Fraktur av kneskålen kan være av forskjellige typer. Vanligvis er prosessen ledsaget av benhevelse og smerte, som øker med fleksjon og ekstensjon av underbenet. Med denne typen leddskade kan ikke pasienten bevege seg.
Anatomy of the patella
Kneskålen er et flatt avrundet bein som er plassert på overflaten av kneleddet foran. Senene til quadriceps-muskelen som ligger i låret er festet til den øvre delen av patella. Også festing utføres til det nedre eget ligament av patella. Utsiden og innsiden av beinet holdes av sidebånd.
Den glatte overflaten av kneskålen, plassert på innsiden, grenser til overflaten som ligger over kneet. Den ytre overflaten er ru. Den er dekket med senefibre. Patella beskytter kneet mot støt og skader.
Hovedtyper av brudd
Det er vanlig å skille mellom følgende typer brudd:
- Fraktur av patella uten forskyvning. Det er preget av det faktum at deler av det skadede beinet, uten å forskyve seg, er ved siden av hverandre. Med skade av denne typen forblir beinet intakt gjennom hele behandlingen.plassering.
- Brukk med forskyvning. Det er preget av forskyvning av deler av en ødelagt patella i forhold til hverandre. I de aller fleste tilfeller er det nødvendig med kirurgi for å gjenforene fragmentene.
- Brukk med mange fragmenter. Det er preget av det faktum at patella er fragmentert i mer enn tre fragmenter. Dette bruddet regnes som det mest alvorlige og krever langtidsbehandling.
Åpne og lukkede brudd
Fraktur av patella er delt inn i åpen og lukket type.
Når bruddet er lukket, er ikke huden på bruddstedet skadet. Hun forblir hel.
Med den åpne typen er det et sterkt brudd på strukturen i huden, hvorfra et knust bein er synlig. I tillegg forårsaker den åpne typen alvorlig skade på strukturen til nærliggende leddbånd, sener og muskler.
Hvordan oppstår et brudd?
Vanligvis er et brudd på patella et resultat av en direkte skade fra et fall på kneet i bøyd stilling eller fra et slag mot en skarp eller hard gjenstand. Et indirekte syn på skaden er mulig med en plutselig sammentrekning av quadriceps femoris.
Det skilles ut en mekanisme av blandet type, der et brudd oppstår når elementer av direkte og indirekte skade kombineres.
Fraktur av patella er ofte kombinert med skade på bøyeapparatet som ligger på siden (senefibrene i quadriceps-muskelen som ligger i låret).
Når en sene sprekker, er det en divergens av beinfragmenter i patella.
Symptomatisk skade
Hvordan føles en knust patella?
Symptomene er som følger:
- Når kneet er skadet, oppstår det kraftig hevelse i området av kneleddet.
- Ved palpasjon oppdages skarpe smerter, det er et gap mellom fragmentene, hemartrose oppstår (blødning i kneleddet).
- Patologisk mobilitet og tilstedeværelse av crepitus (knusing) av beinfragmenter blir ofte oppdaget.
- Smerten når du prøver å bøye kneet er skarp. Aktiv utvidelse er umulig eller blir sterkt begrenset.
- Med en skade uten forskyvning mister ikke pasienten evnen til å gå, men bevegelser er ledsaget av skarpe smertefølelser.
- En knust patella med forskyvning gjør det umulig å gå. Pasienten kan heller ikke heve lemmen i en utrettet tilstand og foreta aktive bevegelser av leddet.
Skadediagnose
Diagnostisering av brudd utføres av en traumatolog basert på det kliniske bildet, som er typisk for denne type lesjon. Røntgendata brukes også aktivt.
Ytterligere metoder for å diagnostisere skade er magnetisk resonansavbildning av det berørte leddet. Hemartrose bekreftes ved diagnostisk punktering av leddet.
Utfører differensialdiagnose
Fraktur av begeret i kneleddet er differensiert fra ruptur av leddbåndet i patella, ruptur i senen i quadriceps-muskelen,samt tilstedeværelsen av traumatisk leddgikt eller prepatellar bursitt. I alle de ovennevnte tilfellene spores ikke tilstedeværelsen av et gap mellom beinfragmenter.
Fraktur av patella må skilles fra unormal utvikling av leddet (delt patella). I motsetning til et brudd, med denne patologien er det ingen traumer og skarp smerte. Gapet mellom beinfragmentene er jevnt og glatt. Som regel oppdages en slik lidelse på begge sider.
Behandling
Valget av en spesifikk terapimetode avhenger av to hovedindikatorer: arten av bruddet og typen forskyvning av rusk.
