annulus fibrosus finnes 3 steder i menneskekroppen: mellomvirvelskiver, aorta- og lungeklaffer. Det er grunnlaget for disse ventilene. Anuli (annuli) fibrosi (cordis), BNA - ringformede formasjoner av tett elastisk bindevev som omgir åpningene til aorta og lungestammen. Denne ringen skiller venstre ventrikkel og aorta, og er forbundet med 3 lommer med semilunarventiler. De er tett lukket under diastole og tillater ikke regurgitasjon av blod fra aorta. I området av den fibrøse ringen er det en viss utvidelse av aorta til 2 ventiler, bak hver av dem er bihulene til Valsalva (liten sinus). De gir opphav til koronararteriene - høyre og venstre.
Ventilmekanisme
Under systole presses klaffebladene på ventrikkelsiden mot veggene i aorta, og passasjen for blod inn i aorta åpnes. Etter passasje av blod, bremses bevegelsen i bihulene. Små boblebad vises nær veggene i aorta.virvler som skyver ventilene vekk fra veggene til midten av aorta. Hastigheten på denne prosessen er høy; når lumen inn i ventrikkelen lukkes tett, er det ledsaget av en karakteristisk lyd. Det høres på auskultasjon som en hjertetone.
Aortaklaffen har en rekke plager av ulike etiologier, der ulike sykdommer tildeles en betydelig rolle - klaffeinsuffisiens er forbundet med dem. Den motsatte tilstanden, når klaffestenose oppstår, skyldes fortykkelse av annulus.
Med alderen (etter 50 år), oppstår kalsiumavleiringer (forkalkning av aortaklaffen) eller fete aterosklerotiske plakk langs kantene av klaffekuspene. I dette tilfellet bemerkes det at den fibrøse ringen er komprimert. Dette er vekster, de gir ikke bare en fullstendig lukking av ventilene, men blokkerer også delvis selve lumen. Alt dette forstyrrer blodstrømmen og fører til utvikling av hjertesvikt. Aortastenose oppstår.
Lungeklaffen (PV) eller pulmonalklaffen (PA) er plassert mellom høyre ventrikkel og lungearterien. Dens hovedoppgave er å forhindre omvendt blodstrøm fra lungestammen til høyre ventrikkel i diastole og å sikre enveis blodstrøm i lungesirkulasjonen. Denne ventilen har også 3 brosjyrer som bare åpner i én retning - inn i lumen av lungestammen. Prinsippet for drift av denne klaffen er identisk med aortaklaffen. Den fibrøse ringen fungerer her som en støtteramme for ventilene. Den har et trekantet tverrsnitt. Den inneholder kollagen som hovedkomponent, samt elastin og littbruskvev. PC-sykdom manifesterer seg også i form av utilstrekkelighet eller innsnevring på grunn av komprimering av den fibrøse ringen.
Men oftest refererer dette begrepet til ringen på mellomvirvelskiven, siden brudd forekommer oftere enn andre i den.
Diskring
Den fibrøse ringen i ryggraden er ikke én, den er plassert mellom alle ryggvirvlene - anulus (annulus) fibrosus, PNA, BNA, JNA. Det er et ringformet ytre hardt lag av kollagenfibre som omgir skivemassen. Hvor ligger den? Ryggvirvlene er atskilt av skiver - dette er elastisk bruskvev som spiller rollen som støtdempere når de utsettes for vertikale belastninger på ryggraden. En slik skive er annulus fibrosus og pulpa. Massen er en halvflytende kjerne plassert i midten av skiven, og ringen er dens holder.
Det er mange lag, de er veldig sterke, kraftige og tett sammenflettet i en spiral. Selve skiven er festet til ryggvirvelen med hyalin brusk og gir fleksibilitet til ryggraden. Når en person løfter vekt fra en skrå stilling, komprimeres skiven og kjernen flater ut på grunn av oppbygging av trykk.
Fibrøs ring og gjør dette trykket jevnt. Med alderen og av en rekke patologiske årsaker skjer endringer ikke bare i hele organismen, men også i denne ringen.
Elastiske elastiske fibre på grunn av underernæring begynner veldig gradvis å bli erstattet av arrvev, styrken til leddceller (kondrocytter og kondroblaster) avtar, elastisiteten til bindevev på skiveoverflaten også. Nivå fallerproteinglykaner, som holder på vann i skiven og gir dens elastisitet. Hydrofilisiteten til skiven blir merkbart lavere. Den fibrøse ringen blir tynnere, og det oppstår sprekker på den på grunn av underernæring, hvor massen av kjernen begynner å forskyve seg delvis. Strukturen til de indre fibrene i ringen er ødelagt, men den ytre er fortsatt bevart. Denne tilstanden kalles skivefremspring, med andre ord går den før herniering.
