Femur (latin femur, osfemoris) er det største rørformede beinet i det menneskelige skjelettet. Den har form som en sylinder, lett buet foran. For muskelfeste passerer en lineaaspera, en grov linje, langs bakoverflaten. I den nedre delen er knokkelkroppen litt utvidet og ender med 2 pinealfortykkelser - kondylene i lårbenet.
Strukturen til kondylene er kortikal, det vil si at det er et rør med tykke vegger. Den nedre enden av låret 2 med kondylene passerer inn i den øvre delen av kneleddet - den mediale mediale kondylen av lårbenet og den ytre laterale. Den nedre delen av kneleddet danner tibia, som også har 2 kondyler.
Forsiden av kneleddet dannes av kneskålen. På lårbenets kondyler er leddflatene som er nødvendige for artikulasjon med patella og tibia. Utvendig er de dekket med brusk, som sikrer jevn glidning av hoften under fleksjon og ekstensjon av kneet.
Kondylene i lårbenet er svampete etter sin strukturstruktur og halvsirkelform. Som et resultat er de skjøre. Et annet minus med svamp er at ved brudd er knusing av beinet og forekomsten av et deprimert eller inntrykksbrudd mulig.
Hvilke andre lokale patologier kan være i kondylene i lårbenet? De vanligste er selvfølgelig skader, slitasjegikt, osteokondritt, osteomalaci, Koenigs sykdom, osteonekrose, bencyste, medfødte misdannelser og andre generelle patologier.
Osteonekrose av lårbenskondylene
Osteonekrose er død av beinceller (osteocytter) og benmargsvev som følge av nedsatt blodtilførsel til beinet. Det andre navnet er iskemisk osteonekrose (OS). 70 % av pasientene er eldre kvinner over 60 år.
I dette tilfellet, i 96 % av tilfellene, er kondylene påvirket, og bare i 6 % av tilfellene - patella. Frekvens - 20% av alle tilfeller av dysfunksjon i kneleddet. Patologi rangerer på tredjeplass blant bein osteonekrose. Funksjonaliteten til kneleddet reduseres og smerte oppstår. Ved manglende behandling er leddet fullstendig immobilisert, og da kan det være behov for proteser. I kneleddet er osteonekrose mer vanlig hos kvinner.
stadier av patologi:
- Ingen symptomer.
- Sklerotiske forandringer og cyster forekommer.
- Skjøten har form av en halvmåne.
- Skjøten er deformert.
Årsaker til patologi
Årsakene til degenerasjon er delt inn i traumatiske og ikke-traumatiske. Med traumatisketiologi (brudd) et bestemt ledd lider; med ikke-traumatisk - leddene påvirkes symmetrisk på steder med maksimal belastning. Ikke-traumatiske faktorer er overdreven inntrengning i blodet av de kjemiske komponentene i ulike legemidler (hormonelle legemidler, NSAIDs, kortikosteroider), samt forgiftning av kroppen, inflammatoriske prosesser, intraartikulære injeksjoner.
Risikofaktorer:
- alkoholisering;
- røyking;
- drugs;
- kjemostrålebehandling;
- anemi;
- caisson sickness;
- autoimmune prosesser i bindevev;
- hyperkolesterolemi;
- tumorprosesser;
- gikt.
Symptomatiske manifestasjoner
I det innledende stadiet er det ingen symptomer på flere måneder. Prosessen fortsetter å utvikle seg, og med forringelsen av leddvevet oppstår en plutselig skarp smerte og øker deretter. Først vises det under bevegelser i leddet, og forblir deretter i ro. Etter hvert som prosessen skrider frem, øker den. Leddet er i utgangspunktet begrenset i bevegelse, senere fungerer det ikke i det hele tatt.
Behandling
Blant de første tiltakene anbefales maksimal lossing av skjøten. Hvis defekten er liten, er dette nok til at beinet kommer seg av seg selv. Ved osteonekrose av den laterale kondylen av lårbenet, hvis det er mulig å gå uten å stole på et sårt ben, brukes ortopediske apparater (krykker, ortoser osv.).
Analgetika brukes til å lindre smerte. Behandlingen er i utgangspunktet konservativ, og kun hvisdens ineffektivitet kanskje operasjonell:
- Dekompresjon - for å redusere trykket i leddet lages det hull i den. Gjenoppretting skjer i 65 % av tilfellene.
- Transplantasjon, autografting og osteotomi brukes sjelden.
