Lengden på tynntarmen hos en frisk person er ca. 6 meter. Det totale overflatearealet til tynntarmens slimhinne er enormt - omtrent 500 m2, som er i samsvar med arealet til en tennisbane; kolon - 4 m2 - lik arealet til et bordtennisbord. Når en stor del av tarmen fjernes, reduseres funksjonen betydelig, noe som fører til tarmsvikt og utseende av korttarmssyndrom. Gjenoppretting er spesielt vanskelig hvis mindre enn 2 meter tarm er bevart.
Hovedårsaker til større tarmreseksjon:
- trombose og emboli i tarmkar (30-90 %);
- Crohns sykdom (50 %);
- Gardners syndrom (20 %);
- periarteritis nodosa (15 %);
- intestinale svulster (1-16 %);
- postradiation enteritt (10 %);
- Intestinal angiomatose (4%).
Intestinal Anatomy
Mat fra magen kommer inntynntarmen, bestående av tre seksjoner, som er forskjellige i funksjonene deres. Deretter kommer en klump fordøyd mat - chyme - inn i tykktarmen, som også består av tre seksjoner. Mellom dem er ileocecal ventilen, som fungerer som en demper. Den nedre delen av tykktarmen - endetarmen - tjener til akkumulering av avføring, ender med anus.
Drifts alternativer
Avhengig av lokaliseringen av patologien som operasjonen utføres på grunn av, kan deler av eller hele tynntarmen, deler av tykktarmen eller endetarmen fjernes. Det er tre typer reseksjon.
- Fjerning av en del av tynntarmen, samtidig som en del av ileum, ileocecal ventil og tykktarm bevares. Disse pasientene opplever sjelden alvorlige postoperative komplikasjoner.
- Fjerning av en del av jejunum, hele ileum og ileocecal ventilen med opprettelse av en forbindelse (anastomose). Slike pasienter vil ha steatoré, ernæringsmessige mangler og andre lidelser. Men over tid kan kroppen tilpasse seg nye forhold.
- Reseksjon av tykktarmen (kolektomi) med dannelse av en kunstig fistel fra jejunum (jejunostomi) eller ileum (ileostomi) gjennom bukveggen til utsiden. Gjennom det opprettede hullet vil avføring fjernes, så det kalles den unaturlige anus. Hos disse pasientene observeres ikke tarmtilpasning. Mulig konstant inntak av s altvann, glukose, medisiner mot diaré, hos noen pasienter - parenter altmat.
Funksjoner ved postoperative lidelser avhengig av reseksjonsstedet
Avhengig av hvilken del av organet som ble fjernet, dominerer visse symptomer.
Fordøyelse av alle slags næringsforbindelser skjer i tynntarmen, og her absorberes de aller fleste hydrolyserte stoffer, vitaminer, mikroelementer og vann. Reseksjon av tynntarmen resulterer i:
- mangel på alle slags næringsstoffer i kroppen når de kommer inn i fordøyelseskanalen norm alt;
- diaré på grunn av en kraftig reduksjon i vannabsorpsjon.
Hver del av tynntarmen gjør jobben sin, så reseksjonen av ulike deler av tarmen kommer til uttrykk ved forskjellige symptomer.
Vann og næringsstoffer absorberes primært i øvre del av tarmen (jejunum). Hemmelighetene som produseres i fordøyelseskanalen, galle, enzymer, absorberes hovedsakelig i den nedre delen (ileum), en del av vannet absorberes også her. Derfor:
- Reseksjon av jejunum forårsaker ikke diaré da den gjenværende ileum tar over absorpsjonen av væsken.
- Fjerning av ileum forårsaker alvorlig diaré, ettersom hemmelighetene produsert i de forrige delene av tarmkanalen ikke har noe sted å bli absorbert, de fortynner chymen, og forårsaker dermed hyppig vannaktig avføring. I tillegg hindrer fraværet av ileum absorpsjon av galle og fettsyrer, som passerer inn i tykktarmen, hvor de tiltrekker seg vann, noe som forverrer diaré.
