Smertefri myokardiskemi er en spesiell form for iskemisk hjertesykdom med påviselige symptomer på utilstrekkelig blodtilførsel til hjertemuskelen, som ikke viser seg ved smerte. En slik sykdom er ikke ledsaget av symptomer som er karakteristiske for iskemi i form av kortpustethet, arytmi og smerte.
Samtidig kan objektive forskningsmetoder (vi snakker om elektrokardiografi, Holter-overvåking og koronar angiografi) registrere myokardforandringer som er karakteristiske for angina pectoris. Til tross for fravær av symptomer, har stille iskemi en ugunstig prognose, som krever rettidig terapi i form av livsstilskorreksjon, medikamentell behandling og noen ganger tvungen hjertekirurgi. Deretter vil vi snakke i detalj om en slik sykdom som smertefri myokardiskemi, finne ut hva faktorene for utviklingen og symptomene er, og i tillegg vil vi forstå diagnosen og behandlingen.
Description
BBIM i kardiologi er en av variantene av iskemi,der det er en objektiv bekreftelse av hjertesykdom, men det er ingen kliniske manifestasjoner. Denne patologien observeres hos pasienter som lider av ulike former for iskemi, og til og med hos individer uten tidligere diagnostiserte koronare patologier. Prevalensen av denne sykdommen er omtrent fem prosent av befolkningen.
Sjansen for å få smertefri myokardiskemi øker hos pasienter med forverret arv, tilstedeværelse av essensiell hypertensjon, overvekt, fysisk inaktivitet, diabetes og dårlige vaner. Tegn på MIH kan påvises på et elektrokardiogram hos hver åttende forsøksperson som er over femtifem år gammel. La oss deretter gå videre til å vurdere årsakene til den beskrevne patologien og finne ut hva som er de provoserende faktorene.
Reasons
Episoder av stille myokardiskemi, som typiske smerteanfall av angina pectoris, kan oppstå under påvirkning av ulike faktorer i form av fysisk anstrengelse, stress, kulde, røyking og i tillegg høy feber og drikking mengder. Samtidig er årsakene som ligger til grunn for BBIM og oppstår fra virkningen av faktorene ovenfor:
- Tilstedeværelse av stenose i koronarkarene. I de fleste situasjoner er stenose forårsaket av aterosklerotiske lesjoner i hjertets arterier. Med varierende alvorlighetsgrad diagnostiseres denne tilstanden hos mer enn halvparten av pasientene med episoder med smertefri iskemi. Leger anser det som klinisk viktig å redusere lumen i kranspulsårene til sytti prosent. I tillegg til åreforkalkning kan stenose være forårsaket av systemisk vaskulitt ogsvulstprosess.
- Utvikling av angiospasme i koronararteriene. Denne tilstanden oppstår på grunn av stress og arbeidsbelastning. Hva er andre årsaker til smertefri myokardiskemi?
- Tilstedeværelse av trombose i koronararteriene. Ofte er dette forårsaket av prosessen med sårdannelse av aterosklerotiske plakk i karene, og samtidig inntrengning av blodpropp fra andre områder av sirkulasjonssystemet og svikt i blodplatekoagulasjonsfunksjonene. En trombe kan blokkere lumen i karet helt eller delvis. Dermed kan episoder med iskemi eller hjerteinfarkt forekomme.
Risikogrupper
Det er noen risikogrupper, blant dem er sannsynligheten for MIMD svært høy. Vi snakker om mennesker som har hatt hjerteinfarkt, og i tillegg om pasienter som står i fare for å utvikle iskemi. Smertefri myokardiskemi kan også påvirke de som har hypertensjon eller kronisk obstruktiv lungesykdom. Denne kategorien inkluderer representanter for yrker med ekstremt høyt stressnivå, vi snakker om piloter, flygeledere, sjåfører, kirurger og så videre.
Vurder klassifiseringen av smertefri myokardiskemi nedenfor.
klassifisering
For å kunne vurdere alvorlighetsgraden av pasientens velvære på behandlingstidspunktet og spore dynamikken i patologi i kardiologi, en klassifisering basert på anamnesedata, og i tillegg på episoder med iskemi og den kliniske bilde, er brukt. Ifølge henne finnes det tre typer smertefri type iskemi:
- Den første typen. Utvikling av smertefri iskemi blant pasienter medbevist ved koronar angiografi åpenbar stenose av hjertearterien. Disse pasientene har ikke angina-anfall, unormal hjerterytme og kongestiv hjertesvikt.
- I den andre typen registrerer pasientens historie iskemi uten angina, men med hjerteinfarkt.
- På bakgrunn av den tredje typen oppstår stille iskemi hos pasienter med angina pectoris. Hver dag opplever slike pasienter smertefrie og smertefulle iskemianfall.
