prosessen raskere. Mer perfekte blandinger og preparater for anestesi ble laget, som i tillegg nå utføres på forskjellige måter. En av dem er endotrakeal anestesi. Hva det er? Hvordan brukes det og når trengs det? Vi vil svare på disse og mange andre spørsmål i artikkelen.
Fra historien om endotrakeal anestesi
For første gang ble denne typen anestesi prøvd i XIV-XV århundrer, da legen Paracelsus fra Sveits satte inn et rør i menneskets luftrør, som reddet livet hans. Tre århundrer senere ble mennesker reddet på denne måten fra mangel på luft. I 1942 brukte en anestesilege fra Canada først muskelavslappende midler – stoffer som reduserer tonen i skjelettmuskulaturen opp til fullstendig immobilisering. Takket være denne oppdagelsen ble anestesi tryggere og mer perfekt, noe som tillotspesialister for fullt ut å kontrollere løpet av kirurgisk søvn under operasjonen.
I midten av det 20. århundre begynte endotrakeal anestesi å utvikle seg raskt, noe som ble tilrettelagt av sovjetiske leger. I dag er det den vanligste metoden for generell anestesi som brukes i de fleste operasjoner.
Endotrakeal anestesi: hva er det?
For å beskytte kroppen mot det enorme stresset ved operasjoner, brukes anestesi. Det kan være lok alt, region alt eller generelt. Sistnevnte type kalles anestesi. Det er preget av fullstendig "slå av" av pasientens bevissthet med begynnelsen av kirurgisk søvn. I moderne anestesiologi brukes intravenøs, maske eller kombinert anestesi. Sistnevnte kombinerer to metoder: stoffer kommer inn i både blodet og luftveiene. Denne typen kalles endotrakeal anestesi.
Eksperter anser det med rette som den sikreste og mest effektive metoden for smertelindring: den lar deg fullstendig kontrollere pasientens tilstand, oppnå dyp kirurgisk søvn og avspenning av skjelettmuskulaturen, samt unngå slike ubehagelige komplikasjoner som aspirasjon og respirasjon feil.
Indikasjoner
Endotrakeal anestesi beskytter pasienten mot smertesjokk og respirasjonssvikt, noe som gjør at den kan brukes under operasjoner og gjenopplivning. Indikasjoner for kombinert anestesi kan omfatte:
- operasjoner på mediastinum, svelg, indre øre, munnhule oghode;
- intervensjoner som krever bruk av muskelavslappende midler;
- feil i nervesystemet;
- full mage syndrom;
- risiko for luftveisobstruksjon.
Endotrakeal generell anestesi er mer vanlig brukt ved langvarige operasjoner som varer mer enn 30 minutter. Den kan brukes i alle aldre for ulike pasienttilstander, fordi den ikke belaster hjertet og er mye mindre giftig enn andre metoder for smertelindring.
Kontraindikasjoner
Elektiv kirurgisk behandling (for eksempel kirurgi for å fjerne en mediastinal svulst) er ledsaget av en grundig studie av pasientens tilstand. Legen har den nødvendige tiden til å gjøre seg kjent med pasientens journal, ha tid til å beregne mulige risikoer og identifisere kontraindikasjoner for en bestemt anestesimetode. Kombinert anestesi anbefales ikke for følgende tilstander:
- infeksjonssykdommer;
- patologi i leveren, nyrene;
- mistanke om hjerteinfarkt;
- respiratorisk patologi;
- fysiologiske trekk ved strukturen i svelget;
- alvorlige endokrine lidelser.
Bruk av endotrakeal anestesi for øvre luftveisinfeksjoner er spesielt farlig, siden risikoen for infeksjon i lungene er høy.
stadier av kombinert anestesi
Så, endotrakeal anestesi. Hva er det for en lege? Anestesilegen utfører tre påfølgende handlingstrinn: introduksjon til kirurgisk søvn, opprettholdelse av en stabil tilstand og oppvåkning. Det første trinnet består avlett induksjonsanestesi. Pasienten får medikamenter intravenøst eller inhalerer en blanding av gasser. Når musklene er helt avslappet, setter anestesilegen inn en endotrake altube inn i lumen i luftrøret. Den gir ventilasjon av lungene med oksygen og innånding av gassformige anestetika.
Etter at kirurgene er ferdige med arbeidet, kommer det avgjørende øyeblikket for anestesilegen - tilbaketrekning av pasienten fra anestesi. Doseringen av legemidler reduseres gradvis. Etter gjenoppretting av spontan pusting utføres ekstubasjon - fjerning av endotrakealrøret fra luftrøret. Pasienten overføres til intensivavdelingen, hvor vitale tegn og postoperativ restitusjon overvåkes.
Introduksjonsanestesi
Lett innledende anestesi er nødvendig for smertefri og sikker intubasjon, uten hvilken endotrakeal anestesi er umulig. For å oppnå denne tilstanden brukes inhalasjoner eller intravenøse smertestillende midler. I det første tilfellet puster pasienten gjennom maskedampene til "Etran", "Foran", "Ftorotan" eller andre lignende blandinger av anestetika. Noen ganger er lystgass med oksygen tilstrekkelig.
Barbiturater og antipsykotika (droperidol, fentanyl) brukes ofte som intravenøse legemidler. De brukes i form av en løsning (ikke mer enn 1%). Dosen av legemidlet velges av anestesilegen individuelt for hver pasient.