Ileocecal ventil som stenger passasjen mellom den tynne ogtykktarmen, har stor betydning for fordøyelsen. Fjerning av denne klaffen for omfattende tynntarmreseksjon:
- akselererer passasjen av chyme, noe som resulterer i redusert absorpsjon av elektrolytter, næringsstoffer og væsker;
- fremmer inntrengning av mikroflora fra tykktarmen inn i tynntarmen, noe som fører til overvekst av bakterier.
Tykktarmen absorberer noe av vannet og elektrolyttene og danner avføring. Mikrofloraen i denne delen av kroppen syntetiserer vitaminer fra gruppe B og vitamin K. Her skjer den endelige gjæringen av fett til korte fettsyrer, som er viktige energisubstrater og også har en antimikrobiell effekt.
Reseksjon av tykktarmen fører til tap av vann og mineraler, til mangel på vitaminer. Fekale masser har ikke tid til å dannes. Bevaring av tykktarmen kompenserer i stor grad for malabsorpsjon av karbohydrater og fett, samt væsker.
Totaliteten av alle lidelser som følge av tarmreseksjon er samlet under det generelle navnet - korttarmsyndrom. Alle lidelser som oppstår skyldes:
- fordøyelsesforstyrrelse;
- malabsorption;
- trofologisk mangel;
- involvering av andre organer i den patologiske prosessen.
Recovery etter tarmfjerning
Endringer i kroppen etter tarmreseksjonskirurgi skjer i tre stadier.
- Postoperativt stadium –varer fra en uke til flere måneder. Det er preget av vanndiaré (opptil 6 liter per dag), ledsaget av tap av natrium, kalium, klorider, magnesium, bikarbonater. Dette forårsaker dehydrering og alvorlig elektrolyttmangel, utvikling av alvorlige metabolske forstyrrelser, brudd på protein-, vann-, elektrolytt- og vitaminmetabolismen.
- Subkompensasjonsfase - fortsetter i ett år etter tarmreseksjon. Det er en gradvis tilpasning av fordøyelsessystemet: frekvensen av avføring reduseres, metabolske prosesser normaliseres. I dette tilfellet gjenopprettes ikke absorpsjonen av næringsstoffer. Derfor noteres vitaminmangel og anemi, manifestert av generell svakhet, dermatitt, følsomhetsforstyrrelser (nummenhet, gåsehud, prikking), tørr hud, sprø negler. Nesten alle pasienter er undervektige.
- Tilpasningsfase - begynner ca. to år etter tarmreseksjon. For begynnelsen er en kompenserende strukturell omorganisering av tynntarmen nødvendig. Hvis tarmen tilpasser seg, stabiliseres pasientens tilstand. Symptomer på diaré vil avta, kroppsvekten vil bli gjenopprettet. Men komplikasjoner kan oppstå i form av syntese av steiner i galleblæren og blæren, utseendet av magesår. Anemi kan vedvare.
Etter tarmreseksjon, er gjenoppretting av funksjoner mulig hvis det leveres så tidlig som mulig:
- normalisering av innholdet av proteiner, fett, karbohydrater, vitaminer i kroppen;
- start fordøyelsesstimulering;
- start prosessersug;
- gjenoppretting av tarmmikrobiota.
Den mest effektive måten å starte tilpasningsprosesser i tarmen på er å få det til å fungere. Uten tilførsel av næringsstoffer vil ikke kroppen begynne å restituere seg. Derfor er det viktig å starte enteral ernæring så tidlig som mulig. Kontakten av næringsstoffer med enterocytter utløser syntesen av hormoner og enzymer i tarmen og bukspyttkjertelen, noe som stimulerer tilpasningsprosesser. Ernæringens natur spiller også en stor rolle. Kostholdet bør inneholde kostfiber, glutamin, korte fettsyrer.
