Når det gjelder hjertesykdom, er de oftest forbundet med åreforkalkning, kolesterol, stress og høy alder. Men det er andre typer lignende patologier som er mer karakteristiske for en ung alder og ikke er relatert til disse faktorene. ICD-10-koden for myokardial kardiosklerose (PMC) er I20.0-I20.9. Sykdommen er preget av betennelse i hjertets muskellag, som kan utvikle seg av en rekke årsaker.
Kardiosklerose er en patologisk forandring i myokardiet når cellene (kardiomyocytter) erstattes av bindevev. Dette skaper arr. Kombinasjonen av disse 2 patologiene gir diagnosen myokardsklerose. Et mer kortfattet synonym for denne sykdommen er myokardiosklerose.
Har er ikke berørt, i motsetning til åreforkalkning. I følge ICD klassifiseres ikke myokard kardiosklerose som aterosklerose, selv om det er idel av koronar hjertesykdom.
Hjertets vegger og myokarditt
Hjertemuskelveggen består av 3 lag: endokardium, myokardium og perikardium, eller epikardium. Myokardiet er ledende, dvs. vevet er funksjonelt og kan lede elektriske impulser, det er elastisk og kan trekke seg sammen.
Myokarditt er en betennelse ledsaget av patomorfologiske endringer i tykkelsen av myokardiet på molekylært nivå. Det kan være smittsomt, allergisk eller revmatisk. Utfallet av noen av dem, med feil behandling eller fravær, er erstatning av fungerende celler med fibrøst vev. Denne tilstanden kalles myokard kardiosklerose og kan føre til en rekke komplikasjoner: arytmier, hjertesvikt, hjerteaneurismer.
Det skal bemerkes at denne diagnosen ikke er helt korrekt. Hvorfor? Cellerstatning går til fibrøst vev, så lenge det ikke er sklerotiske forandringer. Det ville vært mer riktig å kalle prosessen myokardfibrose.
Ved sklerose er endringer allerede forbundet med utviklingen av de ovennevnte faktorene. I medisinske kilder brukes et mer fullstendig navn - postmyokardial kardiosklerose.
Myokard kardiosklerose kan utvikle seg i henhold til forskjellige scenarier. Det avhenger av området for erstattet vev, det vil si fibrose. I dag er de nøyaktige årsakene til at noen mennesker kan utvikle patologi, mens andre ikke gjør det, ikke fastslått.
Årsaker til sykdomsutvikling
Postmyokardial kardiosklerose er alltid sekundærtsykdom. Oftest blir det en konsekvens av myokarditt. Årsakene er følgende faktorer:
- Infeksjoner - Coxsackie A og B, influensa, difteri, skarlagensfeber, hepatitt, adenovirus, herpes, CMV, ECHO, HIV, Epstein-Barr.
- Bakterielle infeksjoner, spesielt beta-hemolytiske streptokokker gr. A. De har en spesiell tilhørighet til hjertets vev - de fører til revmatisme
- Allergier.
- Giftskade - misbruk av antidepressiva.
- Tyrotoksikose.
- Idiopatisk myokarditt.
Mechanism for change
Prosessen med å erstatte kardiomycytter med fibrøst vev er irreversibel. Med det blir hjertets kontraktilitet gradvis forstyrret. Dette fører til at hjertemuskelen slutter å være elastisk og spenstig - for å erstatte arrene begynner hjertekamrene gradvis å utvide seg. Belastningen på hjertet øker, det må presse blod gjennom den systemiske sirkulasjonen med en innsats. Dette blir bare mulig gjennom myokardhypertrofi.
I dette tilfellet dannes arr ganske sakte, fordi tilpasningsmekanismer aktiveres for å hjelpe hjertet med å tåle den økte belastningen. Bindevevet kan ikke trekke seg sammen, og er det få kardiomyocytter tar de støyten ogbegynne å aktivt hypertrofi. Venstre ventrikkel er forstørret. Dette stadiet kalles myokard kardiosklerose uten hjertesvikt. Pasienten har ingen klager på dette tidspunktet ennå.
På et tidspunkt er denne reserven oppbrukt, og hjertets kontraktilitet er igjen truet. Resultatet er utvikling av hjertesvikt. I tillegg kan cicatricial endringer påvirke ventilene, der deres insuffisiens eller innsnevring av ventilene utvikler seg.
