Tarminfeksjoner er en stor gruppe sykdommer som kombinerer skader på organene i mage-tarmkanalen og karakteristiske kliniske manifestasjoner i form av kvalme, oppkast, diaré (med slim og blod) eller forstoppelse. Årsakene til akutte tarminfeksjoner kan være bakterier, virus, helminths og protozoer. Dette kompliserer diagnosen i stor grad og involverer ofte syndrombehandling.
Definition
Amebiasis (amebisk dysenteri) er en antroponotisk infeksjon med en fekal-oral overføringsmekanisme. Dens mest grunnleggende manifestasjoner er: kronisk tilbakevendende kolitt og ekstraintestinale manifestasjoner som leverabscesser, magesår og andre. Oftest betyr begrepet amoebiasis amøbedysenteri, som er forårsaket av parasitten Entamoeba histolytica.
Amoebisk encefalitt og keratitt utmerker seg blant andre amebiases. Ifølge Verdens helseorganisasjon er rundt ti prosent av verdens innbyggere smittet av denne infeksjonen, og det er en av hovedårsakene til dødsfall fra parasittsykdommer. Ekstraintestinale manifestasjoner er derfor svært vanskelig å diagnostiseredet er ikke alltid mulig å diagnostisere og behandle amøbiasis i tide.
Epidemiologi
I alle land med varmt og fuktig klima er amøbedysenteri vanlig. Symptomer på denne sykdommen kan oftest finnes hos personer som forsømmer sanitære og hygieniske standarder. Endemiske for patogenet er Sentral- og Sør-Amerika, spesielt Mexico og India.
Noen ganger er store utbrudd av denne tarminfeksjonen registrert i relativt velstående land, for eksempel i 1933 under verdensutstillingen, som ble holdt i Chicago. For tiden dukker det opp massive og sporadiske tilfeller av sykdommen på steder med overbelastning av emigranter fra endemiske regioner. Oftest viser infeksjonen seg i den varme årstiden.
Smittekilden er en syk person eller en bærer av protozoer. Infeksjon skjer kun gjennom skitne hender, mat og vann. Dessuten kan sykdommen overføres gjennom ubeskyttede homoseksuelle kontakter. Det er kjent at den cystiske formen av amøbe kan spre seg på beina og vingene til insekter.
Pathogen
Hvorfor oppstår amøbedysenteri? Dets årsaksmiddel tilhører de enkleste, som kan eksistere i tre forskjellige former:
- vev (finnes bare hos syke mennesker);
- gjennomskinnelig;
- cystisk.
De to siste finnes hos bærere av sykdommen. Det er en celle opp til 40 mikrometer i størrelse, som har en kjerne og mange vakuoler. Den bruker pseudopoder for å bevege seg rundt i menneskekroppen. Bakterier, sopp, matpartikler egner seg til mat. Amøbedysenteri er forårsaket av denne formen.
Cyste er en rund eller oval celle som måler 30 mikrometer. Den kan ha flere kjerner (fra to til fire), det avhenger av utviklingsstadiet.
Ameba livssyklus
Cysten kommer inn i menneskets tynntarm gjennom skitne hender, vann eller greener. Der blir cysteskallet ødelagt, og en moden mors amøbe kommer inn i lumen av organet. Denne formen begynner å dele seg. Som et resultat av denne prosessen dannes åtte nye enkeltkjernefysiske patogener. Dysenteri amøbe begynner i dette øyeblikk. Med en kombinasjon av gunstige forhold i kroppen og et tilstrekkelig antall enkeltkjernede vegetative former, fortsetter amøber å formere seg og bevege seg lenger dypt inn i tarmen.
I løpet av livet skiller protozoer ut stoffer som forgifter en person og forårsaker de karakteristiske symptomene på en tarminfeksjon. Med avføring kommer vegetative og cystiske former inn i det ytre miljøet. De kan bli der ganske lenge. I tillegg er de motstandsdyktige mot desinfeksjonsmidler.
Patogenese
Hvordan utvikler en slik lidelse som amøbe dysenteri? Infeksjon begynner med å spise uvasket mat. Så amøber kommer inn i den blinde og stigende tykktarmen, hvor de kanskje ikke manifesterer seg på lenge. Men det er ugunstig for menneskertilstander (dehydrering, dårlig ernæring, dysbakteriose), cyster mister skallet, og en gjennomskinnelig form for amøber vises.
Ved hjelp av sine egne cytolytiske og proteolytiske enzymer trenger patogenet inn i tykkelsen av vev, og forårsaker betennelse og dannelse av sår og nekrose på små områder. I noen tilfeller kommer amøber inn i blodårene og når væskestrømmen kommer inn i andre organer og danner abscesser der.
I tarmformen av sykdommen sprer betennelsen seg i retning nedover, fra blindtarmen til endetarmen. Slimhinnen i organet er ødematøs, mot bakgrunnen av hyperemi er små knuter og sår synlige, som inneholder nekrotisk detritus og vegetative former for amøber. Over tid blir knutene ødelagt, og etterlater nye sår på opptil to og en halv centimeter i diameter. Dype defekter på bunnen er dekket med puss. Hvis du undersøker biopsien fra sårets vegg, kan du finne amøbe.
Kronisering av sykdommen er ledsaget av dannelse av cyster, polypper og amøber. Dette er tumorlignende formasjoner som består av granulasjonsvev, eosinofiler og fibroblaster.
