Sunne nyrer er blodets filter. Hele volumet passerer gjennom nyrefilteret mer enn 1000 ganger om dagen. 1 liter blod renses på 1 minutt. I løpet av kort tid tar nyrene, vårt naturlige filter, molekyler av stoffer som er giftige for kroppen og overflødig vann fra blodet som kommer inn i urinveiene og forlater kroppen. Nyttige stoffer som sirkulerte i blodet føres tilbake til blodbanen.
Dessverre, av ulike årsaker, kan nyrene bli skadet og miste sine funksjoner, noe som fører til oppbevaring av giftige stoffer i kroppen. Hvis du ikke renser blodet for giftstoffer, vil en person dø av selvforgiftning. For rundt 50 år siden døde personer med nyresvikt i ung alder. Hvor lenge folk lever på hemodialyse på nåværende tidspunkt avhenger av tilgjengeligheten av riktig utstyr, profesjonaliteten til det medisinske personalet, samtidige sykdommer, men i større grad av personen selv, hans livsstil og en adekvat holdning til hans helse.
Kunstig nyrefilter
På midten av 1700-tallet utviklet en vitenskapsmann fra Skottland et blodrensingssystem ved å bruke fysikkens lover. Han studerte det på hunder uten nyrer. Enheten levde ikke opp til forventningene på grunn av utviklingen av mange komplikasjoner.
Den første humane dialyseprosedyren ble utført av en tysk lege på begynnelsen av 1800-tallet. 15 prosedyrer ble utført på forskjellige personer, som ikke levde lenge etter det. Dette skyldes utviklingen av tromboemboli. De brukte iglehirudin, et blodfortynnende protein, som raskt ble nøytralisert av pasientenes immunsystem og blodet ble tykkere med dannelsen av blodpropper. Et positivt resultat ble oppnådd i 1927 med en heparinprosedyre, men pasienten døde likevel.
Høsten 1945 forbedret en nederlandsk lege apparatet som ble brukt på den tiden og brakte pasienten ut av uremisk tilstand, og beviste endelig effektiviteten av hemodialyse. I 1946 ga legen ut en manual om behandling av uremipasienter med hemodialyse.
Magisk filtermekanisme
Hemodialyse er et blodrensesystem uten å involvere nyrene. Prosedyren krever tilgang til en vene og arterie. Systemer introduseres i disse karene og danner shunter, som festes til hemodialysatoren. Fra den arterielle shunten kommer blod inn i apparatet, hvor det er kapillærer med semipermeable membraner. Kapillæren er omgitt av et hulrom med dialysevæske, hvor skadelige molekyler i følge osmoseloven forlater blodet. Stoffer som er nødvendige for liv kommer fra dialysatet inn i kapillærenog gå inn i pasientens blodomløp. For å forhindre trombose, introduseres et antikoagulant i systemet. Det behandlede dialysatet fjernes og det rensede blodet returneres til pasienten. Tidsmessig varer prosedyren fra 4 til 12 timer og gjentas 3 ganger i uken, og i noen tilfeller hver dag.
Hvor mange lever på hemodialyse? Statistikk viser - et gjennomsnitt på 15 år, men det er bevis i historien på at det var pasienter som levde i 40 år. Den russiske rekordboken beskriver en kvinne som brukte 30 år på dialyse.
Metoden for ekstrakorporal blodrensing har mange kostnader. Mer enn en million rubler brukes per år per person. For tiden er det et statlig program, takket være at kostnadene betales av staten. Forskere prøver å forbedre enhetene selv, slik at denne prosedyren i nær fremtid vil bli tilgjengelig for alle som lider av nyresvikt. Vurder hvilke typer hemodialysemaskiner som finnes.
Etter funksjonalitet
- Klassisk - apparat med liten membranflate. Bare små molekyler passerer gjennom filteret. Blodstrømningshastighet opp til 300 ml/min. Prosedyren varer i 4 timer.
- Svært effektiv. Arealet av den semipermeable membranen er 1,5 - 2,2 kvm. Akselererer blodstrømningshastigheten til 500 ml / min., noe som reduserer varigheten av prosedyren til 3 timer. Dialysat beveger seg i motsatt retning av blodet, hastighet opp til 800 ml/min.
- Høy flyt. Lar deg rense blodet for hva som helst, hopper til og medstore molekyler.
Etter type dialysatorer
- Kapillær. Nærmest fysiologien til en sunn nyre.
- Disk (lamell).
Bærbare enheter
Det finnes bærbare blodrensere. De er vanlige i vestlige land. Mer enn halvparten av CKD-pasienter bruker disse enhetene. Utstyret er dyrt, anslått til $20.000. Bærbare enheter har sine fordeler:
- ingen kø;
- utelukket muligheten for å få blodkontaktinfeksjoner (hepatitt, HIV);
- du kan bevege deg fritt med dem under prosedyren.
