En slik patologi som kraurose i vulva er i hovedsak en progressiv hudatrofi av slimhinnen forårsaket av involusjonelle endringer i de ytre kvinnelige kjønnsorganene. I tillegg til atrofiske prosesser, er sykdommen uttrykt i progressiv dystrofi og sklerotiske defekter i reproduksjonssystemet, som ofte er forbundet med leukoplaki. Ofte er kraurose i vulva (bilder kan sees i mange spesialiserte medisinske litteraturkilder) ledsaget av psykoemosjonelle og nevrovegetative lidelser.
Sykdommen utvikler seg hovedsakelig hos pasienter i menopausale og postmenopausale perioder, og derfor er forholdet mellom patologi og reduksjon i produksjonen av østrogenhormoner godt sporet. Imidlertid kan sykdommen i noen tilfeller diagnostiseres selv hos kvinner i reproduktiv alder og unge jenter. Sykdommens tegn er ikke bare ubehagelige, fordi vulvar kraurose er en precancerøs tilstand som kreverobligatorisk terapi.
Anatomiske egenskaper
Vulva er et konsept for medisinsk terminologi som definerer området kvinnelige ytre kjønnsorganer. Fra oversiden er det begrenset av pubis, fra undersiden av inngangen til skjeden, og også hos jomfruer av jomfruhinnen. De ytre kjønnsorganene til en kvinne inkluderer labia majora, labia minora, vestibule vaginal og Bartholins kjertler, urinrørets utløp (åpningen av urinrøret fra utsiden) og klitoris.
Vulvaen er dekket med slim og hud, der det er mange blodårer, kjertler og nervereseptorer. Vulvarvevet er så delikat at de lett kan bli skadet og utsatt for betennelse. Immunsystemet og hormonsystemet er ansvarlig for tilstanden deres. Østrogener bidrar til å opprettholde tonen i slimhinnen og huden i vulva, elastisitet, normal blodtilførsel og evnen til å bekjempe negative faktorer. Men i premenopausal alder, med hormonelle endringer og transformasjoner i funksjonen til hypofysen - hypothalamus - eggstokkene, reduseres produksjonen av østrogener, noe som ikke er i stand til å påvirke tilstanden til penisvevet. Funksjonelle og strukturelle forstyrrelser, tynning (atrofi), lett traumatisering, tørrhet, disposisjon for ulike betennelser forekommer hos dem.
Description
Kraurose av vulva (med andre ord lichen sclerosus) er en sykdom relatert til degenerative lesjoner i de ytre kjønnsorganene, som er preget av atrofi av slimhinner og hud på grunn av deres involusjon. lekkerutvikler seg i lang tid og hele tiden, manifesterer seg i form av tørrhet i slimhinnen og huden, samt kløe. Som allerede nevnt, er denne patologien spesielt vanlig hos eldre kvinner (i overgangsalderen).
Årsaker til vulvarkraurose
De eksakte årsakene som fører til utviklingen av sykdommen er fortsatt ukjent. For øyeblikket er det et visst antall teorier, mens ingen av dem fullt ut forklarer utviklingsmekanismen og etiologien til lichen sclerosus. Autoimmune og nevroendokrine defekter, psykogene faktorer, så vel som smittsomme og virale midler er av en viss betydning for forekomsten av kraurose og leukoplaki i vulva.
Det er flere risikofaktorer i utviklingen av denne patologien til kvinnelige ytre kjønnsorganer:
- sykdommer i hormonsfæren (binyrene, eggstokkene, hypofysen, skjoldbruskkjertelen);
- liten fertil periode (hvis overgangsalderen er tidlig, indikerer dette tilstedeværelsen av utt alt ovariehypofunksjon);
- skader på de ytre kjønnsorganene eller operasjoner utført på dem;
- ovariektomi i voksen og ung alder;
- kjemiske kjønnsskader (for eksempel etter skylling med en høykonsentrert løsning av kaliumpermanganat);
- autoimmune sykdommer og redusert immunitet;
- fedme;
- permanent vulvovaginitis og vulvitt;
- psykogene faktorer (konstant depresjon og stress, tvangstanker);
- forsømmelse av intimhygiene;
- herpes- eller papillomavirus;
- emosjonell labilitet;
- permanent overoppheting.
Strekk ved utviklingen av sykdommen er heller ikke studert tilstrekkelig. Med kraurose av vulva skilles flere øyeblikk ut, som suksessivt erstatter hverandre. Til å begynne med er patologien preget av feil i mikrosirkulasjon og blodtilførsel i vevet, hevelse i slimhinner og hud, noe som fører til hypoksi. Etter det utvikles atrofiske forstyrrelser i kollagenstrukturen, og de elastiske fibrene går i oppløsning på grunn av økt elastaseaktivitet. I tillegg blir nerveender ødelagt. Strukturen i bindevevet blir også forstyrret, noe som fører til blokkering av arteriolene og en enda mer alvorlig forstyrrelse av blodtilførselen i de ytre kjønnsorganene.
