Post-tromboflebitisk sykdom er karakterisert ved kroniske problemer med utstrømning av venøst blod fra underekstremitetene, som utvikles etter dyp venetrombose. Klinisk kan denne patologiske tilstanden manifestere seg bare noen få år etter akutt trombose. Samtidig opplever pasientene sprengningsfølelser i det berørte lemmet, smertefulle nattlige kramper, hevelse og ringformet pigmentering utvikles, som får fibrøs tetthet over tid.
Diagnostiske konklusjoner for diagnostisering av "post-tromboflebitisk sykdom" (ICD-kode 10 I87.0) er basert på resultater fra ultralydundersøkelse av venene i ekstremitetene og anamnestiske data. Økende sirkulasjonsdekompensasjon er en indikasjon for kirurgisk behandling av denne patologien.
Årsaker til forekomst
Under dyp venetrombose dannes en trombe i karets lumen. Etter at den akutte prosessen avtar, trombotiskmasser gjennomgår delvis lysis og begynner å bli erstattet av bindevev. Hvis lysis dominerer i dette tilfellet, oppstår rekanalisering, hvor karets lumen gjenopprettes. Når tromber erstattes av bindevevselementer, utvikles okklusjon (fullstendig lukking av karlumen).
Restaurering av det vaskulære lumen er vanligvis ledsaget av ødeleggelse av ventilstrukturer i området for trombelokalisering. Derfor, uavhengig av overvekt av visse prosesser, er utfallet av flebotrombose i de fleste tilfeller vedvarende blodstrømsforstyrrelser i de dype venene.
Økningen i trykk i disse karene bidrar til utvikling av ekspansjon (ectasia) og svikt i perforeringskar. Blod fra de dype venene begynner å slippes ut i lumenene til de overfladiske venene. Subkutane kar begynner å utvide seg og blir også insolvente. Deretter er alle venøse kar i underekstremitetene involvert i den patologiske prosessen.
Den neste uunngåelige komplikasjonen av denne tilstanden er mikrosirkulasjonsforstyrrelser. Forstyrret ernæring av huden fører til utseendet av trofiske sår. Bevegelsen av blod gjennom venene er i stor grad gitt av muskelsammentrekninger. På grunn av iskemi svekkes muskelkontraktiliteten gradvis, noe som fører til påfølgende progresjon av tegn på venøs insuffisiens.
klassifisering
I medisin er det to alternativer for forløpet av en slik patologi som posttromboflebitisk sykdom(ødematøse-varikose og ødematøse former), samt tre utviklingsstadier:
- Forbigående hevelse, tungt bensyndrom.
- Vedvarende ødem ledsaget av trofiske lidelser (forstyrrelse av hudpigmentering, lipodermatosklerose, eksem).
- Trofiske sår.
Symptomatics
De første tegnene på sykdommen posttromboflebitisk sykdom opptrer i de fleste tilfeller flere måneder eller år etter utviklingen av akutt trombose. I de innledende stadiene av sykdommen klager folk over sårhet, en følelse av fylde av lemmen, tyngde når de går eller står. Liggende ned, etter å ha gitt lemmen en forhøyet stilling, reduseres symptomene raskt. Et karakteristisk symptom på patologien til posttromboflebitisk sykdom er smertefulle kramper i musklene i det syke lemmet, som hovedsakelig oppstår om natten.
Varicose-endringer
Moderne studier innen klinisk flebologi har vist at i omtrent 25 % av tilfellene er denne patologien ledsaget av åreknuter i veggene i venene i underekstremiteten. Ødem av varierende grad er observert hos nesten alle pasienter. Noen måneder etter den første utbruddet av ødem, oppstår indurative lidelser i bløtvevet. I det subkutane vevet og huden begynner prosessen med dannelse av fibrøst vev. Bløtvev får tetthet, huden begynner å loddes med subkutant vev, og mobiliteten går tapt.
Ringpigmentering
Spesifiktet symptom på en slik sykdom som post-tromboflebitisk sykdom er ringformet pigmentering. Lignende endringer begynner over anklene og dekker gradvis den nedre delen av underbenet. I fremtiden kan dermatitt, gråtende eller tørr eksem utvikle seg i dette området, og i den sene perioden av sykdommen dannes det langsiktige ikke-helende trofiske sår.
Post-tromboflebitisk sykdom i underekstremitetene hos forskjellige pasienter kan foregå på forskjellige måter. Hos noen pasienter manifesterer den patologiske prosessen i en lang periode seg ekstremt svakt eller med moderate symptomer, hos resten utvikler den seg raskt og kan føre til utvikling av trofiske lidelser og permanent funksjonshemming.
