Få mennesker vet hvor odontoidprosessen er.
De fleste ryggvirvler har syv prosesser: spinous, fire artikulære og to transversale. Men i cervikal ryggraden er det en ryggvirvel med en spesiell struktur. Han har én prosess mer enn alle de andre. Dette er den andre nakkevirvelen. Den åttende prosessen peker oppover.
Anatomisk plassering
Odontoideus er leddet med den første nakkevirvelen, k alt "atlas" fordi den holder bunnen av hodeskallen. Mellom disse ryggvirvlene er det en bevegelig artikulasjon. Dets medisinske navn er atlanto-aksial. Figurativt sett settes ringen til den første nakkevirvelen på odontoidprosessen til dens nedre nabo. Det er derfor den menneskelige nakken er så mobil. Nesten 70 prosent av volumet av alle hodevendinger skjer i dette leddet. Og odontoidprosessen er rotasjonspunktet for nakken vår.
Hva forårsaker hendelsen?
Fremveksten av odontoidprosessen skyldes evolusjonære årsaker, fordien person (samt en rekke andre virveldyr) trengte en rask og fullstendig oversikt over rommet rundt seg for å overleve. Imidlertid er den atlanto-aksiale artikulasjonen svært sårbar. Der det er høy grad av mobilitet er det også risiko for patologiske forskyvninger, brudd og hypermobilitet. Dette leddet er omgitt av et sterkt leddbåndsapparat, som sikrer styrking av odontoidprosessen til ryggvirvelen under fysiologisk normale bevegelser. Men langvarig eller plutselig press, som overskrider det normale, kan føre til brudd på integriteten.
Hva forårsaker problemer med den andre nakkevirvelen?
Ved brudd på den andre nakkevirvelen, hvis prosessen ikke har blitt forskjøvet, er symptomene på denne patologien ikke åpenbare, og noen ganger er de helt fraværende. Omtrent halvparten av disse bruddene går ubemerket hen i den akutte perioden, og nesten en tredjedel blir diagnostisert først etter to til tre måneder, og noen ganger går det år før dette bruddet etableres hos pasienten. Leger sier at selv et røntgenbilde av den øvre cervical ryggraden er svært problematisk, siden bilder av andre beinstrukturer er lagt over den første og andre ryggvirvelen.
Dette er imidlertid en svært betydelig skade, der odontoidprosessen og atlaset ofte forskyves sammen med hodeskallen mot spinalkanalen. Og dette fører til økende problemer med motorisk aktivitet, til dannelse av en pasients kraniospinalsyndrom, noen ganger med dødelig utgang.
Med asymmetri av odontoid prosessen C2svært ofte har pasienter hodepine som kan vare lenge.
Statistics
Omtrent 20 prosent av odontoidfrakturer kompliseres av skade på integriteten til ryggmargen, og rundt syv prosent fører til det verste utfallet - pasientens død. Samtidig er rundt 8-15 prosent av alle livmorhalsbrudd av denne typen. Risikogrupper er barn under åtte og eldre personer over sytti.
Skader i odontoidprosessen er så alvorlige i sine konsekvenser at leger anser alle pasienter med mistenkt som de som allerede har et brudd. Det vil si at de immobiliseres i livmorhalsregionen og bringes i nøytral stilling til vertebrologisk ambulansesenter (eller annen medisinsk institusjon hvor det er en nevrokirurgisk eller traumeavdeling).
Typer brudd
Takket være datatomografi har leger i dag mulighet til nøyaktig å bestemme hvilke av følgende typer brudd i odontoidprosessen i ryggvirvelen som kan tilskrives:
- Første type - i dette tilfellet oppstår et skrå brudd på toppen av tannprosessen på stedet for feste av pterygoidea ligamentet til det. Den anses som svært sjelden.
- Andre type - når den bryter linjen krysser den smaleste delen av "tannen", dvs. overgangen mellom tannprosessen og ryggvirvelen. I dette tilfellet går stabiliteten til artikulasjonen av aksen og atlaset tapt. Og sønderdelte brudd av denne typen kompliserer behandlingsprosessen betydelig.
