Hvis du holder deg til teorien om at fødselen gjorde en mann ut av en ape, så tilhører det første steget på denne lange og vanskelige veien skulderleddet. Det var dens unike struktur som gjorde det mulig for de underliggende segmentene av overekstremiteten å få funksjonelle egenskaper som er uvanlige for andre pattedyr.
Etter å ha utvidet funksjonene sine betydelig fra en banal støtte når de beveger seg, har menneskelige hender blitt en av de mest skadede delene av kroppen. I denne forbindelse er skader på skulderbeltet, som ofte følger med ruptur av leddbåndene i skulderleddet, i området for spesiell oppmerksomhet fra klinikere. Og grunnårsaken til dette er mulig tap av arbeidsevne og, hva verre er, funksjonshemmingen til en person med en skade behandlet feil eller ikke i tide.
Kort anatomisk referanse
Skulderleddets unike karakter kommer til uttrykk i forholdet mellom dets sanne leddflater. I dannelsen av dette elementet i skjelettet, direkteto bein involvert: scapula og humerus. Den artikulære overflaten av humerus er representert av et sfærisk hode. Når det gjelder den konkave overflaten av den ovale formen til leddhulen i scapula, er den omtrent fire ganger mindre i areal enn arealet til den tilstøtende kulen.
Den manglende kontakten fra siden av scapula kompenseres av en bruskring - en tett bindevevsstruktur k alt leddleppen. Det er dette fibrøse elementet, sammen med kapselen som omgir leddet, som gjør at det kan være i riktig anatomisk forhold og samtidig utføre den utrolige mengden bevegelse som er mulig i den mest bevegelige av alle de andre leddene.
Ledbåndene som holder leddet og beveger musklene
Hjelper den tynne synovialmembranen i leddkapselen med å opprettholde sin anatomiske struktur med et kraftig koraco-brachial ligament. Sammen med det holdes leddet av senekapslene til musklene biceps brachii (biceps) og subscapularis som passerer i ekstraartikulære torsjoner. Det er disse tre bindevevstrådene som lider hvis leddbåndene i skulderleddet rives.
Subscapularis, deltoid, supra- og subosseous, teres major og minor, samt pectoralis major og latissimus dorsi muskler gir leddet et bredt bevegelsesområde rundt alle tre aksene. Biceps-muskelen i skulderen deltar ikke i bevegelsene til skulderleddet.
Skulderskader og årsaker til skade
Blant de vanligste skadene i skulderleddet er detblåmerker. Forstuinger av leddbåndene i leddet med delvis eller fullstendig ruptur eller uten det er mulig. Leddluksasjoner, intraartikulære eller avulsjonsfrakturer av ekstraartikulære fragmenter (ved festestedet til leddbåndene) er blant de mest alvorlige skadene.
De viktigste årsakene til skade på skulderleddet er en direkte eller indirekte mekanisk påvirkning på strukturen. Det kan være et direkte slag og et fall på en utstrakt hånd. En kraftig overspenning av musklene som beveger leddet, eller en skarp bevegelse av et stort volum, kan forårsake både forstuinger og forvridning i leddet. Som regel krever den medfølgende rupturen av leddbåndene i skulderleddet (bildet er presentert nedenfor) ikke bare behandling av selve skaden, men også gjenoppretting av integriteten til leddbåndsapparatet.
Tegn på ødelagte leddbånd
Skade kan oppstå når et fall skjer på en utstrakt arm eller utstrakt arm. Det er også mulig å rive av leddbåndene som følge av en skarp bevegelse i maksim alt tillatt volum eller hengende på armen, for eksempel ved fall fra høyden.
Symptomene som følger med skade på kapselen og ruptur av leddbåndene i skulderleddet er preget av skarpe smerter på skadetidspunktet og, som er spesielt indikasjon på en ruptur, under bevegelser som gjentar skademekanismen. Videre utvikles ødem i det skadede området, noe som endrer den ytre konfigurasjonen av leddet. I tillegg til ødem, i prosessen med dannelse av hevelse kan ta del helles ut fra skadede kar nær senene ellermuskelblod.
Ytterligere metoder for å vurdere alvorlighetsgraden av skaden
Blant de kliniske forskningsmetodene som lar traumatologen avgjøre om det er en delvis ruptur av leddbåndene i skulderleddet eller fullstendig skade, skiller ultralyddiagnostikk og magnetisk resonansavbildning seg ut. Begge metodene bærer ikke strålingsbelastning, men har svært høy oppløsning. Spesielt lar MR deg bestemme diagnosen og valg av behandlingstaktikk med maksimal sikkerhet.
Røntgen eller datatomografi utføres for å utelukke beinskade: frakturer (inkludert avulsjon), dislokasjoner forbundet med et brudd og dislokasjoner i skulderleddet. Leddpunktur brukes ofte. Artroskopi utføres hvis det er mistanke om degenerative forandringer i bindevevsstrukturene i leddet eller skade på kapselen. I noen tilfeller brukes artrografi.
Alvorlighetsgrad av skade
Den klassiske inndelingen i enkle, moderate og alvorlige skader, gjelder også for leddbåndsruptur. Til milde skader i skulderleddet, i forhold til ligamentapparatet, inkluderer forstuing med delvis skade på fibrene i leddbåndene, samtidig som integriteten til blodkar, nerver og muskler opprettholdes. Den gjennomsnittlige graden er preget av en delvis rift i senefibrene, musklene rundt det skadede området er involvert i prosessen, leddkapselen kan bli skadet. Den første graden refererer til en forstuing, den andre til en forstuing med en delvis rift.
