Ifølge ICD 10 tilhører revmatoid artritt klasse M: inflammatoriske polyartropatier. I tillegg til det inkluderer dette JRA (juvenil eller juvenil revmatoid artritt), gikt og andre. Årsakene til denne sykdommen er fortsatt ikke fullt ut forstått. Det er flere teorier om utviklingen, men ingen konsensus har ennå blitt dannet. Infeksjonen antas å forårsake dysregulering av immunsystemet hos disponerte individer. Som et resultat dannes det molekyler som ødelegger vevet i leddene. Mot denne teorien er det faktum at revmatoid artritt (ICD-kode - 10 M05) er dårlig behandlet med antibakterielle legemidler.
Sakshistorikk
Revmatoid artritt er en eldgammel sykdom. De første tilfellene av det ble oppdaget under studiet av skjelettene til indianerne, hvis alder var omtrent fire og et halvt tusen år. I litteraturen finnes beskrivelsen av RA fra 123 e. Kr. Personer med karakteristiske symptomer på sykdommen ble fanget på lerretene til Rubens.
Som en nosologisk enhet ble revmatoid artritt først beskrevet av legen Landre-Bove i begynnelsennittende århundre og k alte det "astenisk gikt". Sykdommen fikk sitt nåværende navn et halvt århundre senere, i 1859, da den ble nevnt i en avhandling om arten og behandlingen av revmatisk gikt. For hver hundre tusen mennesker oppdages femti tilfeller, de fleste kvinner. I 2010 hadde mer enn førtini tusen mennesker dødd av RA over hele verden.
Etiologi og patogenese
RA er en så vanlig sykdom at den har et eget kapittel i ICD 10. Revmatoid artritt, som andre leddpatologier, er forårsaket av følgende faktorer:
1. Arvelighet:
- mottakelighet for autoimmune sykdommer i familien;
- tilstedeværelsen av en viss klasse av histokompatibilitetsantistoffer.
2. Infeksjoner:
- meslinger, kusma (kusma), luftveissyncytialinfeksjon;
- hepatitt B;
- hele familien av herpesvirus, CMV (cytomegalovirus), Epstein-Barr;
- retrovirus.
3. Utløserfaktor:
- hypotermi;
- rus;
- stress, medisiner, hormonelle forstyrrelser.
Sykdommens patogenes er en unormal reaksjon fra cellene i immunsystemet på tilstedeværelsen av antigener. Lymfocytter produserer immunglobuliner mot kroppsvev i stedet for å ødelegge bakterier eller virus.
Clinic
Ifølge ICD 10 utvikles revmatoid artritt i tre stadier. I den første fasen observeres hevelse i leddkapslene, noe som forårsaker smerte,temperaturen stiger og formen på leddene endres. I det andre stadiet begynner cellene i vevet som dekker leddet fra innsiden å dele seg raskt. Derfor blir synovialmembranen tett og stiv. I det tredje stadiet frigjør inflammatoriske celler enzymer som ødelegger leddvev. Dette forårsaker vanskeligheter med frivillige bevegelser og fører til fysiske defekter.
Revmatoid artritt (ICD 10 - M05) har en gradvis debut. Symptomer vises gradvis, det kan ta måneder. I ekstremt sjeldne tilfeller kan prosessen starte akutt eller subakutt. Det faktum at det artikulære syndromet (smerte, defigurasjon og lokal temperaturøkning) ikke er et patognomonisk symptom, gjør diagnosen av sykdommen mye vanskeligere. Som regel varer morgenstivhet (manglende evne til å bevege leddene) omtrent en halv time, og den forsterkes når aktive bevegelser forsøkes. En forvarsel om sykdommen er leddsmerter når været endrer seg og generell værfølsomhet.
Kliniske kurs alternativer
Det er flere alternativer for sykdomsforløpet, som legen bør veiledes av i klinikken.
1. Klassisk, når leddskade oppstår symmetrisk, utvikler sykdommen seg sakte, og det er alle dens forløpere.
2. Oligoartritt som utelukkende påvirker store ledd, vanligvis knærne. Det begynner akutt, og alle manifestasjoner er reversible innen en og en halv måned fra sykdomsutbruddet. Samtidig er leddsmerter flyktige i naturen, det er ingen patologiske lesjoner på røntgenbildet.endringer, og behandling med NSAIDs (ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler) har positiv effekt.
