Utflod fra livmoren som ikke er forbundet med systemiske lidelser, sykdommer av organisk karakter eller graviditet kalles dysfunksjonell livmorblødning. De er forkortet til DMK, hyppigheten av en slik patologi forekommer hos 15–20 prosent av alle gynekologiske pasienter, uavhengig av kvinnens alder. Fra den vanlige utfloden under menstruasjonen, skilles de ut av varigheten og volumet av blodtap. En provoserende faktor ved kraftig utflod er ofte et brudd på den normale funksjonen til eggstokkene.
Reasons for DMK
Provoserende faktorer i reproduktiv alder er:
- Postoperativ periode med diagnostisk curettage, fjerning av polypper eller aborter.
- Forstyrrelser i ovariefunksjon, manifestert ved utilstrekkelig syntese av hormoner, polycystisk.
- Patologier i det kvinnelige hovedorganet - ondartede svulster, polypper,myom.
- Skjoldbruskkjertelsykdom. Utseendet til blødninger bidrar til økt produksjon av thyreoideastimulerende hormonelle stoffer.
- Bruk av visse hormonelle medisiner, inkludert prevensjonsmidler, og ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler.
- Svikt i binyrene.
- Svekket produksjon av hormonelle stoffer som påvirker menstruasjonssyklusen.
Dysfunksjonell livmorblødning under premenopause er forårsaket av:
- blodkoagulasjonsforstyrrelse;
- endringer i hypothalamus;
- neoplasmer i livmoren av ondartet natur;
- mangel på østrogen og progesteron;
- polypper av kjertelnatur;
- endometriehyperplasi.
Klassifisering av DMK
Livmorblødninger deles i henhold til den patogenetiske mekanismen i:
- Anovulatorisk. I dette tilfellet modnes ikke follikkelen, det er ingen eggløsning, og syklusen er karakterisert som enfaset. Etter en kort forsinkelse i menstruasjonen oppstår kraftige blødninger.
- Eggløsning. Årsaken til blødning er økt eller omvendt lav produksjon av kjønnshormoner i eggstokkene.
Klassifisering av dysfunksjonell livmorblødning etter volum av blodtap og avhengig av menstruasjonssyklusen er som følger:
- Menorragi. På en annen måte kalles det gjennombruddsblødning. Gynekologisk patologi provoserer deres forekomst.
- Metroragi, eller blødningasyklisk natur. Denne arten er preget av blødning etter eller før menstruasjon.
- Hypermenoré er kraftig månedlig utflod ledsaget av stort blodtap.
- Polymenoré. Menstruasjonen varer lenger enn vanlig. Volumet av blodsekresjoner øker.
Følgende klassifisering av dysfunksjonell livmorblødning er basert på alder:
- juvenile;
- reproductive;
- climacteric.
Diagnose
Settet med diagnostiske mål inkluderer:
- Samler anamnese.
- Undersøkelse av livmorhalsen - påvisning av synlige forandringer.
- Cytologisk analyse av en utskraping fra livmorhalskanalen.
- Ultralyd - for å oppdage ovariepatologi, endometriose eller myom.
- Blodprøve for hormonelle stoffer, generelt, biokjemi.
- Diagnostisk curettage - påvisning av atypiske celler, hyperplasi.
- MRI - påvisning av lidelser i hypofysen og hypothalamus.
Hvis indisert, anbefales ytterligere undersøkelsesmetoder og konsultasjoner med spesialistleger.
patogenetisk mekanisme
Dysfunksjonell livmorblødning (ICD-10-kode: N92) er en konsekvens av en hormonell svikt og en forstyrrelse i reguleringen av ovariefunksjoner, hvis aktivitet styres av hypothalamus-hypofysesystemet. Svikt i hypofysen fører til forstyrrelse av modningen av follikkelen og menstruasjonsfunksjonen. Som et resultat, i kvinnekroppenøstrogennivået øker. På grunn av mangel på syntese av corpus luteum i eggstokkene, produseres ikke progesteron. I livmoren er det en overvekst av endometriet, som deretter avstøtes og blodtap oppstår. Intensiteten og varigheten av blødningen avhenger av fibrinolytisk aktivitet, blodplateaggregering og vaskulær tonus. Tildelinger kan stoppe av seg selv, men det er fare for at de gjentar seg. De viktigste tegnene på patologisk blødning:
- svimmelhet;
- smerter i nedre del av magen;
- weakness;
- lavere trykk;
- blackout eyes;
- ubehag i korsryggen;
- dårlig appetitt;
- tørst;
- ganske mange tildelinger;
- uregelmessige perioder;
- lengtheing menstruation.