- Artroplastikk - det utskiftede kneleddet utfører sin motoriske funksjon fullstendig. Dens levetid er 15 år.
Chondromalacia
Chondromalacia av leddflatene på beinhodene er en mykgjøring av brusken i kneleddet; vanlig problem ved fedme. Ekstremelskere med en veldig aktiv livsstil, med overvekt av traumatiske idretter for å opprettholde tonen, er også utsatt.
Andre grunner:
- arvelige lidelser på gennivå;
- hypokinesi, flatfot og klumpfot, der det er feil innstilling av føttene, noe som fører til forskyvning av kondylene i kneleddet;
- injuries;
- bursitt og synovitt;
- vaskulær sykdom (aterosklerose, endarteritis obliterans, åreknuter);
- feil valg av sko; revmatisme;
- ankyloserende spondylitt;
- beinhårdhet på steder med brudd og sprekker osv.
I de fleste tilfeller er det ene hodet av beinene som utgjør leddet påvirket. Dette skyldes ujevn fordeling av belastninger under leddbevegelse.
Tidlige stadier av bruskpatologi forekommer uten symptomer. Dette blir ofte årsaken til behovet for kirurgisk behandling i fremtiden. PÅdet innledende stadiet, med riktig behandling, kan integriteten til brusken gjenopprettes fullstendig.
Årsaker til chondromalacia
Chondromalacia er en forandring i kondylene i lårbenet i form av en degenerativ prosess som starter med et brudd på blodtilførselen til muskelfiberen som omgir kneleddet. Brusk i seg selv har ikke sitt eget nettverk av kapillærer. Hun kan bare motta næring ved diffus utveksling fra nærliggende muskelfibre.
Under leddbrusken er det alltid en endeplate - dette er enden av epifysen i beinet, rikt innervert og forsynt med blod. Med økt vekt opplever hun også økt press. Det er også kompresjon av muskelfibrene. Ernæringen til hyalinbrusk er forstyrret. I det første stadiet begynner brusken å myke og hovne opp. Etter hvert som prosessen skrider frem, blir leddhinnen gradvis dehydrert, den kan ikke lenger umiddelbart og raskt rette seg ut under fysisk anstrengelse, og om nødvendig krympe.
I det innledende stadiet kan chondromalacia i lårbenskondylen vise seg som mild smerte i området over kneet etter uvanlig fysisk aktivitet. Dette fortsetter i flere år. Som et resultat avtar volumet av leddvæske.
Som et resultat av dette mister hodene på beinene posisjonsstabiliteten i leddkapselen og begynner å bevege seg tilfeldig. Dette øker trykket i leddet ytterligere. Brusken begynner å gå i oppløsning og tynnes, deler seg i deler og sprekker. Dette er den andre fasenchondromalacia. Blant dens manifestasjoner:
- hyppige knesmerter, problemer med å gå opp og ned trapper;
- knas ved flytting;
- hyppige perioder med betennelse og hevelse i kneet;
- limping.
Chondromalacia grad 3 av lårbenskondylen er preget av fullstendig eller delvis eksponering av hodene på beinene, når brusken på overflaten begynner å bli erstattet av grove benvekster. Brusk er delt inn i fibre i flere lag. Gangarten blir and. Alt ender med deformerende artrose i kneleddet.
I det fjerde stadiet når ødeleggelsen av brusk beinet. På grunn av deformasjonen av brusken med 1-2 cm, er benet forkortet på den berørte siden. Uavhengig bevegelse blir umulig. Det er behov for ledderstatning.
Chondromalacia i den mediale kondylen i lårbenet kan føre til utvikling av klumpfot, flatfot og deformitet i underbenet.
årsaker til brudd
Basert på styrken til skaden skilles lav- og høyenergibrudd. Den første typen oppstår når man faller fra en høyde av sin egen høyde. Iboende hos eldre, fordi beinene deres ofte allerede lider av osteoporose.
Høyenergiske er for eksempel assosiert med en støtfanger som krasjer i kneleddet, et fall fra stor høyde med feil plassering av foten og idrettsskader. Finm alte brudd er mer vanlig, og de oppstår vanligvis hos unge mennesker. De kan også være delvise, ufullstendige (crack) og komplette.
Skader skjerdirekte og indirekte. Direkte kneskade er resultatet av for eksempel et slag mot kneet fra siden, foran, treffer dashbordet på en bil i en ulykke, faller på kneet; indirekte – faller fra en høyde.
