Hypofyseadenom er en svulstdannelse av godartet natur. Det kommer fra kjertelvevet som ligger i den fremre hypofysen. Fra et klinisk synspunkt uttrykkes hypofyseadenom av oftalmisk-nevrologiske (øyebevegelsesforstyrrelser, hodepine, doble synsfelt og deres innsnevring) og endokrine-metabolske syndromer, hvor, avhengig av type sykdom, akromegali, seksuell dysfunksjon, hypogonadisme, gigantisme, galaktoré kan diagnostiseres, hyper- og hypotyreose, hyperkortisolisme.
Diagnose etableres på grunnlag av informasjon innhentet som følge av CT av den tyrkiske salen, angiografi av hjernen i hodet, radiografi, MR, oftalmologiske og hormonelle undersøkelser. Hypofyseadenom (ICD-kode D35-2) behandles med stråling, radiokirurgi og transkraniell eller transnasal fjerning.
The essens of pathology
Hypofysen er plassertved bunnen av hodeskallen, i utdypingen av den tyrkiske salen. Den har bakre og fremre lapper. Et hypofyseadenom er en hypofysesvulst som begynner i vevet i fremre lapp. Den produserer seks hormoner som regulerer funksjonen til de endokrine kjertlene: somatotropin, lutropin, tyrotropin, prolaktin, adrenokortikotropt hormon, follitropin. Etter statistikken å dømme forekommer patologi i bare ti prosent av alle svulster inne i skallen som oppstår i nevrologi. Forekommer hovedsakelig hos middelaldrende pasienter (30 til 40 år).
Sykdomsklassifisering
Vanskeligheten med å klassifisere denne sykdommen er at anatomisk tilhører hypofysen nervesystemet, men fra et funksjonelt synspunkt til det endokrine.
Hypofyseadenom er klassifisert i henhold til følgende kriterier:
1. Adenomer er hormonelt aktive (adenomer av plurihormonal type er i stand til å skille ut en rekke hormoner, for eksempel prolactosomatotropinoma). De vanligste variantene er:
- somatotropinoma;
- thyrotropinoma;
- gonadotropinoma;
- prolaktinom;
- kortikotropinom.
2. Hormonelt inaktive adenomer er delt inn avhengig av morfologiske egenskaper:
- «stille» adenomer er kortikotrofe, somatotrofe (av den første og andre typen), laktotrofe, tyrotrofe, gonadotrofe;
- nullcelleadenomer;
- oncocytomas.
3. Avhengig av tumorstørrelse:
- mikroadenom: ikke mer enn ti millimeter;
- picoadenoma: ikke mer enn tre;
- makroadenom: mer enn ti millimeter i diameter;
- gigant: 40–50+.
4. I henhold til egenskapene til plasseringen i forhold til den tyrkiske salen og vekst:
- endosellar vekst, det vil si inne i salen;
- infrasellar (vekstretningen er nede);
- suprasellar (opp);
- retrosellar (rygg, nemlig under det harde skallet i hjernens clivus);
- antesellar (vekst i bane, gitterlabyrint);
- laterosellar (inn i hulrommet i sinus hule, sidelengs, inn i fossa under tinningen osv.).
Hvis under de kliniske tegnene på overdreven sekresjon av hypofysehormoner den korrekte diagnosen ikke er etablert og neoplasmaet fortsatt vokser, oppstår nevrologiske og oftalmologiske symptomer, som er mulige endringer på grunn av tumorvekstretningen.
Reasons for utseende
I moderne medisinsk vitenskap er patogenesen og etiologien til hypofyseadenom fortsatt gjenstand for forskning. Det er generelt akseptert at et adenom kan oppstå under påvirkning av en rekke provoserende faktorer, som nevroinfeksjon (brucellose, hodehjerneabscess, tuberkulose, poliomyelitt, neurosyfilis, meningitt, cerebral malaria, encefalitt, etc.), kraniocerebr alt traume, negativt effekter på fosteret under intrauterin utvikling. Nylig har det blitt lagt merke til at hos kvinner kan patologi skyldes langvarig bruk av p-piller.
Hypofyseadenom hos barn utvikles i sjeldne tilfeller. Disse neoplasmene er vanligvis godartede.
På grunn av det faktum at hypofysen regulerer kroppens hormonelle bakgrunn, selv med mindre endringer i strukturen, kan forstyrrelser i barnets humør, hans evne til å konsentrere seg, og også generell utvikling begynne.
Adenomer forårsaker også ofte hodepine og synsproblemer.
Forskere viser at sykdommen i noen tilfeller oppstår på grunn av overdreven hypotalamisk stimulering av dette organet, som er en reaksjon på den primære reduksjonen i den hormonelle aktiviteten til de endokrine kjertlene i periferien. En lignende mekanisme for utseendet er mulig med hypotyreose og primær hypogonadisme.