Trykket inne i skiven øker uten behandling, og til slutt sprekker ringrommet. Det er et brokk.
Et ekte intervertebr alt brokk sies når, når den fibrøse ringen i mellomvirvelskiven sprekker, oppstår prolaps - prolaps av pulpa inn i ryggmargskanalen. I dette tilfellet blir nerveendene nesten alltid krenket i ulik grad med sterke smerter, betennelser og hevelser i vevet og redusert immunitet.
Ruptur av den fibrøse ringen i fremtiden og patologiske endringer i cellene på den skadede skiven kan føre til utvikling av autoimmune prosesser i kroppen. Dette truer med irreversible konsekvenser for alle vitale systemer. Intervertebral brokk er en ruptur av den fibrøse ringen, som må repareres så snart som mulig for å unngå muskelatrofi, redusert bevegelighet i ryggraden og påfølgende funksjonshemming.
Diskprolaps er også farlig fordi en skive som ikke er på plass fører til en innsnevring av ryggmargskanalen og brudd på blodsirkulasjonen i den. Hvis rupturen av annulus i mellomvirvelskiven komprimerer nerverøttene til den lumbosakrale regionen, er dette cauda equina syndrom.
Alle disse endringene kreverøyeblikkelig legebesøk og behandling. Terapien kan være konservativ - i 90% gir den gode resultater, men bare hvis du oppsøker lege i tide. Kirurgi er indisert når det er alvorlige nevrologiske symptomer.
Krenkelsesmekanisme
Fra et biofysisk synspunkt belaster en voksen middelaldrende mann i oppreist stilling en belastning på ryggraden på 30 kg. Selv med en svak tilt fremover vil denne lasten dobles, og når den vippes til rett vinkel vil trykket allerede være 210 kg. Hvis samtidig en person fortsatt løfter lasten, hva vil skje med ryggraden? Kjernen til disken vil lete etter en vei ut på grunn av den sterkeste kompresjonen og vil begynne å bli presset tilbake - til det svakeste punktet på ryggvirvelen. Derfor anbefales det ikke å løfte vekter ved å lene seg forover, men å huke og stå med rett rygg.
Ved en enkelt skade vil et slikt sammenklemt flatt fragment av fruktkjøttet vokse med fibre, og hullet i den fibrøse ringen vil tette seg. Hvis belastningene er konstante, oppstår skivefremspring - den første fasen av endringer. Høyden på mellomvirvelskiven minker, og ryggvirvelleddene begynner å oppleve konstant spenning.
Når brystryggraden er påvirket, er endringene ikke så katastrofale og merkbare, det er ingen stor belastning her. Korsryggen og livmorhalsen bærer størst skade. Her slites leddene raskest ut.
Som kompensasjon begynner kroppen å produsere osteofytter (beinvekster), bevegeligheten begrenses enda mer osv. Det oppstår en ond sirkel. Som regel manifesterer patologi i form av en ruptur av den fibrøse ringen av skiven seg etter fylte 40 år (oftere hos menn).
Årsaker til brokkutvikling
Annulusskade oppstår av mange årsaker.
- Tunge løft og anstrengende trening.
- Medfødt hofteluksasjon.
- Svekket stoffskifte.
- Kyfose og skoliose.
- Vanlige mekaniske ryggradsskader på grunn av sport eller profesjonelle aktiviteter.
- Osteokondrose (skivene komprimeres av osteofytter).
Predisponerende faktorer for brokk
Provoserende faktorer inkluderer følgende faktorer:
- stillesittende livsstil.
- Sittende arbeid med dårlig holdning.
- Arvelig disposisjon.
- Aldersrelaterte endringer i kroppen.
- Smittsomme sykdommer.
- Hyperkjøling.
- Dårlige vaner.
- Sitter lenge ved datamaskinen, skrivebordet eller kjører.
former og stadier av brokk
I henhold til typen diskforskyvningslokalisering skilles de fra:
- Margin alt fremspring av skiven, mens skade på den fibrøse ringen vil være i form av sprekken.
- Et annet alternativ - disken kan bule opp, men den går ikke utover ringen.
- Når ringen ryker, forskyves skiven og pulpa går samtidig ut av ryggmargskanalen.
- Og et annet alternativ er å dele disken i flere fragmenter.