Ulempen med slike enheter er at en uforutsigbar reaksjon kan oppstå og nødhjelp er nødvendig.
Peritonealdialyse
Væske (dialysat) injiseres i bukhulen gjennom en punktering i fremre bukvegg. Volumet er ca 2 liter. Den ene enden av røret er i magen, og den andre er lukket. En dialysator er ikke nødvendig. Membranen i dette tilfellet er bukhinnen, gjennom hvilken giftige stoffer passerer inn i dialysatløsningen. Eksponeringen av væsken er 4-5 timer, hvoretter væsken fjernes gjennom kateteret, og den rene løsningen helles igjen i samme volum. Det er fare for betennelse i bukhinnen, som kan føre til ytterligere behandlingsmetoder, opp til en akuttoperasjon. Når du utfører noen form for hemodialyse, er det nødvendigoverhold sterilitetsreglene. Denne prosedyren er kontraindisert hos personer som er overvektige (abdominal type fedme) og personer som har adhesiv sykdom.
Hva er årsakene til dialyse
Denne prosedyren har blitt den eneste redningen for tusenvis av pasienter hvis nyrer ikke har fungert.
Hemodialyse er foreskrevet for personer med følgende helseproblemer:
1. Akutt og kronisk nyresvikt (ARF og CRF). Det er preget av en liten daglig urinproduksjon, en laboratoriebekreftet reduksjon i glomerulær filtrasjonshastighet (SLE). Hvor lenge de lever på nyrehemodialyse avhenger av prosedyrens toleranse og overholdelse av legens anbefalinger fra pasienten. Dialyse utføres for å erstatte den fullstendig tapte nyrefunksjonen og fjerne nitrogenholdig avfall ved kronisk nyresvikt. Ved akutt nyresvikt utføres hemodialyse for å fjerne giftige stoffer fra kroppen som forårsaket akutt nyresvikt og for å frigjøre overflødig væske.
2. diabetisk nefropati. Det er en sen vaskulær komplikasjon av diabetes mellitus. Kapillærene i nyrefiltrene blir skleroserte på grunn av vedvarende forhøyede glukosenivåer. Nyreterskelen for blodsukker er 10 mmol/l. Når sukkernivået er over denne indikatoren, begynner glukose å bli filtrert inn i urinen. Molekylene er store og skader de sarte veggene i kapillærene. Hvor lenge du kan leve på hemodialyse med diabetes mellitus avhenger av graden av kompensasjon for patologien, nivået av glykert hemoglobin og tilstedeværelsen av andre alvorlige komplikasjoner. For diabetikere over 70 år er hemodialyse kontraindisert.
3. Alkoholforgiftning (metyl eller etyl). Metabolitter av noen alkoholer forårsaker dannelse av krystaller som skader nyrevev og forårsaker akutt nyresvikt. Hvor lenge de lever på hemodialyse etter forgiftning avhenger av graden av skade på nyrevevet. Det er en sjanse for at nyrefunksjonen vil bli gjenopprettet og hemodialyse ikke lenger er nødvendig.
4. Toksiske effekter av narkotika og forgiftning med giftstoffer. Det er en direkte skadelig effekt på nyrene. Hemodialyse utføres for å fjerne gift- og legemiddelmetabolitter fra kroppen. Hvis kroppen er i stand til å takle, utføres hemodialyse til nyrefunksjonen er gjenopprettet. Hvor lenge de lever på nyrehemodialyse i denne situasjonen avhenger av typen og mengden av det skadelige midlet.
5. En tilstand av overhydrering, når kroppen inneholder store mengder vann ("vannforgiftning") og det er risiko for utvikling av hjerne- og lungeødem. Hensikten med prosedyren vil være å fjerne overflødig vann, senke blodtrykket og redusere hevelse.
6. Brudd på forholdet mellom elektrolytter i kroppen. Oppstår med tap av væske med hyppige oppkast, diaré, tarmobstruksjon, langvarig feber. Bruk spesielle dialysater med de nødvendige elektrolyttene for å erstatte eller fjerne dem. Utfør til elektrolyttbalansen er gjenopprettet.
7. Nyretransplantasjon. Inntil den transplanterte nyren starter, støttes den. Hvor lenge lever de etter nyreavstøtning på hemodialyse?Like mye som de ville levd uten en transplantasjon. Omtrent 20 år gammel.
Indikasjoner for prosedyren
Enkelte indikatorer som en "kunstig nyre" er indikert for:
- Daglig urinmengde mindre enn 500 ml. Normal – 1,5–2,0 l.
- Reduksjon av glomerulær filtrasjonshastighet under 15 ml/min. Normalverdien er 80-120 ml/min.
- Verdien av kreatinin er over 1 mmol/l.
- Ureanivå - 35 mmol/l.
