Syncope er kortvarige episoder med tap av bevissthet på grunn av vaskulære og andre patologiske problemer i hjernen. På grunn av utbredelsen av dette problemet blant befolkningen, bør dette problemet vurderes mer detaljert for å identifisere de vanligste årsakene, avklare metoder for bistand og forebygging.
Definisjon av konsept
Syncope er navnet på besvimelse fra det latinske ordet synkope. Besvimelse kan forekomme hos mennesker i alle aldre. Hvis vi analyserer statistikk og meningsmålinger, så besvimte omtrent en tredjedel av menneskene minst én gang i livet. Et epileptisk anfall og besvimelse bør skilles strengt fra hverandre, siden disse patologiene krever helt andre typer behandling.
Det meste av denne patologien oppstår på grunn av ubalanse i aktiviteten til det autonome nervesystemet, som er ansvarlig for å kontrollere arbeidet til indre organer og blodårer. Derfor oppstår synkope ofte under overbelastning, stress, ugunstige arbeidsforhold.og ubehagelig kroppsstilling.
Utviklingen av besvimelse skjer i gjennomsnitt på grunn av en reduksjon i blodtilførselen til hjernen med 30 % eller mer, noe som fører til oksygenmangel og tap av bevissthet. Følgende kan påvirke strømmen av blod til hjernen: en reduksjon i tonus i karveggen, et fall i blodtrykk og hjertefrekvens, en reduksjon i hjertevolum, spastiske endringer i karene i hodet og nakken, en skarp reduksjon i blodsukker.
Dessverre, i nesten halvparten av tilfellene, kan den underliggende årsaken til besvimelse ikke fastslås på grunn av de kortsiktige endringene i kar- og nervesystemet.
Encoding
Synkope i henhold til ICD-10 er betegnet R55. Denne klassifiseringen er internasjonal og brukes til å kode sykdommer i journaler og sykmeldinger i de aktuelle kolonnene. Synkope i henhold til ICD-9 har ikke blitt kryptert i Russland siden 1999 etter at den tiende revisjonen av klassifiseringen trådte i kraft. Disse chiffrene brukes oftere av nevrologer, men leger fra andre spesialiteter bør også være oppmerksomme på dem. Synkopekoden på sykemeldingen vil kun se ut som R55, og alle andre rubrikker er ekskludert fra denne delen, da de allerede er relatert til andre patologiske prosesser.
Årsaker til besvimelse
Årsakene til synkope er mangesidige, men de kan systematiseres:
- Kortvarige sirkulasjonsforstyrrelser assosiert med refleksendringer i funksjonen til organer ogsystemer. Dette er mulig med økt arbeid i det parasympatiske nervesystemet, det vil si overvekt av påvirkningen av vagusnerven på hjertet og blodårene. I dette tilfellet reduseres antall hjerteslag, blodårene utvides, blodtrykket faller, slik at det kardiovaskulære systemet ikke kan gi den nødvendige mengden oksygen og næringsstoffer til hjernen, og den slår seg av.
- Betydende overvekt mot parasympati kan oppstå ved sterk spenning, stress, frykt, synet av blod på tannlegekontoret.
- Refleksirritasjon av bihulene i halspulsårene kan oppstå ved kraftig hosting, nysing, svelging, under intens trening, ved å spille blåseinstrumenter.
- Bidra til denne typen besvimelse kan være å bruke trange krager, slips, skjerf, samt et langt vertik alt opphold i et tett, uventilert rom i lang tid.
- Ortostatisk tilblivelse av synkope er assosiert med en plutselig endring i kroppsposisjon. Oftest skjer dette når en person reiser seg etter en lang liggende, søvn. I dette tilfellet er det utilstrekkelig blodtilførsel til hjernen på grunn av at blodet av ulike årsaker ikke rekker å nå hjernen så raskt som kroppen trenger for øyeblikket.
- Denne tilstanden krever spesielt nøye undersøkelse for å utelukke alvorlig patologi: Parkinsons sykdom, diabetisk nevropati, amyloidose nevropati, Addisons sykdom, multippel systematrofi.
