Kodet som K98.1 i ICD 10, antibiotika-assosiert diaré (AAD) er en avføringsforstyrrelse som ikke er assosiert med infeksjon eller andre årsaker. Denne tilstanden innledes med bruk av antibakterielle stoffer. Diaré sies å oppstå hvis løs avføring observeres tre ganger to dager på rad eller oftere. Noen ganger fikseres ABP en tid etter at det terapeutiske kurset er fullført - opptil åtte uker.
Generell visning
Kryptert med symbolene K98.1 i ICD kan antibiotikaassosiert diaré i sjeldne tilfeller utvikle seg mot infeksjonsbakgrunn, men forklares oftere med legemidlers direkte effekt på tarmmotilitet eller indirekte påvirkning. I tillegg har stoffene en sterk effekt på ulike deler av fordøyelsessystemet, som også kan gi uformet patologisk avføring. Et godt eksempel er makrolider, som har en motilinlignende effekt. Behandlingsforløpet med legemidler med ceftriakson kanforårsake slamsyndrom. Manifestasjoner av en patologisk tilstand i denne formen av lidelsen forsvinner av seg selv en stund etter at stoffet er avsluttet. Et spesifikt program for å korrigere pasientens tilstand er ikke nødvendig.
K98.1 - ICD 10-kode for antibiotika-assosiert diaré, det vil si avføringsforstyrrelser på grunn av et terapeutisk forløp av antimikrobielle legemidler. Som man kan se fra kliniske data og medisinsk statistikk, opplever nesten 37 % av pasientene som blir tvunget til å ta medisiner i denne gruppen manifestasjoner av AAD, som er registrert i deres personlige sykehistorie. Den angitte frekvensen er et minimumsestimat for de som lider av gastrointestinale lidelser, men noen eksperter er overbevist om at problemet er mye mer vanlig. Et ikke helt nøyaktig estimat av antall tilfeller er forbundet med en tolerant vurdering av manifestasjoner - både pasienter og leger oppfatter ikke fenomenet som en patologi. Dette er spesielt karakteristisk hvis bruddet på avføringen er observert i en mild form eller moderat i alvorlighetsgrad.
Former og nyanser
ICD-koden for antibiotika-assosiert diaré K98.1 inkluderer flere kliniske former for den patologiske tilstanden. Nylig har et klassifiseringssystem blitt mye brukt, som involverer evaluering av manifestasjoner. Det er AAD uten tegn på kolitt, AA kolitt og pseudomembranøs. Når den er infisert med visse former for Clostridium, klassifiseres AAD som ingen tegn på kolitt, og det er også tre varianter av det: fulminant, pseudomembranøs og en form uten pseudomembraner.
Opptil 20 % av alle tilfeller skyldes Clostridiumvanskelig art. Koden K98.1 brukt i ICD for antibiotika-assosiert diaré inkluderer også andre tilfeller, som utgjør (kumulativt) omtrent 80 % av alle pasienter. Dette er situasjoner der et brudd på avføringen er forbundet med andre former for clostridium, soppmikroflora, kokker, salmonella, klebsiella. Sistnevnte, som etablert, forårsaker oftest en segmentell hemorragisk patologisk tilstand i mage-tarmkanalen.
Diagnose og klassifisering
I 2009 publiserte infeksjonssykdomsspesialister, mikrobiologer, medlemmer av European Union of Physicians, kliniske anbefalinger som er relevante for antibiotika-assosiert diaré. Et imponerende volum av vitenskapelig arbeid ble først og fremst viet til de vanligste formene for mikroflora - Clostridium difficile. Problemer med diagnostikk og terapi av slike tilfeller ble vurdert. Spesialistene ga spesiell oppmerksomhet til vurderingen av alvorlighetsgraden av pasientens tilstand, utformingen av prognosen. Et år senere ga amerikanske epidemiologer praktiske anbefalinger for overvåking, behandling av pasienter med AAD, der denne formen for mikroflora dominerer.
Det haster med problemet med diaré etter antibiotika hos voksne og barn er forbundet med utilstrekkelig kunnskap om problemet. Spesielt for typen patologisk livsform nevnt ovenfor er det først nylig blitt identifisert en ny stamme, som er preget av en betydelig mer aktiv produksjon av toksiske komponenter sammenlignet med de som er kjent tidligere. Forskjellen når 23 ganger. Infeksjon med denne stammen forårsakeralvorlig AAD. Blant stoffene som genereres av mikrofloraen er et binært toksin. Tiltakene som er tatt så langt har ikke tillatt å avklare hvilken effekt dette stoffet har på en person. Et spesifikt trekk ved den identifiserte typen er økt motstand mot fluorokinoloner. Av dette konkluderte legene at bruk av fluorokinoloner kan være en av de provoserende faktorene for AAD.
