Purulent pankreatitt: diagnose og behandling

2024 Forfatter: Curtis Blomfield | [email protected]. Sist endret: 2023-12-16 21:27

Purulent pankreatitt er en av de farligste formene for akutt betennelse i bukspyttkjertelen. Uten behandling fører denne patologien ofte til døden. Dette er en ganske vanlig sykdom, når det gjelder prevalens er den på tredjeplass etter blindtarmbetennelse og kolecystitt. Hvordan gjenkjenne denne farlige sykdommen? Og er det mulig å bli frisk uten operasjon? Vi vil svare på disse spørsmålene i artikkelen.

Beskrivelse av patologi

Purulent pankreatitt er en inflammatorisk prosess i vevet i bukspyttkjertelen, som er ledsaget av diffus suppurasjon, hevelse og celledød. Flere abscesser og områder med nekrose dannes i organet. Kjertelens struktur og enzymatiske funksjon er forstyrret.

Purulent-nekrotisk pankreatitt utvikler seg og utvikler seg raskt. Celledød er ledsaget av irritasjon av reseptorene til organet, noe som fører til et utt alt smertesyndrom. På grunn av dysfunksjon av kjertelen oppstår dyspeptiske fenomener. Forgiftning av kroppen med forfallsprodukter oppstårnekrotisk vev og overskudd av enzymer. Dette kan føre til koma og død.

Reasons

Leger fant at purulent pankreatitt oppstår under påvirkning av følgende faktorer:

1. Infeksjoner. Bakterier trenger svært sjelden inn i bukspyttkjertelen fra det ytre miljøet. Oftest bringes patogener inn i kroppen med en blod- eller lymfestrøm fra andre foci av betennelse. Men penetrering av bakterier alene er ikke nok for utvikling av purulent betennelse. Sykdommen oppstår når det skapes gunstige forhold i kjertelen for reproduksjon av patogener.
2. Brudd på integriteten til vevet i kjertelen. En purulent prosess oppstår hvis pasienten allerede har patologiske forandringer i organet.

Denne patologien utvikler seg som en av de purulente komplikasjonene ved akutt pankreatitt. Først blir organets vev betent hos pasienten. Når de blir smittet, dannes det abscesser i kjertelen.

Følgende patologier og dårlige vaner hos pasienten kan bli årsaken til betennelse i bukspyttkjertelvevet:

• kronisk kolecystitt;
• gallestein;
• hormonforstyrrelser;
• mageskade;
• alkoholmisbruk;
• overflødig krydret og fet mat i kostholdet;
• ukontrollert medisin.

Ovennevnte faktorer bidrar til brudd på den enzymatiske funksjonen til kjertelen, noe som videre fører til betennelse og nekrose. Hvis det ikke behandles, blir det berørte vevet infisert og en purulent prosess starter.

Patogenese

La oss vurdere mekanismen for utvikling av pankreatitt med en purulent komplikasjon. Under påvirkning av ulike ugunstige faktorer oppstår først bukspyttkjerteldysfunksjon. Norm alt produserer dette organet fordøyelsesenzymer, som blir aktive først når de kommer inn i tarmen. Hvis disse stoffene aktiveres på forhånd, påvirker de kjertelen aggressivt og ødelegger vevet. En inflammatorisk prosess oppstår med dannelsen av områder med nekrose.

Oftest observeres overdreven enzymaktivitet hos pasienter som misbruker alkohol. Galleblæresykdom, abdominal traume og narkotikamisbruk kan også forårsake kjerteldysfunksjon.

Hvis betent og nekrotisk vev blir infisert, dannes det abscesser i kjertelen. Purulente komplikasjoner av akutt pankreatitt oppstår oftest 10 til 12 dager etter sykdomsdebut.

Symptomatics

I begynnelsen av sykdommen har pasienten følgende tegn på en inflammatorisk prosess i bukspyttkjertelen:

1. Smertesyndrom. Det er sterke uutholdelige smerter på venstre og høyre under ribbeina. De er belte i naturen og gir til skuldrene, skulderbladene og korsryggen. Smertesyndromet kan være så intenst at pasienten mister bevisstheten.
2. Mangel på matlyst. På grunn av brudd på den enzymatiske funksjonen opplever pasienten en aversjon mot mat.
3. Brek. Pasienten utvikler en mangel på enzymer i tarmen og deresoverskudd i bukspyttkjertelen. Som et resultat oppstår oppkast etter å ha spist, noe som ikke gir lindring. Oppkast inneholder ofte galle.
4. Diaré. På grunn av fordøyelsesbesvær i tarmene blir avføringen hyppig og flytende.

