Det siste stadiet av å dø kalles smerte. Den agonale tilstanden er preget av at kompenserende mekanismer begynner å fungere aktivt. Dette er en kamp med utryddelsen av kroppens siste vitalitet.
Termin altilstander
Irreversible endringer i hjernevevet, som begynner på grunn av hypoksi og endringer i syre-basebalansen, kalles terminale tilstander. De er preget av at kroppens funksjoner forsvinner, men dette skjer ikke på en gang, men gradvis. Derfor kan leger i noen tilfeller gjenopprette dem ved hjelp av gjenopplivning.
Termin altilstander inkluderer følgende punkter:
- alvorlig sjokk (vi snakker om IV sjokkgrad);
- coma IV-grad (også k alt transcendent);
- kollaps;
- preagony;
- stopp av åndedrettsbevegelser - terminal pause;
- agony;
- klinisk død.
Agony som et stadium i den terminale tilstanden er preget av at pasientens vitale funksjoner hemmes, selv om han fortsatt kan hjelpes. Men det er mulig å gjøre det nårkroppen har ennå ikke brukt opp sine evner. Du kan for eksempel gjenopprette vitaliteten hvis døden inntreffer som følge av blodtap, sjokk eller kvelning.
Alle sykdommer er klassifisert i henhold til ICD. Den agonale tilstanden er referert til som R57. Dette er et sjokk som ikke er definert i andre rubrikker. Under denne koden definerer ICD en rekke termiske tilstander, inkludert preagony, smerte og klinisk død.
Predagonia
Problemer begynner med forstyrrelse av sentralnervesystemet. Pasienten faller inn i en bevisstløs tilstand. I noen tilfeller er bevisstheten bevart, men den er forvirret. Samtidig synker blodtrykket betydelig - det kan falle under 60 mm Hg. Kunst. Parallelt med dette øker pulsen, den blir trådaktig. Det kan bare merkes på lår- og halspulsårene, det er fraværende på de perifere.
Å puste inn preagony er grunt, vanskelig. Huden til pasienten blir blek. Den agonale tilstanden kan begynne umiddelbart etter slutten av denne perioden eller etter den såk alte termiske pausen.
Varigheten av denne perioden avhenger direkte av årsakene som forårsaket utbruddet av denne patologiske prosessen. Hvis pasienten hadde en plutselig hjertestans, er denne perioden praktisk t alt fraværende. Men blodtap, respirasjonssvikt, traumatisk sjokk kan føre til utvikling av en pre-agonal tilstand som vil vare i flere timer.
Terminalpause
De preagonale og agonale tilstandene er ikke alltid uatskillelige. For eksempel,med blodtap i de fleste tilfeller er det en såk alt overgangsperiode - en terminal pause. Det kan vare fra 5 sekunder til 4 minutter. Det er preget av et plutselig pustestopp. Bradykardi begynner. Dette er en tilstand hvor hjertefrekvensen synker markant, i noen tilfeller oppstår asystoli. Det kalles hjertestans. Pupiller slutter å reagere på lys, de utvider seg, reflekser forsvinner.
I denne tilstanden forsvinner bioelektrisk aktivitet på elektroencefalogrammet, ektopiske impulser vises på det. Under den terminale pausen intensiveres glykolytiske prosesser, og oksidative prosesser hemmes.
En lidelsestilstand
På grunn av en sterk mangel på oksygen, som oppstår under en tilstand av pre-pine og terminal pause, hemmes alle kroppsfunksjoner. Hovedsymptomet er respirasjonssvikt.
Agonal tilstand er preget av fravær av smertefølsomhet, utryddelse av hovedrefleksene (pupillær, hud, sene, hornhinne). Til syvende og sist stopper også hjerteaktiviteten. Denne prosessen kan variere avhengig av hva som forårsaket dødsfallet.
Med forskjellige typer dødsfall kan varigheten av smertene variere betydelig. For eksempel fører traumatisk sjokk eller blodtap til at det siste stadiet av å dø kan vare fra 2 til 20 minutter. Med mekanisk asfyksi (kvelning) vil det ikke være mer enn 10 minutter. Under hjertestans kan agonal pust vedvarei 10 minutter selv etter at sirkulasjonen stopper.