Nyanser og manifestasjoner
Antibiotika-assosiert dysbakteriose, AAD kan utvikle seg i forskjellige former. Noen pasienter har mild diaré som går raskt over. Andre er diagnostisert med alvorlig kolitt, forbundet med dødsfare. I den overveiende prosentandelen av tilfellene uttrykkes manifestasjonen av en svekkelse av sekretene, svake manifestasjoner av kolitt. Det er ingen generelle symptomer. Stolen skjer opptil fire ganger om dagen, ledsaget av moderat sårhet, som ligner sammentrekninger, i magen. Temperaturen forblir normal. Ved palpasjon kan overfølsomhet bestemmes, men ikke alltid. Gassdannelse er også mer aktiv enn norm alt, men forskjellen fra en sunn tilstand er ikke særlig stor.
Antibiotikaassosiert diaré hos barn og voksne viser seg ikke som markører for betennelse i sirkulasjonssystemet. Symptomer lindres vanligvis ved å ta spesifikke medisiner, avbryte løpet av antimikrobielle midler. For raskt å forbedre tilstanden, anbefales det å bruke probiotika, anti-diarémidler. Leger har etablert nøyaktig: denne tilstanden er assosiert med en ubalanse i sammensetningen av tarmmikrofloraen,dysfunksjon av nyttige bakterier. Det er ingen spredning av patologiske mikroskopiske livsformer.
Forekomster: noen ganger vanskeligere
Behandlingen av diaré etter antibiotika er vesentlig forskjellig dersom de kliniske manifestasjonene av Clostridium difficile-assosiert AAD i tilfelle av kolitt er bekymringsfulle. En slik tilstand kan mistenkes av en sterk, ubehagelig luktende utslipp, der sliminneslutninger er merkbare. Stolen er rik. Tarmbevegelser er ledsaget av tenesmus. Pasienten er bekymret for smerter, som ligner sammentrekninger, i magen. Ved palpasjon er dette området mykt, noen områder reagerer med økt følsomhet (tykktarm). Lytting lar deg fastslå: lyder i tarmene er mer enn norm alt.
Hvis diaré etter inntak av antibiotika er assosiert med den angitte livsformen, har pasienten feber (en tilstand av moderat alvorlighetsgrad). Det er generell dehydrering av kroppen, pasienten føler seg syk, kaster opp. En blodprøve viser en ubetydelig leukocytose selv om det ikke er noen typiske manifestasjoner av diaré. Kolitt er oftest lokalisert i høyre side av tykktarmen, indikerer seg selv med foci av smerte, en økning i innholdet av leukocytter i blodet og en febertilstand. Diaré er mild eller fraværende.
Varianter og tilfeller
Noen ganger er diaré etter å ha tatt antibiotika alvorlig. Giftig megacolon er ledsaget av sjeldne avføring. I klinisk praksis er tilfeller av utilstrekkelig vurdering av slik fremgang i pasientens tilstand kjent - noen ganger tar leger (og pasienter selv) et symptom som et tegn på bedring. Samtidig, igasser beholdes i tarmkanalen, peritonealregionen er irritert, personen er i feber, studier viser en utvidelse av tykktarmen. En detaljert studie av pasientens tilstand hjelper til med å oppdage effusjon i bukhinnen, lite bekken. I sirkulasjonssystemet etableres et økt nivå av leukocytter, og konsentrasjonen av albuminer er tvert imot under normalen. I tillegg oppdages hypovolemi. Disse manifestasjonene er et typisk klinisk bilde.
Hvis antibiotikarelatert diaré utvikler seg i denne formen, bør pasienten henvises til røntgen. Ved forgiftning av megakolon utvides tykktarmen. Forskning bidrar til å identifisere intestinal pneumatose. Etter CT er det mulig å etablere en fortykkelse av tarmveggen, innsnevring av lumen, komprimering av fettstrukturer rundt tarmen, samt ascites. Tilstanden er ganske alvorlig, så forverring til dette nivået av diaré etter antibiotika bør unngås. Hva du skal gjøre hvis fremgangen likevel har nådd dette stadiet, vet kvalifiserte leger: pasienten blir vist en akutt operasjon. Men som det fremgår av medisinsk praksis, blir den dominerende prosentandelen av pasienter møtt med ganske alvorlige komplikasjoner, negative konsekvenser av intervensjonen. Økt dødsrate.
Problem: typiske tilfeller
Hvis tidligere antibiotika-assosiert diaré hovedsakelig ble forklart med relativt sikre former for patologisk mikroflora, har nylig den farligste stammen av clostridia, BI/NAPI, blitt hyppigere. OftereDe fleste utbrudd av denne typen AAD observeres på sykehus, der pasienter blir tvunget til å gjennomgå lange kurer med antimikrobiell behandling. Slike AADs er mye mer alvorlig enn andre typer og former for patologi.