Terapi. Konsekvenser
I henhold til kliniske retningslinjer er dysfunksjonell livmorblødning en årsak til sykehusinnleggelse, og det haster. Prinsippene for behandling er som følger:
- stopp å blø;
- tilbakefallsforebygging;
- skraping;
- hormonell hemostase;
- eliminere konsekvensene av blødning;
- bruk av plasmaerstattende legemidler for stort blodtap.
Blødning behandles både konservativt og kirurgisk. I det første tilfellet skjer det:
- Hormonelle, det vil si at hormonelle medisiner foreskrives for å hjelpe til med å gjenopprette menstruasjonssyklusen. Behandlingsforløpet er langt, opptil åtte måneder. Forberedelsene "Jess", "Rigevidon", "Yarina" har vist seg godt. Behandlingsregimet velges av den behandlende legen.
- Ikke-hormonell - rettet mot å styrke elastisiteten og styrken til blodårene.
For disse formålene brukes Ascorutin, Detralex, Phlebodia og andre midler. Ved lav blodpropp anbefaler legen medisiner som forbedrer blodplateaggregasjonen.
Tar medisiner som normaliserer prolaktinproduksjonen
Den kirurgiske metoden for dysfunksjonell livmorblødning i gynekologi brukes ved patologiske tilstander som krever akutt kirurgisk inngrep, for eksempel ved påvisning av myom eller polypper.
Når legen velger en terapimetode, tar legen hensyn til alder, varighet og intensitet av utflod, årsaken til svikt i menstruasjonssyklusen, samt resepten på patologien.
Med rettidig behandling er prognosen gunstig. Uhensiktsmessig startet terapi fører til vedvarende anemi og videre til infertilitet. Hvis den provoserende faktoren for blødning er ovariedysfunksjon og hormonelle forstyrrelser, er det høy risiko for endometriedegenerasjon til en ondartet neoplasma. Den alvorligste konsekvensen er død forårsaket av langvarig kraftig utflod.
Faktorer som provoserer livmorblødninger i reproduktiv alder
Årsaker til dysfunksjonell livmorblødning i den reproduktive perioden er assosiert med:
- nedsatt blodsirkulasjon som følge av trombose og vasodilatasjon;
- feil i systemethypothalamus-hypofyse-ovarier-binyrene; som et resultat oppstår anovulatorisk blødning;
- forstyrrelse av hormonell homeostase etter abort;
- smittsomme, endokrine patologier;
- stressende situasjoner;
- forgiftning av kroppen;
- tar hormonelle og ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler.
Terapi og forebygging
Behandling av dysfunksjonell livmorblødning hos kvinner i fertil alder innebærer kirurgi og ytterligere forebygging av blødninger. Utfør kirurgisk hemostase. For å forhindre tilbakefall er hormonbehandling indisert. De velges individuelt avhengig av resultatene av histologi. Prognosen er gunstig med riktig behandling. For å forhindre livmorblødning anbefales kvinner i fertil alder:
- god ernæring;
- kroppsøving;
- veksling mellom arbeid og hvile;
- herding;
- rettidig behandling av infeksjon;
- tar p-piller som avt alt med legen.
livmorblødning hos kvinner i overgangsalderen
Dysfunksjonell uterinblødning (ICD-kode for den tiende revisjonen under premenopause - N92.4) er en vanlig gynekologisk patologi som forekommer hos kvinner 45–55 år. Årsaken er assosiert med metabolske forstyrrelser og normal funksjon av det endokrine systemet. På dette tidspunktet er blødning ganske vanskelig sammenlignet med andre aldersperioder. Medvirkende faktorerblødning:
- aldersrelaterte endringer i strukturen til hypothalamus, som regulerer ovariefunksjonen;
- svulster i eggstokkene av hormonell karakter.
Karakteristisk for pubertet eller reproduktiv alder brudd på blodpropp i perioden med premenopause, forekommer ikke. Samtidig med behandlingen avslører legen en organisk patologi:
- skraping av slimhinnen i kroppen og livmorhalskanalen;
- utfører en ultralyd av eggstokkene.
I fremtiden vil taktikken for behandling av dysfunksjonell livmorblødning i premenopausal perioden avhenge av tilstedeværelsen av samtidige gynekologiske sykdommer og andre patologier. Under behandlingen utføres nødvendigvis manipulasjoner som bidrar til å eliminere eksisterende metabolske og endokrine lidelser. I de fleste tilfeller er prognosen med riktig behandling gunstig. Det er bevis for at kvinner som bruker p-piller sjelden opplever premenopausal blødning. Leger vurderer derfor å ta disse medisinene som en del av forebyggingen av livmorblødning.
