Uterinpolypp er en svært vanlig sykdom som er utsatt for tilbakefall. Tilbakevendende endometriehyperplasi i 1,5 % av tilfellene er ondartet. Den største sannsynligheten for å utvikle kreft i livmorslimhinnen er assosiert med adenomatøse polypper (adenomer). Sykdommen kan utvikle seg i alle aldre. Den optimale behandlingsmetoden er hysteroskopi (fjerning av endometriepolyppen). Operasjonen er minim alt invasiv og høyteknologisk, noe som i betydelig grad reduserer sannsynligheten for gjentakelse av patologien og utvikling av negative konsekvenser.
Hva er en livmorpolypp?
Patologisk formasjon, som stiger over overflaten av endometrium (slimhinnen) i den glatte muskelen i penis, der fosteret er født, kalles en livmorpolypp i medisin. De har en annen konfigurasjon, konsistens, smal eller bred base, glatt, villøs eller fliket.flate. Neoplasia kan variere i størrelse fra et sesamfrø til en golfball. Polypper i slimhinnen i livmoren er enkle og multiple. Begrepet "polypose" brukes hvis antallet neoplasier er mer enn tjue.
I henhold til strukturen består polyppen av tre komponenter. Overflaten av formasjonen er dekket med epitelvev, stilken består av en fibrøs base og tykke kar. Neoplasi kan ulcerere, bli infisert, metaplasi cellulær, nekrotisk.
Polypper klassifiseres oftest etter morfologisk struktur. Følgende typer patologiske formasjoner skilles ut:
- Kjertelpolypper består av endometrievev som inneholder kjertler.
- Kjertel-fibrøse er representert av et slimhinnelag som fôrer hulrommet til det indre reproduksjonsorganet og bindevevet (stroma).
- Fibrøst dannes av tett bindevev.
- Adenomatøse polypper er representert av kjertelepitel og er utsatt for overgang til endometriekreft.
Endometrioidpolypper vokser sjelden utover livmorhulen. De oppdages både hos unge jenter og hos kvinner i overgangsalderen. I gynekologi anses tilstanden som precancerøs, og i de fleste tilfeller foreskrives kirurgi for å fjerne endometriepolyppen.
Behandlingsmetoder
Som statistikk viser, dannes patologiske formasjoner av livmoren oftest på bakgrunn av en forstyrrelse i hormonfunksjonen til eggstokkene og økte østrogennivåer. Men hormonbehandling somprimærbehandlingen brukes sjelden.
Den beste behandlingen er hysteroskopi - reseksjon av livmorpolyppen ved hjelp av endoskopisk utstyr. Formasjonene på benet "skrues av", og sengen kauteriseres ved den kryogene metoden eller elektrokoagulering. De eliminerte neoplasiene sendes deretter til histologisk undersøkelse, hvis resultater bestemmer videre behandlingstaktikk.
Fjerning av en fibrøs polypp i endometrium utføres ved polyektomi med curettage (kurettage) av livmoren. Ved reseksjon av kjertelpatologiske formasjoner er ytterligere hormonbehandling nødvendig. For behandling av adenomatøse polypper i livmoren brukes radikale terapimetoder (supravaginal amputasjon, panhysterektomi).
Hysteroskopifordeler
Bruk av moderne utstyr under operasjonen forbedrer kvaliteten og reduserer risikoen for komplikasjoner. I kirurgi er slike behandlingsmetoder ganske utbredt. Terminologien til operasjonen er vanligvis avledet fra navnet på utstyret den utføres med.
Hysteroskopi av endometriepolyppen er fjerning av fokal livmorhyperplasi ved hjelp av et spesielt endoskopisk apparat i form av et rør med fiberoptisk system og belysning. Operasjonen er endovision, det vil si at den ikke sørger for å åpne hulrommet. Men dette er ikke det eneste plusset med hysteroskopi.
- Kirurgisk manipulasjon krever ikke spesielle forberedende tiltak.
- Reseksjon av fokal livmorhyperplasi medendoskopisk utstyr, mindre traumatisk enn klassisk curettage.
- De negative konsekvensene av hysteroskopi (fjerning av endometriepolyppen) er sjeldne.
- Kort rehabiliteringsperiode.
- På grunn av visuell kontroll er sannsynligheten for ufullstendig fjerning av polyppen minimal.
- Etter hysteroresektoskopi blir neoplasisengen kauterisert, noe som reduserer antallet tilbakefall.
