Under obstruktiv gulsott menes en sykdom der det er svikt i utstrømningen av galle fra leveren gjennom gallegangene inn i tolvfingertarmen. Årsaken til dette syndromet er tilstedeværelsen av mekaniske hindringer i gallegangene. Noen ganger kalles denne sykdommen subhepatisk, obstruktiv, akolisk eller resorpsjonsgulsott, samt ekstrahepatisk kolestase.
Mekanisk blokkering av gallegangene regnes ikke som en selvstendig sykdom og manifesterer seg som en komplikasjon av patologier i bukspyttkjertelen og gallesystemet.
Description
Obstruktiv gulsott (ICD K83.1) viser seg ved erverv av gulaktig hud, mørk urin, kløe og smerter i magen, og misfarging av avføring.
Progressiv gulsott kan føre til komplikasjoner som nyre- og leversvikt, sepsis, purulent kolangitt, biliær cirrhose, og spesieltavanserte tilfeller, hvis obstruktiv gulsott ikke behandles, til og med dødelig.
De vanligste årsakene til patologi er ondartede neoplasmer og kolelithiasis. I utgangspunktet vises denne typen gulsott hos pasienter eldre enn 30 år. Oftest rammer sykdommen kvinner, men ondartede svulster i galleveiene er vanlig for det meste blant den mannlige befolkningen.
Årsaker til ikterisk syndrom
Forutsetninger for forekomst av obstruktiv gulsott som følge av unormal funksjon av galleveiene er godt studert av medisin. Avhengig av opprinnelsen til sykdommen skilles det mellom 5 grupper av faktorer som fører til at den oppstår:
- Genetiske abnormiteter i utviklingen av gallesystemet, det kan være atresi eller hypoplasi i galleveiene.
- Endringer i gallesystemet og bukspyttkjertelen av godartet karakter. Årsaken til dette fenomenet er ofte kolelithiasis, som provoserer utseendet av formasjoner i form av steiner i gallegangene, fremspring av veggene i tolvfingertarmen, stenose av den store duodenale papillaen, strukturen av kanalene i form av arr., kronisk indurativ pankreatitt, cyster og skleroserende kolangitt.
- En annen årsak til obstruktiv gulsott er postoperativ dannelse av strikturer i de viktigste gallegangene. Fortrengninger dannes som følge av utilsiktet skade på kanalene under operasjon eller feil suturering.
- Ondartede formasjoner i organene i pankreato-hepatobiliærenprimære eller sekundære systemer. Disse inkluderer kreft i bukspyttkjertelen, galleblærekreft, levermetastaser fra magekreft og Hodgkins sykdom.
- Parasitisk infeksjon i galleveiene og leveren, som echinococcal cyste, alveococcosis, etc.
Tumordannelser er den vanligste årsaken til obstruktiv gulsott (ICD K83.1). Kolelithiasis er heller ikke dårligere i frekvens. Andre sykdommer som kan føre til ikterisk syndrom er mye mindre vanlige. I sjeldne tilfeller fører akutt blindtarmbetennelse og duodenalsår til obstruktiv gulsott (ICD-kode 10 K83.1).
Cholestasis
Kholestase utvikler seg på bakgrunn av bevegelsen av steiner fra galleblæren inn i kanalene. I kanalene dannes steiner mye sjeldnere. Som regel passerer de inn i den vanlige gallegangen fra blæren som følge av leverkolikk. En blokkering oppstår når en stor stein ikke kan passere gjennom gallegangen. Spasmer av sphincteren til Oddi kan føre til at selv en liten stein ikke kan passere gjennom gallekanalen. Historien om obstruktiv gulsott er gjennomgått i detalj.
En femtedel av alle pasienter med gallesteinssykdom får også diagnosen tilstedeværelse av steiner. Det ikteriske syndromet med kolestase løser seg av seg selv etter at behandlingen av selve sykdommen er utført. Det vil si at når steinene går inn i tarmområdet, forsvinner gulsott.
Ondartede formasjoner i bukspyttkjertelen-hepatobiliær sone finnes i en tredjedel av alle tilfeller av ikterisk syndrom. Oftest er det kreft i bukspyttkjertelens hode og neoplasmer i galleblæren og hovedgalleveiene.
Tegn på patologi
Vanlige symptomer på obstruktiv gulsott er:
- Smerter i de subkostale og epigastriske områdene, som er matte av natur og har en tendens til å øke gradvis.
- Mørking av fargen på urin og misfarging av avføring, samt diaré.