Dysfunksjonell livmorblødning i ungdomsperioden
Juvenil eller pubertal livmorblødning er en utflod i puberteten fra første menstruasjon til 18 års alder. Denne patologiske tilstanden anses som en alvorlig form for reproduktive systemforstyrrelser under puberteten hos barn og ungdom. Ekte pubertal livmorblødning inkluderer blødning som oppstårpå grunn av en funksjonsfeil i hormonbalansen og fraværet av grunnårsaken, det vil si organiske sykdommer i kjønnsområdet. Blodutslipp hos jenter er for det meste anovulatorisk i naturen. Det er juvenile dysfunksjonelle livmorblødninger etter dannelsen av menstruasjonsfunksjon etter to eller tre år. Bidra til utviklingen av dette fenomenet:
- forgiftning av kroppen;
- Endringer i hormonelle nivåer på grunn av pubertet, inntak av hormonelle medisiner;
- infeksjonssykdommer av kronisk eller akutt art;
- stresssituasjoner;
- hypovitaminose forårsaket av underernæring;
- patologi av det endokrine systemet;
- underutvikling av livmoren.
Hovedtegn på juvenil livmorblødning:
- utflod fra kjønnsorganene i mer enn åtte dager;
- blødningsintervall mindre enn 21 dager;
- blodtap over 120 ml per dag;
- takykardi;
- weakness;
- tørst;
- hodepine;
- fatigue;
- trykkreduksjon;
- dermis og slimhinner med blek farge.
Ridige og langvarige blødninger fører til anemi, som er ledsaget av en forverring av det generelle velværet. En farlig konsekvens er en endring i slimhinnen til det viktigste kvinnelige organet, og som et resultat er det en risiko for å utvikle en ondartet svulst i livmoren. I noen tilfeller kan det være vanskelig å skille mellom vanlig menstruasjon og blødning. For disse formålene, en hel rekke avaktiviteter, inkludert instrumentell og laboratoriediagnostikk. Ved slutten av puberteten reduseres sannsynligheten for juvenil dysfunksjonell livmorblødning (ICD-10 - N92.2). I fremtiden er menstruasjonsdysfunksjoner mulig, men årsakene vil være forskjellige, for eksempel ukontrollerte seksuelle forhold som fører til abort. Avslutning av graviditet under dannelsen av den hormonelle bakgrunnen fører til alvorlige brudd og provoserer blødning. I tillegg utgjør den resulterende inflammatoriske prosessen en trussel mot eggstokkene, noe som fører til hormonell dysfunksjon.
Funksjoner ved behandling av juvenil livmorblødning
Terapi avhenger av de kliniske manifestasjonene og årsaken til at de oppstår. I noen tilfeller er det nok å eliminere den eksterne faktoren, nemlig følelsesmessig stress eller fysisk aktivitet. Hvis utslippet ikke er ledsaget av alvorlig anemi, utføres behandlingen poliklinisk. Men i de fleste tilfeller er sykehusinnleggelse nødvendig, da klinikken er alvorlig. Stopping av pubertal livmorblødning utføres samtidig med søket etter årsaken som provoserte denne tilstanden. De bruker medisiner som har en hemostatisk, beroligende, øke tonen i livmoren, samt medisiner som styrker blodårene. Når man fastslår årsaken til utslippet, er behandlingen rettet mot dens eliminering. For å stoppe blødning brukes hormonelle medisiner "Dufaston", "Utrozhestan" eller kombinerte midler som inneholder østrogener og gestagener. Videre gjenopprettes hormonfunksjonen ved hjelp av følgende legemidler:
- Marvelon.
- Logest.
- Mersilon.
- "Dufaston".
- "Clomiphene" - indikert for tilbakefall for jenter over 16 år.
Legen velger dosering, behandlingsregime og behandlingsvarighet individuelt.
Som akuttbehandling for dysfunksjonell livmorblødning (i ICD for tiende revisjon har denne patologien koden N92), vil hormonelle legemidler brukes sammen med hemostatiske midler. Behandling av juvenil livmorblødning bør være omfattende og inkludere fysioterapi, konsultasjon med psykolog, nevrolog, endokrinolog.
I tillegg til konservativ terapi, bruker ungdom også kirurgisk hemostase, det vil si curettage av livmorslimhinnen. Denne metoden brukes i livstruende tilstander. Når du utfører denne manipulasjonen, er det en minimal traumatisk effekt på livmoren. Jomfruhinnen er bevart. En full menstruasjonssyklus gjenopprettes innen et år etter behandlingen. For å forhindre tilbakefall er jentene under oppsyn av lege.
Forebygging
Forebyggende tiltak for alle aldre inkluderer:
- behandling av patologier i kjønnsområdet;
- rettidig oppdagelse av hormonelle forstyrrelser;
- god ernæring;
- besøke lege ved første tegn på unormal blødning;
- ekskludering av dårlige vaner;
- trening;
- forebygging av infeksjonssykdommer;
- tar hormonmedisiner etter avtale medlege.
Det er viktig å huske at livmorblødning er vellykket behandlet når den behandles tidlig. Rettidig behandling reduserer risikoen for komplikasjoner betydelig.
