Punksjon av skjoldbruskkjertelen er en enkel prosedyre som består av å punktere knuter i dette organet for å vurdere risikoen for malignitet. Dette er en grunnleggende test i skjoldbruskkjerteldiagnose da den gir mye informasjon med liten eller ingen risiko for komplikasjoner.
Hvordan prosedyren fungerer
Punksjon av skjoldbruskkjertelen gjøres vanligvis ved hjelp av en "økoorientert" metode - før nålen med ultralyd for å sikre at organet kun punkteres på rett sted.
Hvis du har problemer med skjoldbruskkjertelen, trenger du legehjelp. Når bør denne prosedyren utføres? Hver sak vil bli studert individuelt. De viktigste testene som skal utføres er:
- ultralyd;
- hormonanalyse;
- klinisk undersøkelse.
Hvis det ifølge disse dataene er mistanke om at knuten kan være ondartet, så utføres en punktering av skjoldbruskkjertelen. De viktigste faktorene for å bestemme mistenksomheten til knuten og derfor ta en punktering, er størrelsen og utseendetorgan på ultralyd.
Når en punktering er nødvendig
Knuter mindre enn ti millimeter vil generelt ikke bli punktert med mindre risikofaktorer (f.eks. "uregelmessige grenser" eller mikroforkalkninger) sees på ultralyd.
Styreoideapunksjonsvurderinger rapporterer at store knuter (større enn 15-20 mm) nesten alltid bør punkteres med mindre ultralyd viser at de er rene cyster (væskeposer). I dette tilfellet kan en punktering gjøres for å redusere størrelsen på knuten. Men det vil være svært lite analyser, siden bare fast materiale, ikke flytende, kan analyseres.
Vær oppmerksom på at skjoldbruskknuter er svært vanlige problemer, de aller fleste av dem er godartede. Derfor er oppdraget til endokrinologen på den ene siden å oppdage mistenkelige knuter for å punktere dem, og på den andre siden å unngå punktering av knutepunkter med svært lav sannsynlighet for å være ondartet.
Forbereder prosedyren
Punksjon av skjoldbruskkjertelen under ultralydkontroll krever nøye forberedelse. En foreløpig analyse er nødvendig, hovedsakelig av to grunner. Studer først skjoldbruskkjertelhormoner, koagulasjon og sørg for at det ikke er noen risiko for blødning. Pasienten må følges. Noen sensitive personer kan oppleve svimmelhet umiddelbart etter piercingen, selv om symptomene vanligvis forsvinner i løpet av kort tid.
Medikamenter som kan forstyrre
Det er svært viktig å fortelle legen din om alle medisiner du tar regelmessig og om du er allergisk mot medisiner eller andre matvarer.
Må slutte å ta antikoagulantia ("legemidler for å tynne ut blodet") som:
- "Acenocoumarol";
- "Warfarin";
- "Dabigatran";
- "Rivaroxaban";
- "Apixaban".
Du bør unngå aspirin, ibuprofen og andre betennelsesdempende legemidler i en uke før testen. Du trenger ikke å ta noen ekstra medisiner.
Mat
Det kreves ingen spesiell diett, selv om noen sentre anbefaler å ikke spise i omtrent åtte timer før testen. Som regel vil det være nok å ikke spise frokost eller drikke noe før man har punktert skjoldbruskkjertelen.
Klær
Det anbefales å bruke vidhalsede klær, eller det kan enkelt åpnes (for eksempel en skjorte med knapper) for å frigjøre skjoldbruskkjertelen. Unngå å ha halskjeder eller andre smykker rundt halsen.
Graviditet og amming
Punksjon av skjoldbruskkjertelen er ikke kontraindisert ved graviditet eller amming, men helsepersonell må informeres om graviditet eller mistenkt graviditet. Noen hormoner endres naturlig i disse stadiene, dette kan påvirke analysen.
Hvordan er prosedyren?