Deretter vises symptomer på generell forgiftning av kroppen. Dette indikerer tillegg av en bakteriell infeksjon og dannelse av abscesser i bukspyttkjertelen. Purulent pankreatitt er preget av følgende manifestasjoner:

• feber (opptil +39 grader);
• rask pust;
• verk over hele kroppen;
• chill;
• fall i blodtrykk;
• takykardi.

Huden blir blek og fuktig. I noen tilfeller vises store lilla flekker på magen.

Hvis pasienten ikke blir behandlet i tide, forverres helsen raskt. Giftstoffer påvirker sentralnervesystemet. Pasienten har forvirring, sløvhet eller overeksitasjon. Denne tilstanden er ekstremt farlig, den kan ende i koma og pasientens død.

Konsekvenser

Ved purulent pankreatitt kan den infeksjons-inflammatoriske prosessen spre seg fra bukspyttkjertelen til andre organer. Dette fører til følgende farlige patologier:

• peritonitt;
• abscesser i leveren og bukhinnen;
• purulent paranefritt;
• retroperitoneal phlegmon;
• alvorlig lungebetennelse medabscessdannelse i lungene;
• purulent pleuritt.

Hvis ved akutt pankreatitt pasientens tilstand ikke bedres innen 4 uker, oppstår sepsis i halvparten av tilfellene. Dette er en livstruende tilstand der bakterier og deres giftstoffer hele tiden sirkulerer i blodet.

Førstehjelp

Ved purulent pankreatitt trenger pasienten akuttinnleggelse på sykehus. Derfor, under et smertefullt angrep, er det nødvendig å ringe et ambulanseteam så snart som mulig. Før leger kommer, må følgende tiltak iverksettes:

1. Pasienten skal være i sittende stilling med overkroppen lett vippet fremover. I denne posisjonen avtar smertene litt.
2. Pasienten må slutte å spise. Du kan bare drikke stillestående vann i små porsjoner.
3. Når et anfall av pankreatitt anbefales å puste grunt. Dype åndedrag gjør smerten verre.
4. Du bør ikke i noe tilfelle vaske magen og smøre kald på magen. Dette kan bare forverre pasientens tilstand.
5. Pasienten har forbud mot å gi smertestillende og enzympreparater. For å lindre smerte kan du bare ta krampestillende midler ("Nosh-pu" eller "Papaverine").

Ytterligere hjelp til pasienten ytes av leger. Pasienten blir akutt innlagt på sykehus for undersøkelse og terapi.

Deretter vil vi vurdere i detalj diagnostisering og behandling av purulente komplikasjoner av akutt pankreatitt.

Eksamen

Det er nødvendig å skille den purulente formen for pankreatitt fra andre gastroenterologiske patologier. FRATil dette formålet gjennomføres følgende undersøkelser på sykehuset:

1. Biokjemisk blodprøve. Et tegn på purulent betennelse i bukspyttkjertelen er en kraftig økning i konsentrasjonen av amylase og lipase. Glukosenivåene øker også og totale proteinnivåer synker.
2. Urinanalyse for biokjemiske parametere. Ved pankreatitt er diastaseindikatoren betydelig høyere enn norm alt.
3. Ultralyd. Med purulent pankreatitt er bukspyttkjertelen forstørret, og strukturen er heterogen. Det er væskeansamling i den retroperitoneale regionen.
4. MRI. Tomografi viser tilstedeværelsen av purulente-nekrotiske områder i kjertelen.
5. Laparoskopi. Dette er den mest pålitelige måten å diagnostisere patologi på. Prosedyren er invasiv og utføres under narkose. Det gjøres flere små snitt i magen. Gjennom dem settes prober inn og kjertelen undersøkes ved hjelp av en spesiell enhet. Laparoskopisk undersøkelse viser tilstedeværelse av nekrotiske flekker og abscesser i kjertelen, samt akkumulering av ekssudat.

Konservativ terapi

Medikamentell behandling av purulent pankreatitt er kun effektiv i det innledende stadiet, når det ennå ikke har skjedd alvorlige destruktive endringer i organet. Ved innleggelse på sykehuset får pasienten dropper med krampestillende og smertestillende:

• "Nosh-sing".
• "Baralgin".
• "Papaverine".

Ved alvorlig smertesyndrom gjennomføres novokainblokkeringer, og ved dehydrering og rus dryppes stoffet."Reopoliglyukin".