Diagnostiske tiltak
Hvis det er mistanke om en patologi av posttromboflebitisk sykdom, må legen finne ut om pasienten led av en sykdom som tromboflebitt. Noen pasienter med denne sykdommen henvender seg ikke til flebologer i tide, derfor er det nødvendig å ta hensyn til episoder med langvarig hevelse i benet og en følelse av metthet ved avklaring av anamnesen.
For å bekrefte diagnosen utføres noen instrumentelle diagnostiske metoder, for eksempel ultralyd av karene i underekstremitetene. For å bestemme formen brukes lokalisering av lesjonen og graden av hemodynamiske forstyrrelser:
- radionukleoid flebografi av ekstremiteter;
- rheovasography;
- ultralyd angioskanning.
Terapi
Under tilpasningperiode (de første 12 månedene etter tromboflebitt), er pasienter foreskrevet konservativ behandling. Hovedindikasjonen for kirurgisk inngrep anses å være tidlig dekompensering av sirkulasjonen av problemlemmet av progressiv karakter.
Etter slutten av tilpasningsperioden avhenger terapeutisk taktikk hovedsakelig av stadiet og formen til en slik sykdom som posttromboflebitisk venesykdom. På stadiet av kompensasjon og subkompensasjon av sirkulasjonsforstyrrelser, anbefales konstant bruk av kompresjonselastiske midler (undertøy, strømper), samt fysioterapeutiske tiltak. Selv i fravær av symptomer på sirkulasjonsforstyrrelser, er pasienter med posttromboflebitisk sykdom kontraindisert i hardt fysisk arbeid, arbeid i kulde, i varme butikker, samt arbeid forbundet med langvarig opphold på beina.
Hvis det er tegn på sirkulasjonsdekompensasjon, får pasienten foreskrevet medisiner fra kategorien antiplate-midler (pentoksifyllin, dipyridamol, acetylsalisylsyre), fibrinolytika, legemidler som reduserer betennelse i veneveggen (hydroksyetylrutosid, hestekastanjeekstrakt, tribenosid, troxerutin). I nærvær av trofiske lidelser er multivitaminer, pyridoksin, desensibiliserende legemidler indisert. Med diagnosen "posttromboflebitisk sykdom" bør kliniske anbefalinger følges strengt.
Kirurgiske behandlinger
Kirurgi gjør det umulighelt eliminere patologien. Operasjonen bidrar bare til å forsinke forekomsten av patologiske lidelser i venesystemet. I denne forbindelse utføres kirurgisk behandling kun i fravær av en positiv effekt fra konservativ terapi.
Typer kirurgiske inngrep
Følgende typer kirurgiske inngrep for diagnostisering av posttromboflebitisk sykdom (ICD 10 I87.0) bør noteres:
- Korrigerende operasjoner (miniflebektomi og flebektomi), der de saphenous venene som er rammet av åreknuter fjernes, og de kommuniserende venene ligeres.
- Rekonstruktiv kirurgi (plastikk og reseksjon av vener, såk alt bypass-grafting).
Til dags dato kan ingen terapeutisk teknikk, inkludert kirurgisk behandling, stoppe den progressive utviklingen av posttromboflebitt sykdom i dens ugunstige forløp. Omtrent 10 år etter diagnosen blir 38 % av pasientene ufør.
Hvilke medisiner brukes i behandlingen?
Posttromboflebitisk sykdom er en patologisk prosess som krever konstant bruk av en rekke medisiner som kan bremse sykdomsforløpet og redusere intensiteten og alvorlighetsgraden av symptomene. Pasienter er foreskrevet medisiner som beskytter og gjenoppretter vaskulære vegger, normaliserer mikrosirkulasjonenblod og reologiske parametere. Stoffene tas i to måneders kurs, med avbrudd. Post-tromboflebitisk sykdom i underekstremitetene er svært ubehagelig.
Behandling består også i at pasienten får antioksidanter, blodplatehemmere og betennelsesdempende midler. Hvis infiserte trofiske sår vises, foreskrives antibiotika. Reparanter og flebotonika tilsettes deretter disse medisinene. I tillegg til systemiske medisiner er det nødvendig å bruke salver, geler, kremer som har antitrombotiske og antiinflammatoriske egenskaper. Blant de mest foreskrevne medisinene er:
- heparin salve;
- "Troxevasin";
- "Flebodia";
- Detralex.
Avhengig av terapistadiet, sykdomsstadiet og komplikasjoner, kan radonbad, elektroforese, magnetoterapi, darsonvalisering, ozonbad og andre prosedyrer foreskrives.