Vanligvis begynner symptomene å dukke opp på den femte dagen etter starten av det antimikrobielle programmet, noen ganger tar det dobbelt så lang tid før de primære manifestasjonene. Enkelte tilfeller av AAD-symptomer er kjent allerede den andre medisineringsdagen, men det er også sene varianter, når de første manifestasjonene oppsto den tiende uken etter slutten av antibiotikabehandlingsforløpet.
BI/NAPI: Mild AMA
Antibiotika-assosiert diaré av denne typen manifesteres ved en reduksjon i funksjonaliteten til tynntarmen og forurensning av dette organet. Abdominal fordøyelse av mat svekkes, gjæring, forfall med deltakelse av bakterier blir mer aktiv. Surheten i innholdet i tarmkanalen faller, som et resultat av at aktiviteten til lipase blir forvirret. Pasienten har steatoré, såpeforbindelser og fettstrukturer dannes i tarmkanalen. Fettløselige vitaminstoffer absorberes mye dårligere, noe som provoserer endogen polyhypovitaminose.
Fordi adsorpsjon og fordøyelsesprosesser i tynntarmen er forstyrret, forårsaker antibiotika-assosiert diaré aktiv gassdannelse og ubalanse i tarmmotiliteten, noe som resulterer i et vedvarende dyspepsi-syndromkompleks. For aktiv produksjon av organiske syrer på grunn av reaksjoner aktivert av mikrofloraen fører til en økning i osmolariteten til den besatte mage-tarmkanalen. Konsekvensene av fenomenet er oppblåsthet, flatulens, diaré, sprengende sårhet, som kommer i angrep. Dysbiose provoserer et høyt nivå av permeabilitet av tarmbarrieren, noe som initierer en allergisk respons fra kroppen. Overdreven utvikling av mikroflora i tynntarmen kan forårsake en svekkelse av funksjonaliteten til andre deler av mage-tarmkanalen, som et resultat - økt trykk, duodenostase, IBS, pseudo-obstruksjon. Det er mulig å starte inflammatoriske prosesser på grunn av langvarig forurensning, dekonjugering. Enteritt eller duodenitt registreres på pasientens kort.
Fortsatt vurdering
Antibiotika-assosiert diaré forbundet med Clostridium difficile krever ikke behandling hvis den er mild. Det er ikke nødvendig å korrigere pasientens tilstand hvis smerten er moderat, og avføringen fikses opptil fire ganger om dagen, mens det ikke er generelle symptomer, laboratoriestudier viser at det ikke er noen signifikante endringer. Hvis denne tilstanden utvikler seg hjemme, er det strengt forbudt å bruke antibakterielle medisiner for å bli kvitt AAD.
Som regel går diaré helt over av seg selv når pasienten fullfører det terapeutiske forløpet som forårsaket den. I noen tilfeller kan en lege anbefale å ta probiotika. Uten medisinsk anbefaling bør ingen medisiner brukes, for ikke å provosere frem en forverring av tilstanden.
BI/NAPI: Alvorlig AAD
I noen tilfeller fortsetter AAD i henhold til et mer negativt scenario, kolitt utvikler seg. Det er to hovedformer: med pseudomembraner og uten dem. Uten pseudomembraner er prosessen vanligvis systemisk. AAD manifesterer seg som en febertilstand, generell forgiftning av kroppen og magesmerter. Pasienten er kvalm og kaster opp. Avføring hyppig, vannaktig. Tømming opptil tjue ganger per dag er mulig. Det er dehydrering.
Pseudomembranøs kolitt gir i begynnelsen lignende symptomer. Koloskopi avslører pseudomembraner. Ved koproskopi kan erytrocytter og leukocytter påvises. Testen for okkult blod i den dominerende prosentandelen av tilfellene gir positivt resultat. Noen ganger er det hematochezia.
Den alvorligste varianten av den patologiske tilstanden er fulminant kolitt. Forekommer hos omtrent 3 % av pasientene. Tilstanden kan forårsake tarmobstruksjon, megacolon mot bakgrunn av forgiftning, tarmperforering, betennelse i bukhulen, blodforgiftning. Fulminant kolitt kan mistenkes hvis pasienten lider av lyse, veldefinerte smerter i magen og oppblåsthet. Kolitt er ledsaget av dehydrering, feber, hypotensjon, bevissthetsdepresjon eller agitasjon. Toksin A, generert av patologisk mikroflora, forgifter sentralnervesystemet direkte, noe som kan forårsake alvorlig encefalopati.
Kasusutvikling: oppmerksomhet på nyanser
Når AAD kan observeres manifestasjoner, som tyder på irritasjon av vevet i bukhinnen. Kanskje muskelspenninger i visse områder. Slike fenomener er grunnlaget for å antyde tarmperforering. I laboratoriestudier er det mulig å etablere en øktkonsentrasjonen av leukocytter i blodet, azotemi.