Etter å ha stoppet smerten og forbedret pasientens tilstand, gjennomføres antibiotikabehandling. Dette er nødvendig for å bekjempe infeksjon og purulent betennelse. Følgende grupper antibiotika er foreskrevet:

• penicilliner: Amoxiclav, Sulbactam, Flemoxin Solutab;
• macrolides: "Clarithromycin", "Azithromycin";
• cefalosporiner: "Ceftriaxone", "Cefaperazone";
• fluorokinoloner: Gatifloxacin, Moxifloxacin;
• carbapenems: "Ertapenem", "Meropenem".

Følgende legemidler brukes for å redusere utskillelsen av bukspyttkjertelenzymer:

• "Almagel".
• "Cimetidine".
• "Ranisan".

Leger anbefaler også å drikke alkalisk mineralvann uten gass. Dette bidrar til å redusere den aggressive effekten av enzymer på kjertelvev.

Diett

Medisinsk behandling alene er ikke nok for å bli kvitt purulent pankreatitt. Pasienten må strengt følge en spesiell diett. Med en så alvorlig sykdom er ethvert avvik fra reglene for ernæring ekstremt farlig. Bruk av forbudte matvarer kan føre til en kraftig forringelse av velvære og utvikling av komplikasjoner.

I de første 3-5 dagene av sykdom trenger pasienten fullstendig sult. Inntil lindring av akutte manifestasjoner av purulentbetennelse bør helt avstå fra å spise. I fremtiden utvides pasientens kosthold gradvis:

1. På den andre dagen. Aksept av alkalisk vann uten gass er tillatt. Mineralvann må drikkes i store mengder (minst 2 liter per dag).
2. 3-5 dager. Flytende frokostblandinger er introdusert i menyen.
3. 5-6 dager. Pasienten har lov til å konsumere lette supper med grønnsaksbuljong, dampet fisk med lavt fettinnhold, kefir og svak te. Maten skal være i romtemperatur. Maten serveres m alt eller moset.

En uke etter sykdomsdebut blir pasienten overført til bord nummer 5. Dette er en diett for pasienter med kronisk pankreatitt. Det innebærer avvisning av fet, stekt og krydret mat, samt grønnsaker rike på fiber og karbohydrater. Pasienter er strengt forbudt å ta alkoholholdige drikker, selv i små mengder.

Kirurgiske metoder

Hvis akutt purulent pankreatitt oppstår i en alvorlig og neglisjert form, trenger pasienten en akutt operasjon. Indikasjoner for kirurgisk behandling er følgende patologiske endringer:

• irreversibel og omfattende ødeleggelse av orgelstrukturen;
• multiple abscesses;
• alvorlig forgiftning av kroppen;
• blødninger i kjertelens vev.

Kirurgi er kontraindisert hvis pasienten er i sjokk.

Under operasjonen fjerner legen abscesser og nekrotiske områder av kjertelen. For tiden prøver de å gjøre en slik operasjonendoskopisk, gjennom et lite snitt.

Ofte får pasienter samtidig diagnosen purulent kolecystitt. I dette tilfellet, under operasjonen, fjernes eller tømmes galleblæren.

Værvarsel

Hvor livstruende er purulent pankreatitt? Dødelig utfall i denne patologien er observert i 20-25% av tilfellene. Dødsårsaken er oftest forgiftning av kroppen med enzymer og forfallsprodukter av nekrotisk vev. Forgiftning med giftige elementer fører til sjokktilstand.

Septiske komplikasjoner kan også være årsaken til pasientens død. Prognosen forverres betydelig hvis pasienten har sekundære purulente foci i andre organer. Spredning av infeksjon i hele kroppen fører veldig raskt til blodforgiftning.

Dødsrisikoen dobles dersom pasienten ikke følger legens anbefalinger. Høy dødelighet fra komplikasjoner av pankreatitt er observert blant pasienter med kronisk alkoholisme.

På et tidlig stadium kan purulent betennelse i bukspyttkjertelen behandles. Etter utskrivning fra sykehuset skal pasienten være under dispensantobservasjon i 1 år. Dietten bør følges i minst 6 måneder.

Forebygging

For å unngå purulent betennelse i bukspyttkjertelen, må følgende regler overholdes:

1. Slutt å drikke alkohol.
2. Ikke misbruk krydret og fet mat.
3. Kurp galleblæresykdom i tide.
4. Alleta medisiner bare som foreskrevet av en lege.
5. Beskytt bukhulen mot skade.
6. Hvis det er beltesmerter i magen, må du snarest besøke en gastroenterolog.

Disse tiltakene vil bidra til å forhindre at en farlig og alvorlig sykdom oppstår.