- Slik synkope oppstår også på grunn av en reduksjon i volumsirkulerende blod som følge av blødninger av ulik art eller dehydrering forårsaket av diaré eller oppkast.
- Noen medisiner kan forårsake synkope (legemidler mot arteriell hypertensjon, inkludert diuretika, samt nitrater for behandling av angina pectoris, levodopa-medisiner).
- Besvimelser, forårsaket av unormal hjertefunksjon, forekommer hos omtrent en femtedel av personer som lider av blackout.
- Brudd på tilførselen av blod og oksygen til hjernen er i dette tilfellet assosiert med hjertepatologi, manifestert i form av arytmier av forskjellig art, blokader, takykardi, bradykardi, nedsatt drift av kunstige pacemakere og bruk av antiarytmika.
- Sykdommer som påvirker hjerteklaffene (stenose, insuffisiens) gjør det vanskelig å levere oksygen til hjerneceller, noe som kan føre til kardiogen synkope.
- Samme årsak til besvimelse i andre organiske patologier i hjertemuskelen og blodårene (angina pectoris, hjerteinfarkt, kardiomyopati, aneurisme, svulster, perikarditt, myokarditt, lungeemboli).
- Synkope i nevrologi kan være av cerebrovaskulær karakter. I nevrologisk praksis er det konseptet vertebrobasilar insuffisiens, som inkluderer patologien til karene i vertebrale og cerebrale basilararterier på grunn av osteokondrose i cervikal ryggraden. I dette tilfellet er pasientene bekymret for svimmelhet, og med en betydelig forverring av blodtilførselen til hjernen er en synkope mulig.
- Stjelesyndrom kanoppstå ved patologisk innsnevring eller blokkering av venen subclavia, som i tillegg til svimmelhet og dobbeltsyn kan føre til besvimelse.
- Eldre pasienter kan lide av besvimelse på grunn av cerebrovaskulær ulykke forbundet med spasmer, som resulterer i hypoksi.
- Virkningen av forhøyede temperaturer (heteslag) utvider blodårene i kroppen, blodet går til periferien, noe som fører til underernæring av hjerneceller og utvikling av cerebrovaskulær synkope.
Klassifisering av synkope
Besvimelse kan klassifiseres etter ulike kriterier. Oftest vurderes typene synkope avhengig av årsakene til årsakene:
1. Reflekssynkope:
- Vasomotorisk assosiert med nedsatt vaskulær regulering av det autonome nervesystemet.
- Vagus, det vil si på grunn av den dominerende virkningen av vagusnerven på kroppen.
- Carotis, som oppstår fra direkte eller indirekte effekter på den sensitive carotis sinus.
2. Ortostatisk synkope:
- Primær (ved sykdommer i nervesystemet som Parkinsons).
- Sekundær (med patologier i indre organer som forstyrrer perifer nerveregulering, for eksempel diabetisk nevropati).
- Syncope etter endring i kroppsstilling og belastning.
- Morsomt etter å ha spist.
- Svakhet etter å ha tatt visse medisiner (blokkere, diuretika, nitrater).
- Syncope etter inntakalkohol.
- Fooning på grunn av redusert blodvolum.
3. Kardiogen synkope:
- Assosiert med hjerterytmeforstyrrelser.
- Assosiert med ledningsforstyrrelser.
- Når pacemakeren ikke fungerer.
- På grunn av den medisinske effekten av antiarytmika.
- Sviktende på grunn av klaffesykdom.
- Syncope etter eller under et hjerteinfarkt.
- Funking på grunn av organiske lesjoner i hjertemuskelen (myokarditt, myokarddystrofi, myxoma, angina pectoris).
- Paroksysmal synkope på grunn av skade på store kar (aortaaneurisme, lungeemboli).
4. Cerebrovaskulær synkope:
- Med vertebrobasilar insuffisiens.
- Besvimelse med stjelesyndrom.
- Med dysirkulatorisk encefalopati av vaskulær opprinnelse.
- For heteslag.
