Lungedekortiseringsprosedyren innebærer rask rensing av lungestrukturen fra fibrinaktig belegg, som forhindrer gjenoppretting av formen. Under det kirurgiske inngrepet fjernes cicatricial sklerotiske endringer i den viscerale pleura, noe som hindrer organets fulle funksjon. Siden dekortisering av lungen først ble foreslått av den franske kirurgen Delorme, ble denne typen intervensjon k alt Delorme-operasjonen.
Indikasjoner for operasjon
Lungedekortisering er indisert for en relativt liten liste over sykdommer og som hovedbehandlingsmetode brukes i følgende tilfeller:
- pneumopleuritt er ikke mottakelig for konvensjonell behandling;
- fibrinotoraxes;
- empyem (når ikke mer enn én lungelapp er påvirket, for opptil seks måneder siden);
- rigid pneumothorax, bortsett fra omfattende kavernøsnederlag;
- bronkialfistler osv.
Merk at Delorme-operasjonen (som en uavhengig kirurgisk intervensjon) brukes sjelden. I de fleste tilfeller er dekortisering av lungen vellykket kombinert med pleurektomi, reseksjon eller torakoplastikk.
En aktiv form for tuberkuloseprosessen, amyloidose av indre organer, purulente forgiftninger, omfattende huleprosesser og aldersbegrensninger kan bli en kontraindikasjon for kirurgisk inngrep. Som i tilfeller med indisert reseksjon, anbefales intervensjonen for pasienter under 50 år.
Teknikker kombinert med Delorme-operasjonen
Pleurektomi med dekortisering av lungen brukes i avanserte tilfeller. Med denne typen intervensjon, i tillegg til dekortisering, fjerner kirurgen parietal pleura, som danner den ytre veggen av de purulente hulrommene. Dette oppnår tømming av hulrommet på grunn av strekking av abdominale områder som ikke er utsatt for kollaps og forskyvning av mediastinum, frigjort som et resultat av dekortisering av lungen.
Om nødvendig (i avanserte tilfeller) utføres operasjonen i kombinasjon på begge lungene. Ofte er dekortisering av høyre lunge kombinert med resektive inngrep i venstre og omvendt, siden en begrenset lesjon av ett organ ikke forstyrrer kirurgisk inngrep og videre utvinning. Selv med reseksjon av den opererte lungen kan dekortisering utføres på den resterende delen. Denne lungedekortiseringen kalles delvis dekortisering.
Tekniskfunksjoner ved Delorme-operasjonen
Moderne kirurger skiller tydelig mellom to typer pleuraoperasjoner. Intervensjoner som tar sikte på å fjerne det sammentrekkende belegget kalles "dekortisering av lungen". Ved fjerning av hele pleuraregionen er begrepet "pleurektomi" mer akseptabelt.
I utlandet gjøres slike inngrep under generell anestesi, som de fleste andre intratorakale operasjoner. Imidlertid gis mye bedre forhold ved bruk av lokalbedøvelse, hvor kirurgen har mer tid til å skille adhesjonene til pleuravevet fra vevet i brystveggen, disse adhesjonene er ofte veldig sterke. Det er mulig å bruke diatermi og blåse opp lungene dynamisk gjennom en tettsittende maske eller med oksygenpose.
Metoden for nettilgang skiller seg som regel ikke fra metodene som brukes ved reseksjonering. Unntaket er pasienter med økt lengde på brystet (ca. en halv meter fra mellomgulvet til den kuppelformede pleuraregionen). I dette tilfellet brukes et interkost alt snitt over tre eller fire ribber ved å bruke skruetrekkere som gir tilstrekkelig tilgang (ca. 30 centimeter).
Dekortisering av lungen er en operasjon, hvis formål er å rette ut den deformerte lungen, gjenopprette funksjonaliteten til organet og fullstendig eliminere gjenværende hulrom. Operasjonen utføres av en thoraxkirurg, oftest som planlagt.
Mulige komplikasjoner etter operasjon
De vanligste postoperative komplikasjonene er typiske for enhver intrathorax intervensjon. Den kirurgiske prosessen er kompleks og møysommelig, så noen ganger oppstår uplanlagte situasjoner: blødning, utilsiktet skade på lungevev, pneumothorax.
Minimer risikoen for mulige komplikasjoner tillater en rekke forberedende preoperative prosedyrer. Multiaksial fluoroskopi og computertomografi gjør det mulig å bestemme de klare grensene for lesjoner, graden av frihet til mellomgulvet og interkostal mobilitet, tilstedeværelsen av væske i pleurahulen og graden av sammenbrudd av organet. For å rense innholdet i hulrommet utføres punkteringer av pleura, etterfulgt av desinfeksjon med antiseptiske løsninger og antibiotika.
Konklusjon
Avslutningsvis gjør vi oppmerksom på at med riktig preoperativ undersøkelse og forberedelse, hos de fleste pasienter, går kirurgisk inngrep etter planen, og et positivt resultat merkes umiddelbart etter operasjonen.