Jo større det berørte området er, desto raskere utvikles hjertesvikt. Som et resultat blir det kronisk (CHF).
Typer myokardsklerose
Avhengig av omfanget av lesjonen er sklerose fokal og diffus. I det første tilfellet noteres både enkelt- og multiple foci av fibrose i myokardiet, bare noen deler av muskelen er påvirket. Fokalformen er mer vanlig. Et enkelt fokus på myokardsklerose er det mest gunstige i prognosen, men bare i fravær av hjertearytmier. Selve arytmiene sliter ut hjertet og får det til å svikte.
Med en diffus lesjon dannes en fullstendig erstatning av muskelen med et arr. Den fokale typen patologi kan være asymptomatisk, men bare til arrene sitter på de ledende seksjonene eller nær sinusknuten. I disse tilfellene blir arytmi uunngåelig - myokard kardiosklerose oppstår med rytmeforstyrrelse
Hovedsymptomer på kardiosklerose
Små arrdannelser og måteholddiffuse lesjoner har ingen symptomer. Oftere er dette typisk for unge mennesker som ble syke av hjertesykdom for første gang.
mistanke om utvikling av myokardiosklerose kan oppstå når:
- konstant stikkende brystsmerter;
- hoste ekko i brystet;
- anfall av takykardi som ikke er forbundet med følelser og stress;
- søvnighet på dagtid, tretthet, svakhet om morgenen;
- dyspné;
- svimmel med mørke øyne.
Manifestasjoner og symptomer på myokard kardiosklerose kan deles inn i to grupper: hjertesvikt (vanligvis kronisk); rytmeforstyrrelser. Vedvarende arytmier forårsaker ineffektive hjertesammentrekninger, som er ledsaget av følgende symptomer: verkende kardialgi, avbrudd og hjertebankanfall, besvimelse med svimmelhet.
Hjertesvikt
Mens utvidelsen av hjertet er moderat, har pasienten ingen klager. Med et utt alt tap av myokardstyrke oppstår symptomer på CHF:
- Inspirerende kortpustethet (pustevansker).
- I alvorlige tilfeller oppstår ortopné - pasienten blir tvunget til å sitte og hvile hendene på sengen for å redusere kortpustethet.
- Svakhet og konstant tretthet, sløvhet.
- Ødem - de starter fra føttene, og stiger deretter gradvis høyere. Alltid symmetrisk. Når de når beltets nivå, kan de kombineres med ascites.
- Økning i hjertefrekvens og reduksjon i trykk - hjertet kan ikke "pumpe ut" det nødvendige volumet og øker arbeidet.
Rytmeforstyrrelser
Myokard kardiosklerose med hjertearytmi, avhengig av det affiserte området, kan gi ulike typer arytmier. For eksempel, i henhold til typen bigeminia, dannes en patologisk impuls etter hvert norm alt slag (1: 1-forhold). CHF i seg selv i postmyokarditt kardiosklerose kan også forårsake arytmi. De utvidede atriene begynner å trekke seg sammen kaotisk - å flimre. Trykket er norm alt eller lavt. Subjektivt føles rytmeforstyrrelser som avbrudd i hjertets arbeid – en følelse av falming og flagrende i brystet.
Mulige komplikasjoner
De farligste komplikasjonene ved postmyokardial kardiosklerose er økende CHF, uttynning og utbuling av de berørte områdene av myokard (aneurisme), arytmier i form av fladder og flimmer. Fibrøst vev i myokardiet bryter ikke bare muskelkontraktilitet, men også alle andre hovedfysiologiske egenskaper til celler - eksitabilitet, ledningsevne og automatisme. Dette forårsaker ulike former for arytmier, fra takykardi til atrie- og ventrikkelflimmer. Med progresjonen av disse tilstandene kan det oppstå hevelse i lungene, hjernen og utvikling av nyresvikt. Aneurismer fører ofte til ruptur av hjertet.
Diagnostiske tiltak
Diagnostiske metoder:
- EKG - endringer i elektrokardiogrammet er uspesifikke. De vil vise cicatricial endringer og arytmi, men etiologien til prosessene kan ikke identifiseres.
- hjerte-EKG avHolter er en daglig overvåking. Den lar deg fikse episodiske rytmeforstyrrelser. Dette er en mer informativ teknikk.