- Hvis manipulasjonen utføres ved hjelp av et stivt hysteroskop, er det tillatt å bruke forskjellige kanaler for irrigasjon (langvarig irrigasjon av hulrommet) og aspirasjon. Driften med slikt utstyr har en lavere kostnad.
Fjerning av endometriepolyppen (hysteroresektoskopi): indikasjoner
Operasjonen, selv om den er minim alt invasiv, er fortsatt et kirurgisk inngrep. Beslutningen om å gjennomføre det tas etter en rekke undersøkelser. Patologier som er indikasjoner for hysteroresektoskopi kan kun etableres av en lege. Disse inkluderer:
- Multippel endometriehyperplasi som er vanlig (livmorpolypose).
- Alle ensomme polypper som er asymptomatiske.
- Endometrial neoplasi av alle størrelser med vanlig livmorblødning.
- Utvikling av anemi forårsaket av hyppige blødninger fra kjønnsorganene.
- Riktig utflod fra skjeden ledsaget av sterke smerter.
- Uregelmessig menstruasjon.
- Ineffektivitet eller komplikasjoner etter curettage.
- Adenomatøse (kjertel) polypper. Slikneoplasmer, stor sannsynlighet for degenerasjon fra en godartet til en ondartet svulst.
- Truet spontanabort.
- Hormonell svikt. Hormonelle ubalanser kan provosere veksten av neoplasmer.
Fjerning av endometriepolyppen i livmoren under graviditetsplanlegging utføres for å skape gode forhold for implantasjon av embryoet.
Kontraindikasjoner
Før forskrivning av reseksjon, identifiserer legen, under en fysisk undersøkelse og under undersøkelsen, alle patologier som hindrer bruken av denne behandlingsmetoden. Den generelle listen over helsetilstander der kirurgi midlertidig eller permanent ikke er indisert, tilsvarer kontraindikasjoner for klassisk eksomatisk kirurgi.
- Akutte infeksjonssykdommer i luftveiene (influensa, betennelse i mandlene, lungebetennelse).
- Infeksiøs nyresykdom av bakteriell etiologi.
- Åndedrettssvikt.
- Dekompensert hjertesvikt.
- Kronisk nyresvikt.
- Svikt i leverfunksjon, ledsaget av metabolske forstyrrelser, rus, utvikling av leverkoma.
- Sjokk.
- Forstyrrelser i hemostasesystemet.
Kontraindikasjoner for fjerning av uterine endometriepolypper fra reproduksjonssystemet er:
- Akutte inflammatoriske sykdommer i kjønnsorganene (vulvitt, cervicitt, salpingo-ooforitt og andre).
- Bakteriell vaginose.
- IV grad av vaginal renslighet.
- Maligne neoplasmer i livmorslimhinnen.
- livmorfibromer i store størrelser.
- Submukosale fibromer over 5 cm i diameter.
For sykdommer som kan behandles, utsettes operasjonen til full bedring. Ved alvorlige langvarige patologier settes behandlingstaktikken personlig.
Forberedelse til operasjon
Kirurgi er et svært viktig stadium i behandlingen av pasienten. Alle manipulasjoner utføres kun med samtykke fra pasienten. Reseksjon av neoplasi av livmorslimhinnen er et planlagt kirurgisk inngrep. Spesiell forberedelse for operasjonen for å fjerne endometriepolyppen (hysteroskopi) er ikke nødvendig. Laboratorietester og instrumentell undersøkelse er standard for de fleste invasive prosedyrer.
- Undersøkelse av gynekolog på stol.
- Bimanuell (tohånds) eksamen.
- Diagnose av vaginal livmorhals ved bruk av kolposkop.
- Utstryk for vaginal renslighet og cytologi.
- Transabdominal bekkenskanning.
- Klinisk blodprøve.
- Blodbiokjemi (glukose).
- En blodprøve for antistoffer mot overflateantigenet til hepatitt B-viruset.
- Antistoffer mot hepatitt C-virus.
- Sjetting for HIV-antistoffer.
- Wassermann-test (RW) - hurtigtest for syfilis.
- Fluorografi.
- Elektrokardiogram med transkripsjon.
Hysteroresektoskopi utføres på 5.-15. dag i menstruasjonssyklusen. For pasientertar syntetiske analoger av østrogen og progesteron, kan operasjonen utføres på hvilken som helst dag i syklusen.
