For å kunne samle en anamnese på riktig måte, lærer studentene i årevis å spørre, undersøke og måle pasienten. Det er en hel kunst å raskt og effektivt fylle ut hovedkortet slik at selv en lege som aldri har møtt pasienten din kan forstå alt med en gang. Et av stadiene for å ta en anamnese er en antropometrisk studie, som inkluderer å bestemme størrelsen på brystet, volumet av åndedrettsbevegelser, deres symmetri og frekvens, deltakelse i pustemusklene.
Brystform
Hva streber legen etter under undersøkelsen? Først av alt er dette identifiseringen av egenskapene til brystet i hvile og under bevegelse, sammen med spirometriindikatorer, for eksempel, som inspiratorisk volum, ekspirasjonsfrekvens og volum, og mange andre. Forholdet deres vil bidra til å skille lungepatologi fra nevrologisk, fra traumer eller lungeødem.
Først av alt, med en visuell inspeksjon, kan vi se formen på brystet. Skille mellom riktig ellerfeil variant. Deretter ser vi på symmetrien til begge halvdelene og jevnheten til respirasjonsbevegelsene.
Brysttype
I klinisk anatomi skilles følgende mulige scenarier ut:
- Normosthenic, når forholdet mellom bredde og dybde er riktig, er supraclavicular og subclavian fossae moderat nedtrykket, ribbeina går på skrå, avstanden mellom dem er normal, skulderbladene er ikke tett presset mot brystet, og den epigastriske vinkelen er rett.
- Astenisk type forekommer oftest hos slanke mennesker. Størrelsen som representerer dybden på brystet er mindre, på grunn av dette gir den inntrykk av at den har en langstrakt form. Oftest er gropene nær kragebeinet utt alt, huden over dem synker. Ribbene er mer vertikale enn i en vinkel, vinkelen som dannes av xiphoid-prosessen er spiss. Hos slike mennesker er musklene i skulder og rygg oftest dårlig utviklet, og underkanten av ribbeina er lett følbar ved palpasjon.
- Hyperstenisk type, tilsvarer hvilken type kroppsbygning. Brystet er litt sylinderlignende, dybden og bredden er den samme, gapene mellom ribbeina er smale, de er nesten parallelle. De supraklavikulære og infraklavikulære fossaene skiller seg litt ut, den epigastriske vinkelen er stump.
- Emfysematøs brystkasse forekommer hos pasienter med KOLS og bronkial astma. Den ligner på hyperstenisk, men har ganske brede mellomrom, ribbenes forløp er horisont alt, med praktisk t alt ingen helling, skulderbladene er plassert nær ribbeina, det er ingen åpenbar valgsupraclavicular og subclaviane fossae.
- Det paralytiske brystet ligner i utseende på det asteniske brystet. Det forekommer hos pasienter med tuberkulose, kroniske sykdommer i lungene, pleura, hos alvorlig underernærte, kakeksiske personer og ved genetisk patologi - Morfans syndrom.
- Rakitisk, eller kjølt bryst - forekommer hovedsakelig hos barn. Dens karakteristiske trekk er en fordypning i den sentrale delen i regionen av xiphoid-prosessen til brystbenet. I tillegg til tilstedeværelsen av et symptom på en rosenkrans, fortykning ved overgangen mellom beindelen av ribben og brusken på grunn av feil osteogenese.
Pustemetode
Utflukt av brystet avhenger ikke bare av dens type og form, men også av hvordan en person puster: gjennom munnen eller nesen. I denne forbindelse skilles det mellom ulike typer pust.
Bryst - forekommer hovedsakelig hos kvinner. Med denne typen faller hovedbelastningen på interkostalmusklene og mellomgulvet. Den abdominale typen pust er mer typisk for menn. Deres fremre bukvegg deltar aktivt i pustehandlingen.
