Myoma, eller leiomyom, er en godartet svulst i livmorens muskelmembran, som vises ved degenerering av glatte muskelceller til bindevev. Til tross for de nyeste metodene for tidlig diagnose, er kirurgisk fjerning av neoplasma fortsatt en av de vanligste terapimetodene for øyeblikket.
Forekomst av patologi
I strukturen til gynekologiske sykdommer inntar intramurale myomer og andre typer godartede neoplasmer i livmorhulen andreplassen. I reproduktiv alder er forekomsten av patologi i gjennomsnitt 15-20% av tilfellene, og i premenopausal perioden når den 30-35%. På grunn av den nylige økningen i antall "aggressive" gynekologiske og obstetriske terapier, samt forbedringen i kvaliteten på diagnostiske tiltak, har det vært en økning i antall pasienter yngre enn 30 år med denne patologien.
Høydeutdanning skjer vanligvis sakte, vanligvis over fem år. I noen tilfeller er det en rask økning i svulsten, og innen ett år eller enda raskere øker den med en mengde som tilsvarer fem uker med normal graviditet. Leger bestemmer størrelsen på svulsten i ukene av svangerskapet.
Intramurale uterine fibroider kan forårsake infertilitet, spontanabort, feilstilling av fosteret, kraftige livmorblødninger, for tidlig fødsel, menstruasjonsuregelmessigheter og ulike komplikasjoner ved fødsel og postpartumperioden.
Kirurgi er indisert for størrelsen på neoplasma, tilsvarende fjorten uker av svangerskapet, i andre tilfeller er radikal behandlingstaktikk ikke berettiget. Denne teknikken er basert på det tradisjonelle synet om at organet kun utfører en reproduktiv funksjon, og deretter kan fjernes uten negative konsekvenser for kroppen.
Denne oppfatningen er feil, siden risikoen for fibroid transformasjon til en ondartet svulst er praktisk t alt fraværende. Etter fjerning av livmoren mister en kvinne reproduktive og menstruasjonsfunksjoner, mens mange pasienter opplever psykoemosjonelle og vegetovaskulære lidelser.
Konservativ behandling, samt bruk av minim alt invasive og ikke-invasive terapimetoder i de tidlige stadiene av utviklingen av patologi, kan stoppe tumorvekst, forårsake regresjon og forhindre reproduktiv dysfunksjon. Det er sant at spørsmålet om bruk av konservative metoder for behandling av intramurale livmorfibroider fortsatt forårsakerdiskusjoner i det medisinske miljøet.
Hovedtyper av livmorfibromer
Det finnes flere typer neoplasmer avhengig av lokalisering:
- Subserøse myomer dannes i den ytre delen av organet og går inn i bekkenhulen. Som regel fører ikke denne typen svulster til endringer i menstruasjonssyklusen eller viser seg ikke i det hele tatt, men det kan medføre noen ulemper, siden svulsten presser på de omkringliggende organene og vevet.
- Intramurale uterine fibroider (intramuskulært) er lokalisert i muskellaget og fører til en overdreven økning i størrelsen på organet. Dette er en av de vanligste typene patologi. Med intramurale myomer forstyrres menstruasjonssyklusen, smerte og trykk vises i bekkenregionen.
- Interstitiell, eller intermuskulær, er plassert på innsiden av livmorveggene. Organet øker jevnt, noen pasienter klager over kraftig menstruasjonsblødning. Smerte oppstår bare med en rask økning i størrelsen på neoplasma, hevelse eller nekrose. Intermuskulære myomer har en negativ effekt på naboorganer, nemlig endetarmen og blæren.
- Submukosale fibroider (submukosale) vokser under slimhinnelaget som omslutter organhulen. Fører til en forverring av alvorlige symptomer på patologi.
- Cervikale fibromer dannes i muskellaget til den tilsvarende delen av organet. Denne typen patologi er diagnostisert hos bare 5 % av pasientene.