Ernæringsprinsipper i den postoperative perioden
I den postoperative perioden med tarmreseksjon for å redde pasientens liv, er tiltak for å forhindre komplikasjoner viktig: dehydrering, hypovolemi, hypotensjon, elektrolyttforstyrrelser. Når disse forholdene er eliminert, på den 2-3 dagen etter operasjonen, begynner parenteral (omgå fordøyelseskanalen) ernæring å bli etablert med innføring av energisubstrater. Store volumer glukose, isotoniske løsninger av natriumklorid, kalsium, kalium, magnesiums alter administreres intravenøst.
Når pasientens tilstand er stabilisert, er diaréen under kontroll, enteral (ved hjelp av fordøyelseskanalen) ernæring foreskrives. Etter en liten reseksjon av tarmen foreskrives ernæring i 3-5 dager, etter en omfattende - gjennom en sonde etter 2-4 uker. Kan øke diaré etter oppstart av enteral ernæring. Det kan imidlertid ikke stoppes, det er nødvendig å redusere hastigheten på medikamentadministrasjonen.
Gradvis, etter hvert som pasientens tilstand forbedres, går de over til det normaleoral (gjennom munnen) mat. Vanligvis foreskrives dietter nr. 0a, 1a, 1, 1b sekvensielt.
Diett 0a har lav energiverdi, slik at pasienten har mangel på næringsstoffer. Proteinmangel er spesielt farlig. Katabolismeprosessene begynner å råde over synteseprosessene, utvinningsmekanismer hemmes, noe som er fulle av et ugunstig resultat, spesielt hvis de metabolske prosessene allerede har blitt forstyrret før operasjonen. Derfor er kombinert ernæring med parenteral og enteral administrasjon av næringsstoffer foreskrevet. Det totale kaloriinnholdet er betydelig økt og utgjør 3500 kcal per dag.
Ved god toleranse for null-dietten, etter 2-3 dager får pasienten foreskrevet diett nr. 1a (et annet navn er 0b). Som regel forblir pasienten på denne dietten etter tarmreseksjon frem til utskrivning fra legeavdelingen.
Ernæringsprinsipper etter utskrivning
Å etablere riktig kosthold og følge det strengt er de viktigste betingelsene for restitusjon.
To uker etter tarmreseksjonen endres kostholdet fra nr. 1a til 1 kirurgisk. Men innen 3-4 uker anbefales det å tørke av all mat. Prinsippet om termisk og mekanisk sparing må overholdes. Retter dampes eller kokes, all mat knuses grundig til en flytende eller grøtaktig konsistens, frukt gnis, gelé og kompotter tilberedes av dem. Ekskluder produkter som øker råtning og gjæring – hermetikk, røkt kjøtt, krydder.
Hvis denne dietten tolereres godt,du kan gradvis bytte til den ikke-mashed versjonen av diett nr. 1 kirurgisk. Dette betyr en daglig reduksjon i måltider med maksimal mekanisk og termisk behandling. Den gode toleransen til den nye retten indikerer dannelsen av kompenserende reaksjoner i fordøyelseskanalen, normaliseringen av funksjonene, som lar deg utvide kostholdet. En slik overgang bør ta minst 2 uker, og noen ganger opp til 5–6.
I den ikke-mosede versjonen av dietten kan maten kokes, etter koking kan den bakes i et stykke. Et bredere utvalg av grønnsaks- og fruktpuréer, kompotter er tillatt. Måltider bør være brøkdeler - minst 6 ganger om dagen.
Konsekvensene av tarmreseksjon inkluderer økt følsomhet i fordøyelseskanalen for visse matvarer. Først av alt snakker vi om helmelk, så vel som fet mat, inkludert vegetabilsk olje, sterke buljonger, avkok, friske grønnsaker og frukt, sure matvarer. Melkeintoleranse er notert hos 65% av pasientene etter tarmreseksjon, i dette tilfellet bør ernæring endres, det er ikke nødvendig å trene et skjørt organ med meieriprodukter. Helmelk bør erstattes med soya eller annen plantebasert melk i flere måneder eller til og med år til laktoseintoleransen går over.