Kliniske manifestasjoner hos voksne
Synkopesyndromet går klinisk gjennom tre stadier:
- Pre-synkope-stadiet er preget av generell svakhet, ubehag, kvalme, magesmerter, mørkere øyne. Huden blir blek, svette øker. Pasienter er ofte bekymret for svimmelhet, hodepine, ubehag i hjertet, følelsen av at det ikke er nok luft, hjertebank. Denne tilstanden oppstår ikke nødvendigvis før besvimelse og kan vare opptil flere minutter. I dette øyeblikket er personenbevisst og husker hva som skjer med ham.
- Syncope varer i gjennomsnitt 20 sekunder. Det er ingen bevissthet. Alle kroppens muskler slapper av, pupillene utvides, huden blir blek og fuktig av svette, eller kan være tørr.
- Stadet etter besvimelse er preget av tilbakevending av bevissthet. Personen kan være sløv og sløv. Ofte er han forstyrret av hodepine, forvirring av tanker, svimmelhet, svakhet, ubehag i brystet. Tilstanden etter synkope varer oftest ikke mer enn en halv time.
Moro hos barn
Synkope hos barn og ungdom er et svært alvorlig problem og forekommer hos 15 % av personer under 18 år.
Oftest i barndommen er det reflekssynkope forbundet med situasjoner som er ubehagelige for barn, stimulering av carotis sinus, vagal hyperfunksjon. Kardiogen synkope kan assosieres med hjertefeil, arytmier (ca. 11%).
Det er viktig å skille synkope fra et epileptisk anfall. Ved avhør av barnet er det også nødvendig å intervjue vitner om bevissthetstap, for å avklare hvilke symptomer som gikk foran barnet, hvor raskt alle funksjoner ble gjenopprettet.
De kliniske manifestasjonene hos barn ligner på det som skjer ved besvimelse hos voksne. Før synkope kan barnet klage over en følelse av svakhet, mangel på luft, øresus, mørkere øyne, kvalme, nummenhet i armer og ben. I perioden etter synkope kan barnet bli veldig redd og begynne å gråte. Nødvendigberolige og forklar babyen hva som skjer.
Diagnose av synkope
For å stille en nøyaktig diagnose bør en spesialist spørre i detalj om alle tilfeller av bevissthetstap, hva som gikk foran dem, hvordan disse episodene gikk, hvordan pasienten kom til og ble frisk i post-synkope-perioden. For å gjøre dette er det nødvendig å foreta en undersøkelse av et vitne til en synkopal tilstand, siden pasienten selv kun har en ide om den delen som gikk foran ham og perioden etter gjenopptakelsen av bevisstheten.
Blodtrykket måles med et tonometer i rolig tilstand i liggende og stående stilling. Det er bedre å måle tre ganger.
Elektrokardiografi vil bidra til å vurdere rytmen til hjertesammentrekninger, fravær av blokkeringer, iskemiske manifestasjoner og pulsfrekvens.
Når avvik oppdages, vises daglig overvåking av hjertet ved hjelp av en EKG-enhet koblet til en person som må utføre alle sine vanlige plikter og belastninger.
Hvis det er avvik i 24-timers overvåking eller mistanke om organisk patologi i hjertet, bør det utføres en ultralydundersøkelse.
CBC kan oppdage anemi, som kan bidra til å besvime.
For å utelukke eller bekrefte refleksarten ved besvimelse, kan personer under 40 år testes med carotis sinus massasje i ryggleie under kontroll av EKG og blodtrykksmåling. Dette er stedet i nakken hvor den vanlige halspulsåren deler seg inn iintern og ekstern, har en stor opphopning av reseptorceller som er ansvarlige for innervering av blodårer og hjertet. Irritasjonen deres fører til aktivering av det parasympatiske nervesystemet, en nedgang i hjertefrekvensen og et fall i blodtrykket. Personer som reagerer på massasje med en utt alt reduksjon i begge indikatorene (fall i systolisk trykk på mindre enn 50 mm Hg og ingen ventrikkelsammentrekninger i tre sekunder) har overfølsomhet for denne noden, noe som kan forårsake reflekssynkope, for eksempel med en tett krage eller slips.