Den mest langvarige smerten observeres ved død som følge av langvarig rus. Det kan være med peritonitt, sepsis, kreftkakeksi. Som regel er det i disse tilfellene ingen terminal pause. Og selve smerten kan vare i flere timer. I noen tilfeller varer den i opptil tre dager.
Karakteristisk klinisk bilde
Ved de første porene aktiveres mange hjernestrukturer. Pasientens pupiller utvider seg, pulsen kan øke, motorisk eksitasjon kan vises. Vasospasme kan føre til økt blodtrykk. Hvis denne tilstanden varer i lang tid, forsterkes hypoksi. Som et resultat aktiveres de subkortikale strukturene i hjernen - og dette fører til en økning i eksitasjonen av den døende. Dette kommer til uttrykk ved kramper, ufrivillig tømming av tarm og blære.
Parallelt er den agonale tilstanden til pasienten preget av at blodvolumet i venene avtar, som går tilbake til hjertemuskelen. Denne situasjonen oppstår på grunn av det faktum at det totale volumet av blod distribueres gjennom de perifere karene. Dette forstyrrer normale trykkmålinger. Pulsen kan kjennes i halspulsårene, hjertelyder er ikke hørbare.
Puster i smerte
Den kan bli svak med små amplitudebevegelser. Men noen ganger puster og puster pasienter kraftig inn. De kan gjøre fra 2 til 6 slike åndedrettsbevegelser per minutt. Før du dør, er musklene i hele torso og nakke involvert i prosessen. Utad virker det sompusten er veldig effektiv. Tross alt inhalerer pasienten dypt og slipper helt ut all luften. Men faktisk tillater slik pust i agonal tilstand svært lite ventilasjon av lungene. Luftvolumet overstiger ikke 15 % av norm alt.
Ubevisst, for hvert pust, kaster pasienten hodet bakover, munnen åpner seg. Fra siden ser det ut som han prøver å svelge maksim alt med luft.
Men den agonale tilstanden er ledsaget av termin alt lungeødem. Dette skyldes det faktum at pasienten er i en tilstand av akutt hypoksi, hvor permeabiliteten til kapillærveggene økes. I tillegg avtar blodsirkulasjonshastigheten i lungene betydelig, og mikrosirkulasjonsprosessene forstyrres.
Definisjon av ICD
Vel vitende om at alle sykdommer er definert av International Classification of Diseases (ICD), er mange mennesker interessert i koden for agonale tilstander. De er oppført under seksjon R00-R99. Her er samlet alle symptomer og tegn, samt avvik fra normen, som ikke er inkludert i andre overskrifter. Undergruppe R50-R69 er vanlige tegn og symptomer.
R57 inkluderer alle typer sjokk som ikke er klassifisert andre steder. Blant dem er termiske tilstander. Men det er verdt å merke seg separat, hvis døden oppstår av andre årsaker, er det separate typer klassifisering for dette. R57 refererer til en plutselig opphør av blodsirkulasjon og respirasjon, som skjedde under påvirkning av ytre eller indre faktorer. I dette tilfellet vil klinisk død også være detse denne delen.
Derfor er det nødvendig å forstå årsakene til at den agonale tilstanden utviklet seg. ICD 10 antyder at det er viktig å bestemme blodtrykket for å bestemme termiske tegn. Hvis den er over 70 mm Hg. Art., da er de vitale organene i relativ sikkerhet. Men når det faller under nivået på 50 mm Hg. Kunst. dødsprosesser begynner, hjertemuskelen og hjernen lider først av alt.
Funksjoner beskrevet i rubrikatoren
Medisinsk klassifisering lar deg nøyaktig bestemme tegnene som en termisk og agonal tilstand diagnostiserer. ICD 10 R57-koden indikerer at følgende symptomer er observert:
- generell sløvhet;
- svekket bevissthet;
- senketrykk under 50 mm Hg. Art.;
- utseendet til alvorlig kortpustethet;
- ingen puls på perifere arterier.