- Tredje type. Her er bruddlinjenløper langs selve ryggvirvelen, med utgangspunkt i bunnen av tannprosessen. Stabiliteten til artikulasjonen er også ødelagt her.
Klinisk bilde av frakturer i den andre nakkevirvelen
Med disse bruddene er det kliniske bildet veldig bredt: fra lett smerte når du snur hodet og opp til øyeblikkelig død. Ved brudd med ingen eller liten forskyvning kan pasienten oppleve noe smerte i øvre nakke, som øker litt når hodet snus. Dette skjer også med asymmetrien i odontoidprosessen.
Det kan også være smerter som forsvinner raskt ved svelging, nakkemobiliteten kan være noe begrenset. Smerter kan også oppstå med bred åpning av kjevene. I tillegg kan alle disse følelsene raskt passere, og pasienten begynner å oppføre seg som vanlig. Men leger advarer om at det tilsynelatende velværet med dette bruddet er livstruende. Nok av et uforsiktig skritt, et plutselig dytt, etc. - og det vil være en sekundær forskyvning av den ødelagte tannprosessen, forskyvning av øvre nakkevirvel og kompresjon av ryggmargen. Og da vil symptomene være akutt utt alt, opp til tap av bevissthet.
Hvis det var en betydelig forskyvning av tannprosessen av den andre typen, er symptomer på en komprimert spinal eller medulla oblongata, overførte vertebrale arterier mulig. Dette kan være tetraparese, svakhet eller nummenhet i lemmer, en følsomhetsforstyrrelse, dysfunksjon i bekkenet eller luftveiene. De kanbli med symptomer som nedsatt tale, svelgeforstyrrelser, problemer med å åpne munnen og smaksforstyrrelser. Alvorlige symptomer på ryggmargsskade inkluderer pustevansker eller utvikling av kors parese.
Hva er typisk?
For slike brudd i den odontoide prosessen (bildet under) er de såk alte sene ryggmargslidelsene karakteristiske, som utvikler seg som et resultat av kompresjon av ryggmargen ved baksiden av den øvre cervical vertebra med fortsatt forskyvning av odontoidprosessen som et resultat av dens sekundære skift.
Med et brudd i odontoidprosessen uten forskyvning, kan det forsinkede kliniske bildet (når en rettidig diagnose ikke ble fulgt på grunn av at pasienten ikke oppsøkte lege) bestå i verkende smerter i ryggen på hodet eller øvre nakke. Disse smertene utvikles med bevegelse og avtar i hvile. Vansker med å bevege nakken, svimmelhet, nummenhet i ansiktet. Pasienten snur hele kroppen for å se seg rundt.
Men subluksasjon av odontoidprosessen kan også manifestere seg på denne måten.
brudddiagnose
Diagnostisering av alle skader lokalisert i øvre livmorhalsregion utføres etter en streng ordning. Hvis det ikke er mulig å utføre en umiddelbar datatomografi av cervikal ryggraden, henvises pasienten til et røntgenbilde av dette området i en lateral projeksjon gjennom en åpen munn. Også denne studien kan utføres i en fleksjonsstilling ellernakkeforlengelse. Siden nakkebevegelser ved mistanke om et slikt brudd er potensielt farlige for pasienten, bør disse studiene utføres under tilsyn av en lege og ikke overskride grensene der pasienten har evnen til å bøye eller rette ut nakken.
Det er viktig å ta røntgen i bøyd og utstrakt stilling, spesielt ved kroniske brudd, siden med en rett nakkestilling vil forholdet mellom ryggvirvlene på bildene sannsynligvis være norm alt.
Hvis, til tross for disse manipulasjonene, diagnosen er vanskelig, tyr leger til frontal og sagittal sonografi eller aksial datatomografi. Dette er spesielle studier som bidrar til å forbedre nøyaktigheten til bildene som trengs for å diagnostisere områder av ryggraden.
bruddbehandling
I den akutte perioden inkluderer desentrasjon av odontoidprosessen i øvre del av cervikal ryggraden ofte immobilisering, det vil si immobilisering av pasientens nakke. Bildet av behandlingen avhenger av type skade. Generelt må det huskes at manipulasjoner som innebærer å vippe pasientens hode fremover er svært farlige her, da dette kan føre til ryggmargsskade. Generelt går behandlingen ut på å eliminere forskyvningen av ryggvirvlene og stabilisere leddet.