Gastrointestinal obstruksjon, giftig megakolon, som tilstanden kan utvikle seg til, resulterer i mindre hyppig avføring. Noen ganger er kolitt manifestert av et abdomin alt syndrom i en akutt form, men er ikke ledsaget av diaré. Dette er også mulig med megakolon mot bakgrunn av forgiftning av kroppen.
Ikke alltid et mønster
Atypisk AAD kan utvikle seg. Med denne formen for sykdommen lider pasienten av kolitt, integriteten og helsen til tynntarmen blir forstyrret. Det er tap av proteinstrukturer, enteropati. Overvåking av pasientens tilstand lar deg identifisere ekstraintestinale symptomer.
avklaring
For symptomer på AAD, kolitt, inkludert mistenkte tilfeller forbundet med de nyeste og farligste stammene av Clostridium, bør en sykehistorie tas. Hvis en person har brukt antimikrobielle midler de siste to månedene, bør det antas at sannsynligheten for AAD er betydelig høyere enn gjennomsnittet. Ved differensialdiagnose er det nødvendig å bestemme nyansene i saksforløpet. Det er viktig å ta prøver av avføring, blod, urin for undersøkelse og gjennomføre laboratoriediagnostikk. Det er nødvendig å sjekke faktum av clostridial infeksjon. AAD er indikert av mangel på albumin, azotemi, innholdet av leukocytter - 15-16 tusen per mm cu.
Ved mistanke om kolitt, er det først og fremst nødvendig å ta et røntgenbilde, vurdere tilstanden til bukorganene. Diagnosen bekreftes ved påvisning av perforering, megacolon, pneumatose, ileus. CT kan vise økt tykkelsetarmvegger i separate områder, ascites. Noe sjeldnere påvises obliterasjon, tarmperforasjon.
Den mest nøyaktige og raskeste metoden for diagnose er analyse av avføring for tilstedeværelse av patogener. Til dette gjennomføres studier for å identifisere innholdet av toksin A. Immunologiske enzymer brukes. Nøyaktigheten og følsomheten til moderne testsystemer er estimert til et gjennomsnitt på 75-85%. Det er utviklet metoder for samtidig påvisning av giftstoffer A, B. Denne tilnærmingen anses som mer nøyaktig.
Endoskop for å avklare tilstanden
Denne studien er mest forsiktig hvis det er grunn til å tro at antibiotikarelatert diaré som har utviklet seg til kolitt trenger behandling. Med slik fremgang anses prosedyren som farlig, siden den øker sannsynligheten for tarmperforering. Dette er i større grad karakteristisk for alvorlige tilfeller.
Hvis pseudomembranøs kolitt har utviklet seg, er koloskopi anerkjent som den mest pålitelige måten å endelig bekrefte diagnosen. Gitt de høye risikoene forbundet med en slik hendelse, utføres undersøkelsen bare i tilfelle det er nødvendig å bestemme diagnosen ekstremt raskt og med største nøyaktighet, så vel som i tilfelle ileus. Koloskopi er nødvendig for å skille tilstanden og utelukke andre patologiske tilstander i tarmkanalen som truer pasientens liv.
Hva skal jeg gjøre?
De beste legene vet hvordan de skal behandle diaré etter antibiotika. Den dominerende prosentandelen av mennesker står overfor en mild form for AAD, derfor en spesifikkterapi er ikke nødvendig. Symptomene forsvinner av seg selv når det antimikrobielle kurset er fullført. Noen ganger er symptomatisk terapi foreskrevet for å forhindre dehydrering, korrigere balansen av elektrolytter i kroppen. Hvis symptomene tyder på kolitt, foreskrives antibiotika.
Ved å formulere anbefalinger om hvordan man kan behandle diaré etter antibiotika mens de bærer Clostridium difficile uten typiske symptomer, konkluderte American Union-leger med at det ikke er nødvendig å gi pasienten medikamenter for å korrigere tilstanden spesifikt. Generelt fullfører de det antibakterielle kurset og bruker ikke midler for å forhindre sekretorisk aktivitet, tarmmotilitet - de kan provosere aktiv reproduksjon av patologisk mikroflora.
Hovedbehandlingen er bruk av probiotika, det vil si levende mikroorganismer som gjenoppretter balansen i mikrofloraen i tarmkanalen. Dette er ulike bakterier: lakto-, bifido-, pinner, kokker, soppkulturer. En rekke forskere er overbevist om at probiotika kan brukes for å forhindre AAD. Dette spørsmålet er for øyeblikket åpent, det utføres en rekke studier for å bekrefte hypotesen eller tilbakevise den.