- ECHO-KG - lar deg vurdere graden av utvidelse av hjertekamrene, bestemme lokalisering av områder med sklerose, svekkelse av kontraktilitet og tilstedeværelse av en aneurisme. Studien lar deg bestemme myokardhypertrofi, ventildysfunksjon.
- Røntgen thorax - kan oppdage hjerteforstørrelse og lungetetthet.
- Myokardscintigrafi er en radionuklidforskningsmetode som lar deg undersøke muskelen fullt ut for å identifisere størrelsen på lesjonene. Essensen av metoden er at friskt vev kan fange opp visse radionuklider med varierende grad av intensitet og akkumulere dem, noe som gjenspeiles i enheten. Innfanging forekommer ikke i områder med fibrose.
- Fullstendig blodtelling – kan indikere noen sykdommer som forårsaket denne tilstanden.
- MRI – lar deg vurdere utbredelsen av prosessen.
Behandlingstaktikker
Terapi for myokardiosklerose er rettet mot å bremse utviklingen av arr og forbedre hjertets funksjon. Hovedsaken bør være identifisering og eliminering av årsaksfaktorer.
Hvis årsaken er en infeksjon, brukes antibiotikabehandling. Autoimmune sykdommer krever kompleks behandling av den underliggende patologien.
For allergisk etiologi anbefales antihistaminer og hormonelle midler.
Antioksidanter er alltid foreskrevet. De forbedrer metabolske prosesser i myokardiet- "Kratal", "Mexiprim", "Cytochrome", "Kudesan", kalium- og magnesiums alter ("Panangin", "Magnicum", "Kalipoz"), "Riboxin", "Preductal", "Thiotriazolin", "Elkar".
Symptomatisk behandling av CHF inkluderer bruk av:
- hjerteglykosider - "Strophanthin", "Digoxin";
- diuretika - "Lasix", "Indapamide";
- betablokkere - Metoprolol, Atenolol, Concor, Carvedilol;
- ACE-hemmere - "Enap", "Lisinopril";
- kalsiumantagonister - Diltiazem, Corinfar-retard.
- antiarytmika - "Lidocaine", "Etatsizin", "Kordaron".
Ved ledningsblokkade er "Izadrin" og "Atropine" foreskrevet. Å ta disse medisinene blir permanent.
I nærvær av aneurisme, brukes kirurgisk forsterkning av veggen eller reseksjon av fremspringet - palliativ kirurgi.
For bradyarytmier er radiofrekvensablasjon eller plassering av pacemaker indikert.
Raskt fremadskridende CHF er grunnlaget for en hjertetransplantasjon. Dette avlaster pasienten fullstendig for alle hjerteproblemer.
I behandling av akutt myokarditt brukes ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler og hormoner: "Nimesulid", "Aspirin" og steroidhormoner -"Prednisolon", "Dexamethason".
NSAIDs og steroider minimerer betennelse i myokardiet.
Hvis ved første besøk av pasienten, han allerede har tegn på innledende kardiosklerose, brukes vitaminer og gjenopprettende medikamenter i behandlingen. Antioksidanter og antihypoxanter er også mye brukt - "Mildronate", "Preductal", "Mexidol" og "Actovegin". De tillater ikke at ufullstendig oksiderte stoffskifteprodukter samler seg i blodet, som har en destruktiv effekt på de gjenværende normale muskelcellene og beriker hjertemuskelen med oksygen.
Hva er prognosene?
Asymptomatiske former for myokard kardiosklerose har en gunstig prognose. Myokardiet tilpasser seg over tid til tilstedeværelsen av fibrose.
Forebyggende tiltak
Forebygging inkluderer forebygging av myokarditt:
- Rettidig behandling og full dekning av infeksjoner.
- Å bli kvitt kroniske foci av betennelse (karies, betennelse i mandlene, bihulebetennelse osv.).
Kardiosklerose og hæren
Tar de inn i hæren med hjerte-kardiosklerose? Forskrift om militærmedisinsk undersøkelse inneholder en sykdomsfortegnelse, som lyder slik: For fritak for verneplikt kreves hjerteforkalkning med vedvarende hjertearytmier eller hjertesvikt FC 2. Arytmi som varer mer enn 7 dager regnes som en vedvarende hjerterytmeforstyrrelse. Hun trenger antiarytmisk behandling.