Dietter den første måneden etter operasjonen
I den første måneden etter reseksjon får både tynntarmen og tykktarmen foreskrevet samme ernæring.
Diett 0a.
Utnevnt for to eller tre dager. Maten er flytende eller geléaktig. Kaloriinnholdet i dietten er 750-800 kcal. Du kan drikke ca. 2 liter gratis væske.
Tillatt: svak kjøttkraft uten fett, risbuljong med smør, silt kompott, flytende gelé, nypebuljong med sukker, ikke mer enn 50 ml nylaget juice fra frukt eller bær, fortynnet 2 ganger med vann. På den tredje eller fjerde dagen, når tilstanden stabiliserer seg, kan du tilsette et bløtkokt egg, smør eller fløte.
Ekskludert: fast føde, helmelk og fløte, rømme, grønnsaksjuice, kullsyreholdige drikker.
Diett 1a kirurgisk.
Kaloriinnhold 1500-1600 kcal, flytende - opptil 2 liter, måltider - 6. Purert flytende korn fra havregryn, ris, bokhvete kokt i kjøttkraft eller vann i to med melk tilsettes allerede introduserte retter; slimete supper fra frokostblandinger i grønnsaksbuljong; dampet proteinomelett, dampet potetmos eller suffléer fra kjøtt eller fisk (uten fascia og fett), fløte (opptil 100 ml), gelé, mousser fra ikke-syreholdige bær.
Diett 1b kirurgisk.
Dette er en mer avansert versjon av den forrige dietten og tjener til å forberede pasientens fordøyelseskanal for overgangen til god ernæring. Kaloriinnholdet i dietten stiger til 2300, måltidene forblir 6. Retter bør ikke være varme (ikke mer enn 50 °C) og ikke kalde (minst 20 °C).
Supper tilsettes i form av potetmos eller fløte, dampede retter fra moset kokt kjøtt, fisk eller kylling; fersk cottage cheese, moset med krem til konsistensen av tykk rømme, dampede retter fra cottage cheese, fermenterte melkeprodukter, bakte epler, moste grønnsaker og frukt, hvite kjeks. Grøt kokes påmelk, melk kan også tilsettes i te.
Diett etter tynntarmreseksjon
Ved reseksjon av tarmen anbefales følgende liste over retter og produkter:
- Gårsdagens hvetebrød.
- Supper i svak kjøttkraft - kjøtt eller fisk, med kjøttboller, vermicelli eller kokte frokostblandinger.
- Koteletter eller kjøttboller fra biff, kalv, kanin, kylling, kalkun. Mager fisk, dampet eller kokt.
- Poteter og gulrøtter som separat rett eller tilbehør - kokt og moset. Utelukk kål, rødbeter, reddiker, neper, tomater, hvitløk, sorrel, sopp.
- Grøter (unntatt bygg og hirse) på vann med tilsetning av en tredjedel melk, retter fra belgfrukter, pasta.
- Kokt egg eller dampomelett fra to proteiner.
- Tillat i en liten mengde melk (kun i sammensetningen av frokostblandinger), rømme og fløte (som tilsetning til retter). Fersk cottage cheese, bakt eller dampet cottage cheese pudding er tillatt. Når melkeintoleranse vises, må du slutte å bruke melk i lang tid (noen ganger for alltid). Meieriprodukter erstattes med soyaprodukter, som også er en rik kilde til protein.
- Kissels, moste kompotter, gelé, kun bakte epler.
- Nypebuljong, te, svart kaffe.
