I dag bruker medisin flere metoder for å introdusere legemidler i pasientens kropp. En av dem er intratekal administrering. Det andre navnet for denne manipulasjonen er endolumbar infusjon. I motsetning til parenteral infusjon involverer denne metoden levering av stoffet direkte inn i det intratekale rommet i hjernen. Hva er intratekal legemiddeladministrasjon? Hva er det særegne ved denne metoden for infusjon av medikamenter, og hvordan utføres den på sykehus?
Hvorfor injisere narkotika endolumbally
Medikamenter injiseres i subaraknoidalrommet etter en punktering av hjernens dura mater. Bare en nevrokirurg er autorisert til å utføre denne manipulasjonen. Opprinnelig ble intratekal administrering av legemidler forårsaket av behovet for langvarig smertelindring og effektiv hormonbehandling. Anestetika og kortikosteroidmedisiner injiseres også i epiduralenplass.
Hovedfordeler og ulemper ved den intratekale metoden
De viktigste fordelene med denne metoden for å administrere medikamenter nevrokirurger vurderer evnen til å gi maksimal konsentrasjon av det aktive stoffet i hjernevevet og cerebrospinalvæsken. I tillegg kan intratekale legemidler administreres som ikke vil trenge gjennom blod-hjerne-skilleveggen. Ved å infusjonere stoffet direkte i endetanken, er det mulig å redusere dosen av aktive ingredienser og minimere deres systemiske usikre effekter.
Blant manglene ved metoden er den komplekse teknikken med legemiddeladministrasjon, som kun erfarne og høyt kvalifiserte nevrokirurger besitter, av særlig betydning. Under prosedyren tas risikoen for et mulig fall i intrakranielt trykk i betraktning. Den intratekale administrasjonsveien er en måte å levere flytende løsninger direkte til hjernen. Emulsjoner og suspensjoner kan ikke introduseres i CSF ved denne metoden. En annen ulempe er muligheten for hjerneskade, men hvis reglene for å utføre en lumbalpunksjon følges, er risikoen minimal.
For hjernehinnebetennelse
Den vanligste årsaken til manipulasjon er bakteriell meningitt. Dette er en farlig tilstand, som er preget av betennelse i hjernehinnene. Hvis en pasient er indisert for intratekal administrering, hva betyr dette? Mest sannsynlig er det et presserende behov for akutt bruk av antibakterielle midler. For å fremskynde virkningen av antibiotika og forbedreterapeutisk effekt, medikamenter injiseres direkte inn i cerebrospinalvæsken ved å punktere lumbalrommet.
Denne prosedyren anbefales kun hvis det har gått mer enn 72 timer siden parenteral infusjon av antibiotika, men pasientens tilstand ikke har blitt bedre. Hvis det i løpet av denne tidsperioden aldri har vært en sanering av cerebrospinalvæske på bakgrunn av pågående terapi, er intratekal administrering av antimikrobielle legemidler et obligatorisk trinn.
Hvilke antibiotika kan injiseres direkte i CSF
Utvalg av antibakterielle medikamenter for endolumbar administrering under subaraknoidalmembranen er basert på typen patogen, dets resistens mot antibiotika fra denne gruppen. For bakteriell meningitt brukes flere antibakterielle legemidler i form av en løsning for intratekal administrering. Hva er disse medisinene? Listen over de mest effektive inkluderer:
- "Amicacin";
- Vancomycin;
- Tobramycin;
- "Dioxydin";
- Gentamicin;
- Polymyxin.
Et av disse legemidlene kan foreskrives inntil resultatene fra den bakteriologiske studien foreligger. Ved symptomer på toksiske effekter og reduksjon i proteinnivået i cerebrospinalvæsken, avbrytes antibiotikaen og en annen forskrives.
Løsninger som ikke bør injiseres i subaraknoidalrommet
Ikke alle antibakterielle legemidler er tillatt å injiseres i cerebrospinalvæskenplass samtidig med andre medisiner. For eksempel kan en kombinasjon av penicillinmedisiner og Polymyxin føre til en lynrask død.
I tillegg eliminerer ikke endolumbar administrering av antibiotika behovet for etiotropisk behandling, som pasienten får intravenøst eller intramuskulært. Ved valg av legemidler må det tas hensyn til tendensen til allergiske reaksjoner, egenskapene til spesifikke legemidler.
Før en lumbalpunksjon skal en nevrokirurg vurdere graden av hjerneødem hos en pasient basert på resultatene av en oftalmoskopi. Hvis hevelsen er tydelig uttrykt, vil intratekal innføring i termin altanken ikke gi signifikante resultater. Dessuten øker hevelse risikoen for skade på hjernevev.
Introduksjon av cytostatika i hjernesvulster
I cerebrospinalvæsken er endolumbar administrering av kjemoterapi tillatt dersom pasienter har en rekke onkologiske sykdommer. Disse inkluderer meningeal karsinomatose, meningeal lymfom, neuroleukemi og fjernorganmetastaser.
Det skal ikke glemmes at intratekal administrering av kjemoterapi noen ganger fører til komplikasjoner. Noen cytostatika, en gang i subaraknoidalrommet, kan provosere en meningeal reaksjon av varierende alvorlighetsgrad. Bekreftelsen regnes som et økt proteininnhold med en normal mengde glukose. Dette bruddet går raskt over, men fører i noen tilfeller tilarachnoiditt eller myelitt. Det finnes ingen nøyaktig informasjon om hyppigheten av komplikasjoner.
kjemoterapi med metotreksat
Dette stoffet brukes i behandlingen av en rekke nevronkologiske sykdommer. Intratekal administrering av "Methotrexate" i en dose på 0,25 mg av det aktive stoffet per 1 kg av pasientens kroppsvekt begynner en uke etter operasjonen. Dette stoffet, som alle andre cytostatika, har bivirkninger.