Brukk kan være stabile eller ustabile. Med en stabil form er det en tendens til å skifte. Den ustabile formen antyder tilstedeværelsen av brudd der beinene allerede har beveget seg eller kan bevege seg etter en tid.
Prinsipper for konservativ terapi
Mange er interessert i hvordan et brudd i patella behandles? Behandling i nærvær av en forskyvning på mer enn 0,5 cm utføres ved en konservativ metode. For å utføre slik terapi utføres først og fremst lokalbedøvelse av bruddet ved å introdusere anestesimidler.
Det berørte lemmet festes med en gipsskinne Pasienten får gå på krykker. Etter fjerning av dekket anbefales massasjeprosedyrer og fysioterapiøvelser. Fysioterapeutiske prosedyrer utføres også (elektroforese, magneto laser, etc.).
I fraværforskyvning, er det skadede lemmen festet i en utrettet tilstand. En støpt skinne legges på øvre del av låret opp til ankelen. Som regel er varigheten av slik fiksering 4-6 uker. Kontrollrøntgenbilder vises.
Konservativ behandling innebærer langvarig immobilisering av leddet, og utviklingen av denne er en lang og møysommelig prosess.
Kirurgi
I følge traumatologer krever et brudd i patella med forskyvning av fragmenter av patella med mer enn 2 mm en operasjon, hvor fragmentene sammenlignes, leddoverflaten gjenopprettes og patella fikseres. Eliminering av en slik tilstand uten en kirurgisk metode er umulig.
Under operasjonen kan ulike metoder brukes ved bruk av bløtvevssutur, bensutur og senemuskelplastikk.
Berger-Schultze-operasjonen har blitt en metode som har blitt spesielt populær, der fragmenter bringes sammen med påfølgende sying av nærliggende vev i kneskålen. Varigheten av immobilisering etter operasjonen er 1 måned. Etter fjerning av gipsskinnen foreskrives massasje, fysioterapi og terapeutiske øvelser.
Ved brudd med flere fragmenter og umulighet å reparere kneskålen, brukes utskjærende kirurgiske inngrep som innebærer fjerning av beinfragmenter eller kneskålen.
Hvis det er mulig å redde skjøten, så er ikke slike operasjoner detanbef alt.
Hvor raskt behandles et patellabrudd? Varigheten av behandlingen avhenger av graden av fragmentering av leddet. Som regel skjer gjenoppretting av arbeidsevne om 2 måneder. Hvis blod har samlet seg i leddet, må det fjernes ved punktering av patella. Ved milde brudd skjer full restitusjon vanligvis innen 3 måneder.
Rehabilitering og terapeutiske øvelser
Etter at du har fjernet gipsskinnen, er det nødvendig å gjennomgå restitusjonstiltak, som inkluderer et sett med spesielle fysiske øvelser, treningsterapi og massasje. Det er viktig at alle rehabiliteringstiltak og frekvensen av dem fastsettes av behandlende lege.
Den systematiske øvelsen er viktig, siden det er en fin måte å utvikle et skadet ledd på.
Set med øvelser som brukes kan se omtrent slik ut:
- Et friskt ben er såret under det skadde beinet, aktive bevegelser utføres i en sirkel i kneleddet.
- Pasienten står nær veggen. Bak ham er en stor ball som det utføres knebøy med.
- Går på tredemølle i motsatt retning. Hastigheten må ikke være mer enn 2 km i timen.
- Et sett med øvelser utføres på en treningssykkel med pedaler som ikke er lengre enn 10 cm. Setet skal plasseres slik at det skadde beinet kan rette seg helt ut.
- Hopping på det skadde beinet. I dette tilfellet er en viktig tilstand fravær av smerte.
Mulige komplikasjoner
Hva kan forårsake brudd på patella-konsekvensene? Det skal bemerkes at med en konservativ behandlingsmetode er risikoen for feil benfusjon i kneleddet svært høy, noe som igjen kan forstyrre funksjonaliteten og føre til utvikling av så alvorlige patologiske tilstander som gonartrose eller slitasjegikt av kneskålen.
Konklusjon
En knust kneskål er en alvorlig skade. Det skal bemerkes at denne tilstanden vises ganske sjelden. Som regel oppstår fragmentering ved sterke sammenstøt eller ulykker. Hvis en slik patologi oppstår, bør du søke hjelp fra en traumatolog så snart som mulig. Med riktige diagnostiske prosedyrer vil legen kunne bestemme graden av leddskade og velge riktig behandlingstaktikk.