Ekstreintestinal form
Amebisk dysenteri har både dyspeptiske og somatiske manifestasjoner. Når vegetative former for amøber trenger inn i tykkelsen av tarmveggen, kan de komme inn i den systemiske sirkulasjonen. Dette fører til spredning av patogenet i hele kroppen. Gjennom portvenesystemet kommer amøber inn i leverparenkymet.
Lesjoner av varierende alvorlighetsgrad kan utvikle seg i organet: fra protein- eller fettdegenerasjon til alvorlig hepatitt og leverabscess, som harunder kuppelen på membranen. Noen ganger kalles det også en sjokoladecyste på grunn av den spesifikke fargen på puss. Hvis betennelsen ikke behandles, oppstår spontan åpning av abscessen i bukhulen med utvikling av peritonitt. Eller cysten kan briste gjennom mellomgulvet og inn i lungene, mediastinum eller perikardiet, og forårsake komplikasjoner. I tillegg til leveren kan patogenet påvirke hjernen, huden og andre organer.
Clinic
Inkubasjonsperioden varer omtrent en uke, hvoretter amøbe dysenteri oppstår. Symptomer begynner med generell svakhet, smerter i hoftene og en økning i kroppstemperatur. I ti prosent av tilfellene tar sykdommen et fulminant forløp. Det er preget av kraftig diaré, med blod og slim, som forårsaker alvorlig dehydrering og død. Et sted hos en tredjedel av pasientene observeres feber i kombinasjon med forstørret lever. Betennelsen ved sykdomsdebut er mild, så det er ingen karakteristiske endringer i den generelle blodprøven.
Ekstratestinal dysenteri er ledsaget av andre manifestasjoner. Det er ikke noe symptom som kan kalles patognomonisk i dette tilfellet. Amebiasis manifesterer seg praktisk t alt ikke i kroppen før den kritiske massen til patogenet samler seg.
Hvis det ikke iverksettes tiltak angående behandling av sykdommen, blir infeksjonen etter en stund kronisk. Utvikler gradvis anemi og generell utmattelse. Jo lavere kroppens motstand, desto raskere går tarmformen over i den ekstratarm. Risikokategorien inkluderer små barn, eldre, gravide kvinner og pasienter som tar immunsuppressiva.
Diagnose
Med hvilke kriterier er diagnosen "dysenteri" etablert? Diagnose og behandling av denne infeksjonen er nært knyttet til livssyklusen til protozoer. For å finne ut årsaken til diaré, tar legen en analyse av avføring, der han finner vevsformer av amøber. Hvis det er cyster eller luminale former i avføringen, indikerer dette en bærertilstand og kan ikke tjene som en bekreftelse på diagnosen.
Siden flere typer amøber allerede finnes i menneskekroppen som opportunistisk flora, kan diagnostisering være noe vanskelig. Feildiagnostisering kan også gjøres hvis Entamoeba dispar er funnet. Dette er en ikke-patogen amøbe, som er helt ufarlig for mennesker, men morfologisk sett veldig lik dysenteri.
For å verifisere diagnosen brukes også polymerasekjedereaksjon og serologiske tester. For å oppdage ekstraintestinale former for amebiasis, er det nødvendig å gjennomføre en røntgenundersøkelse, ultralyd og datatomografi. Skille amøbeinfeksjon fra shigellose, salmonellose og ulcerøs kolitt.
Behandling
Behandling av amøbedysenteri begynner med cytostatika, som metronidazol eller tinidazol. Hvis pasienten er asymptomatisk, kan enten jodokinode eller paromomycin brukes for å eliminere parasitter.
Det aller første stoffet mot amebiasis var emetin, som ble utvunnet i Sør-Amerika fra ipecac. Nå er det lite brukt, siden det er ekstremtgiftig og ineffektiv. Dette middelet brukes kun i tilfelle av et langvarig forløp, med resistente former og allergier mot metronidazol.
For behandling av ekstraintestinale former brukes metronidazol i kombinasjon med yatren, doidokin, mexaform og andre legemidler. I noen tilfeller tyr de til kirurgisk inngrep.
komplikasjoner
Amebisk dysenteri hos mennesker kan kompliseres ved perforering av tarmveggen. Dette skjer når en defekt er for dyp. Med perforering kommer tarminnholdet inn i bukhulen og infiserer det. Den neste komplikasjonen er peritonitt. For å redde pasientens liv, er det nødvendig å ty til kirurgisk hjelp: å foreta en median laparotomi og gjennomføre en revisjon av abdominale organer.
En annen formidabel komplikasjon er tarmblødninger. Det utvikler seg også under dannelsen av sår. For lindring kan både konservative og kirurgiske metoder brukes. Helbredende sår kan begrense tarmens lumen på grunn av dannelsen av arrvev, og dermed forstyrre passasjen av mat.
Forebygging
Amebic dysenteri er en tarminfeksjon, derfor er det nødvendig å dekontaminere kildene til patogenet i tide for å forhindre det: tvilsomme reservoarer, sentrale vannforsyningstanker og andre.
I tillegg er det nødvendig å gjennomføre tiltak for å identifisere bærere og sporeutskillere, samt behandle pasienter med akutte former i samsvar med anti-epidemitiltak. Rekonvaleserende mennesker og bærere i verkenikke i noe tilfelle skal du få lov til å jobbe på steder med offentlig servering.
En annen måte å redusere antall infeksjoner på er å fremme personlig hygiene og riktig håndtering av mat før du spiser den. Etter en infeksjon bør en person regelmessig observeres på kontoret for smittsomme sykdommer i et år. Og først etter at testene i tre måneder vil være negative for amøbiasis, vil pasienten bli ansett som helt frisk.