Symptomer på vulvarkraurose
Ved en sykdom avhenger symptomene direkte av varigheten og graden av dens utbredelse, alvorlighetsgraden av prosessen, samt tilgjengeligheten av behandling før den. Det patognomiske tegnet på kraurose er intermitterende eller vedvarende kløe i vulva. Dette symptomet kan kombineres med en følelse av oppstramming eller svie i huden, samt en følelse av tørrhet i kjønnsorganene etter vask med for hard såpe. Vanligvis er utbruddet og intensiveringen av kløe karakteristisk for nattetid, så vel som etter hygieneprosedyrer og følelsesmessige opplevelser. På grunn av tynning av slimhinnen og huden blir de lett skadet, sår og sprekker vises på disse stedene, og komplementerer kløen med smerte. Innsnevring av vaginal vestibyle og atrofi av kjønnsleppene påvirker seksuell omgang negativt, noe som gjør det smertefullt elleri utgangspunktet umulig.
Ifølge anmeldelser er vulvar kraurose en ganske ubehagelig patologi. På grunn av det faktum at åpningen av urinrøret smalner, er det problemer med vannlating, opplever pasienten smerte. I tillegg til lokale manifestasjoner har pasienter med lichen sclerosus veldefinerte defekter i nervesystemet: emosjonell labilitet, depresjon, søvnproblemer, irritabilitet, aggressivitet, vaskulære lidelser (arteriell hypertensjon), problemer med metabolismen av fett og karbohydrater (fedme). Sykdommen er preget av et levende klinisk bilde, og bare to prosent av pasientene har ingen plager.
Sykdommen har tre stadier, lett å avgjøre under en gynekologisk undersøkelse.
- Innledende fase. På dette stadiet vises rødhet og hevelse av de ytre kjønnsorganene. Hvis du ser på kjønnsleppene, kan du se en utt alt hevelse og hyperemi, som ligner en enkel betennelse. Pasienter på dette stadiet klager over gåsehud, prikking, mild til moderat kløe.
- Atrofisk stadium av vulvar kraurose hos kvinner. Under undersøkelsen er det veldig enkelt å bestemme den kraurotiske trekanten, der toppen går til pubis, mens basen er plassert i den øvre tredjedelen av kjønnsleppene. Labia minora blir tynnere, blir flat, og størrelsen på klitoris avtar. Fargen på det myke vevet i de ytre kjønnsorganene endres også, og får en hvitaktig nyanse (voksaktig eller blekblå). Det hårete området påvirkes ikke, men innsnevring av skjedeåpningen kan også observeres.
- Sklerotisk stadium. UnderPå dette stadiet "forsvinner kjønnsleppene" og klitoris, det vil si at de atrofierer, de er praktisk t alt usynlige, mens kjønnsleppene blir flate og ligner ruller, samtidig som de begrenser den plutselig innsnevrede vaginale inngangen. I tillegg er åpningen av urinrøret sterkt redusert. Den hårete delen forsvinner. Slimhinner og hud får en perleskimrende nyanse, blir blank. Samtidig vises mange små folder på vevet i de ytre kjønnsorganene, mens de ligner et ark med krøllet pergament. I tillegg er det mange små blødninger, riper og mikrosprekker på slimhinner og hud. Prosessen går mer og mer frem og samtidig fanger den opp lyskefoldene, det perinatale området og de indre lårbensflatene. På dette stadiet er kløen uutholdelig i en slik grad at kvinnen ikke er i stand til å motstå å hele tiden skrape på den betente overflaten, noe som får mikrotraumer til å danne seg igjen og suppurere.
Diagnose av sykdom
Kraurose av vulva (ICD-kode N90.3) på stadiet med sklerose og atrofi er ikke lett å forveksle med noen annen patologi. Imidlertid bør sykdommen i det innledende stadiet skilles fra neurodermatitt, vitiligo, lichen planus, vulvovaginitis og diabetes mellitus. Diagnostisering av lichen sclerosus av de ytre kjønnsorganene er ganske enkelt allerede under den første undersøkelsen av pasienten. Det er imidlertid lite sannsynlig at det å ta anamnese hjelper til med å stille en diagnose, siden karakteristiske data ikke er tilgjengelige.
Klager av pasient og informasjon ettergynekologisk undersøkelse. Instrumentelle forskningsmetoder er enkle så vel som utvidet vulvoskopi, det vil si undersøkelse gjennom et kolposkop ikke bare av skjedeveggene og livmorhalsen, men også av bløtvevet i de ytre kjønnsorganene.