Den laterale laterale kondylen på lårbenet er oftest affisert. På andreplass kommer et brudd på begge kondylene. Og medi alt lider sjelden.
Y-formet brudd som oppstår ved traumer når det er skade på kondylene i lårbenet, vises ved fall fra stor høyde, når bena rettes opp og føttene treffer overflaten først; når du slår knærne i en ulykke. Benoverflaten er knust i mange fragmenter.
Den laterale kondylen på lårbenet bryter i et kraftig sidestøt når du faller på kneet. Ethvert brudd er alltid ledsaget av sterke smerter ved påvirkningstidspunktet. Den vil være tilstede i hvile og ved bevegelse. I tillegg til det er det en opphopning av blod over kneet i den svampete delen av kondylene. Selv berøring av dette området forårsaker umiddelbart smerte.
Når kondylene er forskjøvet, vil underbenet vrides til siden. Hvis den mediale kondylen til lårbenet er skadet, avviker den innover (varus deformitet), den laterale - omvendt (ekstern, eller valgus deformitet).
Når begge kondylene er brukket, blir beinet forkortet. Kneleddet blir hoven og rødt, ødem utvikles og ofte blødninger i det. Bevegelse er praktisk t alt umulig på grunn av smerte. Patologisk lateral mobilitet av leddet vises.
For å diagnostisere brudd i lårbenskondylene, brukes røntgenundersøkelse i 3fremspring: anteroposterior, lateral, oblique.
CT brukt til avklaring. Hovedregelen for ethvert brudd er å immobilisere beinet og immobilisere det. Deretter må du ringe en ambulanse. Du kan ikke bringe offeret til sykehuset selv, fordi du ikke vil være i stand til å sikre riktig plassering av benet.
Med uutholdelige smerter kan du gi analgin. Det kan være nyttig å distrahere offeret fra smerten med en ekstern samtale.
Konservativ behandling
Ved konservativ behandling er den første tilstanden fjerning av blod fra leddhulen (hemartrose) med en spesiell sprøyte med tykk nål etter foreløpig anestesi. Leddet blir deretter bedøvet ved å injisere novokain.
Deretter påføres en puss med vindu på fugen i tilfelle en ny punktering er nødvendig. Pasienten vil ligge i gips i opptil 1-1,5 måneder. Deretter tar de et nytt røntgenbilde for å sjekke sammensmeltningen av beinene. Først etter det er det mulig å gjennomføre rehabiliteringstiltak.
Bevegelse gjennom denne perioden er kun tillatt på krykker. Etter 3 måneder eller til og med senere vil belastningen på skjøten tillates.
Permanent trekkraft
Ved brudd uten forskyvning kan den mediale kondylen av lårbenet eller lateralen påvirkes - det er ingen fundamental forskjell. I kondylens vev oppstår en defekt i form av en sprekk. Det skadde beinet er lett bøyd i kneet og plassert på en Beler-skinne. Det brukes til å behandle benbrudd ved skjeletttrekk, som utføres ved å føre en nål gjennom calcaneus, hvoretter den blir suspendert på den.last som veier 4-6 kg. I denne stillingen er pasienten også 4-6 uker. En gipsbandasje påføres også i flere uker. Belastningen på det berørte området tillates ikke tidligere enn etter 4 måneder.
Kirurgisk behandling
Kirurgisk inngrep brukes ved brudd med forskyvning (oftere knekker den ytre kondylen av lårbenet). Den utføres under generell anestesi 3-7 dager etter skaden.
Det lages et snitt i kneet og alle unødvendige konsekvenser av bruddet i form av blod, væske, fragmenter som ikke kan reposisjoneres fjernes gjennom det.
Intraartikulære frakturer med forskyvning - en kategori av alvorlige skader, der det blir svært viktig å gjenopprette den artikulære overflaten så nøyaktig som mulig, og eliminere forskyvning av fragmenter. Dette er nødvendig fordi etter slike brudd utvikler det seg lett slitasjegikt - den mest alvorlige komplikasjonen.
Hvis det er en sprekk, ta tak i den indre kondylen på lårbenet og fest den til beinet med en lang skrue, og sett den på plass. Påfør åpen reduksjon med intern fiksering. Et findelt brudd er ofte ledsaget av indre blødninger.