Hva er det - et adenom i hypofysen i hjernen, forklarte vi. Hvordan manifesterer det seg?
Sykdomstegn
Hypofyseadenom er klinisk manifestert som en serie oftalmisk-nevrologiske tegn forårsaket av trykket fra den voksende svulsten på strukturene inne i skallen som ligger i området til den tyrkiske salen. Med den hormonelt aktive naturen til adenomen, vil hovedplassen i det kliniske bildet tilhøre det endokrine-metabolske syndromet. Endringer i en persons tilstand er ofte ikke assosiert med hyperproduksjon av hypofyse-tropehormonet, men med målorganet som det påvirker og aktiverer. Tegn på endokrine utvekslingssyndrom bestemmes direkte av svulstens egenskaper. Imidlertid kan patologi på den annen side være ledsaget av noen funksjonerpanhypopituitarisme, som utvikler seg på grunn av ødeleggelsen av hypofysevevet av en voksende svulst. Symptomer på et hypofyseadenom vises i forskjellige variasjoner.
hypopituitarism
Et slikt fenomen som hypopituitarisme er iboende i svulster av stor størrelse. Det vises på grunn av ødeleggelse av hypofysevev forårsaket av tumorforstørrelse. Denne patologiske tilstanden er preget av redusert libido, seksuell dysfunksjon, impotens, hypogonadisme og hypotyreose. Pasienter opplever også vektøkning, depresjon, svakhet og tørr hud.
Symptomer på et hypofyseadenom er ganske ubehagelige.
Oftalmo-nevrologisk syndrom
Oftalmo-nevrologiske symptomer som følger med patologi, avhenger i stor grad av utbredelsen og retningen av neoplasmavekst. Oftest er det hodepine, øyebevegelsesforstyrrelser, diplopi og endringer i synsfelt. Hodepine vises på grunn av trykk på den tyrkiske salen av et hypofyseadenom. Hun er matt, hun er ikke påvirket av kroppens stilling, det er ingen kvalme. Pasienter med denne sykdommen klager ofte over at hodepinen ikke alltid lindres av analgetika. Det er oftest lokalisert i de temporale og frontale regionene, på baksiden av banen. Det kan være en plutselig økning i hodepine med hypofyseadenom, enten på grunn av intensiv vekst av svulsten eller blødning i vevet.
saler. Lang eksisterende patologi kan forårsake synsnerveatrofi. Med den laterale vekstretningen til adenomet, komprimerer den til slutt grenene til den tredje, fjerde, femte og sjette nerven i skallen. På grunn av dette oppstår defekter i den oculomotoriske funksjonen, det vil si oftalmoplegi, så vel som diplopi (dobbeltsyn). Det kan være en reduksjon i synsskarphet. Når et hypofyseadenom vokser inn i bunnen av sella turcica og sprer seg videre til sphenoid eller ethmoid sinus, utvikler en person nesetetthet, som etterligner klinikken for nasale svulster eller bihulebetennelse. Når den rettes oppover, blir strukturene i hypothalamus skadet, og pasientens bevissthet kan også bli forstyrret.
Tegn på hypofyseadenom er viktig å gjenkjenne i tide.
Endokrint-metabolsk syndrom
Prolaktinom er et hypofyseadenom som skiller ut prolaktin. Det er ledsaget av uregelmessigheter i kvinnens menstruasjonssyklus, infertilitet, amenoré og galaktoré. Slike symptomer kan oppstå i kombinasjon eller isolert. Omtrent 30 % av pasientene med prolaktinom har problemer i form av akne, seboré, anorgasmi, moderat overvekt, hypertrikose. Hos menn oppstår først og fremst oftalmo-nevrologiske tegn, mot hvilke gynekomasti, nedsatt libido, impotens og galaktoré er mulig.
Somatotropinoma er et hypofyseadenom som produserer veksthormon, hos voksne viser det seg i form av akromegali, hos barn - gigantisme. I tillegg til de karakteristiske skjeletttransformasjonene hos mennesker,utvikle fedme og diabetes mellitus, en økning i størrelsen på skjoldbruskkjertelen (nodulær eller diffus struma), oftest ikke ledsaget av nedsatt funksjon. Ofte er det hyperhidrose, hirsutisme, overdreven fettete hud og utseendet av nevi, papillomer og vorter på den. Polynevropati kan utvikles, som er ledsaget av parestesier, smerter og en reduksjon i følsomheten til lemmene i periferien.