Laboratorietester inkluderer en blodsukkertest for å utelukke diabetes, og en HPV-polymerasekjedereaksjon utført på vulvavevsceller for å fastslå tilstedeværelse eller fravær av HPV. I tillegg utføres også cytologi av utstryk fra vevet i kjønnsorganene.
I spesielt farlige tilfeller utføres også en histologisk analyse av en del av slimhinnen eller huden i vulva for å utelukke en ondartet prosess. Det er bedre å ta materialet målrettet, det vil si under vulvoskopi. I tillegg bør immunograminformasjon undersøkes for å utelukke immunologiske defekter.
Hvordan behandles vulvarkraurose?
Behandling
Behandling er en ganske vanskelig oppgave, siden årsakene og trekk ved utviklingen av denne patologien ikke er studert så langt. Pasienter er oftest ikke underlagt sykehusinnleggelse, det gis kun for kirurgisk inngrep.
Konservative terapier er nå foretrukket. Først av alt kreves det selvfølgelig en endring i den vanlige livsstilen:
- syntetisk undertøy er helt utelukket, spesielt lette;
- gi opp dårlige vaner (alkoholmisbruk og røyking);
- overholdelse av normene for intimhygiene (du må vaske deg to ganger om dagen med en myksåpe);
- ikke lov til å bruke bomullspinner og -pads, samt duftende toalettpapir;
- ikke bruk intimspray og deodoranter, badeskum og dusjgeléer;
- riktig ernæring – en sunn livsstil spiller en betydelig rolle i behandlingen av vulvarkraurose.
Features of food
Det finnes ingen spesiell diett for lichen sclerosus av ytre kjønnsorganer. Du trenger bare å følge reglene for et sunt kosthold. Først må du gi opp svart te og kaffe, fordi de inneholder en høy grad av koffein, som har en spennende effekt på den psyko-emosjonelle ustabile bakgrunnen. I tillegg må du utelukke røkt kjøtt, sylteagurk, krydder og krydret mat, siden disse matvarene bare vil forverre kløen i vulvaen. Kostholdet bør inneholde så mange vegetabilske oljer som mulig som kilder til vitamin A og E - naturlige antioksidanter som har en gunstig effekt på hudens tilstand og øker dens tone og elastisitet. Det er også nødvendig å nekte stekt og fet mat, hurtigmat og halvfabrikata, siden de inneholder mange konserveringsmidler, kreftfremkallende stoffer og stabilisatorer, og dette forårsaker utseendet av ondartede neoplasmer. Kostholdet bør domineres av frisk frukt og grønnsaker. Spesielt vil grønne grønnsaker og juicecocktailer laget av dem ha nytte. Overvektige pasienter bør begrense inntaket av mat med høyt kaloriinnhold som enkle karbohydrater (søtet kullsyreholdig drikke, konfekt, bakevarer).
Hvordan behandles ellers vulvarkraurose? Fototerapimetoder finnes også i medisinsk litteratur.
Ikke-medikamentell behandling
Kvinner med kraurose blir ofte hjulpet av ikke-medikamentell behandling, som består i å foreskrive fysioterapi. Følgende metoder gjelder:
- laserterapi - eksponering for en laserstråle på det betente området i opptil fem minutter ved en rekke punkter, ett kurs - fra 12 til 16 prosedyrer (det eliminerer kløe godt, forbedrer den psyko-emosjonelle tilstanden og søvnen);
- ultralyd;
- akupunktur;
- glukokortikoider og fonoforese;
- UVR av korsryggen og korsbenet;
- ozonterapi;
- balneologiske prosedyrer (bad, dusjer og vanning med mineralvann, gjørmebehandling);
- fotodynamisk terapi;
- Mistelteinterapi (medikamenter med hvit misteltein gis for å stimulere immunsystemet);
- strålebehandling.
Det er bra at vulvarkraurose ikke er veldig vanlig blant kvinnesykdommer.
Fotodynamisk behandling
En innovativ metode er fotodynamisk terapi av kraurose, som består i introduksjon av fotosensibilisatorer (photohem, photoditazine, photosens, etc.) i pasientens kropp intravenøst, hvoretter de betente områdene i de ytre kjønnsorganene bestråles med en laserstråle med lav intensitet. Takket være den fotokjemiske reaksjonen som oppstår etter dette, aktiveres fotosensibilisatoren, hvoretter aktive radikaler og oksygen frigjøres, som påvirkeratypiske celler, som et resultat av at deres nekrose oppstår, mens friske celler blir intakte. Pasienten er forhåndstildelt til slike undersøkelsesmetoder som:
- kolposkopi;
- fullstendig blodtelling;
- Vulva cytology;
- biokjemisk blodprøve.