- Fargen på huden er gulaktig, og blir gradvis jordaktig. Ved obstruktiv gulsott øker bilirubin betydelig.
- Kløende hud.
- Kvalme og oppkast.
- Unorm alt vekttap.
- Mangel på matlyst.
- Økt kroppstemperatur.
- Kolesterolavleiringer i området av øyelokkene i form av formasjoner med klare kanter.
- Leverforstørrelse.
Slags smerte
Smerter i blokkering av galleveier av tannstein er krampaktige, skarpe, stråler ut til brystområdet, scapula og armhule til høyre. Noen dager etter reduksjonen i intensiteten av hepatisk kolikk, vises eksterne symptomer på ikterisk syndrom. Området av leveren er smertefullt ved palpasjon. Det er ikke mulig å kjenne galleblæren. Hvis du trykker på høyre hypokondrium, holder du ufrivillig pusten.
Onkologi
Hvis årsaken til obstruktiv gulsott er en ondartet neoplasma i bukspyttkjertelen, oppstår smerter i epigastrisk region oggitt til baksiden. Galleblæren er utspilt og forårsaker smerte ved palpasjon. Leveren får en tett eller elastisk konsistens, forstørres i størrelse og har også en nodulær struktur. Milten er ikke følbar. Det ikteriske syndromet innledes av mangel på matlyst og kløe i huden.
En økning i leverens størrelse er et vanlig symptom ved sykdommen obstruktiv gulsott. Dette skyldes overløp av leveren med galle, samt den inflammatoriske prosessen i galleveiene.
Kløe i huden kan dukke opp lenge før alle andre symptomer på gulsott begynner. Kløe er ikke mottakelig for medisinsk behandling, alvorlig og invalidiserende. På steder med riper vises hematomer. Kreftsykdommer og som et resultat av gulsott er ofte ledsaget av umotivert vekttap.
Feber er forårsaket av en infeksjon i galleveiene. Hvis temperaturen er forhøyet over en lengre periode, er dette et tegn på subhepatisk gulsott, og ikke viral hepatitt, som den ofte forveksles med i det innledende stadiet.
Diagnose av obstruktiv gulsott
Ved en godt følbar svulst er ikke diagnosen spesielt vanskelig. I det innledende stadiet manifesterer imidlertid kolestase seg på samme måte som mange andre lignende sykdommer. Derfor kan det være ganske vanskelig å stille en riktig diagnose.
Laboratorieteknikker er dårlig egnet til å diagnostisere obstruktiv gulsott på et tidlig stadium. Forhøyede nivåer av bilirubin og kolesterol, samt høyealkalisk fosfataseaktivitet kan indikere både intrahepatisk kolestase og viral hepatitt.
I forbindelse med ovenstående spiller instrumentelle metoder en avgjørende rolle ved diagnostisering av obstruktiv gulsott (ICD-kode). De mest brukte teknikkene er:
- Lydundersøkelse. Denne metoden lar deg identifisere tilstedeværelsen av steiner, samt graden av utvidelse av gallegangene og leverskade. I de fleste tilfeller hjelper ultralyd med å bestemme tilstedeværelsen av steiner i galleblæren, noe sjeldnere kan de identifiseres i den terminale delen av gallegangen. Ganske sjelden, men det var tilfeller hvor det ikke var mulig å skille en svulstdannelse fra en opphopning av tannstein i galleblæren.
- Duodenografi av avspenningstype. Faktisk er dette en røntgen av tolvfingertarmen, men studien utføres under betingelsene for å skape kunstig hypotensjon av organet. Denne metoden brukes til å oppdage metastaser i tolvfingertarmen ved kreft i bukspyttkjertelen.
- Endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi. Det brukes i tilfeller der ultralyd ikke er nok, spesielt hvis det er mistanke om blokade av den store duodenalpapillen. Et spesielt kontrastmiddel injiseres i kanalen, og deretter tas flere røntgenbilder ved hjelp av et spesielt rør. Denne metoden tillater diagnostisering av selv små tumorformasjoner med høy nøyaktighet, og tar materiale fra kanalen for histologi. Denne typen forskning er invasiv, så bruken er assosiert meden viss risiko for komplikasjoner.
- Perkutan transhepatisk kolangiografi. Denne prosedyren er foreskrevet i tilfelle blokkering av galleveiene til leveren. Før studiestart utføres lokalbedøvelse, hvoretter under ultralydkontroll settes en tynn nål med kontrastmiddel inn i en av leverkanalene. Denne metoden er farlig med et stort antall potensielle komplikasjoner, inkludert indre blødninger, peritonitt og gallelekkasje.