Corticotropinoma er et adenom som produserer ACTH og bestemmes i nesten hundre prosent av tilfellene med Itsenko-Cushings sykdom. Svulsten manifesterer seg som de klassiske tegnene på hyperkortisolisme, økt hudpigmentering på grunn av overdreven produksjon av melanocyttstimulerende hormon sammen med ACTH. Det kan være psykiske lidelser. Det er karakteristisk for denne variasjonen av adenomer at det er en tendens til å transformere den ondartede typen med ytterligere metastaser. Med tidlig opptreden av endokrine lidelser, kan en svulst oppdages selv før de oftalmisk-nevrologiske tegnene vises på grunn av veksten.
Gonadotropinom - et slikt adenom som produserer gonadotrope hormoner og har uspesifikke egenskaper, bestemmes oftest av tilstedeværelsen av de vanlige oftalmisk-nevrologiske symptomene. Det kliniske bildet kan omfatte en kombinasjon av galaktoré (på grunn av økt prolaktinsekresjon av hypofysevevet som omgir adenomet) og hypogonadisme.
Tyrotropinom er et hypofyseadenom som utskiller TSH. Med sin primære karakter manifesterer den seg i formenhypertyreose. Men med en sekundær forekomst kan man snakke om hypotyreose.
Diagnose av hypofyseadenom
De viktigste diagnostiske metodene for patologi er røntgen og biokjemisk undersøkelse, det vil si kraniografi, MR-tomografi, computertomografi, radioimmunologisk metode. Hvis det er mistanke om et adenom, gjøres først røntgenkraniografi (to anslag), tomografi av området til den tyrkiske salen for å bestemme de karakteristiske egenskapene til den volumetriske intrasellære prosessen, som forårsaker transformasjoner i bein. strukturer (osteoporose), samt ødeleggelse av baksiden av salen, etc. Karakteristisk funksjonen er bypass-naturen til bunnen. For å bestemme tilstedeværelsen av en svulst og dens strukturelle spesifikasjoner (cystisk, solid, etc.), brukes størrelsen og retningen av vekst, datatomografi, og med kontrastforsterkning. Med hypofyseadenom, takket være MR-tomografi, er det i noen tilfeller mulig å etablere den infiltrative utviklingen av svulsten. Hvis det er mistanke om dens laterale vekst (det vil si til de kavernøse bihulene), bør cerebral angiografi utføres. Ved hjelp av pneumocisternografi bestemmes forskyvningen av chiasmatiske sisterne, samt symptomene på en tom tyrkisk sal.
En spesifikk diagnostisk metode med høy sensitivitet for hypofyseadenom er radioimmunologisk påvisning av konsentrasjonen av hypofysehormoner i blodserumet.
Diagnose av en slik sykdom må nødvendigvis være kompleks. Mistanke om adenomvære hvis pasienten har oftalmiske nevrologiske defekter eller endokrin-metabolsk syndrom. Den resulterende emosjonelle labiliteten til pasienter, kompleksiteten i diagnostisk søk, langsom vekst, muligheten for overdiagnostisering og det kliniske godartede forløpet til mange adenomer krever forsiktig og taktfull dedikasjon fra pasientene til resultatene av undersøkelsen.
Spesialisten må først og fremst forsikre seg om at det endokrine-metabolske syndromet ikke er et resultat av bruk av en rekke medikamenter (antidepressiva, antipsykotika, antiulcusmedisiner som forårsaker galaktoré, eller kortikosteroider som påvirker utseendet til cushingoidisme.) eller nevroreflekseffekter (økt palpasjon hos pasienten av brystkjertlene, tilstedeværelsen av et prevensjonsmiddel inne i livmoren, kronisk adnexitt), som kan bidra til dannelsen av refleksgalaktoré.
Det er obligatorisk å utelukke primær hypotyreose, som er en vanlig årsak til galaktoré. Etter det er bestemmelsen av konsentrasjonen av tropiske hypofysehormoner i blodet, samt en røntgenanalyse av hodeskallen, foreskrevet. En høy økning i konsentrasjonen av dette hormonet, sammen med radiografiske symptomer på hypofyseadenom, bekrefter diagnosen.
Spesielle stress-farmakologiske tester brukes også for å oppdage en unormal respons på farmakologisk påvirkning fra adenomatøst vev. Ved mistanke om adenom bør pasienten henvises tilkonsultasjon med øyelege. I studiet av synsfelt og synsskarphet, samt analyse av fundus, kan det påvises synsforstyrrelser eller chiasm alt syndrom, og i noen tilfeller defekter i den oculomotoriske nerven.
Med lav konsentrasjon av hypofysehormoner i blodet og en indikasjon i røntgenundersøkelse på tilstedeværelse av volumetrisk formasjon i området av den tyrkiske salen, er MR, datatomografi, cerebral angiografi og pneumocisternografi. brukes til hypofyseadenom.