Utviklingsstadier av en diskusprolaps
Det er følgende klassifisering etter trinn:
- Det første stadiet varer i ca 3-4 måneder og kalles fremspring av de fibrøse ringene. Dens dimensjoner kan ikke nå mer enn 3 mm. Ringen bare sprakk, og bare en del av fruktkjøttet kom ut. Men i fremtiden fortsetter massen å sive og forårsaker betennelse og kompresjon av nerveendene. Brokket i denne perioden er mykt og vannaktig, moderat mobilt, og smertesyndromet har en annen alvorlighetsgrad. Ved akutt smerte er bevegelse begrenset, sengeleie observeres. Hvis smerten er moderat, må du bevege deg mer, dette vil tillate brokk å sette seg mer komfortabelt for ikke å forårsake smerte. Dette stadiet lar deg gjenopprette den fibrøse ringen ved å stramme sprekken. Det er kun forbudt å lene seg fremover, da dette bidrar til ekstrudering av massen.
- Andre stadium (prolaps) - 3-6 måneder. Uten behandling stikker kjernen lenger utover (ekstrudering), disken blir fratatt næring på grunn av vaskulær forstyrrelse. Resultatet er et brudd på den fibrøse ringen i ryggraden, og nucleus pulposus strekker seg utover skiven, samtidig som dens integritet opprettholdes. Et slikt brokk har dimensjoner opp til 1,5 cm. Dette stadiet av brokkutvikling er fullført. Men hvis behandling oppstår, innen utgangen av 3 måneder, vil skiveprolapsen gradvis dehydreres og reduseres i størrelse - resorpsjon. Ofte til og med opptil halvparten av størrelsen deres.
- Tredje trinn (sekvestrering) - 6-12 måneder. Uten behandling går fragmenter av kjernen og ringen utover diskplassen. Klemmingen av nervene blir sterkere, og smerten blir ofte kontinuerlig. Med høyrebehandling, brokket tykner og stedet for ringbrudd kan få 60 % arr.
- 4. stadium - 12-24 måneder: brokket har satt seg godt fast. Det er ingen endringer, evnen til å jobbe kommer tilbake, men den funksjonelle aktiviteten til disken har allerede gått tapt. Ryggvirvlene fortsetter sin degenerative prosess - de konvergerer og kan vokse sammen. Utvikling av komplikasjoner er bare et spørsmål om tid.
Og hvis du husker at ryggraden etter 45 ikke i det hele tatt er den samme som den var ved 20, hvis du ikke torturerer den med feil oppførsel, jo mer positiv blir effekten på platen, og risikoen for å gå i ekstrudering vil reduseres.
Symptomer og tegn
Hovedsymptomet på sykdommen er et sakte voksende smertesyndrom. Veldig karakteristisk smerte ved løfting av beinet, som forsvinner ved bøying.
Med et lite brokk er ryggsmerter intermitterende, kjedelig eller verkende (lumbago). Med en skarp bevegelse, en ubehagelig holdning, nysing kan det forsterkes.
Cervical lesjon
Svimmelhet, cefalgi, kvalme, tinnitus, svakhet og irritabilitet, tretthet og økt trykk kan forekomme - dette er manifestasjoner av hjernehypoksi. Prikking i skuldrene, dårlig søvn er også symptomer på dette problemet.
Thoracic
Nederlaget til denne avdelingen er sjeldent. For det første er det smerter i skulderbladene med retur til brystet, følsomheten til hendene kan avta, nummenhet og parestesi vises.
Lumbar
Det er mest vanlig, vanligvis mellom 4. og 5. vertebrae eller 5. lumbale og 1. sakral vertebrae. Smerten er alvorlig og konstant. Med en intens belastning vises en ryggsmerter (lumbago). Alle ubehagelige opplevelser oppstår i bena: irritasjon av isjiasnerven, prikking, nummenhet i tærne, muskelsvakhet, vansker med å gå.
Autonome lidelser: fuktig ødematøs hud, rødhet eller blekhet i huden, brennende følelse og varme i bena. Fra siden av nervesystemet radikulære symptomer - parestesi etter langvarig sitting, nedsatt muskelfølsomhet.
Etter hvert som prosessen skrider frem, blir algien pulserende, rykninger, låret og leggen gjør vondt. Herniated disc L5 S1 gir smerter i kneet, går langs den indre overflaten av låret; med sterkt press på ryggraden - ryggsmerter i leggen.
Ytterligere funksjoner:
- det er vanskelig å rette ryggen, den blir inaktiv;
- bein er også vanskelig å rette ut;
- smerter ved palpasjon.
For å redusere smerte endrer pasienten ofte holdning, som følge av at skoliose gradvis utvikler seg. I avanserte tilfeller er urinutstrømningen forstyrret, avføringsustabilitet vises, og impotens diagnostiseres ofte hos menn.
Diagnose av intervertebral brokk
Du må starte med en konsultasjon med en nevrolog. Det vil være en MR-avtale, denne undersøkelsen gir fullstendig informasjon om størrelsen på fremspringene, graden av innsnevring av spinalkanalen, alvorlighetsgraden av betennelse, tilstedeværelsen av samtidigpatologi.