I praktisk medisinsk praksis bruker spesialister mye en klassifisering som inkluderer to typer sykdom: den første typen er AFMI, som oppstår uten tydelige symptomer som er karakteristiske for myokardiskemi, og den andre typen er når stille iskemi kombineres med smertefulle angina pectoris-episoder og andre former for IHD.
Er det symptomer på smertefri myokardiskemi?
Symptomer
Det snikende ved smertefri iskemi ligger i den fullstendige smertefriheten til episodene. Det er bare to indikatorer som viser at en pasient eller en lege kan mistenke utviklingen av patologi: tilstedeværelsen av diagnostisert angina pectoris og iskemi i historien og direkte påvisning av MIH som en del av en forebyggende studie av hjertefunksjoner med fiksering av en karakteristikk. endring på kardiogrammet. I sytti prosent av tilfellene er det mulig å snakke om eksistensen av smertefri iskemi blant pasienter som har hatt hjerteinfarkt eller har koronarsykdom. Nesten alle disse pasientene får fire smertefrie anfall for hver ny forverring av velvære.
Hvordan gjør hjertet ditt vondt? Symptomer hos kvinner og menn somdanne det kliniske bildet av sykdommen, kan forløpe typisk og atypisk.
Hos kvinner med hjertesykdom er angrepene mindre akutte, smerte stråler ofte til nakke, armer og rygg. På denne bakgrunn observeres ofte kvalme og oppkast, og hoste og kortpustethet er mye mer vanlig enn hos menn.
Vanlige tegn på hjertepatologier kan vurderes:
- pustebesvær, ekstrem tretthet fra vanlige aktiviteter;
- kvalme, øvre magesmerter;
- hevelse i underekstremitetene om kvelden;
- hyppig vannlating om natten;
- bankende hodepine;
- smerter i albuer og håndledd;
- brystsmerter.
Nå vet vi hvordan hjertet gjør vondt. Symptomer hos kvinner og menn er viktige å gjenkjenne i tide.
komplikasjoner
Tilstedeværelsen av denne patologien hos pasienter er et ekstremt ugunstig tegn, som indikerer høy risiko for komplikasjoner ved smertefri myokardiskemi. Hos slike pasienter er frekvensen av plutselig hjertedød tre ganger høyere enn hos personer med smertefulle anfall. Hjerteinfarkt i nærvær av denne sykdommen har mindre utt alte, men samtidig implisitte symptomer, hvis intensitet ikke er nok til å varsle pasienten og tvinge ham til å ta alle forholdsregler. Og for dette må du vanligvis stoppe eller redusere fysisk aktivitet, bruke visse medisiner og konsultere en lege for å få hjelp. Tydelige kliniske symptomer oppstår allerede når det oppstår omfattende myokardskade, ogrisikoen for død øker eksponentielt.
Diagnose
Med tanke på den absolutte smertefriheten i det aktuelle sykdomsforløpet, er diagnosen smertefri myokardiskemi basert på instrumentelle forskningsmetoder som kan gi objektiv informasjon om tilstedeværelse og grad av hjerteiskemi. De viktigste markørene for slik iskemi anses å være endringer i hjertets arbeid som ikke har en klinisk manifestasjon, men som registreres ved hjelp av utstyr. I tillegg er det mulig å foreslå utvikling av smertefri iskemi ved vurdering av blodtilførselen til myokard. Disse og andre data er innhentet ved hjelp av følgende diagnosemetoder:
- Elektrokardiogram i hvile er en av de vanligste og mest elementære diagnostiske metodene som utføres. Denne metoden lar deg få informasjon om de karakteristiske endringene i hjertets arbeid. Ulempen er muligheten til å registrere informasjon kun i en tilstand av fysisk hvile, mens smertefrie anfall noen ganger bare kan oppstå under trening.
- Holter-EKG. Denne diagnostiske teknikken er mer informativ enn det vanlige elektrokardiogrammet. Denne metoden gir mye mer fullstendig informasjon, siden den utføres i et naturlig og i tillegg i pasientens hverdagslige miljø. Takket være denne metoden avsløres antall episoder av MIMS, deres totale varighet bestemmes sammen med avhengigheten av emosjonell og fysisk aktivitet gjennom dagen.
- unntatt Holter-EKG,det er tilrådelig å utføre sykkelergometri. Essensen av denne metoden er å registrere elektrokardiogrammet og trykknivået med en dosert økning i fysisk aktivitet. På grunn av den økende hjertefrekvensen øker behovet for oksygen i myokard. I nærvær av smertefri iskemi hos en pasient er en økning i blodtilførselen ganske enkelt umulig på grunn av patologier i koronarkarene, og hjertemuskelen lider derfor av iskemi, som registreres ved elektrokardiografi.