Etter at lett anestesi har virket, utføres luftrørsintubasjon. TilMuskelavslappende midler brukes til å slappe av nakkemusklene. Røret settes inn ved hjelp av laryngoskop, hvoretter pasienten overføres til kunstig lungeventilasjon. Stadiet med dyp anestesi begynner.
Droperidol-instruksjoner
Droperidol er et antipsykotikum som ofte brukes i endotrakeal anestesi. I henhold til den kjemiske strukturen er dette stoffet et tertiært amin. Det har en beroligende effekt innen 3 minutter etter administrering. Blokkerer dopaminreseptorer, som forårsaker nevrovegetativ hemming. I tillegg har det antiemetiske og hypotermiske effekter. Pusten er litt påvirket.
Foreskrevet for premedisinering, induksjonsanestesi, hjerteinfarkt, sjokk, alvorlig angina, lungeødem og hypertensiv krise. Anbef alt som et medikament som eliminerer kvalme og oppkast. Den har lav toksisitet, noe som tillater bruk i pediatrisk kirurgi og obstetrikk.
Metode for bruk av antipsykotika under induksjonsanestesi
Det er flere alternativer for å utføre neuroleptanalgesi. Induksjonsanestesi utføres vanligvis i henhold til følgende skjema: droperidol, instruksjonen som ble diskutert ovenfor, i en mengde på 2-5 ml med 6-14 ml fentanyl administreres intravenøst til pasienten. Samtidig servert maske med en blanding av lystgass og oksygen i forholdet 2:1 eller 3:1. Etter bevissthetsdepresjon injiseres muskelavslappende midler og intubasjonen starter.
Droperidol har en antipsykotisk effekt innen 4-5 timer, så det gis i begynnelsen av anestesi. Det er beregnet med hensyn tilkroppsvekt: 0,25-0,5 mg/kg. Gjeninjeksjon av legemidlet er bare nødvendig for langsiktige operasjoner.
Fentanyl i en mengde på 0,1 mg administreres hvert 20. minutt og tilførselen stoppes 30-40 minutter før avsluttet kirurgisk inngrep. Startdosen er 5-7 mcg/kg.
Intubation
Etter bevissthetsdepresjon utføres kunstig ventilasjon av lungene med oksygen ved hjelp av en anestesimaske. Etter det utfører legen intubasjon gjennom munnen (sjeldnere gjennom nesen). Hodet kastes bakover, munnen åpnes. Et laryngoskop med rett blad settes inn langs midtlinjen mellom ganen og tungen, og presser sistnevnte oppover. Før verktøyet videre, løft toppen av epiglottis. Glottis er vist, hvor en endotrakeal tube er satt inn. Den skal gå inn i luftrøret med ca 2-3 cm Etter vellykket intubasjon fikseres slangen og pasienten kobles til respirator.
Et laryngoskop med buet blad er mindre vanlig å bruke. Den settes inn mellom bunnen av epiglottis og roten av tungen, og skyver sistnevnte oppover bort fra seg selv. Hvis det er umulig å føre slangen gjennom munnen, bruk den nedre nesegangen. Så det utføres for eksempel en operasjon for å fjerne en cyste i munnhulen.
Vedlikehold og restitusjon fra anestesi
Etter intubasjon og tilkobling av pasienten til respiratoren starter hovedperioden. Kirurger jobber aktivt, anestesilegen følger nøye med på livsstøtteindikatorer. Hvert 15. minutt sjekker de hjertefrekvens, blodtrykk, overvåker pasientens hjerteaktivitet ved hjelp av monitorer.
Generell anestesi opprettholdes medtilleggsdoser av nevroleptika, muskelavslappende midler eller inhalering med blandinger av anestetika. Operasjon under kombinert anestesi gjør at anestesilegen kan tilpasse seg kroppens behov for smertelindring, noe som sikrer et optim alt sikkerhetsnivå.
Etter slutten av de kirurgiske manipulasjonene kommer det siste stadiet - utgangen fra den narkotiske søvnen. Inntil dette øyeblikket reduseres dosen av legemidlene gradvis. For å gjenopprette pusten, administreres atropin og prozerin med et intervall på 5 minutter. Etter å ha forsikret seg om at pasienten er i stand til å puste på egenhånd, utføres ekstubering. For å gjøre dette, tøm området til det trakeobronkiale treet. Etter fjerning av røret utføres en lignende prosedyre med munnhulen.
Behandling etter operasjon
Etter å ha forlatt operasjonsstuen legges pasienten på intensivavdelingen, hvor tilstanden hans overvåkes nøye. Etter generell anestesi utvikler det seg ubehag, sjeldnere komplikasjoner. Vanligvis klager postoperative pasienter på:
- pain;
- ubehag i halsen;
- kvalme;
- svakhet og muskeltretthet;
- døsig;
- confusion;
- chill;
- tørste og mangel på matlyst.
Disse symptomene går vanligvis over i løpet av de første 2-48 timene etter operasjonen. For å eliminere smerte foreskrives smertestillende midler.
Så la oss oppsummere. Endotrakeal anestesi - hva er det? Dette er en metode for å introdusere en person i en operasjonsøvn, som lar deg utføre komplekse operasjoner, kontrollere aktiviteten til luftveiene. Kombinert anestesi er mindre giftig, og dybden av anestesi er lett å kontrollere gjennom hele intervensjonsperioden. Under endotrakeal anestesi menes først og fremst intubasjon, etterfulgt av å koble pasienten til en ventilator. I dette tilfellet brukes både inhalasjons- og medikamentanestetika, som vanligvis kombineres.