Ved en skade som følge av dykking opp ned eller fall på hodet av en tung gjenstand, påføres det altså en gipsbandasje som pasienten har på seg i ca. seks måneder. Fusjonen går sakte. Pasienten er også foreskrevet terapi med enheten«Halo» i tre til fire måneder.
Også ved brudd i odontoidprosessen uten forskyvning brukes trekk på Glisson-løkken i en eller halvannen måned, deretter påføres et thorakokranielt gipskorsett som skal brukes fra 4 til 6 måneder.
Ved traumatisk spondylolistese av den andre cervical vertebra, k alt bøddelbrudd, brukes skjeletttrekk i ekstensjonsposisjon (dvs. trekning av ryggraden) i tre uker, hvoretter pasienten gis en thorakokranial gips for tre måneder. Den bruker også Halo-apparatet i opptil fire måneder.
Forebygging av nakkeskader
For å unngå brudd i øvre nakkevirvler vil generelle anbefalinger hjelpe, som generelt egner seg for å forebygge nakkeskader. For det første er det oppfyllelse av sikkerhetskrav og forskrifter. Mens du slapper av i naturen, bør du ikke i noe tilfelle dykke med hodet først ned i vannmasser, samt svømme i beruset tilstand.
Ofte oppstår brudd i de to øvre ryggvirvlene under en ulykke, så forebygging vil i dette tilfellet være streng overholdelse av kjørereglene, kontroll av bilen for teknisk brukbarhet, tilstedeværelse av kollisjonsputer osv.
Førstehjelp ved mistanke om brudd på den andre nakkevirvelen
Dessverre skjer denne typen skader alltid plutselig. Som vi allerede har nevnt, kan et slikt brudd gå ubemerket, eller det kan umiddelbart manifestere seg i den mest alvorlige formen. Det kan være en ulykke, en ulykke mens du slapper avnaturen, knust hodet i fallet til en eldre person. Ofte trenger offeret førstehjelp for å være i trygg posisjon og vente på at ambulansen kommer.
Typer ulykker
Generelt kan alle ulykker med nakkeskader deles inn i skader, traumer i mellomvirvelskivene, brudd, luksasjoner, luksasjoner, forstuinger og blåmerker. Men hovedpoenget er at alle nakkeskader er ekstremt farlige, derfor, før legen kommer, bør nakkebevegelser ikke tillates, siden hvis det er brudd i ryggvirvlene, kan ryggmargen bli skadet.
Naturligvis kan andre ikke fastslå arten av offerets skade. Derfor er det nødvendig å handle i henhold til de strenge reglene for førstehjelp i disse tilfellene. Det haster å tilkalle ambulanse - pasienten må raskt fraktes til sykehus for diagnose og behandling.
For enhver skade på cervical ryggraden, er det første trinnet å sikre fred ved å immobilisere cervical ryggraden. Hvis det ikke er noen fare for offeret og han er i horisontal stilling, er det bedre å ikke flytte ham og til og med stoppe forsøkene på å reise seg. Hvis det er åpne sår i livmorhalsen, bør de vaskes og påføres aseptisk bandasje om mulig (for eksempel et førstehjelpsutstyr i bilen).
Hva annet regnes som førstehjelp?
Førstehjelp for skader i odontoidprosessen inkluderer også akutt profylakse av stivkrampe og introduksjon av legemidler som reduserer symptomene på sjokkofferet. Etter ankomst av ambulansen undersøker og transporterer det medisinske teamet pasienten i liggende stilling på et flatt skjold. En spesiell skinne vil bli plassert på livmorhalsen, eller ambulansepersonalet vil skinne fra kronen på hodet til hver av pasientens skuldre. Eventuelle bevegelser av kroppen til offeret i dette tilfellet gjøres så nøye som mulig for å forhindre mulig skade på ryggmargen. En slik pasient vil bli innlagt og undersøkt så snart som mulig.