Det er også pusterytme (rytmisk eller arytmisk), dybde (dyp, middels eller grunt) og frekvens (antall pust per minutt).
symmetrisk
Respirasjonseksskursjon av brystet er norm alt symmetrisk. For å sjekke dette tegnet, må du se på bevegelsen til de nedre hjørnene av skulderbladene under dyp inspirasjon og utånding. Hvis et av skulderbladene ikke holder tritt med det andre, indikerer dette et brudd på funksjonen til ekstern respirasjon og kanvitne om inflammatoriske prosesser, som pleuritt. I tillegg kan det observeres asymmetri etter kirurgiske inngrep på brystet, med rynker i lungen på grunn av ondartede neoplasmer eller nekrose.
Et annet tilfelle hvor brystekskursjon kan bli svekket er en patologisk forstørrelse av lungen. Denne situasjonen kan observeres med emfysem, bronkiektasi, effusjon eller eksudativ pleuritt, lukket pneumothorax.
Måleteknikk
Hvordan bestemmer jeg brystutflukt? Ganske enkelt: ved mål og enkle beregninger.
Forsøkspersonen blir bedt om å stå vendt mot legen og spre armene til sidene. Det er ønskelig at den øvre delen av kroppen frigjøres fra klær. Legen tar deretter målebåndet og plasserer det slik at det går over hjørnene på skulderbladene. Personen blir bedt om å trekke pusten dypt og holde pusten. På dette tidspunktet gjøres den første målingen. Etter det kan pasienten puste ut og holde pusten igjen slik at legen kan måle brystomkretsen igjen. Egentlig var det en brystutflukt. Hvordan måle frekvensen av åndedrag eller deres dybde i liter? Det er også ganske enkelt hvis du har tilleggsutstyr, som en klokke og en peak flow meter.
brystdeformitet
Utdrag av brystet skal norm alt være symmetrisk over alle områder, men noen ganger ujevntveggenes motstand mot lufttrykk. Og så dannes fremspring eller tilbaketrekkinger. Tilbaketrekking er vanligvis på grunn av fibrose eller atelektase i lungen. En ensidig utbuling av brystet kan indikere opphopning av væske eller luft på dette stedet.
For å sjekke symmetrien bør legen legge hendene på ryggen til pasienten på begge sider av ryggraden og be om å få puste dypt. Etterslep med en av halvdelene kan fortelle legen at en person utvikler pleuritt eller lungebetennelse, og en jevn reduksjon eller fravær av lungeekskursjon kan tyde på emfysem.
Normal ytelse
Det er faktisk ingen klare kriterier for hva slags brystutflukt som skal være. Normen (cm) er ganske relativ og avhenger av personens alder, kroppsbygning, kjønn. I gjennomsnitt varierer det fra en til tre centimeter. Brystomkrets er også en relativ verdi, bare for barn er det spesielle tabeller som gjenspeiler dynamikken og harmonien i utviklingen deres.
Respirasjonsfrekvens
Når brystekskursjonen er bestemt, teller legen pustene. På dette tidspunktet er det viktig å distrahere pasienten til noe annet, ellers kan han forvrenge resultatene, puste oftere eller omvendt sjeldnere.
Derfor, umerkelig for pasienten, legger spesialisten hånden sin på overflaten av brystet. Dette er praktisk å gjøre når du teller puls ogtelle antall bevegelser per minutt. Normal brystekskursjon involverer tolv til tjue åndedrag. Hvis pasienten ikke når den nedre grensen av normen, vil han sannsynligvis snart utvikle nevrologiske symptomer, men hvis frekvensen er mye høyere, er den sannsynlige diagnosen assosiert med patologier som forhindrer en person i å puste dypt (væske, ødelagt ribbein, nevralgi, etc.).). I tillegg kan økt pust observeres på grunn av en labil psyko-emosjonell tilstand, på høyde med feber eller i preagony.
Ekskursjon av brystet (forskjellen i omkrets mellom innånding og utånding) er ikke alltid inkludert i prioriteringsstudien til legevaktleger eller somatiske sykehus. Dette regnes som en rutinemessig aktivitet, selv om det ikke er fortjent det. Tidligere, da ultralyd-, MR- og CT-maskiner ennå ikke var allestedsnærværende, kunne leger avsløre skjult patologi ganske enkelt ved å legge hånden på pasientens bryst.