Fibroider kan være enkelt eller flere. Ofte flere noderer lokalisert i forskjellige deler av organet, noe som fører til diagnosen for eksempel submukosale intramurale fibroider eller andre blandede typer patologi. I dette tilfellet er behandlingen ofte komplisert av tvetydigheten i det kliniske bildet. For eksempel, med subserøs-intramur alt livmormyom, forstyrres menstruasjonssyklusen, noe som er typisk for intramur alt, men sjeldent skjer med subserøs patologi, men samtidig utøves det trykk på de omkringliggende organene og vevet.
Årsaker til leiomyom
Det er mange meninger om årsakene til intramurale noder av livmorfibroider. Noen forskere mener at neoplasma ikke er en svulst, men et resultat av en fokal vekst av myometrium. Så fibroider kan bare forekomme i de områdene der det er en kompleks sammenfletting av muskelfibre - det er disse områdene som kalles risikoområder for utvikling av dystrofiske lidelser. Under påvirkning av ulike ugunstige faktorer kan hypoksi oppstå i disse sonene, noe som fører til at muskelcellenes tendens til å dele seg og vokse på bakgrunn av normal utskillelse av kjønnshormoner.
I tillegg kan overvekst oppstå under påvirkning av mutasjon av normale muskelfibre på grunn av eksponering for vekstfaktorer og kjønnssteroider. Dette er mulig under gunstige forhold. Moderne medisin har ennå ikke etablert molekylære lidelser som bidrar til en slik transformasjon.
Glatte muskelfibre kan beholde en tendens til å vokse fra embryonalperioden. De går gjennom en langutviklingsperiode - fra fjorten til tretti uker med svangerskap. Fibrene på dette tidspunktet muteres lett under påvirkning av ulike ytre årsaker eller morsfaktorer (for eksempel kjønnssteroider, tropiske hormoner og vekstfaktorer). Muterte celler begynner å utvikle seg etter den første menstruasjonen under påvirkning av østrogener. For øyeblikket er denne teorien om myom den mest underbyggede.
provoserende faktorer
De viktigste risikofaktorene som utløser utviklingen av intramurale noder av livmorfibroider og godartede neoplasmer av en annen natur:
- Ugunstig arv. Sannsynligheten for patologi hos kvinner hvis nærmeste slektninger led av samme sykdom er høyere.
- Tidlig pubertet og menstruasjon.
- Ingen barn. En økning i antall fullbårne svangerskap reduserer risikoen betydelig. Hos kvinner med tre fulltidssvangerskap - med 50-90%.
- Overvekt og lav fysisk aktivitet. Samtidig er fedme etter puberteten en betydelig risiko.
- Tilstedeværelse av hypertensjon før fylte 35 år og bruk av antihypertensiva i fem år.
- Hyppig stress og kronisk psyko-emosjonelt stress.
- Abort av svangerskapet, spesielt ved kirurgi. Hyppig diagnostisk og terapeutisk kuretasje av livmorhulen.
Mekanisme for utvikling av patologi
livmorfibromer utvikles på bakgrunn av lokalereduksjon i elastisiteten til vaskulære vegger, noe som fører til overløp med blod og akkumulering av kaliumioner. Ifølge en annen versjon oppstår neoplasma som et resultat av påvirkningen av østrogener på mekanismene for celledød. I løpet av de siste årene har det blitt etablert andre sammenhengende mekanismer:
- Øke følsomheten til vev som påvirkes av hormonene i det reproduktive systemet.
- Endringer i hormoner som påvirker glatt muskulatur.
- Endring i prosessene for dannelse av nye kar i tumorområdet.
Utviklingsstadier av livmorfibroider
I utviklingen av intramurale fibromer og andre gynekologiske patologier av lignende art, men av en annen lokalisering, er det tre stadier:
- Dannelse av en vekstsone på stedet for konsentrasjon av små kar. Slike risikosoner er preget av en høy hastighet av metabolske prosesser, permeabiliteten til veggene i blodkar og vev.
- Svulsten er forskjellig i form av en liten knute. Neoplasmen består av fibre som tydelig ikke kan skilles fra nabovev.