Om morgenen før polypektomi utføres standard hygiene og depilering av intimområdet. Det er nødvendig å nekte matinntak. Operasjonen utføres etter rensing av tarmen ved klyster og med tom blære.
Hysteroskopiteknikk
Kirurgisk manipulasjon utføres med et mono- eller bipolart hysteroresektoskop. Dette er et komplekst instrument, bestående av optikk, som tillater visuell kontroll over prosessen og kirurgisk utstyr.
Fjerning av endometriepolyppen (hysteroskopi) utføres under intravenøs anestesi. De ytre kjønnsorganene, skjeden og livmorhalsen behandles med en antiseptisk løsning. Det nedre segmentet av livmoren er festet med kuletang. Ved hjelp av en livmorparaply undersøkes dybden, posisjonen og tilstanden til livmorhulen. Livmorhalskanalen utvides for fri innføring av det endoskopiske instrumentet. Livmorhulen er fylt med gass eller væske. Dette gir tilstrekkelig plass for instrumentering og visuell kontroll av operasjonen.
Et resektoskop og et videokamera settes inn i livmorhulen, som overfører bildet til LCD-skjermen. Legen undersøker livmoren, vurderer tilstanden til slimhinnen (endometrium), bestemmer plasseringen av patologiske neoplasmer. Reseksjon av polypper utføres av endoskopist.
Enkelte polypper med en godt markert stilk fjernes,ved hjelp av endokirurgisk saks eller en spesiell løkke. Sløyfeelektroden brukes ofte til å eliminere store neoplasier som ligger nær livmorveggen eller har en fibrøs struktur. For å forhindre blødning og redusere sannsynligheten for tilbakefall av sykdommen, blir formasjonsleien kauterisert.
Etter fjerning av endometriepolyppen, fjerner spesialisten hele instrumentet fra livmorhulen og fjerner gass eller væske. Gjennomsnittlig varighet av operasjonen er 20-40 minutter. Med flere polypper, tekniske vanskeligheter, tar operasjonen lengre tid. Varigheten av anestesi kan også forlenges.
Etter operasjon
Etter operasjon overføres pasienten til avdelingen. Hvis fjerningen av endometriepolyppen gikk uten komplikasjoner, får pasienten reise hjem innen noen få timer etter at hun er frisk etter narkose.
I den postoperative perioden foreskrives en antibiotikakur for å forebygge infeksjonssykdommer. I de første dagene kan en kvinne oppleve verkende smerte. For å eliminere dem skriver legen ut medisiner som lindrer smerte.
Etter operasjonen har en kvinne norm alt lite flekker. De forsvinner vanligvis av seg selv innen 3–5 dager.
Fjernede polypper sendes til histologisk undersøkelse. Resultatene er vanligvis klare om en uke, samtidig må pasienten besøke en gynekolog for å bestemme den påfølgende terapeutiske taktikken. Etter fjerning av kjertelpolyppen i endometrium foreskrives behandling med hormonelle legemidler uten feil.
Recovery period
Rehabiliteringsperioden for hver kvinne er forskjellig. Alt avhenger av alvorlighetsgraden av patologien, tilstedeværelsen av samtidige sykdommer, pasientens alder, kvaliteten på operasjonen som utføres.
De første dagene er det mulig med en liten temperaturøkning. Tilhelingsprosessen kan være ledsaget av sjeldne krampesmerter. Deres varighet avhenger av egenskapene til organismen. For at restitusjonsperioden etter fjerning av endometriepolyppen (hysteroskopi) skal gå problemfritt, bør visse anbefalinger følges.
- Ingen bading i 2 uker etter operasjonen.
- Intensiv oppvarming bør forlates.
- Midlertidig avbryt eller omplanlegg enkelte fysioterapiprosedyrer (elektroforese, laserterapi).
- Det er forbudt å svømme i bassenger og dammer.
- Ekskluder trening og sport.
- Du kan ikke vaske og bruke vaginale stikkpiller uten resept fra en gynekolog.
- Vagin altamponger bør unngås.
- Du må avstå fra seksuell aktivitet i 3–4 uker.
Mulige komplikasjoner
Intraoperative komplikasjoner er ekstremt sjeldne. Sannsynligheten for deres forekomst er lav, men ikke helt utelukket. Listen over uønskede situasjoner inkluderer:
- Blødning. Elektrokoagulering av skadede endometriekar brukes for å stoppe diffus blødning.