Hvis knuten er i live, kan det hende at ultralydveiledet punktering ikke er mulig. I noen tilfeller kan brystknuter kontrolleres ved CT-veiledet punktering eller utforskende kirurgi kan være nødvendig.
Punksjon av skjoldbruskkjertelen under tilsyn av spesialister varer i ca. 15-20 minutter. Å få selve biopsien går veldig raskt, resten av tiden er å klargjøre materialet og området som skal biopsieres.
Punksjon av skjoldbruskkjertelen utføres på pasienten liggende på rygg i en stilling som lar skjoldbruskkjertelen være åpen. Noen ganger legges en pute under skuldrene for å hjelpe med hyperekstensjon i nakken. Etter at pasienten har inntatt en horisontal posisjon, vil et lok alt antiseptisk middel injiseres og legen vil finne noden som skal gjennombores med ultralyd.
Punkteringen utføres med en veldig tynn nål, som skal nå skjoldbruskkjertelen (vanligvis tynnere enn skjoldbruskkjertelen). Med nålen i knuten vil det bli gjort forsiktige bevegelser for å aspirere materialet for å sikre at vevet fjernes, da vil nålen også bli fjernet. Under denne delen av prosedyren advarer legen pasienten om å prøve å ikke hoste, svelge eller snakke: når skjoldbruskkjertelen beveger seg, vil det være vanskeligere å diagnostisere.
To til seks punkteringer kreves vanligvis, avhengig av kvaliteten på prøven som er oppnådd. På denne måten dekkes hele størrelsen av knuten, og en mer nøyaktig diagnose er mer sannsynlig.
Hvis det er en cystisk knute, kan den tømmes med en sprøyte for åredusere størrelsen og lindre ubehag. Etter at punkteringen er fullført, vil du bli bedt om å trykke i noen minutter i området for punkteringen. Følelse av svimmelhet kan være tilstede etter skjoldbruskkjertelen punktering. Siden det ikke krever narkose eller sedasjon, kan du etter noen minutters restitusjon komme hjem uten problemer.
Hva er komplikasjonene og risikoene?
Punksjon av skjoldbruskkjertelen kan ifølge anmeldelser få konsekvenser. Hovedkomplikasjonen er at en lett smerte kjennes ved stikkstedet. Det kan behandles med vanlig smertelindring og/eller lokal ispåføring.
Mottagelige personer kan oppleve svimmelhet under eller rett etter inngrepet. Hva skjer med materialet innhentet etter prosedyren? Noe av materialet er spredt over flere objektglass (en glassplate for mikroskopvisning), mens den andre delen oppbevares i en spesialløsning for videre forberedelse til mikroskopet.
Etter å ha behandlet prøvene vil legen kunne stille diagnosen. Hvor lang tid tar resultatene? Det avhenger av senteret der du ble testet, men vanligvis fra to til tre dager til to til tre uker. Hva er de mulige resultatene: hvert senter eller institusjon kan bruke forskjellige klassifikasjoner, men det såk alte systemet med 6 kategorier er mest brukt for tiden.
Man bør huske på at skjoldbruskkjertelpunktur med ultralyd ikke analyserer vevsblokker (biopsi), men kun individuelle celler (cytologi). Dermed er det en veiledende test som indikererbare med fare for malignitet, men den endelige diagnosen vil alltid bli etablert ved biopsi med kirurgi.
Gjennomgå resultater
Konsekvensene av skjoldbruskpunksjon vil bli presentert som følgende resultater:
- Kategori 1: Ikke-diagnostisk/dårlig: Denne kategorien inkluderer prøver som ikke har nok materiale eller kvalitet til å bli analysert. Det representerer 10–20 % av punkteringene.
- Kategori 2: godartet - opptil 70 % av punkteringer. Risikoen for malignitet er mindre enn 3 %, noe som praktisk t alt eliminerer den. Ultralydkontroll vil bli utført etter 18-24 måneder, og deretter fra sak til sak.