Andre kliniske tegn på smerte er også notert. De blir fulgt av tegn på klinisk død. Den tilhører samme seksjon som den agonale tilstanden. ICD R57-koden definerer alle symptomene som en lege trenger å vite for å fastslå utryddelse av liv.
Klinisk død
Primære symptomer oppstår innen 10 sekunder etter sirkulasjonsstans. Pasienten mister bevisstheten, pulsen forsvinner selv på hovedpulsårene, kramper begynner.
Sekundære tegn kan starte mellom 20-60 sekunder:
- elever slutter å reagere på lys;
- pusten stopper;
- ansiktshud som blir jordgrå;
- muskler slapper av, inkludert lukkemuskler.
Som et resultat kan ufrivillige avføringer og vannlating begynne.
Reanimeringstiltak
Du bør vite at termiske tilstander, som inkluderer smerte og sluttstadiet - klinisk død, anses som reversible. Kroppen kan få hjelp til å overvinne denne tilstanden hvis den ennå ikke har brukt opp alle funksjonelle evner. Dette kan for eksempel gjøres når du dør av asfyksi, blodtap eller traumatisk sjokk.
Gjenopplivingsmetoder inkluderer brystkompresjoner og kunstig åndedrett. Den som yter slik bistand kan bli villedet av pasientens uavhengige respirasjonsbevegelser og tegn på uregelmessig hjerteaktivitet. Det er nødvendig å fortsette å iverksette gjenopplivningstiltak til personen er fjernet fra smertetilstanden til tilstanden er fullstendig stabilisert.
Hvis disse tiltakene ikke er nok, kan de bruke muskelavslappende midler og utføre trakeal intubasjon. Hvis dette ikke er mulig, gjøres kunstig ventilasjon av lungene fra munnen til nesen eller inn i munnen. I tilfeller der termisk lungeødem allerede har begynt, er intubasjon uunnværlig.
I noen tilfeller, på bakgrunn av en indirekte hjertemassasje, fortsetter den agonale tilstanden. Dens tegn er ventrikkelflimmer av dette organet. I dette tilfellet må en elektrisk hjertestarter brukes. Det er også viktig å utføre intraarterielltransfusjon av blod og nødvendige plasmaerstatningsvæsker, hvis døende oppstår som følge av blodtap, traumatisk sjokk.
Status etter gjenopplivning
Takket være rettidige og fullstendige tiltak for å gjenopprette pasientens liv, er det ofte mulig å eliminere den agonale tilstanden. Etter det trenger pasienten langvarig observasjon og intensivbehandling. Behovet for disse tiltakene består selv om årsaken som forårsaket den angitte termiske tilstanden raskt ble eliminert. Tross alt er kroppen til en slik pasient utsatt for å gjenta utviklingen av smerte.
Det er viktig å fullstendig eliminere hypoksi, sirkulasjonsforstyrrelser og metabolske forstyrrelser. Det er nødvendig å forhindre mulig utvikling av septiske og purulente komplikasjoner. Ventilasjons- og transfusjonsbehandlingen bør fortsette til alle tegn på respirasjonssvikt har forsvunnet og sirkulerende blodvolumet har normalisert seg.
Animal agony
Våre mindre brødre har også situasjoner når de er på grensen mellom liv og død. Den agonale tilstanden til et dyr, ifølge kliniske tegn, skiller seg ikke mye fra det som skjer i en lignende situasjon med en person.
Eksperimenter utført på rotter viste at etter at hjertet stoppet, økte hjerneaktiviteten med 30 sekunder. Samtidig ble høyfrekvente bølger som kom fra den hyppigere, nevrotransmittere ble frigjort. Dette ble etablert ved å evaluere hjerneaktivitet ved hjelp av en elektroencefalograf og en elektrokardiograf. død hos rotterkom som et resultat av kvelning.
Forresten, det er denne hjerneaktiviteten forskerne forklarer visjonene folk som har opplevd klinisk død elsker å snakke om. De tilskriver det bare den feberaktige aktiviteten til dette organet.