- Perforering av livmoren på grunn av mekanisk skade (skadesonde, curette).
- Traumatiske skader som følge av varme- og energieksponering.
- Vekter forbundet med bruk av midler for å strekke livmorhulen.
Komplikasjoner kan oppstå ikke bare under operasjonen, men også etter den. De negative konsekvensene av hysteroskopi (fjerning av endometriepolyppen) kan manifestere seg i form av følgende patologiske tilstander:
- Akkumulering av blod i livmorhulen.
- Betennelse i den indre slimhinnen i livmoren.
- Smitte. Forekomsten av slike komplikasjoner overstiger ikke 0,17-3%. De vanligste er sepsis, bakteriell sjokk.
- Riktig langvarig utflod etter fjerning av en endometriepolypp ved hysteroskopi, oppstår som regel på grunn av manglende overholdelse av medisinske resepter.
- Infertilitet. Total ablasjon av livmorslimhinnen kan forårsake utvikling av manglende evne til å bli gravid eller abort.
- Stenose av livmorhalskanalen. Anatomisk innsnevring oppstår oftest etter elektro- eller laserkoagulering av slimhinnen i livmorhalskanalen.
Behandling etter fjerning av endometriepolyppen
I noen tilfeller kan legen skrive ut tilleggsmedisiner. Medisiner er ikke alltid foreskrevet, alt avhenger av typen neoplasma. I utgangspunktet er behandling foreskrevet etter fjerning av kjertelpolyppen i endometrium. Denne typen neoplasi observeres oftest i ung alder. Hormonbehandling er rettet mot fullstendig gjenoppretting av en kvinnes reproduktive funksjon.
Utvalget av hormonell prevensjon utføres av lege. Kombinasjonen av "Ethinylestradiol" (et østrogenhormon) med "Dienogest" (undertrykker den trofiske effekten av østrogener) eller "Desogestrel" anses som den mest effektive. Behandlingsforløpet kan være fra 3 til 6 måneder.
For å normalisere hormonelle prosesser, er Mirena eller Jaydes intrauterine enheter også installert. Den aktive ingrediensen i prevensjonsmidlet er levonorgestrel, som forårsaker en reduksjon i implantasjonsfunksjonen til endometriet. Spiralen er satt til 5 år.
Hvis en histologisk undersøkelse avdekket ytterligere patologier, vil behandling bli foreskrevet avhengig av type sykdom. Hvis ondartede celler blir funnet i polypper, vil en ekstra omfattende undersøkelse bli foreskrevet, og mest sannsynlig vil mer radikal behandling bli utført.
Anmeldelser
Kvinner flest er fornøyd med hvordan operasjonen gikk. De legger merke til det praktiske ved å kunne reise hjem noen timer etter operasjonen.
Oftest skriver pasienter i vurderinger av konsekvenser av hysteroskopi (fjerning av endometriepolyppen) om langvarig blødning som åpnet seg noen dager etter reseksjon. Men etter å ha tatt medisiner blir alt raskt gjenopprettet. Men generelt sett reagerer kvinner positivt, spesielt de som ble foreskrevet konservativ behandling, som viste seg å være ineffektiv.
Mange pasienter merker seg de høye kostnadene ved operasjonen, men de sier selv at sluttresultatet er verdt det. Etter en hysteroskopi foreskriver leger ofte et kurs med p-piller. Kvinner som ikke tidligere har brukt slike legemidler rapporterer om bivirkninger og et for langt kur.
Graviditet etter hysteroskopi
Infertilitet etter fjerning av en patologisk neoplasma i livmorens endometrium utvikler seg bare hvis operasjonen ble utført med en alvorlig grad av sykdommen eller hvis kvinnen hadde problemer med å bli gravid eller bære en graviditet før.
I anmeldelser av hysteroskopi (fjerning av en endometriepolypp) sier unge kvinner at de ble gravide veldig raskt, og hele perioden var normal. Basert på observasjoner anbefaler leger å planlegge unnfangelse etter 3-4 menstruasjonssykluser. Det antas at slimhinnen på dette tidspunktet er fullstendig gjenopprettet, noe som reduserer risikoen for spontanabort.
Hysteroskopi er en moderne og effektiv metode for behandling av endometriepolypper. Men et vellykket resultat avhenger ikke bare av kirurgens profesjonalitet, men også av rettidig forespørsel om hjelp og implementering av alle postoperative anbefalinger.