Røntgenbilder er tatt for å avsløre bevegelsen til fragmenter. Pasienten blir deretter plassert i skjeletttrekk. Gipsavstøpning - 1,5 måneder. Funksjonaliteten til leddet vil ikke bli gjenopprettet før 4 måneder etter bruddet.
Fjerning av metallelementer skjer ett år etter den foreløpige re-røntgen.
Hvis det skjeddeet avtrykksbrudd på lårbenskondylen, hvor dets svampaktige vev er knust, utføres en operasjon av transossøs osteosyntese. Skruene er ubrukelige her. Den forskjøvede og nedpressede kondylen reposisjoneres manuelt og fikseres med trekkraft. Noen ganger blir det mulig å bruke en pinne - en intraossøs stang med skruer.
Rehabilitering og prognose
Rehabiliteringen starter først etter at gipsen er fjernet - dette er massasje, treningsterapi, fysioterapi. Mulige komplikasjoner ved kondylfrakturer er chondromalacia og osteochondritis dissecans, slitasjegikt.
Chondromalacia er en lesjon av brusk med sin uttynning og ødeleggelse. Med osteochondritis dissecans (Koenigs sykdom), mykner brusken først i et område, og deretter eksfolierer den fullstendig fra beinet og danner en leddmus. Patologi er ganske sjelden.
Posttraumatisk slitasjegikt kan utvikles ikke bare med et intraartikulært brudd, men også i den distale delen av selve lårbenet, forutsatt at dens biomekaniske akse er forstyrret. Aksen er viktig fordi den sikrer riktig fordeling av belastningen i kneleddet. Imidlertid fører intraartikulære frakturer av den laterale eller mediale femorale kondylen svært ofte til posttraumatisk slitasjegikt. Det går ikke så ufarlig og er i sin tur ledsaget av smerte, bevegelsesbegrensning og ustabilitet i leddet.
Beincyster
Cyste er en hulromsformasjon fylt med væske. Det regnes som en godartet neoplasma. Et typisk sted for dannelse er lange rørformede bein.
B60% forekommer i skulderbeltet, og bare i 25% av tilfellene er det en cyste av kondylen i lårbenet, kragebeinet, brystbenet, bekkenet, kjeven og skallen (ettersom den avtar). I følge statistikk forekommer beincyster hos barn i alderen 10 til 15 år. Det forekommer sjelden hos voksne, mest hos unge menn under 30 år.
Årsaker og risikogrupper
Årsakene til cyster er ikke fastslått selv i dag. Det er bare konsepter som tyder på mangel på næringsstoffer og oksygen som en årsaksfaktor.
De viktigste årsaksfaktorene i slike tilfeller er:
- osteomyelitt, leddgikt;
- patologi av embryogenese;
- degenerativ prosess:
- artrose;
- brudd, skade.
Moderne syn på utvikling av bencyster er at ernæringsmangel og hypoksi fører til aktivering av lysosomale enzymer som oppfører seg autoaggressivt. Dette fører til væskeansamling og hulromsvekst.
Typer of pathology
Avhengig av innholdet kan en beincyste være:
- Solitær - fylt med væske, forekommer hos barn. Det er 3 ganger større sannsynlighet for at gutter lider. Store rørbein er berørt.
- Aneurisme - fylt med blod, rammer hovedsakelig jenter og jenter i alderen 10 til 20 år, rammer oftest ryggraden.
Symptomer på patologi
En bencyste eksisterer i svært lang tid uten symptomer – opptil flere år. Dette er fordi det vokser veldig sakte.
De første tegnene er sterkeparoksysmal smerte, avhengig av bevegelser og belastninger. Ingen smerter i hvile.
Neste vises:
- palpasjonsømhet i bløtvev over cysteområdet og hevelse;
- arbeid og tilstøtende fuger er forstyrret;
- påvirket bein øker i størrelse;
- hvis beinet er nær overflaten av huden, er palpasjon av cysten synlig.
Røntgen, CT eller MR gjøres for diagnose. For å identifisere innholdet i cysten punkteres den, og behandlingen avhenger også av den. Valget av behandling avhenger av pasientens alder. Barnet gjennomgår kun konservativ behandling.
Operasjoner er uønsket ettersom skjelettet vokser. Barn etter en beincyste kommer seg veldig raskt, og i 90% av tilfellene er det en kur. De får sjelden tilbakefall. Forebygging av cyster eksisterer ikke, siden årsakene til deres forekomst ikke er identifisert.