- Kategori 3: Inkluderer prøver med noen mistenkelige trekk og noen godartede. Risikoen for ondartede neoplasmer er 5-15 %, selv om det er variasjoner avhengig av senter. Noen ganger kan en genetisk test hjelpe i dette tilfellet.
- Kategori 4: mistenkelig follikulær neoplasma: risiko for malignitet 15-30 %. Skjoldbruskkjerteldiagnose skiller ikke helt mellom adenom (godartet) og follikulært karsinom (malignt), så histologisk undersøkelse er nødvendig for å fastslå det. Kirurgi utføres vanligvis ved i det minste å fjerne skjoldbruskkjertelmediet for å stille en definitiv diagnose og bestemme riktig behandling.
- Kategori 5: mistenkelige lesjoner av ondartetneoplasmer - det representerer egenskapene til malignitet, men er ikke nok til å bekrefte det. Risikoen for kreft i denne kategorien er 60-75 %. Behandlingen er vanligvis kirurgisk.
- Kategori 6: ondartet - står for 3-7 % av alle biopsier og inkluderer tilfeller med avgjørende cytologisk bevis på malignitet, inkludert papillært karsinom og dets varianter, medullært karsinom, karsinom anaplasi lymfom og metastaser. Risikoen for malignitet er nær 100 % (97,99 %). Behandling er kirurgi.
Er det mulig å få et godartet resultat eller er knuten egentlig ondartet? Selv om det er sjeldent (1-2%), kan en ondartet knute føre til en godartet skjoldbruskkjertelsvulst. Denne lille risikoen er uunngåelig, så det er svært viktig å planlegge for adekvat oppfølging som lar endokrinologer overvåke prosessen. Hvis endringer i evolusjonskontrollen som tyder på malignitet observeres (f.eks. vekst større enn 20 %), kan et andre stadium eller, om nødvendig, kirurgi utføres.
Hvis knuten er ondartet, brukes vanlig behandling, men litt senere. Heldigvis vil resultatene i disse tilfellene være nesten like gode. Gjeldende retningslinjer fra Thyroid Association (ATA) er å planlegge oppfølging i henhold til ultralydens egenskaper og resultatet av punkteringen.
Hvilke genetiske tester brukes?
I de siste årene har blitt utvikletgenetiske metoder som hjelper til med å avgjøre om en knute er godartet eller ondartet. Disse metodene studerer flere nodegener i materialet som trekkes ut i punkteringen. Disse utføres ikke regelmessig i dag, men brukes vanligvis når resultatet av en punktering er usikkert.
Det bør tas i betraktning at en genetisk diagnose heller ikke er endelig, men vil bidra til å bestemme avgjørelsen. Den kan utføres ved den første punkteringen eller reserveres for den andre punkteringen i tvilstilfeller.
Sumarize
En av hovedårsakene til utseendet av noder, endokrinologer vurderer mangelen på jod. Dette elementet er nødvendig for syntesen av hormonet; hvis kroppen leverer det i utilstrekkelige mengder, begynner kroppen å jobbe i en intensiv modus og vokser i størrelse. En overaktiv skjoldbruskkjertel kan føre til endemisk struma.
Andre årsaker til knuter kan være stråling, arvelige sykdommer, dårlig miljø. Hvis svulstene er større enn 3 centimeter, kan det være en rekke farlige symptomer: heshet, kortpustethet og en konstant følelse av klump i halsen. I slike tilfeller, for å undersøke svulsten og eliminere risikoen for kreft, punkteres en skjoldbruskknute.
For dette lager legen en prøve. For å forbedre nøyaktigheten av prosedyren utføres en ultralydsskanning. Får alle en skjoldbruskkjertelpunktur? En biopsi kan utføres på en pasient med en liten isolert klump hvis han noen gang har vært utsatt,har en tilbøyelighet til arvelig forekomst av kreft eller ultralyd viste tilstedeværelse av en svulst.