Ulempen med "metotrexat" er dens økte toksisitet. Etter endolumbar injeksjon har pasienter en økning i ødem på stedet for kirurgisk behandling og intrakraniell hypertensjon. I tillegg til Methotrexate brukes et annet medikament som kan injiseres direkte i subaraknoidalrommet - dette er Cytosar, som har en lignende sammensetning og handlingsprinsipp. Analoger av disse stoffene blir feilaktig betraktet som "Velcade", "Bortezomib". Disse cellegiftmedisinene bør ikke injiseres i CSF. I bruksanvisningen for dette antitumormiddelet er risikoen for et dødelig utfall notert hvis det administreres intratek alt. Kjemoterapi med dette middelet kan bare utføres parenter alt.
Forbereder prosedyren
Før legen injiserer medikamenter endolumb alt, må legen vurdere åpenheten til CSF-rommet etter punktering av det harde skallet. For dette formål utfører nevrokirurger likorodynamiske tester. Dette forberedende stadiet er spesielt viktig hvis pasienten er diagnostisert med tumor eller metastatiske lesjoner.ryggmargsmembraner. Hvis cerebrospinalvæskebanene er blokkert, vil ikke medisiner kunne nå lesjonene via endolumbar rute. I tillegg kan den myelotoksiske effekten av legemidlet øke på grunn av umuligheten av jevn fordeling i cerebrospinalvæsken.
Hvordan administrere medisiner intratek alt?
Metoden for å bruke medikamenter ved å infusjonere dem i subaraknoidalrommet består av flere trinn:
- Dosen av det viktigste aktive legemidlet må fortynnes i 2-3 ml s altvann (0,9 % natriumklorid).
- Etter fullføring av lumbalpunksjonen utført på nivå med ryggvirvlene L3-S1 (nålen gjennomborer epidermis, interspinous og gule leddbånd i vertebrale prosesser og dura mater), flyttes kanylen til sprøyten til paviljongen til punkteringsnålen.
- Injiser 5-6 ml cerebrospinalvæske i sprøyten, injiser deretter 2-3 ml av stoffet i cerebrospinalvæsken.
- Sprøyten fylles deretter med cerebrospinalvæske og det gjenværende innholdet injiseres sakte.
- Punkteringsnålen er fjernet.
- Hvis pasientens tilstand er tilfredsstillende, anbefales han å ikke stå opp av sengen den neste halvtimen.
Intratekale legemiddelleveringssystemer
For å redusere spastisitet som følger med enkelte sykdommer i hjernen og ryggmargen, brukes spesielle enheter for endolumbar innsetting. Med en pumpe og et kateter plassert iendetank, injisert med stoffet baklofen, bedre kjent under handelsnavnet "Lioresal".
Systemet for intratekal administrering ble utviklet for flere år siden av Rostov-nevrokirurger. Oppfinnelsen deres ble verdsatt av ledende russiske eksperter innen nevroonkologi. Takket være utviklingen har pasienter med alvorlig spastisk syndrom som oppstår på bakgrunn av ondartede lesjoner i hjernen og ryggmargen, ulike skader, multippel sklerose, hjerneslag, hjernehinnebetennelse, muligheten til å stoppe smerte og forbedre livskvaliteten. På grunn av alvorlig smertesyndrom utviklet pasienter alvorlige lidelser i muskel- og skjelettsystemet, sekundære irreversible fibrotiske forandringer i leddene.
Før bruk av intratekale implanterbare systemer ble fysioterapimetoder brukt i behandlingen, orale muskelavslappende midler som kun hadde en delvis terapeutisk effekt.
Behandling av kroniske smerter med opiater
Disse systemene for endolumbar legemiddeladministrasjon brukes også som lindrende behandling for kreftpasienter. Tilstedeværelsen av alvorlig smertesyndrom, som vurderes på en visuell analog skala på nivået 60-100 %, er hovedindikasjonen for bruk av opioide narkotiske midler ("Morfin") som smertestillende. Systemet er installert hos pasienter som har nådd myndig alder og som har gitt skriftlig samtykke til å bruke systemet.
Operasjonen utføres som følger:
- Først bestemmes den individuelle følsomheten til pasienten for "morfin" administrert via endolumbarruten. For å finne ut om mikrodosen av stoffet var effektiv, hjelper spesialutstyr med ultralydsensorer.
- Hvis testen er positivt bestått og det ikke er kontraindikasjoner for implantasjonen av pumpen, startes implantasjonen.
- Et kateter koblet til en programmert pumpe settes inn intratek alt under huden i ryggraden.
- Etter å ha installert systemet, fortsetter legen med å sette opp den implanterte enheten (fikser hastigheten på medisintilførselen, gir muligheten til å slå pumpen av og på, og aktiverer også muligheten for å raskt legge til en dose av medikament når smerten øker).
Enheten må etterfylles omtrent en gang med noen måneders mellomrom, og pasienten vil bli varslet: Hvis stoffet er tomt, vil den intratekale pumpen pipe. Kjemoterapi med dette systemet er ennå ikke utført, men nevroonkologer jobber allerede med dette problemet.