- Radioisotop leverskanning. Metoden brukes til å diagnostisere ondartede neoplasmer og parasittiske invasjoner av leveren. Denne studien er utført i tilfeller der det ikke er noen annen måte å fastslå tilstedeværelsen av en mekanisk hindring i galleveiene.
- Laparoskopisk undersøkelse. Dette er den mest invasive metoden av alle de ovennevnte. Den brukes i tilfeller der andre metoder var ineffektive og ikke tillot å avklare diagnosen. Laparoskopi utføres for å identifisere metastatiske celler, samt for å bestemme omfanget av leverskade.
Behandling
Behandling av obstruktiv gulsott er først og fremst å eliminere grunnårsaken til at slike symptomer oppstår. For dette observeres en spesiell diett, samt konservativ medikamentell behandling. Den består i intravenøs administrering av en glukoseløsning, ulike B-vitaminer, samt legemidler som:
- Essentiale. Stimulerer prosessen med blodsirkulasjon i leveren.
- "Vikasol". Forhindrer blødninger.
- "Trental". Inneholder glutaminsyre.
- Antibiotika.
I tillegg brukes plasmaferese, som renser blodet og enterosorpsjonen, med sikte på å kvitte kroppen for giftstoffer. Obstruktiv gulsott i kirurgi behandles også.
Kirurgi
Avhengig av sykdommens art, samt i tilfeller hvor konservative metoder mislykkes, brukes ulike typer kirurgiske inngrep, bestående av følgende manipulasjoner:
- Ekstern drenering av gallegangene. Operasjonen er rettet mot å gjenopprette utstrømningen av galle i tilfelle blokkering av gallesystemet. Denne metoden utføres på en planlagt måte, da den er minim alt invasiv.
- Endoskopisk kolecystektomi. Den består i å fjerne galleblæren gjennom en endoskopisk åpning.
- Endoskopisk papillosfinkterotomi. Utført for å fjerne steiner som har samlet seg i galleblæren.
- Choledocholithotomy. Det utføres samtidig med fjerning av galleblæren. Under operasjonen fjernes formasjoner i form av steiner fra gallegangene.
- Delvis hepatektomi. Det utføres for å fjerne levervevet som er påvirket, for eksempel av en ondartet neoplasma.
Mat
Det er svært viktig for obstruktiv gulsott (ICD 10 K83.1) å ha riktig terapeutisk ernæring. Før operasjonen er dietten rettet mot å reduserestress på leverceller. I den postoperative perioden er målet med en terapeutisk diett å akselerere restitusjonsprosessen for kroppen som helhet.
Det er nødvendig å følge drikkeregimet og drikke minst to liter væske. Et slikt tiltak vil fremskynde prosessen med å fjerne bilirubin og redusere belastningen på sentralnervesystemet, lungene og nyrene.
I det daglige kostholdet til pasienter med gulsott bør det inkluderes mer karbohydrater, inkludert i form av drikke. Dette kan være kompotter, søte teer, glukoseløsninger osv. Dette vil gjenopprette energitilførselen i kroppen og fremskynde metabolske prosesser. Prognosen for obstruktiv gulsott avhenger av årsaken til at den oppsto.
Dette spørsmålet har ikke et klart svar. Hvis pasienten ikke mottar kvalifisert bistand i tide, er muligheten for død ikke utelukket. Hvis du følger alle stadier av behandlingen, vil en rask bedring komme. Prognosen for onkologi er oftest ugunstig. Siden det er en farlig effekt, ikke bare på svulsten, men også på dens metastaser, sprer seg over hele kroppen. Ved hjelp av rettidig terapi i de tidlige stadiene av kreft er det mulig å stoppe sykdommen. Og moderne metoder for terapi for kreftpasienter lindrer pasientens tilstand i senere stadier.
Etter operasjonen blir pasientens meny mer mangfoldig, etter hvert inkluderer den frokostblandinger med melk, juice, grønnsakssupper osv. All mat som tas skal være moset og ikke varm. Hvis maten norm alt oppfattes av kroppen,kostholdet er supplert med mager fisk og dampet kjøtt. En liten mengde smør eller vegetabilsk olje er tillatt. Animalsk fett er imidlertid sterkt begrenset, det samme er krydder. Etter at pasientens tilstand er fullstendig stabilisert, får han spise gammelt brød og magre meieriprodukter.