For å støtte pasienter med omfattende tarmreseksjon i den postoperative perioden, brukes ofte næringsblandinger som brukes som supplement til kostholdet eller hovedmaten. Lignende blandinger utviklet i utlandet og i vårt land er bredt representert i apotek og butikker. De tillaterøke kaloriinnholdet i kosten betydelig, gi plast- og energibehov, samtidig som enzymsystemene i fordøyelseskanalen ikke overbelastes.
Diett etter tykktarmsreseksjon
Spesiell ernæring bør være hos pasienter etter reseksjon av tykktarmen og fjerning av unaturlig anus. Slike pasienter bør observere tre hovedernæringsparametre:
- beløp spist;
- kvalitet på produkter som enten tynner ut eller tykner avføring;
- måltid.
Mengden fast føde som spises bør alltid være i samme proporsjon med væsken som drikkes. For eksempel, til frokost spiser pasienten alltid en bolle med grøt og drikker ett glass te. Grøt kan være fra forskjellige frokostblandinger, og te kan være av forskjellige grader av teblader. Lunsj, middag og andre måltider bør også inneholde en stabil mengde fast føde og væske. Så det vil være mulig å kontrollere tettheten til avføringen.
Hvis det er nødvendig å tykne avføringen, kokes grøt tykkere, fra ris og bokhvete, semulegryn og erter er unntatt. Avbryt alt som fremmer perist altikk og gassdannelse: sure meieriprodukter, frisk frukt, kaffe med melk, plommekompott.
For å tynne ut avføringen, øk andelen væske i kosten, reduser andelen mat, reduser mengden s alt, introduser svisker, frukt, yoghurt, grønnsakssupper uten kjøtt i kosten.
Den tredje betingelsen for en normal avføring er å spise til bestemte, etablerte tider ogse for alltid.
pasientrehabilitering
Etter tarmreseksjon inkluderer rehabilitering fysioterapi og kinesiterapi - treningsterapi.
Etter operasjon opplever pasienter lidelser knyttet til selve sykdommen, operasjon, anestesi, manglende bevegelse. For eksempel fører smerte ved snittstedet til en reduksjon i inhalasjonsvolum, pasienten kan ikke bruke membranen i det hele tatt. I tillegg forårsaker stagnasjon og anestesi spasmer i de små bronkiene, og blokkerer dem med slim. Etter operasjonen, spesielt hvis pasienten har ligget lenge, er det derfor nødvendig med pusteøvelser som involverer hele volumet av lungene, slik at lungene kan utvide seg.
I den postoperative perioden lar trening deg:
- forhindre komplikasjoner - kongestiv lungebetennelse, atelektase, intestinal atoni, trombose;
- forbedre aktiviteten til det kardiovaskulære og respiratoriske systemet;
- forbedre psyko-emosjonell tilstand,
- forhindre adhesjoner,
- for å danne et elastisk, mobilt arr.
Kontraindikasjoner for treningsterapi: alvorlig tilstand, akutt kardiovaskulær svikt, peritonitt.
Hvis det ikke er kontraindikasjoner, begynner øvelsene fra de første timene etter operasjonen - pusteøvelser, oppvarming for fingre, føtter og hender, brystmassasje.
Sengeleie må observeres i 1-6 dager etter operasjonen, avhengig av pasientens tilstand. Ansettepusteøvelser, lette øvelser for magemusklene, oppgaver for diafragmatisk pust, sammentrekning av musklene i perineum (redusering av tetthet i bekkenorganene), torsorotasjoner.
På 6.-12. dag kan du øve deg på å ligge, sitte og stå.
På 12.-14. dag utvides valget av typer fysisk aktivitet betydelig, du kan bruke gymnastikkutstyr, stillesittende leker, dosert gange er tillatt.
En måned etter operasjonen er det nødvendig å utføre generelle styrkende øvelser, oppgaver for å styrke magemusklene for å forebygge postoperative brokk. Turgåing, elementer av sportsspill, fotturer i nærheten, skiturer anbefales.