Alvorlig skade er ledsaget av et fullstendig brudd på integriteten til strukturen til senen (ligamentet) - ruptur av leddbåndene i skulderleddet, skade på lokale kar, involvering av nerver og defekter i leddkapselen. Med denne graden er intraartikulære og avulsjonsbrudd, blødninger i leddet (hemartrose) mulig
Velge behandlingstaktikker
Avhengig av alvorlighetsgraden av skaden på ligamentapparatet i skulderleddet, kan konservativ eller kirurgisk behandling brukes. Hvis det er en ufullstendig ruptur av leddbåndene i skulderleddet, er behandlingen begrenset til konservative metoder. Anestesi og immobilisering (immobilisering) påføres. Det er mulig å påføre en bandasje eller gips, avhengig av alvorlighetsgraden, arten av skaden og volumet av de berørte strukturene. Bandasje- eller gipsimmobilisering kan erstattes av ortoser (bandasjer) i skulderleddet med middels eller stiv fiksering.
Ved fullstendig ruptur, spesielt ved skader på muskler og leddkapsel, brukes kirurgisk behandling. Offeret trenger sykehusinnleggelse på traumatologisk sykehus og videre langtidsrehabilitering etter utskrivning fra sykehuset.
Operational Defect Recovery Manual
Jo raskere operasjonen for å korrigere de avrevne leddbåndene i skulderleddet påføres, desto større er sjansene for en fullstendig gjenoppretting av leddfunksjoner og jo lavere prosentandel av skadekomplikasjoner. Kirurgisk reparasjon av et skadet leddbånd (sene),tilstøtende muskler, skadede kar og eliminering av defekten i kapselen reduseres til sammensying.
Under generell anestesi (narkose) med direkte tilgang over det skadede lokuset utføres lag-for-lag disseksjon og separasjon av vev. De oppdagede defektene sys. Såret lukkes i lag. I tidlig postoperativ periode benyttes immobilisering med gips med vindu for postoperativ sutur.
Vilkårene for gipsimmobilisering og døgnbehandling bestemmes av volumet til de berørte strukturene. En viktig faktor for antall liggedøgn er pasientens alder, arten av hans arbeidsaktivitet og samtidige sykdommer.
Albuebåndskade
Svært sjelden i hjemmet, denne skaden er mer vanlig hos profesjonelle idrettsutøvere når en aktiv og skarp svinging av armen bøyd i albuen brukes. Risikogruppen inkluderer for det første tennisspillere, golfspillere, håndball, baseball, vann- og hestepolo.
Den mest skadede er det ringformede ligamentet i radius, collateral ulnar eller radial ligament. Et tegn på skade er smerte som øker med bevegelse. Ødem, blødninger i omkringliggende vev er karakteristiske. Mulig hemartrose. Hvis det er en fullstendig ruptur av leddbåndene, kan det være en liten forskyvning av underarmens bein i leddet.
Røntgen vil skille et brudd fra en dislokasjon. En MR vil vise hvor albuen ligament riven er plassert. Behandling for delvis og ufullstendig ruptur er konservativ. Immobilisering påføres i flere uker. Med en fullstendig ruptur utføres kirurgisk reparasjon av skadede leddbånd.
Kort anatomi av håndleddet
Kompleks i sin struktur, leddet er dannet av leddoverflaten til den radiale og bruskformede platen i ulna fra siden av underarmen og scaphoid, lunate og trihedral fra siden av hånden. Det pisiforme beinet ligger i tykkelsen av senen og tar ikke direkte del i dannelsen av leddet.
Leddet styrkes av fem leddbånd. Fra siden av håndflaten er dette de ulnare og radiocarpale leddbåndene, fra bakoverflaten, det dorsale leddbåndet i hånden. På sidene er de laterale palmar (fra siden av tommelen) og ulnar (fra siden av lillefingeren) leddbånd.
Slitasjeskader er mye sjeldnere enn rupturer av skulderbånd. Men oftere enn albuebånd.
Ruptur av leddbånd i håndleddleddet
Skademekanismen er assosiert med et fall på en utstrakt hånd eller et slag mot en bøyd eller ubøyd hånd. Håndens plassering på skadetidspunktet er av direkte betydning for å avgjøre hvilke av leddbåndene som kan ha blitt skadet. Bindevevsstrukturen motsatt av håndfolden er mest skadet.
Ledende tegn på ligamentskade: smerte, hevelse, dysfunksjon i ledd og bløtvevshematom. Hvis det er smerter ved bevegelse i fingrene på hånden eller det øker kraftig ved innvendingledd, er det mulig å mistenke en ruptur av leddbåndene i håndleddet. Symptomer er supplert i diagnosen av maskinvarestudier: radiografi - for å utelukke benbrudd, ultralyd og / eller MR. De er nødvendige for å fastslå arten av skade på leddbånd og annet bløtvev som omgir leddet.
Som i alle andre tilfeller, hvis det er et avrevet leddbånd i håndleddet, vil behandlingen avhenge av alvorlighetsgraden av skaden. Med mild og moderat alvorlighetsgrad brukes konservativ taktikk, med alvorlig - operasjonell taktikk.
Uavhengig av hva slags skade som har oppstått, hva er arten av brudd på integriteten til strukturene i leddet, hvilket ledd som er skadet, håndleddet, albuen eller det er en delvis eller fullstendig ruptur av leddbåndene i skulderleddet, bør behandlingen alltid foreskrives av en spesialist. En konsultasjon er obligatorisk på spesialavdelingen (traumesenter, traumatolog i klinikken eller akuttmottaket på traumesykehuset). Dette gjelder spesielt for barndomstraumer, siden unge pasienter har en rekke aldersrelaterte trekk som kan maskere en alvorlig skade. Og utidig appell om kompetent medisinsk behandling kan føre til negative langsiktige konsekvenser.