3. Feltys syndrom diagnostiseres hvis en forstørret milt med et karakteristisk mønster av blodforandringer går sammen med leddsykdommen.
4. Juvenil revmatoid artritt (ICD-kode 10 - M08). Et karakteristisk trekk er at de er syke barn under 16 år. Det finnes to former for denne sykdommen:
- med allergisk septisk syndrom;
- artikulær-visceral form, som inkluderer vaskulitt (betennelse i leddene), skade på hjerteklaffene, nyrene og fordøyelseskanalen, samt skade på nervesystemet.
klassifisering
Som i tilfellet med andre nosologiske enheter reflektert i ICD 10, har revmatoid artritt flere klassifikasjoner.
1. I henhold til kliniske manifestasjoner:
- veldig tidlig når symptomene varer opptil seks måneder;
- tidlig hvis sykdommen varer opptil ett år;
- distribuert - opptil 24 måneder;
- sent - med en sykdomsvarighet på mer enn to år.
2. Røntgenstadier:
- Først. Det er en fortykkelse og komprimering av det myke vevet i leddet, enkelt foci av osteoporose.
- Andre. Prosessen med osteoporose fanger opp hele epifysen i beinet, leddrommet smalner, erosjon vises på brusken;
- Tredje. Deformasjon av epifyser av bein, vanlige dislokasjoner og subluksasjoner;
- Fjerde. Ankylose (fullstendig fravær av leddrommet).
3. ImmunologiskFunksjon:
For revmatoid faktor:
- seropositiv revmatoid artritt (ICD 10 - M05.0). Dette betyr at pasienten har revmatoid faktor i blodet.
- seronegativ revmatoid artritt.
Ifølge antistoffer mot syklisk citrullinpeptid (Anti-CCP):
- seropositiv revmatoid artritt;
- seronegativ revmatoid artritt (ICD 10 - M06).
4. Funksjonsklasse:
- Først - alle aktiviteter lagres.
- Andre – profesjonell aktivitet er krenket.
- Tredje – muligheten til selvbetjening består.
- Fjerde - alle aktiviteter er forstyrret.
Revmatoid artritt hos barn
Juvenil revmatoid artritt ICD 10 skiller seg ut i en egen kategori - som en autoimmun sykdom hos små barn. Oftest blir barn syke etter en alvorlig infeksjonssykdom, vaksinasjon eller leddskade. Aseptisk betennelse utvikles i synovialmembranen, noe som fører til overdreven væskeansamling i leddhulen, smerte og til slutt fortykkelse av leddkapselveggen og dens adhesjon til brusken. Etter en tid brytes brusken ned og barnet blir ufør.
I klinikken skilles mono-, oligo- og polyartritt. Når bare ett ledd er rammet, er det henholdsvis monoartritt. Hvis opptil fire ledd er utsatt for patologiske endringer samtidig, er dette oligoartritt. Polyartritt diagnostiseres når nesten alle ledd er påvirket. Det er også systemisk revmatoid artritt,når andre organer enn skjelettet er påvirket.
Diagnose
For å stille en diagnose er det nødvendig å innhente en anamnese korrekt og fullstendig, gjennomføre biokjemiske blodprøver, ta røntgenbilder av leddene, samt serodiagnose.
I en blodprøve tar legen hensyn til erytrocyttsedimenteringshastigheten, revmatoid faktor, antall blodceller. Den mest progressive for øyeblikket er påvisningen av anti-CCP, som ble isolert i 2005. Dette er en svært spesifikk indikator som nesten alltid er tilstede i blodet til pasienter, i motsetning til revmatoid faktor.
Behandling
Hvis pasienten har hatt en infeksjon eller den er i full gang, er spesifikk antibiotikabehandling indisert for ham. Når du velger medisiner, vær oppmerksom på alvorlighetsgraden av det artikulære syndromet. Som regel starter de med ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler og samtidig injiseres kortikosteroider i leddet. I tillegg, siden RA er en autoimmun sykdom, trenger pasienten plasmaferese for å eliminere alle immunkomplekser fra kroppen.
Behandlingen er vanligvis langvarig og kan ta år. Dette skyldes det faktum at legemidler må samle seg i vevene. Et av hovedpunktene i terapien er behandling av osteoporose. For denne pasienten blir de bedt om å følge en spesiell diett med høyt innhold av kalsium (meieriprodukter,mandler, valnøtter, hasselnøtter), og ta tilskudd av kalsium og vitamin D.