- Utdanning er definert som en tett knute med klare grenser. Kapselen dannes av det omkringliggende vevet. Noden skiller seg fra normale fibre i sin store størrelse, tetthet av kjerner, innhold av individuelle muskelfibre i cytoplasma.
Kliniske symptomer
Hos nesten 50 % av kvinnene utvikler sykdommen seg uten manifestasjoner og diagnostiseres ved en tilfeldighet under bekkenultralyd eller rutineundersøkelse hos gynekolog. Imidlertid kan kliniske tegnvære variert:
- Smerter av varierende intensitet og karakter i nedre del av magen. Hos en tredjedel av pasientene er smerte verkende eller trekking, som er assosiert med trykk på plexus av nervefibre og strekking av peritoneum. Hvis svulsten vokser raskt, blir følelsene mer intense. Ved utvikling av nekrose kan smerte være ledsaget av feber, oppkast og generell svakhet.
- Blødning utenfor syklusen, lange eller for tunge perioder. Blodtap fører til hodepine, svakhet, degenerative endringer i hjertemuskelen, anemi, tretthet.
- Bekkendysfunksjon. Symptomet kommer til uttrykk ved hyppig vannlatingstrang, forstoppelse.
- Har en tett masse i nedre del av magen.
- Infertilitet (oppstår hos 30 % av kvinner med livmorfibromer) eller spontanabort.
Metoder for å behandle sykdommen
Behandling av intramurale myomer er redusert til tre hovedtaktikker: forventningsfull, konservativ terapi, kirurgi. Til tross for den utbredte utbredelsen av sykdommen, er algoritmen for behandling av pasienter ennå ikke utviklet, så mye avhenger av den enkelte lege.
Forventende taktikk
Denne metoden passer for et lite antall pasienter. Denne gruppen inkluderer kvinner som ikke har symptomer på patologi, og størrelsen på svulsten tilsvarer 10-12 uker av svangerskapet, familien har allerede barn, og graviditet er ikke lenger planlagt i fremtiden. Pasienter bør være underovervåking ved hjelp av ultralyd og overvåking av blodnivåer av tumormarkører.
Leger anbefaler at pasienter avstår fra å løfte vekter på mer enn 3 kg, tung fysisk anstrengelse, termiske bad, magemassasje, kroppsinnpakning, langvarig soleksponering og solariumsbesøk, selvvalg av p-piller, bruk av kosmetiske teknikker på magen og eventuelle fysioterapiprosedyrer på bekkenområdet.
Konservativ behandling
Konservativ terapi innebærer å ta hormonelle legemidler, hvorav de mest effektive er analoger av GnRH og hypotalamisk hormon. Som et resultat av bruken reduseres syntesen av østrogen og progesteron, og volumet av svulsten kan reduseres med opptil 55%, i tillegg stopper smerte og blødning. Men slike legemidler, selv ved kort bruk, har bivirkninger: utt alte vaskulære reaksjoner, en følelse av hetetokter, kvalme og en reduksjon i bentetthet.
Active Fibroids Therapy
Aktiv taktikk innebærer minim alt invasive og kirurgiske prosedyrer. Selektiv arteriell embolisering brukes, hvis effektivitet er omtrent 98,5%. I følge anmeldelser kommer intramur alt myom etter en slik diagnose tilbake i 40% av tilfellene. Kirurgi er hovedmetoden for terapi for 80% av pasientene. Kirurgisk eksisjon brukes spesielt ofte i komplekse tilfeller, for eksempel med subserøs-intramur alt myom.
Indikasjoner for operasjon
Absoluttkontraindikasjoner for intervensjon er:
- Størrelsen på svulsten er mer enn 14 uker gravid.
- Enhver postmenopausal fremgang eller rask vekst til reproduktive år.
- Lokalisering på livmorhalsen.
- Lange menstruasjoner med stort blodtap.
- Node-nekrose.
- Infertilitet hvis det er forårsaket av myom.
- Negativ effekt av neoplasma på bekkenorganene.
Valget av metode og volum av operasjonen gjøres avhengig av kvinnens alder, tilstedeværelse av samtidige sykdommer, planlegging for graviditet i fremtiden.