Diagnose av differensi altypen utføres med svulster som er hormonelt inaktive, som er lokalisert i området av den tyrkiske salen, med hypofyse-hypothalamus insuffisiens (ikke-tumoropprinnelse), med svulster som ikke er lokalisert i hypofysen og produserer peptidhormoner. Denne neoplasmen må skilles fra syndromet til en tom tyrkisk sal, som er preget av forekomsten av et oftalmisk nevrologisk syndrom.
Hvordan behandles hypofyseadenom?
Funksjoner ved behandling av patologi
Konservativ behandling kan brukes hovedsakelig i forhold til små prolaktinomer. Det utføres med prolaktinantagonister, for eksempel Bromkriptin. Hvis adenomet er lite, kan strålingsmetoder brukes for å påvirke svulsten: fjernproton- eller strålebehandling, gammaterapi, stereotaktisk strålekirurgi, det vil si introduksjon av et radioaktivt stoff direkte inn i svulstvevet.
pasienter med stort adenom eller medfølgende komplikasjoner (synsfeil, blødninger,utseendet til en cyste i hjernen på hodet), bør en nevrokirurg konsulteres for å vurdere muligheten for å fjerne hypofyseadenomet. Operasjonen for å eliminere neoplasma kan utføres ved den transnasale metoden ved bruk av endoskopiske teknikker. Makroadenomer fjernes transkranielt, det vil si ved hjelp av kraniotomi.
Behandling av hypofyseadenom kan gi noen komplikasjoner. Mer om det senere.
Konsekvenser og forventede komplikasjoner
- Synsdefekter.
- Skade på sunt hypofysevev.
- Svekket sirkulasjon i hjernen.
- Infeksjon.
- Liquorrhea.
Hvis den endoskopiske metoden ble brukt, er de negative konsekvensene etter operasjonen minimalisert.
En pasient er på sykehuset etter at et hypofyseadenom er fjernet med endoskopisk metode, ikke lenge dersom det ikke var komplikasjoner under operasjonen. Tidsvariasjon: innen 1–3 dager.
For hver pasient etter utskrivning utvikles et rehabiliteringsprogram på individuell basis for å unngå tilbakefall av sykdommen.
Hva venter en person med hypofyseadenom etter operasjonen?
Værvarsel
Selv om det er en godartet svulst, ettersom den forstørres, som andre hjernesvulster i hodet, blir den ondartet på grunn av kompresjon av de anatomiske strukturene som omgir den. Størrelsen på svulsten påvirker også muligheten for fullstendig fjerning. Hypofyseadenom over tocentimeter i diameter er assosiert med sannsynligheten for tilbakefall etter operasjonen. Det kan skje innen fem år.
Prognosen for hypofyseadenom avhenger også av variasjonen. For eksempel, med mikrokortikotropinomer, i 85% av tilfellene, er gjenoppretting av funksjonen til det endokrine systemet i sin helhet notert etter kirurgisk terapi. Hos pasienter med prolaktinom og somatotropinom er dette tallet mye lavere - fra 20 til 25%. Noen data tyder på at etter kirurgisk behandling blir i gjennomsnitt 67 % friske, med tilbakefall i 12 % av tilfellene. Noen ganger, med blødning til et adenom, oppstår selvhelbredelse, noe som er spesielt vanlig med prolaktinomer.
Mulige konsekvenser av hypofyseadenom er best kjent på forhånd.
Graviditet og adenom
Hvis prolaktin-utskillende adenomer, i mangel av adekvat terapi, er slike konsepter ofte uforenlige. På grunn av utskillelsen av prolaktin i overkant av svulsten, klarer ikke en kvinne å bli gravid. Det hender at en slik neoplasma dukker opp allerede direkte under svangerskapet.
Andre typer, der prolaktinkonsentrasjonen i blodet holder seg innenfor normale grenser, forstyrrer ikke å bli gravid. Hypofyseadenomoperasjon utføres ikke i denne perioden.
Dersom en slik sykdom oppdages, bør pasienten oppsøke gynekolog, nevrokirurg og endokrinolog gjennom hele svangerskapet.
Forebygging
For forebygging anbefales det å unngå forekomsten av traumatiske hjerneskader, i tidebehandle ulike infeksjonssykdommer for å forhindre infeksjon i hjernen, og unngå å bruke p-piller for lenge.
Hvis det oppdages nevrologiske, oftalmologiske og hormonelle abnormiteter, bør du umiddelbart søke kvalifisert medisinsk hjelp.
Vi undersøkte adenomen i hypofysen i hjernen. Hva det er er nå klart.
