En koledokal cyste er en patologisk utspilt del av gallegangen som ligner en sekk. Hvorvidt denne patologien bare er medfødt (primær) eller kan ha en ervervet form - det er fortsatt ingen entydig mening om denne saken.
Denne typen patologisk neoplasma er ikke veldig vanlig, men det er ikke verdt å utelukke den som årsak til ubehagelige symptomer hos voksne og barn, samt å utsette deg selv for sannsynligheten for å utvikle komplikasjoner, inkludert betennelse i bukspyttkjertelen og ruptur av cystisk hulrom.
Typer og faktorer for utvikling av denne patologien
Klassifiseringen av koledokale cyster hos voksne og barn i ervervede og medfødte anses som kontroversiell, siden en rekke vitenskapelige forskere klassifiserer alle slike neoplasmer som primære, andre innrømmer ervervede typer cyster. Følgende differensiering av patologiske neoplasmer, basert på deres lokalisering og form, er generelt anerkjent:
- type 1 - cysten er preget av en utvidelse av felleskanalen(diffus), eller et av dets segmenter (segmentelt, som regel ved bøyningspunktet), vanligvis spindelformet;
- type 2 - choledochal divertikel, som ser ut som en separat vesikkel;
- type 3 - divertikulum av den distale felleskanalen;
- type 4 - identisk med den første, men supplert med cystiske formasjoner inne i leverkanalene;
- type 5 - vanlige kanaler nesten uendret, intrahepatiske kanaler har noen cystiske abnormiteter;
- FF er en type som er preget av mindre endringer i den vanlige gallegangen og cystiske intrahepatiske lesjoner.
De vanligste cystene
De vanligste cystetypene 1 og 4. Veggene til den patologiske formasjonen er dannet av bindevev (fibrøst). Den har ikke glatte muskelceller og epitel. Fra innsiden er et slikt hulrom fylt med en brunaktig væske, i utgangspunktet steril. Det er også den såk alte gigantiske koledokale cysten, som er spindelformet og veldig stor.
Hovedårsakene til denne patologien
Blant de mange antakelsene om årsakene til koledokale cyster, kan to hovedantakelser skilles:
- Alle cyster av type 1 og 4 er forårsaket av penetrasjon av bukspyttkjertelenzymer inn i choledochus, som forårsaker betennelse og svakhet i veggene, og økt trykk i kanalen forverrer situasjonen.
- En koledokal cyste i barndommen kan være medfødt eller ervervet (rund eller fusiform), hos voksne pasienter er den sekundærbæres av alle patologiske formasjoner.
Dermed kan cyster i voksen alder utvikle seg mot bakgrunnen:
- unormal kan altilkobling;
- skade i kolelithiasis;
- dysfunksjon av lukkemuskelen til Oddi.
Samtidige cyster i den vanlige kanalen, duodenal atresi og andre patologier som oppstår i den prenatale perioden, vitner til fordel for den medfødte karakteren av forekomsten av cyster.
Kliniske symptomer på denne sykdommen
Choledochal cyste hos 70 % er diagnostisert hos barn under 12 år. Denne sykdommen er også flere ganger mer vanlig hos kvinner.
Hos spedbarn er variasjonen i patologiens manifestasjoner mer merkbar. Noen ganger kan det ikke være tegn på sykdommen, og i noen tilfeller kan tegn på langvarig stagnasjon av galle og en palpabel neoplasma oppdages. Andre tegn inkluderer:
- gulsott i hud og slimhinner;
- lett stol;
- mørkfarget urin;
- tyngde eller smerte i høyre hypokondrium, som kan øke til kolikk og stråle ut til høyre side av kroppen.
Barn med en koledokal cyste i eldre alder kan oppleve følgende symptomer:
- gulsott - i form av angrep eller konstant;
- magesmerter;
- palpabel neoplasma i bukhulen.
Manifestasjoner av cyster hos voksne
Hos voksne kombineres symptomer ofte mednoen komplikasjoner av den patologiske prosessen (stagnasjon av galle, tannstein i galleblæren, infeksjoner og betennelser). Det inkluderer:
- vedvarende eller episodiske magesmerter;
- feber;
- kvalme og oppkast;
- mekanisk gulsott.
De samme tegnene, som ofte er ledsaget av vekttap, kan indikere ondartet transformasjon av cysten.