CT av ryggraden er ikke så informativ: det forvrenger ofte størrelsen på fremspringene og resultatene er feil.
Legen kan også foreskrive et røntgenbilde av ryggraden - han vil ikke gi informasjon om brokk, men vil bidra til å utelukke sykdommer som har lignende symptomer.
Konsekvenser for pasienten
En person mister evnen til å bevege seg. Ved cauda equina syndrom forstyrres funksjonen til bekkenorganene - urin- og fekal inkontinens oppstår, impotens hos menn.
Behandling
Behandling av enhver form for vertebral brokk har ett opplegg. Inkluderer:
- Glukokortikosteroider administreres ofte epidur alt (Kenalog, Diprospan, Methylprednisolone) - en gang hver tredje måned.
- NSAIDs ("Indometacin", "Ketoprofen", "Diclofenac", "Arcoxia", "Dexalgin", "Meloxicam") - brukes ved mindre alvorlig betennelse for å redusere den og lindre smerte. De brukes også lok alt i form av salver.
- Novokain- og lidokainblokkeringer, anestesimidler kan også fungere som elektroforese.
- Medikamenter for å forbedre mikrosirkulasjonen - angioprotektorer ("Pentoxifylline", "Actovegin", "Trental").
- B-vitaminer i injeksjoner for å fremskynde regenereringsprosessen.
- For å akselerere veksten av elastisitet og rask tilheling av skivesprekker - "Karipazim", komprimerer med "Dimexide", "Bishofite".
Hvis det ikke er noen bedring innen 6 måneder etter konservativ behandling, anbefales kirurgi.
Operasjon
Grunnleggende metoder for kirurgisk inngrep:
- Discectomy –fullstendig utskjæring av skiven gjennom et snitt i midten av ryggen. De siste årene har denne operasjonen blitt utført endoskopisk.
- Laminektomi - utskjæring av vertebralbuen.
- Ligamentectomy - utskjæring av ligamentet på ryggvirvelen med bevaring av buen.
- Kemonukleolyse - tørking av den lekkede massen med papainpreparater.
- Når spinalrøttene er komprimert, utføres en operasjon for å frigjøre dem. Dette er spesielt indisert ved cauda equina-syndrom.
- Spinalfusjon - skiven erstattes med et beintransplantat fra pasientens bekkenben.
- Laserskivedekompresjon - laserstrålen varmer brokket opp til 70 grader, og den utstikkende pulpa fordamper uten å berøre bruskringen. Laseren kan brukes hvis fremspringet har dukket opp og varer i omtrent seks måneder, ikke mer.
Suksessen til operasjonen avhenger i stor grad av den postoperative perioden med rehabilitering. Først og fremst er dette bruk av bandasje og minimum fysisk aktivitet i 2 måneder.
Rehabiliteringsperiode
Det er preget av eliminering av smerte og betennelse. Inkluderer:
- fysioterapi;
- IRT;
- massasje;
- manuell terapi;
- treningsterapi;
- diett;
- UHT.
Fysioterapi er kun mulig i halvparten av tilfellene og må foreskrives av lege (UHF, magnetoterapi, fonoforese, hydroterapi, balneoterapi, thalassoterapi). Den siste er behandlingen med sjøvann, alger og kystklima.
Ytterligere betingelser for vellykket rehabilitering inkluderer:
- minimum fysisk aktivitet;
- avslagfysisk aktivitet;
- veksling av varme og kulde på det berørte området;
- etter 3 uker - trekkraft (trekk i ryggraden).
Svært indisert spa-behandling etter fullføring av alle prosedyrer. Samtidig er det ønskelig å gjennomføre balneoterapi (radon, sulfid, terpentinbad), gjørmeterapi.
Livsstil etter en akutt menstruasjon
Ryggraden din må beskyttes: ikke bær tunge ting, ikke overopphetes og ikke bli kald. Et langt opphold i en stilling påvirker ryggraden negativt. Bevegelser kan ikke stoppes, men vridning av ryggraden, plutselige bevegelser bør utelukkes. Vi må ikke glemme herdingen av kroppen.
Brokkforebygging
Forebyggende tiltak inkluderer:
- Moderat aktiv livsstil med unntak av høy belastning på ryggraden.
- Riktig holdningskontroll.
- Ingen tunge løft.
- Daglige turer.
- Svømmetimer.
- Sov på ortopediske madrasser.
- Vektnormalisering.
- Behandling av alle kroniske sykdommer.
Patologi i den fibrøse ringen er et svært farlig fenomen som kan føre til funksjonshemming. Ved de første ubehagelige symptomene bør du umiddelbart oppsøke lege.