Ortostatiske tester utføres ved mistanke om synkope forbundet med endring i kroppsstilling. En aktiv dynamisk overgang fra liggende til stående pågår.
Differensialdiagnose
Differensieer besvimelse med følgende forhold:
- Metabolske problemer som fører til nedsatt bevissthet, opp til koma (hypo- og hyperglykemi, hypoksi, hyperkapni, hyperventilering).
- Epilepsi.
- Giftig effekt av ulike stoffer.
- Forbigående iskemiske angrep.
- Cataplexy.
- Pseudosynkope i psykose.
- Hysterisk "svak".
- Panikkanfall.
For å bekrefte eller utelukke de ovennevnte patologiske manifestasjonene, bør undersøkelsen utdypes. En ultralydundersøkelse av karene i nakken, rheoencefalografi utføres for å studere cerebral blodstrøm. Elektroencefalografi gjør det mulig å utelukke sykdommens konvulsive natur. Datatomografi eller magnetisk resonansavbildning av hjernen viser dens struktur, vaskulære lidelser i medulla, oppdager svulster og cyster, samt utviklingsavvik.
Biokjemisk blodprøve gjenspeiler indikatorene for metabolisme. Studiet av nivået av hormoner i blodet hjelper til med å oppdage endokrin patologi.
Når man har bestått alle undersøkelser og finner årsaken vanskelig, bør pasienten henvises til psykoterapeut eller psykiater.
Behandling og forebygging
Syncope er en grunn til å oppsøke en spesialist. Behandlingen kan være med eller uten medisiner.
I synkope vil anbefalinger for videre adferd til pasienter avhenge av årsaken til synkope.
Endring i livsstil under refleksgenese, forbundet med å unngå situasjoner som provoserer synkope, vil bidra til å redusere antallet til et minimum. Du bør være mindre i tette rom, ikke være i stand til å ventilere dem, ha på deg løse klær som ikke stimulerer halsen på halsen.
For hyppig reflekssynkope, som betydelig forverrer pasientenes liv eller hindrer dem i å leve det livet de ønsker (kjøre bil, jobbe i høyden, idrettskarriere), bør de behandles.
Trening med kryssende armer og ben kan øke blodtrykket en stund for å unngåsynkope.
Det finnes fysiske metoder for å trene pasienter med ortostatisk synkope for å øke tiden i oppreist stilling (titteltrening). Slik opplæring gjennomføres gradvis over lang tid.
Medikamenter for å stabilisere det autonome nervesystemet, inkludert antidepressiva, gir midlertidige og inkonsekvente resultater. Effektiv ved samtidige nevrotiske lidelser, inkludert fobier og panikkanfall.
Kardiogen synkope behandles sammen med den underliggende årsaken. Det vil være hensiktsmessig å kontakte senteret for synkope og hjertearytmier. Det gjennomføres medikamentell behandling, samt bruk av pacingteknikker.
Kliniske anbefalinger for synkope hos eldre reduseres til terapi rettet mot årsaken til synkope. Ofte er årsakene ortostatiske, carotis og arytmiske faktorer, samt vaskulær patologi. Det hender at flere trusler retter seg mot samme person. Medisiner tatt av en slik pasient bør gjennomgås for å stimulere risikoen for å utvikle synkope.
Opprettholde en sunn livsstil med riktig ernæring, unngåelse av skadelig avhengighet, regelmessig mosjon og friluftsliv vil være en god hjelp i behandlingen av besvimelsesanfall av enhver etiologi.
komplikasjoner
Siden synkope er en forstyrrelse i nervesystemets funksjonmed mange årsaker kan komplikasjonene deres være forskjellige når det gjelder fare for liv og involvering av organer og systemer.
Komplikasjoner ved besvimelse er:
- Fallskader.
- Hjertedødssyndrom (hjertestans).
- Asfyksi på grunn av tilbaketrekking av tungen.
- Svekket hukommelse og tankeprosesser med hyppig synkope på grunn av redusert blodperfusjon i hjernen (spesielt hos eldre pasienter).