Metoder for å diagnostisere denne patologien
Grunnlaget for påvisning av cyster er pasientens plager eller angrep av pankreatitt av ukjent opprinnelse. Ved undersøkelse kan legen merke gulhet i hud og sklera og palpere en tumorlignende neoplasma i høyre hypokondrium. Deretter er det nødvendig å skille den cystiske dannelsen av koledok fra kolelithiasis, striktur, bukspyttkjertelcyster eller onkologiske svulster i kanalen.
Dette gjøres ved hjelp av følgende diagnostiske tester:
- Ultralyd (transabdominal ultrasonografi), som er effektiv, men som ikke alltid bestemmer størrelsen på cysten nøyaktig;
- endoskopisk ultralyd, som tillater visualisering av galleblæren og ikke er følsom for interferens i form av subkutant fett eller gass;
- dynamisk kolescintigrafi, som utføres ved bruk av et radiofarmasøytisk middel, og har 100 % effektivitet i type 1-cyster, men er ikke i stand til å visualisere intrahepatiske deformiteter. Indisert hos spedbarn for å oppdage primære lidelserkanaler;
- CT, som ligger foran ultralyd når det gjelder informasjonsinnhold og gjør det mulig å ekskludere ondartede prosesser;
- Perkutan, intraoperativ og retrograd endoskopisk kolangiografi - hjelp til å få informasjon om strukturen i galleveiene, inkludert før operasjon. Ulempene med denne studien er invasivitet, kontraindikasjoner og komplikasjoner, samt behovet for generell anestesi (når man undersøker et barn);
- Magnetisk resonans kolangiopankreatikografi er den mest effektive for å oppdage koledokale neoplasmer, enkel å utføre, ikke-invasiv, noe dårligere i følsomhet for ERCP.
Generelt begynner diagnostiske tiltak med ultralyd, og deretter avhenger undersøkelsen av type cyste, det tekniske utstyret til medisinsk institusjon og kompleksiteten i den kommende kirurgiske behandlingen.
Behandling av sykdom
Trenger jeg kirurgi for en koledokal cyste hos barn og voksne?
Det er mulig å normalisere utstrømningen av galle under dannelsen av patologi kun ved kirurgi. Det er tre alternativer for kirurgiske inngrep:
- Å lage en kunstig anastomose av en patologisk formasjon med tolvfingertarmen, uten reseksjon av cystisk hulrom, er den minst radikale teknikken, hvis ulemper er sannsynligheten for postoperative komplikasjoner, eksaserbasjoner og onkologisk vevsdegenerasjon.
- Fullstendig utskjæring av neoplasma etterfulgt av forbindelse med tynntarmen. En slik operasjon kan utføresved abdominal eller laparoskopisk metode.
- Ekstern galledrenasje, som kun brukes i unntakstilfeller og er et tilleggstiltak som forbedrer pasientens velvære før operasjon.
Uansett hvilken operasjonsmetode for koledokal cyste som velges, avhenger forekomsten av komplikasjoner hovedsakelig av det identifiserte stadiet av den patologiske prosessen. Derfor, hvis det er symptomer med diagnosen cyste og kirurgisk behandling, bør du ikke nøle.
komplikasjoner
Selv om cysten ikke forårsaker mye bekymring, forstyrrer den utstrømningen av galle, og forårsaker utvikling av betennelse og dannelse av tannstein, som manifesteres av følgende patologier:
- kolangitt - betennelse i den vanlige gallegangen;
- kalkulær kolecystitt;
- pankreatitt - et kompleks av symptomer på den inflammatoriske prosessen i bukspyttkjertelen;
- ruptur av cysten, ledsaget av symptomer på "akutt abdomen" eller blodforgiftning;
- gallesteinsykdom;
- portalhypertensjon, som utvikles på bakgrunn av leverskade eller kompresjon av portalvenen cyste;
- sekundær cirrhose;
- degenerasjon av en cyste til kolangiokarsinom - en onkologisk neoplasma i gallegangene;
- kompresjon av tolvfingertarmen som forårsaker obstruksjon.
Fjerning av en koledokal cyste kan også ha en rekke negative konsekvenser. Dette gjelder i de fleste tilfeller av kirurgiske operasjoner uten reseksjon eller manipulasjon inyfødte.
Forebygging
Forebyggende tiltak består av nøye oppmerksomhet på problemene med fordøyelsesprosessen og moderne undersøkelser av en spesialist.
Det er også svært viktig å gi behandling for gastrointestinale patologier, hvis tegn kan maskere en cystisk neoplasma.