- Utførelse av koronar angiografi. Denne metoden regnes som en av de grunnleggende diagnostiske metodene på grunn av det påviste forholdet mellom patologi og stenose i koronararteriene. Teknikken lar deg bestemme naturen sammen med graden av innsnevring av hjertearteriene. Det er også mulig å fastslå hvor mange kar som er rammet og hva som er det totale omfanget av stenosen. Dataene fra denne studien påvirker i stor grad pasientens valg av terapi.
Deretter, la oss snakke om hva som er behandlingene for smertefri myokardiskemi.
Behandling
Algorithmer for behandling av den beskrevne sykdommen tilsvarer de for andre former for iskemi. Målet med terapien er å eliminere det patogenetiske og etiologiske grunnlaget for sykdommen. Terapi begynner med utelukkelse av alle risikofaktorer, for eksempel fysisk inaktivitet, røyking, et irrasjonelt kosthold med for store mengder animalsk fett, s alt, alkohol og så videre. En spesiell rolle er gitt til korrigering av forstyrrelser i lipid- og karbohydratmetabolismen, trykkkontroll og opprettholdelse av tilfredsstillende glykemi.i nærvær av diabetes. Medikamentell behandling er rettet mot å støtte myokardiet, og samtidig øke ytelsen og normalisere rytmen. Som en del av behandlingen sørger leger for bruk av følgende typer medikamenter:
- Adrenerge blokkere har evnen til å senke hjertefrekvensen, gir en utt alt antianginal effekt og forbedrer treningstoleransen. Takket være en utt alt antiarytmisk effekt forbedres livsprognosen.
- Kalsiumantagonister reduserer hjertefrekvensen ved å utvide koronar- og perifere arterier og normalisere hjerterytmen. På grunn av evnen til å hemme metabolske prosesser i kardiomyocytter, reduseres oksygenbehovet deres og toleransen for enhver belastning øker. Forekomsten av episoder av sykdommen er mindre effektivt forhindret sammenlignet med adrenoblokkere.
- Bruk av nitrater reduserer motstanden i koronararteriene, noe som stimulerer kollateral blodstrøm. Takket være nitrater omfordeles blodstrømmen mot de iskemiske områdene i myokardiet, og øker dermed antallet aktive kollateraler. Takket være slike medisiner utvides også lumen i koronarkarene i områder med aterosklerotiske lesjoner, og det oppstår en kardiobeskyttende effekt.
- Ved bruk av nitratlignende vasodilatorer oppnås stimulering av frigjøring av perifere arterier. På grunn av dette er blodtilførselen til myokardiet sterkt forbedret, og i tillegg reduseres oksygenbehovet i myocyttene. Disse stoffene eliminerer ikkeforårsaker smertefri iskemi, men frekvensen av episodene reduseres.
- Bruken av statiner. Disse stoffene virker på en av de svært viktige leddene i patogenesen, nemlig aterosklerotiske prosesser. Takket være slike medisiner reduseres nivået av lipoproteiner med lav tetthet effektivt. På grunn av denne effekten forhindres dannelsen av aterosklerotiske plakk i kroppen, som vanligvis oppstår på veggene i kranspulsårene, og forhindrer innsnevring av lumen og svekket perfusjon av hjertemuskelen.
Litt hjertesvikt
Hjertets hovedfunksjon er å forsyne kroppen med oksygen og alle slags næringsstoffer, og i tillegg fjerning av avfallsstoffene deres. Avhengig av om folk hviler eller jobber aktivt, krever kroppen en annen mengde blod. For å tilfredsstille behovene til menneskekroppen kan hjertefrekvensen, sammen med størrelsen på lumen i karene, variere betydelig.
Diagnosen "mild hjertesvikt" indikerer at hjertet har sluttet å forsyne organer og vev med oksygen og næringsstoffer tilstrekkelig. Tilstanden er vanligvis kronisk og pasienten kan leve med den i lang tid før den får diagnosen.
Holter elektrokardiogram
Holter-overvåking er en funksjonell studie av det kardiovaskulære systemet og er oppk alt etter grunnleggeren av Holter. Denne teknikkenforskning gjør det mulig å utføre kontinuerlig registrering av hjertedynamikk under EKG ved hjelp av en spesiell bærbar enhet. Holter-diagnoseteknikken gjør det mulig å overvåke endringer i hjertets funksjon og overvåke blodtrykket gjennom dagen i forhold til pasientens naturlige aktivitet.
Slik overvåking er nødvendig for å forhindre smertefri myokardiskemi. I tillegg anbefales Holter-overvåking i tilfeller hvor elektrokardiogrammet er norm alt, men personen opplever smertesymptomer sammen med midlertidige hjerterytmeforstyrrelser som oppstår sporadisk og ikke alltid viser seg på legekontoret. Holter-teknikken hjelper til med å oppdage eventuelle hjertelidelser i løpet av dagen, noe som rett og slett er umulig når man diagnostiserer med andre metoder. På denne måten kan hjertehelseinformasjon analyseres under søvn eller når pasienten er aktiv mens han er våken.