- Kalium over 6 mmol/l.
- Bikarbonat under 20 mmol/l - metabolsk acidose.
- Økende hevelse i hjernen, lungene, hjertet, motstandsdyktig mot standardbehandling.
Kontraindikasjoner for hemodialyse
- Smittsom prosess. Mikroorganismer sirkulerer i blodet. Hemodialyseprosedyren øker blodstrømmen i hele kroppen og det er en stor risiko for at patogen flora kommer inn i hjertet, noe som kan forårsake betennelse. Farlig utvikling av sepsis.
- akutt cerebrovaskulær ulykke. Prosedyren kan øke blodtrykket og gjøre situasjonen verre.
- Psykiske lidelser og epilepsi. Hemodialyse er stressende for kroppen. En liten endring i blodtrykket kan forårsake hodepine og anfall av psykiske lidelser eller anfall. For terapi av høy kvalitet er det nødvendig å roe pasienten og oppfylle de medisinske kravene til det arbeidende personalet på dialysesenteret under prosedyren.
- Tuberkuloseutbrudd innkropp. Denne typen pasienter er en kilde til infeksjon og kan ikke besøke hemodialysesentre. Selv om du oppretter en spesialisert dialyseenhet, er det fare for forurensning av kroppen med Mycobacterium tuberculosis.
- Ondartede svulster. Farlig spredning av metastaser.
- Kronisk hjertesvikt, akutt hjerteinfarkt og første dag etter det. Hemodialyse påvirker elektrolyttforholdet og enhver endring i det kan føre til hjerterytmeforstyrrelser, opp til hjertestans. Ved kronisk hjertesykdom strømmer blodet langsommere gjennom karsengen og det er områder med fortykning, og dialyseprosedyren kan provosere blodpropp og blokkering av en arterie.
- Alvorlig arteriell hypertensjon. Det er en risiko for hypertensiv krise.
- Alder over 80 år. Årsaken er at det kardiovaskulære systemet til aldrende pasienter gjennomgår involusjon. Vener og arterier blir sprø, noe som gjør det vanskelig å få tilgang til hemodialysat. Det bemerkes at mennesker etter 60 år lever på hemodialyse, så lenge evnene til det kardiovaskulære systemet deres tillater det.
- Blodsykdommer. Innføring av heparin kan forverre blødningsforstyrrelser, og hemodialyseprosedyren kan ødelegge noen av de røde blodcellene, noe som forverrer anemiforløpet.
Hemodialysekomplikasjoner
Lok alt:
- Betennelse og purulente komplikasjoner ved det vaskulære tilgangsstedet.
- Smerte og ubehag i muskler.
- Kontakteksem.
System:
- Krenkelse av allmenntilstanden i form av slapphet, hodepine, ubehag, kvalme, muskelsmerter.
- Generalisert allergisk reaksjon på membrankomponenter.
- Svekket blodtrykksnivå (redusere eller øke).
- Luftemboli.
- Sepsis. Ved manglende overholdelse av aseptiske regler på bakgrunn av svekket immunitet hos denne pasientkategorien.
- Iatrogeni - infeksjon med viral hepatitt og HIV. En høy grad av sterilisering er nødvendig. Under forhold med en stor strøm av pasienter og en liten mengde utstyr, er et utilstrekkelig nivå av systembehandling mulig. Alt avhenger av arbeidet til det medisinske personalet.
Hvem gjør det
Hemodialyseprosedyren på sykehuset skal kun utføres av helsepersonell. De siste årene har praksisen med å utføre hemodialyse hjemme spredt seg. Det er mye mer praktisk for pasienten, siden han forblir i kretsen til sine slektninger. Hjemme kan prosedyren utføres av enhver person (ikke helsearbeider) som har fått opplæring. Hvor mange mennesker som lever på hemodialyse i gjennomsnitt, i dette tilfellet, avhenger av hvor steril personen som utfører prosedyren er. Hvis han ikke vasker hendene grundig nok (dette må gjøres først med såpe, etter med en desinfiserende løsning, for eksempel Betadine), observerer han ikke sterilitet når du legger en bandasje på injeksjonsstedet av en fistel i pasientens kropp, kan en infeksjon som kommer inn i pasientens kropp drepe ham i løpet av måneder. Hvis alt gjøres riktig, vil pasienten leve like lenge som en person som ikke har nyreproblemer.
Diettfor hemodialyse
Hvor lenge du kan leve på hemodialyse avhenger i stor grad av hvordan pasienten tar vare på helsen sin. Han bør ikke drikke, røyke, spise røkt kjøtt, pickles, marinader, melete søtsaker, stekt mat. Menyen til en slik person bør bestå av ferske høykvalitetsprodukter som inneholder vitaminer og proteiner (kylling, kanin, magert biff, kokte egg). Begrens deg i mat som melk, bønner, nøtter, ost.