Fototerapi har mange fordeler, alt fra 90 % til 95 % effektiv i behandling av kraurose. Dens dyder er som følger:
- perfekt sikkerhet;
- smertefri metode;
- helbredelse er rask;
- etterlater ikke arr;
- sykehusinnleggelse ikke nødvendig;
- bare én økt er nok;
- vakker kosmetisk effekt;
- komplikasjoner og bivirkninger er fraværende;
- effekt utelukkende på atypiske celler;
- liten postoperativ periode og ganske rask gjenoppretting av arbeidsevnen.
Hvilke salver er effektive for vulvarkraurose?
medisinsk behandling
Fysioterapi er ikke den eneste metoden. Kraurose behandles også med medisiner. Behandling med medisiner for denne sykdommen utføres ikke bare lok alt, men også systemisk. For ekstern behandling brukes kremer og salver, som inkluderer hormoner. Vulvaområdet smøres med kremer en eller to ganger om dagen. Hvordan behandle vulvar kraurose er av interesse for kvinner som har gjennomgått denne sykdommen. Midler for lokal terapifølgende:
- krem som inneholder østrogener ("Permarin", "Estriol") - den påføres to ganger om dagen, varigheten av kuren er 2-3 uker (endometrievekst stimuleres ikke, men er ikke indisert for pasienter med reproduksjon alder);
- progesteronkrem ("Krynon", "Pragisan") - påføres også to ganger daglig i 3-4 uker, er optimal for behandling av unge pasienter;
- salve som inneholder 2% testosteron - har en lysende kløestillende effekt, øker elastisiteten til vevet i de ytre kjønnsorganene, påføres to ganger om dagen, varigheten av kurset er fra to til tre uker;
- glukokortikoidsalver som reduserer følsomheten til hudreseptorer for histamin, lindrer kløe, ekssudasjon, permeabilitet av karveggene, toner karene, virker betennelsesdempende, gir en immundempende lokal effekt (butesonid 0,5 %, prednisolon) salve 0,5 %, hydrokortisonsalve 1 %).
I tillegg til hormonsalver brukes også salver som inneholder difenhydramin og vitamin A, og når det oppstår sprekker og infeksjoner brukes antibakterielle salver.
Ved systemisk behandling foreskrives antiallergene, beroligende og beroligende midler, hormonelle medikamenter, biostimulanter, vitamin A og E. Ved behov foreskrives antibiotika dersom det utvikles inflammatoriske prosesser i området med mikrotraumer.
Folketerapeutiske metoder
Ved behandling av kraurose og vulvar leukoplaki brukes folkemedisiner som tillegg til hovedbehandlingsmetoden. Ofte kvinnerforeskrive varme bad infundert med calendula, hyssing og kamilleblomster (urter kan brygges både samtidig og separat). Bad bør tas minst tre ganger i uken. Også effektive er kompresser laget av kyllingeggprotein, hakket persille med tilsetning av havs alt i små mengder. I tillegg er det foreskrevet bruk av et avkok av slike urter som tricolor fiolett, suksesjon, åkerkjerring, jordbærblad, brennesle og solbær, burdockrot og ryllik. Dette avkoket tas tre ganger om dagen, hundre milliliter i tre måneder.
Kirurgiske metoder
For tiden utføres kirurgi for vulvar kraurose sykdom sjelden, siden risikoen for tilbakefall av sykdommen og utseende av kosmetiske defekter og komplikasjoner er høy. Oftest er kirurgi foreskrevet for brudd på de anatomiske strukturene (synechia av labia minora, stenose av urinrøret eller vaginal vestibule, etc.). I fravær av det forventede resultatet fra konservativ terapi, utføres minim alt invasive kirurgiske prosedyrer: laserablasjon; denervering av vulva; kryodestruksjon av betente områder. Hvis det er mistanke om at prosessen har blitt ondartet, utføres vulvektomi.
Forebygging
I forebygging av vulvar kraurose (ICD N90.3) må en rekke betydelige forhold observeres. Men selv dette vil ikke hjelpe å helbrede fullstendig.
- Personlig hygiene. En pasient med en slik diagnose må nøye overvåke rensligheten til kroppen sin hver dag. Vask intimplasser trengs systematisk - om morgenen og kvelden. Såpe er ikke tillatt, et avkok av calendula eller kamille er bedre.
- Forebygging av stress. Ved hyppige depresjoner og nervøse lidelser anbefales beroligende midler hvis du ikke kan klare deg selv.
- Rettidig behandling.
- Riktig undertøy. Syntetiske stoffer er utelukket fordi de ikke slipper nok luft gjennom og øker kløe i lyskeområdet ytterligere. Bomullsundertøy anbefales.
Anmeldelser
Anmeldelser behandling av vulvar kraurose har et stort antall, både positive og negative. Hvis patologien ikke er for avansert, vil bruken av salver være effektiv. I alvorlige tilfeller er kompleks behandling, fysioterapi, fototerapi nødvendig. Hvis sykdommen ikke behandles i det hele tatt, er risikoen for å utvikle onkologi høy.
